腸造口術(shù)課件

腸造口術(shù)云南省大腸癌臨床研究中心1腸造口術(shù)1什么是腸造口？為了治療疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹部表面，以排泄糞便，就是「腸造口」，俗稱「人口肛門」。腸造口術(shù)是在腸道造一開口，以替代原來肛門的功能。原則上如果可能的話，造口的位置愈接近直腸愈理想。2什么是腸造口？2何種病患須接受術(shù)腸造口手術(shù)？1.當(dāng)直腸肛門切除之后，作為排泄糞便之用。2.使糞便改道，以免流到末端結(jié)腸、直腸、或肛門病變處。3.可解除阻塞性結(jié)腸、直腸、或肛門的壓力。3何種病患須接受術(shù)腸造口手術(shù)？1.當(dāng)直腸肛門切除之后，作為排腸造口部位選擇1．病患能看到及手能觸及之處。2．肚臍下方脂肪之最高之處。3．坐、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。4．遠離骨骼隆起部位，遠離刀疤或肚臍及皮膚的縐褶凹陷處，也不應(yīng)做在系腰帶的橫線上。4腸造口部位選擇1．病患能看到及手能觸及之處。4造口分類根據(jù)功能大致分為四種主要類型：輸入式造口：

用于因食道梗阻或其他原因不能通過口腔攝入營養(yǎng)物的患者。

排放式造口：用于遠端結(jié)直腸手術(shù)后，排泄糞便。

5造口分類根據(jù)功能大致分為四種主要類型：5造口分類暫時性造口：用于暫時通過造口將腸內(nèi)容物排出體外，通過腸內(nèi)容物的暫時性轉(zhuǎn)流以使“下游”或遠端的腸管得以休息和愈合，而達到促進其延續(xù)性恢復(fù)的目的。

永久性造口：用于直腸以及全段或部分結(jié)腸切除術(shù)，這時腸道的延續(xù)性不能恢復(fù)，造口用于替代腸道做內(nèi)容物的輸出。6造口分類暫時性造口：6造口分類根據(jù)造口的方式分類:端式造口:

端式造口大多是永久性造口，結(jié)腸端式造口常用來治療直腸癌或肛門癌及無法恢復(fù)的直腸損傷（無法進行遠端腸道的切除吻合術(shù)），而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息肉病及結(jié)直腸癌。袢式造口:

1.緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或放射治療所至腸腔狹窄引起的急性腸梗阻。2.保護遠端吻合口。3.遠端腸管有放射性腸炎，穿孔或腸瘺時腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)流。4.促進腸疾病的愈合，最常見的袢式造口是橫結(jié)腸造口，回腸袢式造口已很少見，但隨著手術(shù)措施的改進和優(yōu)良造口袋的出現(xiàn)，目前已逐漸增多。7造口分類根據(jù)造口的方式分類:7造口分類

根據(jù)造口的器官分類：

胃造口空腸造口回腸造口結(jié)腸造口尿路造口

8造口分類根據(jù)造口的器官分類：8各種腸造口術(shù)式常用的腸造口適應(yīng)癥手術(shù)步驟術(shù)后注意事項9各種腸造口術(shù)式常用的腸造口9空腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養(yǎng)不良者。2.食管狹窄，不能進食，全身營養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術(shù)解除者。3.急性重型胰腺炎術(shù)后估計短期內(nèi)不能進食，可經(jīng)空腸造瘺補充營養(yǎng)。10空腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：10探查十二指腸懸韌帶，距起始部15～25cm處選定造瘺部位

11探查十二指腸懸韌帶，距起始部15～25cm處選定造瘺部位1放置造瘺導(dǎo)管

12放置造瘺導(dǎo)管12埋藏導(dǎo)管，埋藏長度＞5cm13埋藏導(dǎo)管，埋藏長度＞5cm13固定腸管和膠管14固定腸管和膠管14空腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：1．術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓2．術(shù)后6～10小時，即可自導(dǎo)管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食，開始每小時50～60ml，以后逐漸增加。3．不需繼續(xù)造瘺時，可將造瘺管拔除，但必須在術(shù)后10日以上，造瘺口周圍已有瘢痕粘連后。

15空腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：15回腸單口式造瘺術(shù)

適應(yīng)證：1．家族性結(jié)腸息肉病

需行全結(jié)腸切除。2．慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人，不能耐受一期結(jié)腸切除，可先作回腸造瘺，待病情好轉(zhuǎn)，再作切除。3．作為多發(fā)性結(jié)腸息肉病分期結(jié)腸切除術(shù)前或術(shù)中的一個步驟。4．重危急性結(jié)腸梗阻病人，用以暫時解除腸梗阻。16回腸單口式造瘺術(shù)適應(yīng)證：16在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端

17在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端17包扎近端，遠端回腸封閉或切除

18包扎近端，遠端回腸封閉或切除18作右下腹小切口，一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點的內(nèi)側(cè)為宜切口大小應(yīng)能容納二指而不緊

19作右下腹小切口，一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點的內(nèi)引出回腸近端20引出回腸近端20將回腸系膜與腹膜縫合

21將回腸系膜與腹膜縫合21將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定

22將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮縫合腹壁切口

23縫合腹壁切口23回腸單口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：1．觀察造口有無缺血、水腫。2．回腸單口式造瘺造口排出物較稀，且量較多，內(nèi)含少量酶對皮膚的刺激性較強，造瘺口周圍皮膚應(yīng)用氧化鋅軟膏保護，術(shù)后2周起每日或隔日用手指擴張人工肛門1次，以防狹窄。24回腸單口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：24回腸雙口式造瘺術(shù)

適應(yīng)證：1．絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂，有嚴重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。2．結(jié)腸吻合（或修補）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合口的愈合。

25回腸雙口式造瘺術(shù)適應(yīng)證：25外置病變腸袢

26外置病變腸袢26將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定

27將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定27切除壞死腸袢

28切除壞死腸袢28為使部位腸腔內(nèi)容物能繼續(xù)進入遠段腸管，可于4～5日后在造瘺口腸管間加以鉗夾，使受夾部位腸管壞死后，近、遠段腸管互相連通

29為使部位腸腔內(nèi)容物能繼續(xù)進入遠段腸管，可于4～5日后在造瘺口回腸雙口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：1．術(shù)后用弧形玻璃管或膠皮導(dǎo)管連接遠、近端腸管，減少腸液外漏，以預(yù)防嚴重的水與電解質(zhì)平衡失調(diào)。2．待病人一般情況好轉(zhuǎn)后，及早手術(shù)，閉合造瘺口。30回腸雙口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：30盲腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：1.結(jié)腸完全性單純性梗阻，病情不允許根治者，可作盲腸造瘺術(shù)，但排便不如結(jié)腸造瘺完全。所以多用于臨時性減壓，待病情好轉(zhuǎn)后再作根治手術(shù)。2.結(jié)腸吻合（或修補）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合口的愈合。31盲腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：31作荷包縫合后，切除闌尾

32作荷包縫合后，切除闌尾32插入吸引管，吸出腸內(nèi)容物

33插入吸引管，吸出腸內(nèi)容物33放置造瘺管后，收緊荷包縫線，固定導(dǎo)管

34放置造瘺管后，收緊荷包縫線，固定導(dǎo)管34將盲腸與腹膜縫合固定，橡膠導(dǎo)管固定于皮膚

35將盲腸與腹膜縫合固定，橡膠導(dǎo)管固定于皮膚35盲腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：

1.術(shù)后將導(dǎo)管接于床旁引流瓶內(nèi)，每日觀察引流量。有時導(dǎo)管易被粘稠的糞便阻塞，可用鹽水沖洗。2.病情好轉(zhuǎn)，不需繼續(xù)造瘺時，即可將導(dǎo)管拔除，造瘺口可在數(shù)日內(nèi)自愈。36盲腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：36橫結(jié)腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：1.左側(cè)結(jié)腸急性梗阻，暫不能根除，可作橫結(jié)腸造瘺暫時減壓。2.左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻，暫時減壓，或晚期病例作為永久性人工肛門。3.左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂，或結(jié)腸、直腸吻合不可靠時可作暫時減壓，以保證愈合。4.潰瘍性結(jié)腸炎，病變限于左半結(jié)腸者，橫結(jié)腸造瘺使糞便改道，解除對病變部位的刺激。5.結(jié)腸、包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù)。37橫結(jié)腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：37顯露橫結(jié)腸，選定造瘺腸段，分離大網(wǎng)膜

38顯露橫結(jié)腸，選定造瘺腸段，分離大網(wǎng)膜38玻璃棒固定外置腸管以防腸管縮回腹腔，也可不放玻璃棒，而將外置段腸系膜靠近腸壁處切開3cm，并通過切孔將腹壁切口兩側(cè)腹膜及腹壁其他各層縫合39玻璃棒固定外置腸管以防腸管縮回腹腔，也可不放玻璃棒，而將外將腸壁與腹膜縫合固定

40將腸壁與腹膜縫合固定40縫合腹壁后置導(dǎo)管減壓，也可不放減壓導(dǎo)管，而將外置段腸管切開，將腸壁外翻與皮膚縫合41縫合腹壁后置導(dǎo)管減壓，也可不放減壓導(dǎo)管，而將外置段腸管切開，橫結(jié)腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：1.術(shù)后3日，沿結(jié)腸帶切開腸壁。2.術(shù)后10日左右拔去玻璃棒。3.若局部愈合良好，原發(fā)病灶解除一個半月后，可根據(jù)需要，將瘺口關(guān)閉。42橫結(jié)腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：42乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：1.直腸癌或肛管癌切除術(shù)后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。2.外傷性直腸破裂，作暫時性人工肛門（一般用乙狀結(jié)腸袢式造瘺術(shù)）。3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。43乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：43取乙狀結(jié)腸移動度較大的部位，分離系膜

44取乙狀結(jié)腸移動度較大的部位，分離系膜44切斷乙狀結(jié)腸，包扎近端，縫合或切除遠端

45切斷乙狀結(jié)腸，包扎近端，縫合或切除遠端45經(jīng)右下腹小切口引出近端的乙狀結(jié)腸，用手指探查切口與腸壁間隙，以能容一手指為合適。將引出的腸壁外翻與切口皮膚縫合固定

46經(jīng)右下腹小切口引出近端的乙狀結(jié)腸，用手指探查切口與腸壁間隙乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：1．觀察造口有無缺血、水腫。2．局部皮膚保護清潔，避免外翻的腸粘膜與衣物磨擦。3．2周后，每日或隔日用手指擴張人工肛門1次，以防狹窄。47乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：47經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后48經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫謝謝你的到來學(xué)習(xí)并沒有結(jié)束，希望大家繼續(xù)努力LearningIsNotOver.IHopeYouWillContinueToWorkHard演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

49謝謝你的到來演講人：XXXXXX49腸造口術(shù)云南省大腸癌臨床研究中心50腸造口術(shù)1什么是腸造口？為了治療疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹部表面，以排泄糞便，就是「腸造口」，俗稱「人口肛門」。腸造口術(shù)是在腸道造一開口，以替代原來肛門的功能。原則上如果可能的話，造口的位置愈接近直腸愈理想。51什么是腸造口？2何種病患須接受術(shù)腸造口手術(shù)？1.當(dāng)直腸肛門切除之后，作為排泄糞便之用。2.使糞便改道，以免流到末端結(jié)腸、直腸、或肛門病變處。3.可解除阻塞性結(jié)腸、直腸、或肛門的壓力。52何種病患須接受術(shù)腸造口手術(shù)？1.當(dāng)直腸肛門切除之后，作為排腸造口部位選擇1．病患能看到及手能觸及之處。2．肚臍下方脂肪之最高之處。3．坐、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。4．遠離骨骼隆起部位，遠離刀疤或肚臍及皮膚的縐褶凹陷處，也不應(yīng)做在系腰帶的橫線上。53腸造口部位選擇1．病患能看到及手能觸及之處。4造口分類根據(jù)功能大致分為四種主要類型：輸入式造口：

用于因食道梗阻或其他原因不能通過口腔攝入營養(yǎng)物的患者。

排放式造口：用于遠端結(jié)直腸手術(shù)后，排泄糞便。

54造口分類根據(jù)功能大致分為四種主要類型：5造口分類暫時性造口：用于暫時通過造口將腸內(nèi)容物排出體外，通過腸內(nèi)容物的暫時性轉(zhuǎn)流以使“下游”或遠端的腸管得以休息和愈合，而達到促進其延續(xù)性恢復(fù)的目的。

永久性造口：用于直腸以及全段或部分結(jié)腸切除術(shù)，這時腸道的延續(xù)性不能恢復(fù)，造口用于替代腸道做內(nèi)容物的輸出。55造口分類暫時性造口：6造口分類根據(jù)造口的方式分類:端式造口:

端式造口大多是永久性造口，結(jié)腸端式造口常用來治療直腸癌或肛門癌及無法恢復(fù)的直腸損傷（無法進行遠端腸道的切除吻合術(shù)），而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息肉病及結(jié)直腸癌。袢式造口:

1.緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或放射治療所至腸腔狹窄引起的急性腸梗阻。2.保護遠端吻合口。3.遠端腸管有放射性腸炎，穿孔或腸瘺時腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)流。4.促進腸疾病的愈合，最常見的袢式造口是橫結(jié)腸造口，回腸袢式造口已很少見，但隨著手術(shù)措施的改進和優(yōu)良造口袋的出現(xiàn)，目前已逐漸增多。56造口分類根據(jù)造口的方式分類:7造口分類

根據(jù)造口的器官分類：

胃造口空腸造口回腸造口結(jié)腸造口尿路造口

57造口分類根據(jù)造口的器官分類：8各種腸造口術(shù)式常用的腸造口適應(yīng)癥手術(shù)步驟術(shù)后注意事項58各種腸造口術(shù)式常用的腸造口9空腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養(yǎng)不良者。2.食管狹窄，不能進食，全身營養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術(shù)解除者。3.急性重型胰腺炎術(shù)后估計短期內(nèi)不能進食，可經(jīng)空腸造瘺補充營養(yǎng)。59空腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：10探查十二指腸懸韌帶，距起始部15～25cm處選定造瘺部位

60探查十二指腸懸韌帶，距起始部15～25cm處選定造瘺部位1放置造瘺導(dǎo)管

61放置造瘺導(dǎo)管12埋藏導(dǎo)管，埋藏長度＞5cm62埋藏導(dǎo)管，埋藏長度＞5cm13固定腸管和膠管63固定腸管和膠管14空腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：1．術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓2．術(shù)后6～10小時，即可自導(dǎo)管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食，開始每小時50～60ml，以后逐漸增加。3．不需繼續(xù)造瘺時，可將造瘺管拔除，但必須在術(shù)后10日以上，造瘺口周圍已有瘢痕粘連后。

64空腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：15回腸單口式造瘺術(shù)

適應(yīng)證：1．家族性結(jié)腸息肉病

需行全結(jié)腸切除。2．慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人，不能耐受一期結(jié)腸切除，可先作回腸造瘺，待病情好轉(zhuǎn)，再作切除。3．作為多發(fā)性結(jié)腸息肉病分期結(jié)腸切除術(shù)前或術(shù)中的一個步驟。4．重危急性結(jié)腸梗阻病人，用以暫時解除腸梗阻。65回腸單口式造瘺術(shù)適應(yīng)證：16在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端

66在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端17包扎近端，遠端回腸封閉或切除

67包扎近端，遠端回腸封閉或切除18作右下腹小切口，一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點的內(nèi)側(cè)為宜切口大小應(yīng)能容納二指而不緊

68作右下腹小切口，一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點的內(nèi)引出回腸近端69引出回腸近端20將回腸系膜與腹膜縫合

70將回腸系膜與腹膜縫合21將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定

71將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮縫合腹壁切口

72縫合腹壁切口23回腸單口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：1．觀察造口有無缺血、水腫。2．回腸單口式造瘺造口排出物較稀，且量較多，內(nèi)含少量酶對皮膚的刺激性較強，造瘺口周圍皮膚應(yīng)用氧化鋅軟膏保護，術(shù)后2周起每日或隔日用手指擴張人工肛門1次，以防狹窄。73回腸單口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：24回腸雙口式造瘺術(shù)

適應(yīng)證：1．絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂，有嚴重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。2．結(jié)腸吻合（或修補）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合口的愈合。

74回腸雙口式造瘺術(shù)適應(yīng)證：25外置病變腸袢

75外置病變腸袢26將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定

76將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定27切除壞死腸袢

77切除壞死腸袢28為使部位腸腔內(nèi)容物能繼續(xù)進入遠段腸管，可于4～5日后在造瘺口腸管間加以鉗夾，使受夾部位腸管壞死后，近、遠段腸管互相連通

78為使部位腸腔內(nèi)容物能繼續(xù)進入遠段腸管，可于4～5日后在造瘺口回腸雙口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：1．術(shù)后用弧形玻璃管或膠皮導(dǎo)管連接遠、近端腸管，減少腸液外漏，以預(yù)防嚴重的水與電解質(zhì)平衡失調(diào)。2．待病人一般情況好轉(zhuǎn)后，及早手術(shù)，閉合造瘺口。79回腸雙口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：30盲腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：1.結(jié)腸完全性單純性梗阻，病情不允許根治者，可作盲腸造瘺術(shù)，但排便不如結(jié)腸造瘺完全。所以多用于臨時性減壓，待病情好轉(zhuǎn)后再作根治手術(shù)。2.結(jié)腸吻合（或修補）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合口的愈合。80盲腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：31作荷包縫合后，切除闌尾

81作荷包縫合后，切除闌尾32插入吸引管，吸出腸內(nèi)容物

82插入吸引管，吸出腸內(nèi)容物33放置造瘺管后，收緊荷包縫線，固定導(dǎo)管

83放置造瘺管后，收緊荷包縫線，固定導(dǎo)管34將盲腸與腹膜縫合固定，橡膠導(dǎo)管固定于皮膚

84將盲腸與腹膜縫合固定，橡膠導(dǎo)管固定于皮膚35盲腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：

1.術(shù)后將導(dǎo)管接于床旁引流瓶內(nèi)，每日觀察引流量。有時導(dǎo)管易被粘稠的糞便阻塞，可用鹽水沖洗。2.病情好轉(zhuǎn)，不需繼續(xù)造瘺時，即可將導(dǎo)管拔除，造瘺口可在數(shù)日內(nèi)自愈。85盲腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：36橫結(jié)腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：1.左側(cè)結(jié)腸急性梗阻，暫不能根除，可作橫結(jié)腸造瘺暫時減壓。2.左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻，暫時減壓，或晚期病例作為永久性人工肛門。3.左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂，或結(jié)腸、直腸吻合不可靠時可作暫時減壓，以保證愈合。4.潰瘍性結(jié)腸炎，病變限于左半結(jié)腸者，橫結(jié)腸造瘺使糞便改道，解除對病變部位的刺激。5.結(jié)腸、包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù)。86橫結(jié)腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：37顯露橫結(jié)腸，選定造瘺腸段，分離大網(wǎng)膜

87顯露橫結(jié)腸，選定造瘺腸段，分離大網(wǎng)膜38玻璃棒固定外置腸管以防腸管縮回腹腔，也可不放玻璃棒，而將外置段腸系膜靠近腸壁處切開3cm，并通過切孔將腹壁切口兩側(cè)腹膜及腹壁其他各層縫合88玻璃棒固定外置腸管以防腸管縮回腹腔，也可不放玻璃棒，而將外將腸壁與腹膜縫合固定

89將腸壁與腹膜縫合固定40縫合腹壁后置導(dǎo)管減壓，也可不放減壓導(dǎo)管，而將外置段腸管切開，將腸壁外翻與皮膚縫合90縫合腹壁后置導(dǎo)