處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)課件

處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及點(diǎn)評(píng)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)課件主要內(nèi)容1處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范2處方點(diǎn)評(píng)3臨床用藥錯(cuò)誤案例主要內(nèi)容1處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范2處方點(diǎn)評(píng)3臨床用藥錯(cuò)誤案例處方規(guī)范管理的目的

處方規(guī)范管理，目的是提高處方質(zhì)量，提升用藥治療水平，促進(jìn)合理用藥，使患者得到及時(shí)正確的治療、預(yù)防和保健，保障醫(yī)療安全。處方規(guī)范管理的目的處方規(guī)范管理，目的是提高處方標(biāo)準(zhǔn)

前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等。

正文：以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。

一、處方內(nèi)容處方標(biāo)準(zhǔn)前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年處方標(biāo)準(zhǔn)普通處方為白色。急診處方為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。兒科處方為淡綠色，右上角標(biāo)注

“兒科”。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。第二類(lèi)精神藥品處方為白色，右上角標(biāo)注“精二”。二、處方顏色處方標(biāo)準(zhǔn)普通處方為白色。二、處方顏色處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（一）患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整、規(guī)范，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日齡、月齡，必要時(shí)要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（七）開(kāi)具西藥、中成藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。（八)藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（七）開(kāi)具西藥、中成藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。處方書(shū)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（十）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十一）處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（十）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十二）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（十二）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量中藥處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）應(yīng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；（二）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，以克(g)為單位；（三）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方,并加括號(hào),如包煎、先煎、后下、沖服另煎等；中藥處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：中藥處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范（四）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明；（五）整張?zhí)幏街兴幬稊?shù)要求橫排及上下排排列整齊；（六）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合藥典規(guī)定，無(wú)配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；中藥處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范（四）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在中藥處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范（八）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服)等內(nèi)容。例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。中藥處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范（八）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。處方開(kāi)具當(dāng)日有效。處方的開(kāi)具處方的開(kāi)具

處方的開(kāi)具

處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。

處方的開(kāi)具

處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)為門(mén)診癌癥疼痛患者開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；緩控釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。處方的開(kāi)具為門(mén)診癌癥疼痛患者開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幩帋煈?yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法的正確性；

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（七）其它用藥不適宜情況。

處方的調(diào)劑藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

處方的調(diào)劑藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：處方的調(diào)劑處方規(guī)范的重要性提高處方質(zhì)量。防止重復(fù)用藥，減少用藥錯(cuò)誤，避免不合理用藥。促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥，保障醫(yī)療安全。規(guī)范醫(yī)師、藥師在促進(jìn)合理用藥方面的專(zhuān)業(yè)作用，提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量。處方規(guī)范的重要性《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)2010年2月10日

“處方點(diǎn)評(píng)”的實(shí)施“處方點(diǎn)評(píng)”的實(shí)施處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)課件處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組處方點(diǎn)評(píng)工作小組由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院醫(yī)療管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同實(shí)施組織管理處方點(diǎn)評(píng)組織管理處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組處方點(diǎn)評(píng)工作小組由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療專(zhuān)家組工作組醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢。處方點(diǎn)評(píng)組織管理專(zhuān)家組工作組醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的

醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核,定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,通報(bào)不合理處方;根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小處方點(diǎn)評(píng)目的目的一目的二目的三發(fā)現(xiàn)潛在或存在的問(wèn)題制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施促進(jìn)臨床合理用藥處方點(diǎn)評(píng)的目的處方點(diǎn)評(píng)目的目的一目的二目的三發(fā)現(xiàn)潛在或存在的問(wèn)題制定并實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容

一、是否有用藥指征二、藥物選用是否恰當(dāng)三、劑型或給藥途徑是否正確四、用法用量是否正確五、聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)六、是否重復(fù)用藥七、有無(wú)配伍禁忌或不良的相互作用八、中西藥的聯(lián)用是否合理

處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容一、是否有用藥指征

依據(jù)：藥典、說(shuō)明書(shū)、指南、教科書(shū)、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)、國(guó)家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等。處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)依據(jù)：藥典、說(shuō)明書(shū)、指南、教科書(shū)、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果合理處方不合理處方處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果不合理處方類(lèi)型不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方不合理處方類(lèi)型不規(guī)范處方不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范處方15條不適宜處方9條超常處方4條不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范處方15條1.處方的內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；4.新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日齡、月齡的；

不規(guī)范處方

1.處方的內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

不規(guī)范處

不規(guī)范處方

5.西藥、中成藥與中藥飲片未分開(kāi)開(kāi)具處方的;6.未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

不規(guī)范處方

不規(guī)范處方

9.處方修改未簽名并未注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和未再次簽名的；10.開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；11.單張門(mén)診處方超過(guò)5種藥品的；

不規(guī)范處方

不規(guī)范處方

12.無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方＞7日用量，急診處方＞

3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的;13.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;

不規(guī)范處方

14.開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

不規(guī)范處方

不規(guī)范處方

用藥不適宜處方1.適應(yīng)證不適宜的；2.遴選的藥品不適宜的；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4.無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；5.用法、用量不適宜的；用藥不適宜處方1.適應(yīng)證不適宜的；6.聯(lián)合用藥不適宜的；7.重復(fù)給藥的；8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；9.其它用藥不適宜情況的。用藥不適宜處方用藥不適宜處方超常處方超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥開(kāi)具高價(jià)藥超說(shuō)明書(shū)用藥開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物無(wú)正當(dāng)理由超常處方超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥開(kāi)具超說(shuō)明書(shū)開(kāi)具2種以上藥理超常處方的監(jiān)督管理《處方管理辦法》2007.5.1

第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán);限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的,取消其處方權(quán)。超常處方的監(jiān)督管理《處方管理辦法》2007.5.1臨床用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療事故案例報(bào)道臨床用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療事故

2012年12月4日，隨父母從外地來(lái)上海的“小毅”因?yàn)閲I吐癥狀前往醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生本應(yīng)為患兒使用（抗病毒）的靜脈注射藥物阿糖腺苷，結(jié)果醫(yī)生在操作電腦開(kāi)方時(shí)，將藥品選為阿糖胞苷（抗腫瘤）。當(dāng)天患兒輸液200毫升。次日，護(hù)士發(fā)現(xiàn)了這一錯(cuò)誤。同時(shí)另外還有9名患兒被誤注射“阿糖胞苷”。大多數(shù)患兒在注射“阿糖胞苷”后相繼出現(xiàn)了上吐下瀉、發(fā)高燒的癥狀，部分患兒身上還出現(xiàn)了白色脂肪粒、紅疹以及大便出血等。

新華醫(yī)院誤用藥事件案例一2012年12月4日，隨父母從外地來(lái)上海的“醫(yī)生開(kāi)處方漏寫(xiě)單位“毫克”護(hù)士按“克”注射

據(jù)惠州中級(jí)法院通報(bào)稱，一名60多歲的患者，2013年2月14日因腸胃不適到某衛(wèi)生院治療，在治療期間注射阿托品后出現(xiàn)不適。經(jīng)查明,衛(wèi)生院的醫(yī)生將阿托品藥物漏寫(xiě)單位毫克,護(hù)士在注射藥物時(shí)當(dāng)成是克，導(dǎo)致患者因注射過(guò)量的阿托品而中毒，治療一段時(shí)間后,患者仍然覺(jué)得身體不適，出現(xiàn)頭暈、心跳加速等癥狀，影響了日常的生活。最后，醫(yī)院一次性賠償4萬(wàn)元。案例二醫(yī)生開(kāi)處方漏寫(xiě)單位“毫克”護(hù)士按“克”注射案例

醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)藥量1片寫(xiě)10片女子吃后狂吐案例三

患者因咳嗽到東莞城人民醫(yī)院就診。診斷為急性支氣管炎,開(kāi)了“乳酸左氧氟沙星片（0.1g/片）”，處方上寫(xiě)著“每次服用1g(10片)”,每天3次，需要吃三天,共90片。當(dāng)天患者按處方用量服藥，到晚上8點(diǎn)多，咳嗽不僅不見(jiàn)好，還出現(xiàn)了頭暈、腦脹，并一陣陣犯惡心想嘔吐，到半夜又開(kāi)始腹瀉不止，四肢也不停地抽筋。

經(jīng)查明，是醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)了處方，導(dǎo)致患者服藥過(guò)量而出現(xiàn)上述癥狀。左氧氟沙星每次的用量1片，也就是0.1克。醫(yī)生在電腦上輸入的時(shí)候，因?yàn)槭终`，小數(shù)點(diǎn)沒(méi)點(diǎn)上，變成了1g，也就成了10片。

最后，醫(yī)院賠償1000多元。醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)藥量1片寫(xiě)10片女子吃后狂吐案例支氣管哮喘病例錯(cuò)用“心得安”致患者窒息死亡男性哮喘患者,心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速心率107次/分。醫(yī)生處方：心得安10mg一日三次，服第1片5分鐘后，患者“胸悶、喘憋”，1小時(shí)后呼吸氣促、發(fā)紺，患者不治而死。案例四支氣管哮喘病例錯(cuò)用“心得安”男性哮喘患者,心電圖示：案例五新斯的明過(guò)量致小兒死亡男嬰細(xì)菌性痢疾合并中毒性腸麻痹。在抗菌、補(bǔ)液治療中，因腹脹加劇用新斯的明注射治療。醫(yī)師將該藥口服量看成肌內(nèi)注射量，按1mg/次，給0.8mg肌內(nèi)注射，50分鐘后患兒面色發(fā)紺，用藥后1小時(shí)死亡。案例五新斯的明過(guò)量致小兒死亡男嬰細(xì)菌性痢疾案例六

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床產(chǎn)婦甲,產(chǎn)后胎盤(pán)殘留,臨時(shí)醫(yī)囑，催產(chǎn)素10uim。★

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床產(chǎn)婦乙，臨產(chǎn)前，需做奴夫卡因過(guò)敏試驗(yàn)執(zhí)行護(hù)士備藥后，不問(wèn)床號(hào)，竟直走向39床，將催產(chǎn)素為臨產(chǎn)婦注入，10分鐘后引發(fā)子宮強(qiáng)直收縮，被迫急行剖宮術(shù)。原因：用藥前不核對(duì)患者姓名、床號(hào)，粗枝大葉，釀成事故。正常臨產(chǎn)婦誤注催產(chǎn)素引發(fā)子宮強(qiáng)直收縮案例六★41床產(chǎn)婦甲,產(chǎn)后胎盤(pán)殘留,臨時(shí)醫(yī)案例七誤將產(chǎn)婦用藥給其嬰兒注射致死★產(chǎn)婦分娩男嬰后,次日清晨值班護(hù)士將產(chǎn)后用藥麥角新堿0.2mg

誤作Vitk1給男嬰注射,20分鐘后,嬰兒全身紫紺、呼吸困難，雖經(jīng)搶救，但嬰兒終因結(jié)腸壞死，并發(fā)穿孔，死亡。原因：值班護(hù)士工作粗枝大葉，缺乏責(zé)任心，違背護(hù)理基本操作規(guī)程，釀成重大醫(yī)療事故。案例七誤將產(chǎn)婦用藥給其嬰兒注射致死★產(chǎn)婦分娩男嬰粗心護(hù)士錯(cuò)給產(chǎn)婦輸酒精粗心護(hù)士錯(cuò)給產(chǎn)婦輸酒精建議規(guī)范錄入電子處方嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥注意藥品用法用量的規(guī)范、準(zhǔn)確注意藥品的禁忌癥建議規(guī)范錄入電子處方

近年來(lái),隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報(bào)道。近年來(lái),隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增

衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)死亡20萬(wàn)人，其中因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到8萬(wàn)人。而同期，歐盟因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)為1萬(wàn)人。

ＷＨＯ統(tǒng)計(jì)資料顯示，各國(guó)住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為１０%～２０％，５％因用藥不當(dāng)死亡。在美國(guó)，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四?。祝龋辖y(tǒng)計(jì)資料顯示，各國(guó)住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為１

不合理用藥是用藥安全的大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，正嚴(yán)重地危害著人類(lèi)的健康。－ＷＨＯ

不合理用藥是用藥安全的大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題

合理用藥是一個(gè)系統(tǒng)工程

需要醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的共同參與醫(yī)院職能部門(mén)管理人員醫(yī)師藥師檢驗(yàn)師護(hù)士醫(yī)師護(hù)士行政領(lǐng)導(dǎo)檢驗(yàn)師藥師系統(tǒng)工程

合理用藥是一個(gè)系統(tǒng)工程

需要醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的合理用藥—永恒的主題刑不可誤，誤即干人命藥不可誤，誤便隔生死精求醫(yī)道

每一患者慎重對(duì)待每一片藥每一支藥用藥如用刑－－宋．寇宗寅《本草衍義》合理用藥—永恒的主題刑不可誤，誤即干人命精求醫(yī)道讓我們一起共同努力，促進(jìn)合理用藥！讓我們一起共同努力，謝謝謝謝處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及點(diǎn)評(píng)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)課件主要內(nèi)容1處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范2處方點(diǎn)評(píng)3臨床用藥錯(cuò)誤案例主要內(nèi)容1處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范2處方點(diǎn)評(píng)3臨床用藥錯(cuò)誤案例處方規(guī)范管理的目的

處方規(guī)范管理，目的是提高處方質(zhì)量，提升用藥治療水平，促進(jìn)合理用藥，使患者得到及時(shí)正確的治療、預(yù)防和保健，保障醫(yī)療安全。處方規(guī)范管理的目的處方規(guī)范管理，目的是提高處方標(biāo)準(zhǔn)

前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等。

正文：以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。

一、處方內(nèi)容處方標(biāo)準(zhǔn)前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年處方標(biāo)準(zhǔn)普通處方為白色。急診處方為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。兒科處方為淡綠色，右上角標(biāo)注

“兒科”。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。第二類(lèi)精神藥品處方為白色，右上角標(biāo)注“精二”。二、處方顏色處方標(biāo)準(zhǔn)普通處方為白色。二、處方顏色處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（一）患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整、規(guī)范，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯＃ㄈ┳舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日齡、月齡，必要時(shí)要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（七）開(kāi)具西藥、中成藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。（八)藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（七）開(kāi)具西藥、中成藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。處方書(shū)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（十）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十一）處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（十）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十二）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則（十二）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量中藥處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）應(yīng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；（二）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，以克(g)為單位；（三）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方,并加括號(hào),如包煎、先煎、后下、沖服另煎等；中藥處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：中藥處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范（四）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明；（五）整張?zhí)幏街兴幬稊?shù)要求橫排及上下排排列整齊；（六）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合藥典規(guī)定，無(wú)配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；中藥處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范（四）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在中藥處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范（八）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服)等內(nèi)容。例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。中藥處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范（八）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。處方開(kāi)具當(dāng)日有效。處方的開(kāi)具處方的開(kāi)具

處方的開(kāi)具

處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。

處方的開(kāi)具

處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)為門(mén)診癌癥疼痛患者開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；緩控釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。處方的開(kāi)具為門(mén)診癌癥疼痛患者開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幩帋煈?yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法的正確性；

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（七）其它用藥不適宜情況。

處方的調(diào)劑藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

處方的調(diào)劑藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：處方的調(diào)劑處方規(guī)范的重要性提高處方質(zhì)量。防止重復(fù)用藥，減少用藥錯(cuò)誤，避免不合理用藥。促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥，保障醫(yī)療安全。規(guī)范醫(yī)師、藥師在促進(jìn)合理用藥方面的專(zhuān)業(yè)作用，提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量。處方規(guī)范的重要性《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)2010年2月10日

“處方點(diǎn)評(píng)”的實(shí)施“處方點(diǎn)評(píng)”的實(shí)施處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)課件處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組處方點(diǎn)評(píng)工作小組由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院醫(yī)療管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同實(shí)施組織管理處方點(diǎn)評(píng)組織管理處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組處方點(diǎn)評(píng)工作小組由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療專(zhuān)家組工作組醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢。處方點(diǎn)評(píng)組織管理專(zhuān)家組工作組醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的

醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核,定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,通報(bào)不合理處方;根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小處方點(diǎn)評(píng)目的目的一目的二目的三發(fā)現(xiàn)潛在或存在的問(wèn)題制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施促進(jìn)臨床合理用藥處方點(diǎn)評(píng)的目的處方點(diǎn)評(píng)目的目的一目的二目的三發(fā)現(xiàn)潛在或存在的問(wèn)題制定并實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容

一、是否有用藥指征二、藥物選用是否恰當(dāng)三、劑型或給藥途徑是否正確四、用法用量是否正確五、聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)六、是否重復(fù)用藥七、有無(wú)配伍禁忌或不良的相互作用八、中西藥的聯(lián)用是否合理

處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容一、是否有用藥指征

依據(jù)：藥典、說(shuō)明書(shū)、指南、教科書(shū)、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)、國(guó)家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等。處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)依據(jù)：藥典、說(shuō)明書(shū)、指南、教科書(shū)、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果合理處方不合理處方處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果不合理處方類(lèi)型不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方不合理處方類(lèi)型不規(guī)范處方不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范處方15條不適宜處方9條超常處方4條不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范處方15條1.處方的內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；4.新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日齡、月齡的；

不規(guī)范處方

1.處方的內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

不規(guī)范處

不規(guī)范處方

5.西藥、中成藥與中藥飲片未分開(kāi)開(kāi)具處方的;6.未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

不規(guī)范處方

不規(guī)范處方

9.處方修改未簽名并未注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和未再次簽名的；10.開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；11.單張門(mén)診處方超過(guò)5種藥品的；

不規(guī)范處方

不規(guī)范處方

12.無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方＞7日用量，急診處方＞

3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的;13.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;

不規(guī)范處方

14.開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

不規(guī)范處方

不規(guī)范處方

用藥不適宜處方1.適應(yīng)證不適宜的；2.遴選的藥品不適宜的；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4.無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；5.用法、用量不適宜的；用藥不適宜處方1.適應(yīng)證不適宜的；6.聯(lián)合用藥不適宜的；7.重復(fù)給藥的；8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；9.其它用藥不適宜情況的。用藥不適宜處方用藥不適宜處方超常處方超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥開(kāi)具高價(jià)藥超說(shuō)明書(shū)用藥開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物無(wú)正當(dāng)理由超常處方超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥開(kāi)具超說(shuō)明書(shū)開(kāi)具2種以上藥理超常處方的監(jiān)督管理《處方管理辦法》2007.5.1

第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán);限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的,取消其處方權(quán)。超常處方的監(jiān)督管理《處方管理辦法》2007.5.1臨床用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療事故案例報(bào)道臨床用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療事故

2012年12月4日，隨父母從外地來(lái)上海的“小毅”因?yàn)閲I吐癥狀前往醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生本應(yīng)為患兒使用（抗病毒）的靜脈注射藥物阿糖腺苷，結(jié)果醫(yī)生在操作電腦開(kāi)方時(shí)，將藥品選為阿糖胞苷（抗腫瘤）。當(dāng)天患兒輸液200毫升。次日，護(hù)士發(fā)現(xiàn)了這一錯(cuò)誤。同時(shí)另外還有9名患兒被誤注射“阿糖胞苷”。大多數(shù)患兒在注射“阿糖胞苷”后相繼出現(xiàn)了上吐下瀉、發(fā)高燒的癥狀，部分患兒身上還出現(xiàn)了白色脂肪粒、紅疹以及大便出血等。

新華醫(yī)院誤用藥事件案例一2012年12月4日，隨父母從外地來(lái)上海的“醫(yī)生開(kāi)處方漏寫(xiě)單位“毫克”護(hù)士按“克”注射

據(jù)惠州中級(jí)法院通報(bào)稱，一名60多歲的患者，2013年2月14日因腸胃不適到某衛(wèi)生院治療，在治療期間注射阿托品后出現(xiàn)不適。經(jīng)查明,衛(wèi)生院的醫(yī)生將阿托品藥物漏寫(xiě)單位毫克,護(hù)士在注射藥物時(shí)當(dāng)成是克，導(dǎo)致患者因注射過(guò)量的阿托品而中毒，治療一段時(shí)間后,患者仍然覺(jué)得身體不適，出現(xiàn)頭暈、心跳加速等癥狀，影響了日常的生活。最后，醫(yī)院一次性賠償4萬(wàn)元。案例二醫(yī)生開(kāi)處方漏寫(xiě)單位“毫克”護(hù)士按“克”注射案例

醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)藥量1片寫(xiě)10片女子吃后狂吐案例三

患者因咳嗽到東莞城人民醫(yī)院就診。診斷為急性支氣管炎,開(kāi)了“乳酸左氧氟沙星片（0.1g/片）”，處方上寫(xiě)著“每次服用1g(10片)”,每天3次，需要吃三天,共90片。當(dāng)天患者按處方用量服藥，到晚上8點(diǎn)多，咳嗽不僅不見(jiàn)好，還出現(xiàn)了頭暈、腦脹，并一陣陣犯惡心想嘔吐，到半夜又開(kāi)始腹瀉不止，四肢也不停地抽筋。

經(jīng)查明，是醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)了處方，導(dǎo)致患者服藥過(guò)量而出現(xiàn)上述癥狀。左氧氟沙星每次的用量1片，也就是0.1克。醫(yī)生在電腦上輸入的時(shí)候，因?yàn)槭终`，小數(shù)點(diǎn)沒(méi)點(diǎn)上，變成了1g，也就成了10片。

最后，醫(yī)院賠償1000多元。醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)藥量1片寫(xiě)10片女子吃后狂吐案例支氣管哮喘病例錯(cuò)用“心得安”致患者窒息死亡男性哮喘患者,心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速心率107次/分。醫(yī)生處方：心得安10mg一日三次，服第1片5分鐘后，患