吞咽功能鍛煉課件

吞咽進(jìn)食功能的評(píng)估

-----ICU黃雪琴主講內(nèi)容吞咽相關(guān)知識(shí)吞咽進(jìn)食功能的評(píng)估功能訓(xùn)練護(hù)理方面一、正常的吞咽過(guò)程口腔咽腔食道※吞咽障礙的主要表現(xiàn)：流延，吞咽時(shí)疼痛吞咽時(shí)頭部出現(xiàn)過(guò)度動(dòng)作每口食物或飲料需吞2-3次食物殘留在口腔內(nèi)進(jìn)食前、中、后嗆咳進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)

※吞咽障礙的常見(jiàn)原因腦卒中后遺癥腦外傷腦癱、癡呆重癥肌無(wú)力口腔食管疾病其他二、吞咽功能評(píng)估的方法視頻熒光造影（目前最可信的吞咽功能評(píng)價(jià)方法）反復(fù)唾液吞咽測(cè)試飲水實(shí)驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽測(cè)試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的舌骨及甲狀軟骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度口腔干燥時(shí)可在舌面注1ML水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可

飲水試驗(yàn)

患者端坐，喝下30毫升冷開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。I級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下II級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下III級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳IV級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳V級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常I級(jí)，5秒內(nèi)完成可疑I級(jí)，5秒以上完成；II級(jí)異常III、IV、V級(jí)與吞咽有關(guān)的口顏面的功能評(píng)估：直接觀察唇、頰部的運(yùn)動(dòng)頜的運(yùn)動(dòng)舌的運(yùn)動(dòng)軟腭運(yùn)動(dòng)喉的運(yùn)動(dòng)及功能

壹食：是（頻率：偶爾經(jīng)常食物性質(zhì)：流質(zhì)半流質(zhì)糊狀半固體固體）咳嗽:是（時(shí)間：吞咽前吞咽中吞咽后夜間）頻率：經(jīng)常偶爾痰中是否含有食物殘?jiān)菏牵ǘ嗌伲┓袷澄餁埩簦菏欠裥乜诙氯校菏欠裱屎聿糠此幔菏欠襁M(jìn)食后聲音變化：是否唾液分泌：過(guò)多口干正常嘔吐：有無(wú)嘔吐物：未消化食物糜爛物分泌物進(jìn)食-吞咽功能等級(jí)評(píng)定I、重度無(wú)法經(jīng)口腔進(jìn)食完全輔助進(jìn)食1、吞咽困難或無(wú)法進(jìn)行，不適合吞咽訓(xùn)練2、誤咽嚴(yán)重，同上，只適合基礎(chǔ)性吞咽訓(xùn)練3、條件具備時(shí)誤咽減少，可進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練II、中度經(jīng)口腔和輔助混合進(jìn)食4、可以少量，樂(lè)趣性進(jìn)食5、一部分（1~2餐）營(yíng)養(yǎng)攝入可經(jīng)口腔進(jìn)行6、三餐均可經(jīng)口腔攝取營(yíng)養(yǎng)III、輕度完全口腔進(jìn)食，需輔以代償和適應(yīng)等方法7、三餐均可經(jīng)口腔攝入吞咽食品8、除特別難吞咽的食物外，三餐均可經(jīng)口腔攝取9、可以吞咽普通食物，但需要臨床觀察和指導(dǎo)IV、正常完全口腔進(jìn)食，無(wú)需代償和適應(yīng)等方法10、進(jìn)食-吞咽能力正常

吞咽障礙評(píng)定的目的

1、明確吞咽困難是否存在

2、找出引起吞咽困難的原因

3、分析吞咽功能的障礙程度

4、提出合適的康復(fù)治療方案

三、功能訓(xùn)練1、吞咽訓(xùn)練2、進(jìn)食訓(xùn)練1、吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作，寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。

(口腔肌肉的運(yùn)動(dòng))舌的運(yùn)動(dòng)包括舌向前、后、左、右、上、下各個(gè)方向的主動(dòng)訓(xùn)練，及護(hù)士舌鉗用紗布包住患者舌頭，用力向各個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3次/d，直到能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

吞咽訓(xùn)練的目的：

改善進(jìn)食吞咽的功能，早日拔除胃管，同時(shí)有利于其他障礙的康復(fù)，減少和防止并發(fā)癥，增強(qiáng)病人的康復(fù)信心。

進(jìn)食時(shí)注意事項(xiàng)緩慢地進(jìn)食提供安靜舒適的進(jìn)食環(huán)境及體位一口量：即最適合于吞咽的每次進(jìn)食入口量與空吞咽交互進(jìn)行跟食物一起處理藥物兼顧食物的色香味及溫度等盡量鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食進(jìn)食