脊髓損傷患者的護理

關(guān)于脊髓損傷患者的護理第1頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六內(nèi)容解剖病因病理臨床表現(xiàn)輔助檢查并發(fā)癥治療原則護理問題護理措施新進展第2頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六脊柱

人體骨架向下延伸到背部的中央連結(jié)頭骨，肩胛骨，肋骨和骨盆保持姿勢允許運動保護脊髓解剖頸椎胸椎腰椎骶骨尾骨第3頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六解剖

一長列的神經(jīng)組織，從腦干延伸、通過椎間孔發(fā)散出成對脊髓神經(jīng)，結(jié)束于脊髓圓錐。一束降支脊神經(jīng)和稱為馬尾（連結(jié)脊神經(jīng)和大腦）椎體脊髓

神經(jīng)根椎間孔

圓錐

馬尾脊髓第4頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六影像學表現(xiàn)第5頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六定義：由直接或間接外力損傷脊髓，出現(xiàn)脊柱骨折脫位，以在損害的相應節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥。外力是導致脊髓損傷的主要原因。第6頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

脊髓損傷的最常見的原因

CheungA.T.etal.(2002)工作中受傷10-25%體育運動10-25%斗毆10-25%交通意外40-50%跌倒20%第7頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進一步損害。第8頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六脊髓損傷的患病率美國25,000

中國大于１００萬全球3００萬來源：美國國立脊髓損傷統(tǒng)計中心

第9頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六病理：按神經(jīng)損傷程度脊髓震蕩：脊髓嚴重損傷后脊髓與高級中樞的聯(lián)系中斷，斷面以下的脊髓暫時喪失反射活動，處于無反應狀態(tài)。最先恢復的反射活動是球海綿體反射與肛門反射脊髓挫傷：外觀似完整脊髓受壓：如及時去除壓迫，脊髓功能有可能恢復脊髓斷裂：損傷重，可為完全性與不完全性，此型恢復無望馬尾神經(jīng)損傷：第二腰椎以下脊柱骨折脫位可致第10頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六臨床表現(xiàn)脊髓震蕩脊髓挫傷和脊髓受壓脊髓半切征：損傷平面以下同側(cè)肢體運動和深感覺喪失，對側(cè)肢體的痛覺和溫覺喪失脊髓斷裂脊髓圓錐損傷：第一腰椎體下緣，會陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙，雙下肢感覺、運動功能正常第11頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六輔助檢查抽血X線：盡早攝片ＣＴ、ＭＲＩ：可顯示脊髓受壓及椎管內(nèi)軟組織受壓情況第12頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘第13頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘高位頸髓損傷死亡低位頸髓損傷四肢癱胸腰髓損傷截癱第14頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六癱瘓的幾個概念不完全癱：損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能部分喪失。完全癱瘓：功能完全喪失。截癱：損傷在胸腰椎引起的脊髓損傷，出現(xiàn)下肢癱瘓。四肢癱瘓：頸髓損傷，引起四肢功能的喪失。第15頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘１.呼吸道感染２.呼吸肌麻痹第16頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六頸髓損傷后對呼吸的影響肋神經(jīng)肋間肌胸式呼吸呼吸膈神經(jīng)膈肌腹式呼吸頸髓損傷以后，肋間肌完全喪失功能胸式呼吸停止膈神經(jīng)由頸３、４、５組成頸１、２頸髓損傷病人立即死亡第３、４頸髓損傷直接影響到膈神經(jīng)中樞很快死亡下部頸髓損傷可能存活，但由于損傷后水腫等病理變化，影響膈神經(jīng)中樞呼吸功能衰竭第17頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六并發(fā)癥癱瘓呼吸道并發(fā)癥泌尿系感染和結(jié)石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘１.長期留置尿管泌尿道的感染和結(jié)石２.長期臥床易發(fā)生骨質(zhì)脫鈣尿中鈣鹽增加泌尿系結(jié)石形成第18頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六治療原則固定解除脊髓受壓減輕脊髓水腫高壓氧治療

１.應用激素治療：地塞米松或甲潑尼龍沖擊２.脫水利尿：甘露醇

？第19頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六甘露醇250ml甘露醇在30分鐘內(nèi)滴完，即大于125滴/分鐘使用完畢，須觀察尿量第20頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六大劑量激素沖擊療法高劑量靜脈注射甲基潑尼松龍損傷8小時內(nèi)的使用效果最佳用量：

首次劑量為30mg/kg，

15分鐘內(nèi)靜滴完畢，45分鐘以后的23小時內(nèi)用5.4mg/kg靜脈維持觀察藥物的副作用，例如：消化道出血。第21頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六初期處理原則A:開放氣道B:呼吸C:血液循環(huán)Ｄ:功能缺失Ｅ:暴露最初的體格檢查時必須進行血流動力學穩(wěn)定時查找威脅生命的損傷部位，并記錄，記錄前適當?shù)谋┞叮苊膺z漏。檢查身體時采用軸線翻身法。第22頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六神經(jīng)功能檢查錄像第23頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

神經(jīng)功能評估－肌力

第24頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六護理問題焦慮與恐懼疼痛生活自理能力缺陷體溫調(diào)節(jié)無效有皮膚完整性受損的危險低效呼吸型態(tài)清理呼吸道無效第25頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六護理措施心理護理生活護理飲食護理體溫異常的護理截癱并發(fā)癥護理第26頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

截癱并發(fā)癥的護理

呼吸道護理泌尿系統(tǒng)護理皮膚護理其他第27頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六呼吸道護理不利因素：骨折的疼痛、癱瘓致長期臥床、呼吸肌麻痹鼓勵病人多飲水，進行深呼吸，有效咳嗽翻身叩背２小時一次霧化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀釋分泌物利于排出必要時吸痰氣管切開或使用呼吸機的患者第28頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六腹部的支持協(xié)助咳嗽呼吸干預

呼吸機輔助呼吸協(xié)助翻身叩背第29頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六軸線翻身法手法：一人固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，第二人將雙手分別置于肩部、腰部，第三分將雙手分別置於腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，（一人下口令）翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位。患者無頸椎損損傷時，可由兩位操完成軸第30頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

線翻身。體位：將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放於兩膝之間並使雙膝呈自然彎曲狀。告知患者：翻身的目的和方法，以取得患者的配合。第31頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六軸線翻身法第32頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六軸線翻身法注重事項：１.翻轉(zhuǎn)患者時，應注重保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過60度，避免由於脊柱負重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。2.患者有頸椎損傷時，勿扭曲或者旋轉(zhuǎn)患者的頭部.3.翻身時注重為患者保暖並防止墜床。

第33頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六壓瘡每年在美國脊髓損傷中有25-33％的人發(fā)生壓瘡，其中80.4％有一個或更多的壓瘡史來源：美國國立脊髓損傷統(tǒng)計中心

第34頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六壓瘡坐骨壓瘡

59%骶部壓瘡

52%粗隆壓瘡

22%腳跟壓瘡

21%來源：美國國立脊髓損傷統(tǒng)計中心

第35頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六壓瘡臥床100%輪椅85.3%能行動30%全癱

89.1%截癱74%重在預防來源：美國國立脊髓損傷統(tǒng)計中心

第36頁，共39頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六壓瘡的護理定時評估及記錄皮膚及傷口情況若出現(xiàn)皮膚缺損，應減少坐，多作臥床休息以減少傷口受壓每兩小時翻身按摩一次，注意骨隆突處避免被受壓均衡營養(yǎng)進食保持傷口周圍皮膚干爽、清潔使用水墊