腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)

關(guān)于腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)1第1頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六2Ⅰ腦和脊髓的被膜

腦和脊髓的被膜由外向內(nèi)依次為：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，有支持、保護(hù)腦和脊髓的作用第2頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六3

一、脊髓的被膜（一）硬脊膜

硬膜外隙 硬膜下隙（二）脊髓蛛網(wǎng)膜

蛛網(wǎng)膜下隙 終池（三）軟脊膜

齒狀韌帶第3頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六4硬膜外隙第4頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六5二、腦的被膜硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜第5頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六6（一）硬腦膜1、硬腦膜厚而堅(jiān)韌，有豐富的血管和神經(jīng)2、硬腦膜有內(nèi)外兩層3、硬腦膜在顱頂部附著疏松，在顱底部附著牢固第6頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六74、硬腦膜在一些部位內(nèi)層折疊，形成硬腦膜隔1）大腦鐮2）小腦幕3）小腦鐮4）鞍隔第7頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六8小腦幕、大腦鐮第8頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六9

小腦幕內(nèi)緣游離，呈“U”形，向前附著于后床突，與鞍背之間有一孔，稱(chēng)小腦幕切跡，有中腦通過(guò)。小腦幕切跡與中腦之間的間隙稱(chēng)小腦幕間隙（裂隙），內(nèi)有蛛網(wǎng)膜池環(huán)繞，前方為腳間池，后方為四疊體池，兩側(cè)為環(huán)池。小腦幕切跡是裂孔疝的好發(fā)部位。小腦幕周?chē)g隙第9頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六10小腦幕周?chē)g隙

小腦幕切跡腹側(cè)面：從大腦腳至鞍背距離是10mm,從腳間窩至鞍背距離是15mm。有動(dòng)眼神經(jīng)基底動(dòng)脈通過(guò)。小腦幕切跡外側(cè)緣：距中腦距離為2~6mm，有大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、滑車(chē)神經(jīng)通過(guò)?；?chē)神經(jīng)在后床突后方位于小腦幕游離緣下方，切開(kāi)小腦幕時(shí)要緊貼巖部。第10頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六11小腦幕周?chē)g隙

小腦幕切跡后緣：距四疊體距離為16~30mm，有小腦半球前葉、小腦上蚓、小腦上動(dòng)脈和大腦大靜脈通過(guò)。小腦幕間隙上方有海馬回鉤，當(dāng)小腦幕切跡疝時(shí)，海馬回鉤突入間隙內(nèi)，引起血管和神經(jīng)的壓迫。第11頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六125、硬腦膜在一些部位內(nèi)外兩層分開(kāi)構(gòu)成硬腦膜竇，內(nèi)含靜脈血硬腦膜竇的特點(diǎn)：

1、位置固定

2、竇壁無(wú)平滑肌

3、竇壁無(wú)瓣膜因以上特點(diǎn)故損傷時(shí)出血難止第12頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六13上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇主要的硬腦膜竇第13頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六14海綿竇通過(guò)結(jié)構(gòu)交通第14頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六15

海綿竇是位于蝶鞍的兩側(cè)的一個(gè)不規(guī)則的間隙，內(nèi)有結(jié)締組織小梁把竇分隔成互相交通的腔，呈海綿狀。兩側(cè)海綿竇在垂體窩前、后各有一橫支相連，分別稱(chēng)海綿間前竇、后竇，與兩側(cè)海綿竇形成環(huán)竇。第15頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六16

1）海綿竇的境界：前界：眶上裂內(nèi)側(cè)部后界：巖尖上內(nèi)界：前、后床突的連線下外界：圓孔、卵圓孔的連線內(nèi)側(cè)3~4mm第16頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六172）海綿竇的毗鄰：

外側(cè)壁：顳葉內(nèi)側(cè)壁上部：垂體內(nèi)側(cè)壁下部：蝶竇上壁：額葉下壁：蝶骨前緣：視神經(jīng)

頸內(nèi)動(dòng)脈

眼靜脈

小翼竇后緣：巖上竇

巖下竇

基底叢第17頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六183）海綿竇的分部：以前、后床突為標(biāo)志將海綿竇分為三部分前部：前床突以前的區(qū)域中部：前、后床突之間的區(qū)域后部：后床突以后的區(qū)域各部的血管、神經(jīng)排列不同第18頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六194）海綿竇內(nèi)的排列結(jié)構(gòu)：海綿竇外側(cè)壁內(nèi)自上而下為：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)。頸內(nèi)動(dòng)脈在竇中偏上，展神經(jīng)位于頸內(nèi)動(dòng)脈外下方，眼神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。第19頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六205）海綿竇三角：上界：滑車(chē)神經(jīng)下緣下界：眼神經(jīng)下緣后界：鞍背與斜坡治療頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺時(shí)，通過(guò)此三角暴露頸內(nèi)動(dòng)脈，避免損傷腦神經(jīng)。

切開(kāi)海綿竇三角，掀起硬腦膜進(jìn)入海綿竇，向外牽拉眼神經(jīng)，可暴露頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)。第20頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六216）海綿竇的屬支及交通：注入海綿竇的靜脈：顱外支：眼靜脈、經(jīng)卵圓孔、破裂孔的導(dǎo)血管。顱內(nèi)支：大腦中靜脈、小翼竇、腦膜中靜脈額支。流出海綿竇的靜脈：（1）巖下竇→乙狀竇（2）巖上竇→橫竇（3）基底靜脈叢→椎靜脈叢海綿竇是顱內(nèi)、外靜脈的交通要道。第21頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六227）海綿竇的功能：

實(shí)驗(yàn)證明海綿竇有壓力感受器和化學(xué)感受器的作用。因此，海綿竇是顱內(nèi)調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)和影響血壓、呼吸的重要結(jié)構(gòu)。海綿竇內(nèi)有小梁，血流慢，易引起血栓形成。第22頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六23上矢狀竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈

↑ ↑ ↑下矢狀竇→直竇巖上竇←海綿竇→巖下竇主要的硬腦膜竇回流途徑第23頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六24（二）腦(脊)蛛網(wǎng)膜薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)跨越腦(脊)的溝裂形成蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙在一些部位擴(kuò)大，形成蛛網(wǎng)膜池

主要的蛛網(wǎng)膜池有：小腦延髓池、腳間池、橋池等(終池)突入上矢狀竇內(nèi)形成蛛網(wǎng)膜粒第24頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六25Cerebellomedullarycistern第25頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六26Lumbarspinalpuncture(spinaltap)第26頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六27（三）軟腦(脊)膜薄而富有血管神經(jīng)伸入腦(脊)溝裂內(nèi)與毛細(xì)血管及室管膜構(gòu)成脈絡(luò)組織及脈絡(luò)叢形成終絲(脊)形成齒狀韌帶(脊)第27頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六28Ⅱ腦脊液及其循環(huán)第28頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六29Ⅲ腦和脊髓的血管一、腦的動(dòng)脈腦的動(dòng)脈來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈以頂枕裂為界，大腦半球前2/3和部分間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈分支供應(yīng)；大腦半球后1/3及部分間腦、小腦和腦干由椎動(dòng)脈分支供應(yīng)形成頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系兩系在大腦的分支可分為皮質(zhì)支和中央支，皮質(zhì)支營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及髓質(zhì)，中央支營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊及間腦等第29頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六30（一）頸內(nèi)動(dòng)脈1.頸內(nèi)動(dòng)脈的行程、分段頸內(nèi)動(dòng)脈起于頸總動(dòng)脈。分為4段：頸部、巖部、海綿竇部、前床突上部海綿竇部和前床突上部呈“U”或“V”形彎曲，稱(chēng)為虹吸部，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位第30頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六312、頸內(nèi)動(dòng)脈的分支1）眼動(dòng)脈：經(jīng)視神經(jīng)管入眶2）大腦前動(dòng)脈3）前交通動(dòng)脈4）大腦中動(dòng)脈：豆紋動(dòng)脈5）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈6）后交通動(dòng)脈：與后交通動(dòng)脈吻合第31頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六32眶后動(dòng)脈眶前動(dòng)脈額極動(dòng)脈額葉前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額葉中內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額葉后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈楔前動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈前交通動(dòng)脈眶額動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂葉后動(dòng)脈顳極動(dòng)脈顳葉前動(dòng)脈顳葉中動(dòng)脈顳葉后動(dòng)脈角回動(dòng)脈第32頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六33第33頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六34（二）椎動(dòng)脈1.椎動(dòng)脈的行程椎動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈→穿6~1頸椎橫突孔→枕骨大孔入顱腔→在延髓腦橋溝處兩側(cè)合并成基底動(dòng)脈第34頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六352.椎動(dòng)脈的分支

1）脊髓前、后動(dòng)脈

2）小腦下后動(dòng)脈3.基底動(dòng)脈的分支

1）小腦下前動(dòng)脈

2）迷路動(dòng)脈

3）腦橋動(dòng)脈

4）小腦上動(dòng)脈

5）大腦后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈迷路動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈第35頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六36大腦后動(dòng)脈顳葉前支顳葉中間支顳葉后支距狀溝支頂枕支中央動(dòng)脈中腦支第36頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六37小腦下后動(dòng)脈：

小腦下后動(dòng)脈是椎動(dòng)脈最大的分支，一般在橄欖中部或橄欖下1/3水平發(fā)自椎動(dòng)脈。小腦下后動(dòng)脈呈“S”型彎曲，先彎向后，在舌咽、迷走、副神經(jīng)根絲背側(cè)，上行至延髓腦橋溝處轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室底下外側(cè)入小腦后下面。第37頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六38全長(zhǎng)分為六段：（1）腦池段：通過(guò)腦池的部分（2）延髓段：在延髓側(cè)方（3）扁桃體段：為小腦扁桃體內(nèi)下緣的部分（4）髓帆段：沿后髓帆上行的部分（5）轉(zhuǎn)折段：在第四腦室頂前方轉(zhuǎn)向下的部分（6）分歧段：在此分為內(nèi)、外側(cè)支

也有以尾袢分為前段和后段第38頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六39全長(zhǎng)有三個(gè)彎曲（1）外側(cè)袢：位于延髓側(cè)面橄欖處，在腦池段和延髓段之間，多向外側(cè)凸，對(duì)應(yīng)腦橋小腦三角范圍，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。（2）尾袢：較深，位于小腦扁桃體下端內(nèi)側(cè)，為扁桃體段的彎曲，最低，凸向下，個(gè)別可突到枕骨大孔以下，多數(shù)在枕骨大孔以上。Margolis報(bào)道有36%可神到枕骨大孔下20mm，國(guó)內(nèi)報(bào)道此袢可達(dá)第1~2頸神經(jīng)根。（3）頭袢：位于繩狀體附近，即轉(zhuǎn)折段，突向上，最高點(diǎn)可達(dá)外側(cè)孔水平。顱后窩占位性病變時(shí)，這些彎曲可改變。第39頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六40小腦下后動(dòng)脈與舌咽、迷走、副神經(jīng)的關(guān)系：動(dòng)脈位于神經(jīng)背側(cè)的（背側(cè)型）占16%。動(dòng)脈位于神經(jīng)腹側(cè)的（腹側(cè)型）占16%。穿過(guò)神經(jīng)根的（穿根型）占68%（穿舌咽神經(jīng)根絲占30%；穿迷走神經(jīng)與副神經(jīng)根絲之間占22%；穿迷走神經(jīng)根絲占10%；穿舌咽神經(jīng)根與迷走神經(jīng)根絲占6%）。動(dòng)脈病變可壓迫神經(jīng)。手術(shù)時(shí)注意勿傷動(dòng)脈。第40頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六41小腦下后動(dòng)脈的分支：（1）延髓支：分頭側(cè)組和尾側(cè)組（2）小腦支：分為蚓支和半球支（3）脈絡(luò)叢支：第41頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六42Wallenberg綜合癥第42頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六43大腦動(dòng)脈環(huán)Willis環(huán)第43頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六44第44頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)58分，星期六45二、腦的靜脈（一）腦的淺靜脈主要有大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈（二）腦的深靜脈腦深面的靜脈匯合成大腦大靜脈，注入直竇第45頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日