診斷學(xué)的基礎(chǔ)癥狀學(xué)

診斷學(xué)的基礎(chǔ)癥狀學(xué)癥狀(symptom)，是指患者主觀感覺(jué)到不適或痛苦的異常感覺(jué)或疾病狀態(tài)。體征(sign)，是醫(yī)師或他人能客觀檢查到的改變。疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，不同的疾病可以有相同或相似的癥狀。醫(yī)生通過(guò)對(duì)癥狀的詳細(xì)詢問(wèn)進(jìn)行診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。發(fā)熱

fever

常見(jiàn)癥狀-發(fā)熱

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，通過(guò)神經(jīng)、體液因素使機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過(guò)程動(dòng)態(tài)平衡，體溫保持在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)（36℃－37℃）。機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱為發(fā)熱。常見(jiàn)癥狀-發(fā)熱致熱源分：外源性致熱原（exogenouspyrogen）：各種病原體，炎癥滲出物，無(wú)菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)：白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。單核細(xì)胞外源性致熱原產(chǎn)生致熱原細(xì)胞中性粒細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上移交感神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)血管收縮寒顫散熱產(chǎn)熱體溫升高常見(jiàn)癥狀-發(fā)熱臨床分類：感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱常見(jiàn)癥狀-發(fā)熱⑴無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過(guò)38.5℃，但急性溶血，體溫39℃以上。⑵抗原抗體復(fù)合物：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫37.5℃－38℃之間。⑶內(nèi)分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱減少⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常⑹自主神經(jīng)功能紊亂，低熱為主。常見(jiàn)癥狀-發(fā)熱臨床表現(xiàn)：發(fā)熱的分度：低熱37.3－38℃

中等度熱38.1－39℃

高熱39.1－41℃

超高熱41℃以上發(fā)熱的特點(diǎn)：

⑴T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。

⑵高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。

⑶T下降期：出汗多、皮膚潮濕。常見(jiàn)癥狀-發(fā)熱熱型及臨床意義：

測(cè)量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。不同的病因所致的熱型不同，根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。常見(jiàn)癥狀-發(fā)熱稽留熱（continuedfever），體溫恒定維持在39－40℃數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒。常見(jiàn)癥狀-發(fā)熱間歇熱（intermittentfever），體溫驟升后，持續(xù)數(shù)小時(shí)，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天。常見(jiàn)與瘧疾、急性腎盂腎炎。常見(jiàn)癥狀-發(fā)熱波狀熱（undulantfever），體溫逐漸上升39℃以上，又逐漸下降至正常。常見(jiàn)于布魯菌病?；貧w熱（recurrentfever），體溫驟升大39℃以上，持續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。不規(guī)則熱（irregularfever），發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定的規(guī)律。常見(jiàn)癥狀-發(fā)熱問(wèn)診要點(diǎn)：起病情況：時(shí)間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經(jīng)過(guò)發(fā)病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等常見(jiàn)癥狀-發(fā)熱發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；⑵盜汗、消瘦、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性→結(jié)核病；⑶刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上→肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉→消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛→泌尿系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛→血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。

水腫

edema

常見(jiàn)癥狀-水腫細(xì)胞外間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫是等滲液體的積聚，一般不伴有細(xì)胞水腫。當(dāng)細(xì)胞外間隙積液在5L以上時(shí)，可見(jiàn)顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷），之前常有隱性水腫（少尿、體重增加2－4Kg）。水腫既是癥狀又是體征。常見(jiàn)癥狀-水腫發(fā)生機(jī)制：血管內(nèi)外液體交換的失平衡毛細(xì)血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低微血管通透性增加淋巴回流受阻體內(nèi)外液體交換的失平衡—鈉水潴留常見(jiàn)癥狀-水腫心源性水腫(cardiacedema)原因：體靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高鈉水潴留特點(diǎn)：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)及怒張水腫部位與重力有關(guān)，雙側(cè)對(duì)稱性水腫多伴有呼吸困難常見(jiàn)疾?。焊鞣N原因引起的右心衰、全心衰常見(jiàn)癥狀-水腫腎源性水腫（renaledema）原因：腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：球-管失衡特點(diǎn)：組織疏松部位，眼瞼及顏面尿改變、高血壓、腎功能損害常見(jiàn)疾病：腎炎和腎病綜合征常見(jiàn)癥狀-水腫肝源性水腫（hepaticedema）：原因：門脈高壓低蛋白血癥淋巴回流障礙醛固酮增多特點(diǎn)：水腫主要為腹水，漏出液脾大，側(cè)枝循環(huán)、肝功能減退表現(xiàn)常見(jiàn)疾?。焊斡不Ｒ?jiàn)癥狀-水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema）慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)、維生素缺乏低蛋白血癥引起，伴有消瘦，體重減輕等。粘液性水腫（myxedema）非凹陷性水腫，主要由于組織液中粘蛋白增多所致。以顏面、下肢水腫明顯，常見(jiàn)于甲狀腺功能低下癥。其他類型水腫：藥物性水腫（糖皮質(zhì)激素、胰島素，甘草制劑等）、血管神經(jīng)性水腫、特發(fā)性水腫等。

常見(jiàn)癥狀-水腫問(wèn)診要點(diǎn)：水腫出現(xiàn)的時(shí)間、部位、是否對(duì)稱性、是否凹陷性、與體位及活動(dòng)的關(guān)系等水腫與藥物、飲食、月經(jīng)的關(guān)系伴隨癥狀常見(jiàn)癥狀-水腫伴隨癥狀伴有頸靜脈怒張、肝腫大→心源性水腫伴有重度蛋白尿、高血壓、腎功能損害→腎源性水腫主要表現(xiàn)為腹水，伴有脾大，側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放，肝功能損害→肝源性水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系→特發(fā)性水腫咳嗽與咳痰coughandexpectoration常見(jiàn)癥狀-咳嗽與咳痰病因：呼吸道疾?。貉装Y、異物、腫瘤、粉塵等刺激均可引起。胸膜疾?。盒啬ぱ?、氣胸，胸穿。心血管疾病：肺淤血、肺水腫、肺栓塞。中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。

常見(jiàn)癥狀-咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)：

咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽和濕性咳嗽咳嗽的時(shí)間節(jié)律：季節(jié)、晨起、夜間咳嗽的音色：嘶啞、金屬音調(diào)、陣發(fā)性連續(xù)咳嗽常見(jiàn)癥狀-咳嗽與咳痰痰的性狀和量：性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性痰量：24小時(shí)50ml以上痰量增多痰的顏色：黃色→細(xì)菌感染綠色→綠膿桿菌感染鐵銹色→大葉性肺炎巧克力色→阿米巴肺膿腫白粘痰牽拉成絲→白色念珠菌感染

常見(jiàn)癥狀-咳嗽與咳痰伴隨癥狀：（1）發(fā)熱→呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎（2）突發(fā)呼吸困難→喉水腫、氣管異物、氣胸（3）胸痛→胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌（4）咯血→肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌（5）發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染（7）杵狀指→支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌、膿胸咯血

hemoptysis

常見(jiàn)癥狀-咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出，稱為咯血。主要見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病，如：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺結(jié)核、二尖瓣狹窄等。出血機(jī)制：炎癥、腫瘤損傷支氣管毛細(xì)血管毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出病變侵使小血管、小動(dòng)脈瘤破裂支氣管靜脈曲張破裂常見(jiàn)癥狀-咯血問(wèn)診要點(diǎn)：年齡咯血量<100為小量，100-500為中量，>500為大量顏色和性狀伴隨癥狀呼吸困難dyspnea常見(jiàn)癥狀-呼吸困難

患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力。健康人在重體力負(fù)荷時(shí)也可出現(xiàn)呼吸困難；只有在安靜狀態(tài)下或一般情況下，不引起呼吸困難的體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難屬于病理性呼吸困難。常被描述為氣短、氣促，呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重的呼吸困難伴鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩、發(fā)紺等，并伴有呼吸頻率、節(jié)律的改變。常見(jiàn)癥狀-呼吸困難病因：呼吸系統(tǒng)疾?。孩艢獾雷枞合⒙璺巍愇铩⒛[瘤⑵肺疾?。悍窝?、肺不張、肺水腫、肺纖維化⑶胸廓疾病：氣胸、大量胸腔積液⑷神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無(wú)力⑸膈肌運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹、大量腹水心血管系統(tǒng)疾?。盒乃?、心包壓塞其他：中毒、血液病、呼吸中樞疾患常見(jiàn)癥狀-呼吸困難肺源性呼吸困難：由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難常見(jiàn)癥狀-呼吸困難吸氣性呼吸困難：原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力、困難，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。常見(jiàn)疾?。汉聿考膊。夤苣[瘤、異物或氣管受壓常見(jiàn)癥狀-呼吸困難呼氣性呼吸困難：原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞，可有哮鳴音。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、緩慢。常見(jiàn)疾?。褐夤芟⒙Т⑿?、慢阻肺并感染。常見(jiàn)癥狀-呼吸困難混合性呼吸困難：原因：呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，可有病理性呼吸音。常見(jiàn)疾?。褐匕Y肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸，廣泛胸膜增厚者伴有運(yùn)動(dòng)受限，通氣障礙

常見(jiàn)癥狀-呼吸困難心源性呼吸困難：左心或右心衰竭引起。

左心衰竭呼吸困難：機(jī)制：肺淤血，肺泡彈性降低，肺順應(yīng)性下降引起。勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫心源性哮喘常見(jiàn)癥狀-呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡1－2小時(shí)發(fā)生。機(jī)制：①迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低②小支氣管收縮，肺泡通氣減少③肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重④呼吸中樞敏感性降低，淤血加重、缺氧明顯時(shí)才刺激呼吸中樞特點(diǎn)：熟睡發(fā)生，咳嗽、坐起后10－30min癥狀消失，伴有喘鳴。常見(jiàn)癥狀-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增高、肺水腫導(dǎo)致。面色蒼白、紫紺、四肢濕冷、奔馬律、大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，需緊急搶救。心源性哮喘（cardiacasthma）：呼吸困難發(fā)作生時(shí)，高度氣喘、哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。常見(jiàn)于高心、冠心、風(fēng)心、心肌炎和心肌病等。常見(jiàn)癥狀-呼吸困難右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環(huán)瘀血所致。機(jī)制：①右心房、上腔靜脈壓升高，興奮呼吸中樞②血氧含量低，酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞③淤血肝、胸腹水、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，氣體交換面積減少常見(jiàn)疾病：慢性肺心病、滲出性或縮窄性心包炎常見(jiàn)癥狀-呼吸困難其他類型呼吸困難：（1）血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起，常見(jiàn)于急、慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒。特點(diǎn)：呼吸深長(zhǎng)規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起，如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機(jī)磷殺蟲藥等。特點(diǎn)：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。常見(jiàn)癥狀-呼吸困難伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難→急性喉頭水腫、氣管異物、氣胸伴胸痛→胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌伴發(fā)熱→肺炎、肺膿腫、急性心包炎伴大量漿液性泡沫樣痰→急性左心衰、有機(jī)磷中毒伴咳嗽、大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并感染伴昏迷→腦血管病、尿毒癥、糖尿病酮癥、肺性腦病黃疸

juandice

常見(jiàn)癥狀-黃疸黃疸是指血中膽紅素的濃度增高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。血中正常膽紅素值。膽紅素在17.1-34.2umol/L，為隱性黃疸，臨床不易覺(jué)察；超過(guò)黃疸34.2umol/L，為顯性黃疸。黃疸既是癥狀又是體征。膽紅素正常代謝圖

溶血性黃疸代謝圖常見(jiàn)癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：黃疸輕度、淺檸檬色，急性可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血、血紅蛋白尿；慢性可有貧血、肝、脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：TB增加、UCB增加為主，CB基本正常。尿膽原、糞膽素增加。肝細(xì)胞性黃疸代謝圖常見(jiàn)癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、出血傾向。實(shí)驗(yàn)室檢查：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型試驗(yàn)陽(yáng)性、肝功能異常。阻塞型黃疸代謝圖常見(jiàn)癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃色、黃綠色，伴皮膚瘙癢尿色深、糞便呈白陶土色。實(shí)驗(yàn)室檢查：TB增加、CB增加、尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性、糞膽素減少或缺如、血清堿性磷酸酶、膽固醇增加。三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB增加增加明顯增加CB/TB<20%>30-40%>50-60%尿膽紅素-+++尿膽原增加輕度增加減少轉(zhuǎn)氨酶正常明顯增高可增高堿性磷酸酶ALP正常增高明顯增高谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶GGT正常增高明顯增高凝血