中醫(yī)針灸治療延髓背外側(cè)綜合征病例分析專題報告

中醫(yī)針灸治療延髓背外側(cè)綜合征病例分析專題報告蒲**，男，54歲，住院號：429479，初診日期：202*年6月3日。主訴：雙目視一為二、左側(cè)肢體活動不利、右側(cè)肢體麻木2周。病史：患者于202*年5月18日中午無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、行走右偏，少時癥狀自行緩解，至當日晚間8時再次出現(xiàn)頭暈及走路右偏，較前加重，遂就診于天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，查顱腦MRI示腦橋異常信號，予泰嘉、奧拉西坦注射液、丹參多酚酸注射液治療，經(jīng)治癥狀較前好轉(zhuǎn)。19日中午出現(xiàn)頭暈，后再次于總醫(yī)院輸液治療，頭暈癥狀較前明顯加重，并左側(cè)肢體無力、右側(cè)肢體麻木，遂就診于天津市環(huán)湖醫(yī)院，查頭MRI示延髓梗死，予抗血小板、降脂、加壓、改善腦循環(huán)、改善腦代謝治療，予拜阿司匹林、阿托伐他汀、普羅布考片、血栓通等藥物。經(jīng)治病情較前平穩(wěn)，今日為進一步治療由門診收入我病區(qū)?，F(xiàn)癥：神清，精神弱，語言清晰流利，雙目視一為二，持續(xù)頭暈，陣發(fā)加重并伴惡心，左側(cè)肢體麻木、感覺減弱，右側(cè)肢體活動不利，飲水咳嗆，納可，寐安，小便調(diào)，大便3-4日一行。既往：高血壓病30年，最高達200/120mmHg，平素服用拜新同1片Qd，血壓平時控制在140/90mmHg。心肌梗死10年，平素服用依姆多60mgQd，病情控制尚可，無明顯心慌憋氣及心前區(qū)疼痛。查體及實驗室檢查（陽性指標）：左上肢肌力3級，下肢肌力3級；右上肢肌力4級，下肢肌力4級，雙側(cè)巴賓斯基征（±）。顱腦MRI（202*-5-19，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）：腦橋異常信號。顱腦MRI（202*-5-20，天津環(huán)湖醫(yī)院）：延髓偏右異常信號，考慮急性腦梗死。顱腦MRI平掃（202*-6-5，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）：考慮延髓區(qū)陳舊性梗死灶。ECG（202*-6-3，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）：竇性心律、心肌缺血、左束支傳導(dǎo)阻滯。舌暗紅，苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：腦梗死高血壓冠狀動脈硬化性心臟病左束支傳導(dǎo)阻滯吞咽障礙中醫(yī)診斷：中風病中經(jīng)絡(luò)

證候診斷：氣虛血瘀證治療原則：抗血小板、降脂、改善心肌供血、改善腦代謝、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)。針灸取穴：內(nèi)關(guān)（雙）、水溝、三陰交（雙）、極泉（雙）、尺澤（雙）、委中（雙）、合谷（雙）、風池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）、翳風（雙）、太陽（雙）、承泣（雙）、睛明（雙）、球后（雙）、咽后壁點刺。治療過程：患者仰臥位，常規(guī)消毒后取0.25*40mm毫針，直刺內(nèi)關(guān)0.5寸，施捻轉(zhuǎn)提插的復(fù)式手法1分鐘；水溝沿鼻中隔下向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球濕潤或流淚為度；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)后緣與皮膚呈45度角進針1.5寸，施提插補法，以下肢抽動3次為度；極泉在原穴下1寸處，直刺1寸，施提插瀉法，以上肢抽動3次為度；尺澤直刺1寸，施提插瀉法，以前臂及食指抽動3次為度；委中仰臥位直腿抬高取穴，直刺1.5寸，施提插瀉法，以下肢3次抽動為度；合谷直刺1寸，施提插瀉法；雙側(cè)風池、翳風、完骨均向結(jié)喉方向斜刺2寸，天柱直刺1寸，施小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補法，行針2分鐘；太陽向下斜刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；睛明、球后直刺0.2～0.3寸，不施手法。咽后壁點刺放血。諸穴得氣后留針30分鐘，每日1次。其他輔助治療方案：艾灸、穴位拔罐、中藥外洗。治療結(jié)果：治療5天后雙目視一為二癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，12天后左側(cè)肢體麻木、感覺減弱，右側(cè)肢體無力等較前好轉(zhuǎn)。按語：本病例為延髓梗死所致的延髓背外側(cè)綜合征。延髓背外側(cè)綜合征，是各種原因?qū)е碌难铀璞惩鈧?cè)區(qū)神經(jīng)核團以及傳導(dǎo)束受損引起的臨床綜合征，為腦干梗死較常見的類型，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要有眩暈、吞咽困難、構(gòu)音障礙、偏身感覺障礙、眼震、共濟失調(diào)、呃逆，此外還有中樞性面癱、肢體輕偏癱、復(fù)視等少見的癥狀。隨著核磁共振的應(yīng)用，延髓梗死的診斷率得到了顯著提高，本病例的典型癥狀為眩暈、吞咽困難、復(fù)視，故在醒腦開竅針刺基礎(chǔ)上，加針刺風池、完骨、天柱、翳風等穴顯著改善了患者眩暈、復(fù)視的癥狀。其中復(fù)視中醫(yī)稱為“視歧”，是以眼球偏視突然發(fā)作，轉(zhuǎn)動受限，視一物為二物為主要表現(xiàn)的疾病，其病因病機為經(jīng)絡(luò)氣血不行，邪風入客，筋肉失用，遲緩不收，治療應(yīng)注重祛風通絡(luò)，故取風池、翳風散風邪，行氣血，通目絡(luò)，承泣、睛明、球后行氣血，太陽活血明目，諸穴合用，眼目氣血流暢，偏斜復(fù)正。同時風池、翳風、完骨配合咽后壁點刺可以改善患者吞咽困難癥狀。眩暈則主要責之為肝腎虧虛，