骨傷科護理常規(guī)

中醫(yī)骨傷科護理常規(guī)一般護理常規(guī)一、病室環(huán)境(一)病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。(二)根據(jù)病證性質，室內(nèi)溫度適宜。二、根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。并協(xié)助擺好正確體位。三、入院介紹(一)介紹主管醫(yī)師、護士，并通知醫(yī)師。(二)介紹病區(qū)環(huán)境及設施的使用方法。(三)介紹作息時間、相關制度。四、生命體征測量，做好護理記錄(一)新入院患者即時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。測量入院時體重。(二)若體溫37.5℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。3時和晚11時酌情免測。(三)若體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。(四)體溫正常連測3次后，每日15時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。(五)危重患者的生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。五、每日記錄大便次數(shù)1次。六、每周測體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。七、協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。八、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。九、定時巡視病房，做好護理記錄。(一)保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時處理或報告醫(yī)師。(二)引流管保持通暢，不受壓，不脫落，注意及記錄引流液的量、性質及顏色等，引流袋遵醫(yī)囑更換并嚴格遵守無菌技術。(三)嚴密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，并配合治療。(四)及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應的護理措施，做好護理記錄。(五)手術患者按骨傷科手術護理常規(guī)進行。(六)根據(jù)病情，指導并幫助患者進行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項等。十、遵醫(yī)囑指導患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應，并向患者做好藥物相關知識的宣教。十一、遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。十二、加強情志護理，疏導不良心理，使患者配合治療。十三、根據(jù)病情，對患者或家屬進行相關健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。十四、預防院內(nèi)交叉感染(一)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。(二)做好病床單位的終末消毒處理。十五、做好出院指導，并征求意見。骨傷科手術護理常規(guī)一、術前護理(一)遵醫(yī)囑完善術前各項檢查。(二)針對患者存在的心理問題做好情志護理。(三)根據(jù)病情，制定功能鍛煉計劃和術前指導，并教會患者。(四)術前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術區(qū)備皮。(五)術前晚遵醫(yī)囑禁食禁水；給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。二、術日晨護理(一)遵醫(yī)囑給予麻醉用藥，將病歷、X光片、CT片及術中用藥等手術用物帶入手術室。(二)再次核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術部位及手術名稱。(三)根據(jù)手術要求備好術后用的硬板床，根據(jù)病情及手術種類，必要時備好牽引器具。三、術后體位護理術后將患者平穩(wěn)地抬上床。四肢手術，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術，取平臥位，保持脊柱平直，按時給予軸位翻身。四、病情觀察，做好記錄(一)密切觀察生命體征。(二)保持引流管通暢，定時觀察和記錄引流液的色、質及量。發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)師，及時處理。(三)定時查看敷料，觀察有無滲血和分泌物，及時更換，做好記錄。(四)評估傷口疼痛的性質、程度和持續(xù)時間，遵醫(yī)囑使用中醫(yī)護理適宜技術或藥物，以減輕和緩解疼痛。(五)針對不同的情緒反應，進行情志疏導，鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。(六)根據(jù)患者手術及身體情況，指導患者進行有效的功能鍛煉。(七)牽引、外固定手術患者，按牽引、外固定護理常規(guī)進行。小夾板外固定護理常規(guī)一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。（一）向患者說明小夾板固定的注意事項，以取得患者的主動配合。（二）整復固定完畢，搬動患者時，注意保護患肢，保持正確的位置，嚴防骨折斷端重新移位。（三）固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊體位。（四）注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1cm為標準，隨著患肢腫脹逐漸消退時，及時報告醫(yī)師，進行調(diào)整.(五)經(jīng)常巡視病房,傾聽患者主訴,密切觀察患肢的血液循環(huán).如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白,膚溫較對側下降甚至冰涼,主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時,報告醫(yī)師,及時處理。（六）整復固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導并協(xié)助患者進行功能鍛煉。（七）經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保持小夾板的清潔。（八）解除固定后，如需中藥熏洗、熱敷，應給予具體指導。牽引術后護理常規(guī)一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。二、向患者說明牽引的目的、注意事項，使患者主動配合。三、洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術。四、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)、肢體感覺及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師，及時處理。五、保證牽引效能，注意觀察以下事項，做好護理記錄。(一)牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。(二)囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。(三)牽引繩應滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。(四)滑動牽引的患者，要適當抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。(五)按醫(yī)囑定時測量兩側肢體的長度，做好記錄。(六)皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水皰、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。(七)保持骨牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，預防感染。注意觀察鋼針有無松動、滑脫、皮膚有無拉傷，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側偏移時，及時報告醫(yī)師處理。(八)人工牽引、電腦腰椎牽引、頸椎牽引等需要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導患者功能鍛煉的方法及注意事項。七、鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預防并發(fā)墜積性肺炎；鼓勵多飲水，保持二便通暢。石膏外固定護理常規(guī)一、按中醫(yī)骨外科一般護理常規(guī)進行。二、石膏固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。三、做好解釋工作，使患者主動配合。四、上石膏當天需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴密觀察肢體血液循環(huán)和感覺運動狀況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理。五、四肢石膏外固定術后，抬高患肢以利消腫。六、石膏未干固護理(一)石膏未干時，不應覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形或折斷。(二)盡量不要搬動患者，若需變換體位，要用手掌托扶石膏，協(xié)助搬移，忌用手指捏壓。七、石膏干固后護理(一)注意保持石膏清潔，勿使尿、便等污染。翻身或改變體位時要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形。(二)密切觀察傷口滲血及患肢血運情況，如石膏表面有血跡滲出并逐漸擴大，為持續(xù)出血征象，立即報告醫(yī)師，及時處理。(三)石膏固定后可指導患者進行石膏內(nèi)的肌肉舒縮活動和未被固定的關節(jié)、肢體活動。如病情允許，應鼓勵患者下床活動以減少術后并發(fā)癥。八、注意加強石膏邊緣及骨突部位的皮膚護理，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時處理。石膏過緊或松動、變形時，報告醫(yī)師，及時更換。九、拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進行功能鍛煉。骨折因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異?；顒樱陕劶肮遣烈魹橹饕R床表現(xiàn)。病位在骨骼，涉及腎。一、護理評估(一)受傷史，骨骼病病史?；贾弁?、腫脹、瘀斑，功能障礙，畸形等。(二)精神狀態(tài)。(三)生活自理能力。(四)心理社會狀況。(五)X線攝片及CT等結果。二、護理要點(一)一般護理1.按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.減少患肢移動，必須移動時，取得患者配合。移動時動作輕柔，用雙手同時扶托骨折部位的上下兩個關節(jié)。3.牽引、復位、固定術前做好解釋工作，取得患者的配合；術后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術護理常規(guī)進行。(二)病情觀察，做好護理記錄。1.觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、出血等情況。2.觀察患肢指（趾）端血液循環(huán)，皮膚感覺及運動狀況。3.開放性骨折，注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無異物及血管、神經(jīng)損傷。4.出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷時，報告醫(yī)師并配合處理。5.患肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白，或青紫、膚溫較健側低，甚至冰涼時，報告醫(yī)師并配合處理。(三)給藥護理中藥湯劑宜溫服或醫(yī)囑用藥酒服下。(四)飲食護理1.骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2.骨折中后期宜選擇補益氣血之品。3.長期臥床患者，應鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果、以利大便通暢。(五)情志護理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。(六)臨證（癥）施護1.疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予耳針或藥物止痛。2.患肢瘀血腫脹。早期遵醫(yī)囑用中藥外敷，三天后中藥熏洗。(七)健康指導1.指導并幫助患者循序漸進行功能鍛煉。2.向患者講解防止并發(fā)骨質疏松、關節(jié)僵硬等的知識。上肢骨折指上肢及上肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見骨折有鎖骨骨折、肱骨外髁頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、橈骨下端骨折等。一、護理評估（一）受傷史、暴力性質。（二）患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。（三）生活自理能力和心理社會狀況。（四）X線攝片及CT等檢查結果。二、護理要點(一)一般護理1.按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.保持肢體功能位或所需的治療性體位。(二)病情觀察，做好護理記錄。1.骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。2.外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師，及時調(diào)整。3.患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應等。(三)給藥護理遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，并注意觀察用藥反應，過敏者及時揭去。(四)飲食護理1.骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2.骨折中后期宜選擇補益氣血之品。3.長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。(五)情志護理做好情志疏導及生活護理，避免患者出現(xiàn)焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護理。（六）臨證（癥）施護1.上肢骨折一般應使上臂自然下垂、肘關節(jié)屈曲90o、腕關節(jié)背伸30o、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。2.鎖骨骨折患者在臥床休息時，應肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。3.肱骨外科頸骨折患者在仰臥時，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時，應托扶背部及健側肩部，以免引起患側疼痛。4.注意保暖，防止受涼。（七）健康指導1.指導患者和家屬正確掌握有關牽引、外固定的配合方法。2.指導患者將患肢處于功能位或治療所需體位。3.指導患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進行適當?shù)墓δ苠憻挕?.定期復查，逐步恢復功能活動。下肢骨折指下肢及下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷。常見的有股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髕骨骨折、脛腓骨干骨折、踝部骨折等。一、護理評估（一）受傷史，暴力性質。（二）其它臟器有無損傷。（三）患肢疼痛的性質、程度，腫脹、瘀斑的范圍。（四）生活自理能力及心理社會狀況。（五）X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結果。二、護理要點(一)一般護理1.按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.囑患者保持功能體位或治療所需體位。(二)病情觀察，做好護理記錄觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。(三)給藥護理1.疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。2.遵醫(yī)囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，并注意觀察藥后反應，過敏者及時揭去。(四)飲食護理飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果、多飲水。(六)情志護理生活上給予關心和照顧，使之安心養(yǎng)病。(七)臨證（癥）施護1.下肢骨折一般應使髖關節(jié)屈曲15o、外展20o、膝關節(jié)屈曲15o、踝關節(jié)背伸90o、足尖向上位。2.股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時，應保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。3.鼓勵患者深呼吸并有效咳嗽，定時扣背，預防肺部感染。(八)健康指導1.注意安全，防止發(fā)生意外骨折。2.加強體育鍛煉，增強體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質疏松，減少骨折的發(fā)生。3.指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。4.指導患者定時更換體位，養(yǎng)成定時排便習慣，預防便秘。5.去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌倒。6.定期到醫(yī)院復查。脊柱骨折多因嚴重外傷引起脊椎骨壓縮、脫位或斷裂。病情較復雜，可并發(fā)脊髓損傷。一、護理評估(一)受傷史，暴力性質。(二)生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。(三)生活自理能力及心理社會狀況。(四)X線、CT等檢查結果。二、護理要點(一)一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。(二)病情觀察，做好護理記錄。1.患者應平臥硬板床，保持脊椎平直，床尾用護足架，防止足下垂。2.協(xié)助患者翻身時，保持軀干上下同時翻動。3.合并高位截癱的患者，注意觀察其生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化，備好各種急搶救用品。(三)給藥護理中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果反應。(四)飲食護理久臥患者的腸蠕動減慢，應多食蔬菜和水果，以防便秘。(五)情志護理經(jīng)常與患者溝通，及時疏導不良情緒，配合治療，安心養(yǎng)病。(六)臨證（癥）施護1.腰椎壓縮性骨折復位后，腰下墊一薄枕，維持復位角度。2.需用手術切開復位者，應配合醫(yī)師做好術前準備及術后護理。需牽引復位者，按牽引術護理。3.保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、排痰，預防墜積性肺炎。4.對留置導尿管的患者，定時開放導尿管，沖洗膀胱，預防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃閉常規(guī)護理。5.便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會陰部護理。(七)健康指導1.脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴重、病程長、恢復慢，向患者和家屬交代病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.教會家屬常見并發(fā)癥的護理知識。3.便秘者養(yǎng)成定時排便習慣，訓練床上排便，放松緊張情緒；順時針按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。4.預防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換；臥氣墊床，每2~4小時翻身1次，翻身時做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉；每日按摩受壓處2~3次。5.尿潴留：放松緊張情緒，用誘導法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿。6.預防尿路感染，多飲水，每日不少于1500ml；每日用溫水清洗會陰部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤換內(nèi)褲。7.預防墜積性肺炎，指導患者行有效咳嗽，應深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外向內(nèi)扣拍；痰多難咳時，配合霧化吸入。8.指導并鼓勵患者進行功能鍛煉。9.在醫(yī)護人員的指導下，根據(jù)個體恢復情況逐漸增加活動量和生活自理能力。骨盆骨折因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，常可合并膀胱、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴重并發(fā)癥。

一、護理評估

(一)生命體征，受傷史、暴力性質。

(二)疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動障礙、血尿、腹痛等狀況。

(三)對疾病的認知程度及生活自理能力。

(四)心理社會狀況。

(五)X線、CT等檢查。

二、護理要點

(一)一般護理

按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

(二)病情觀察，做好護理記錄

1.密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術準備。

2.出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細、血壓下降時，立即報告醫(yī)師并配合處理。

3.出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會陰部血腫、尿液外滲時，立即報告醫(yī)師并配合處理。

4.出現(xiàn)肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時，報告醫(yī)師并配合處理。

5.出現(xiàn)括約肌功能障礙、下肢無力或皮膚感覺異常等神經(jīng)損傷時，報告醫(yī)師并配合處理。

6.骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，應臥床休息?；颊咛幱谑孢m位，屈髖以減少疼痛。

(三)給藥護理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應。

(四)飲食護理

要鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。

(五)情志護理

多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。

(六)臨證（癥）施護

1.骨盆多處骨折并移位明顯時，做牽引復位，按牽引護理常規(guī)進行。

2.采用骨盆托帶懸吊牽引術，應保持仰臥位，托帶離床面約5cm。大小便時，可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染。

3.尿道不全撕裂損傷時，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意防止尿管脫出。留置導尿管時保持引流管通暢及會陰部清潔，及時清理分泌物，以免逆行感染。仔細觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)師。

4.出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩法，必要時可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

三、健康指導

(一)忌急躁、焦慮情緒，樹立康復信心。

(二)腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓。康復期可自理日常生活，但不可勞累。

(三)每日進行腰背肌、雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進，持之以恒。

(四)注意安全，學會自我保護，防止骨折傷口再損傷。脫位因外力所致骨端關節(jié)面失去正常的對合關系，引起關節(jié)功能障礙者，稱為脫位。一、護理評估(一)外傷史或關節(jié)反復脫位病史。(二)關節(jié)局部有無疼痛、腫脹、瘀血等情況。(三)有無伴隨骨折、神經(jīng)及血管損傷，是否合并多發(fā)性創(chuàng)傷。(四)生活自理能力和心理社會狀況。(五)X線檢查結果。二、護理要點(一)一般護理1.按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.做好復位前的準備工作協(xié)助醫(yī)師及時整復。(二)病情觀察，做好護理記錄觀察患者關節(jié)局部情況和全身變化，若疼痛較甚，遵醫(yī)囑使用止痛劑；移動患者時，需托扶患肢，避免因活動患肢而加重疼痛。(三)給藥護理中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥后療效及反應。(四)飲食護理多食具有潤腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。(五)情志護理給予精神安慰，解除患者的緊張心理。(六)臨證（癥）施護1.脫位早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。2.復位后，需用三角巾或寬帶懸吊固定者，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牽引時，按石膏外固定或牽引術護理常規(guī)進行。3.在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動及未固定的關節(jié)功能鍛煉。解除固定后，要防止活動過猛及粗暴的被動活動。三、健康指導(一)正確進行關節(jié)部位功能鍛煉，避免用力過猛、劇烈運動或過早運動而導致習慣性脫位。(二)遵醫(yī)囑進行負重活動，若有異常及時就診。傷筋傷筋是肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱鞘、關節(jié)囊、椎間盤纖維環(huán)等組織因跌打、撞擊、閃扭、牽拉或積勞過度所致。以局部瘀腫、疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。一、護理評估(一)患者年齡、性別、職業(yè)，勞累過度或跌打損傷病史。(二)局部有無瘀腫、疼痛、功能障礙。(三)生活自理能力和心理社會狀況。(四)辨證：氣滯血瘀證、風寒濕證、虛寒證。二、護理要點(一)一般護理1.按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.注意休息，局部保暖，免受風寒。四肢扭挫傷者，應抬高患肢，必要時加以固定，限制活動。腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。(二)觀察損傷部位的疼痛、腫脹及功能障礙活動受限程度，必要時觀察體溫、脈搏、血壓及神色的變化，如有異常及時報告醫(yī)師。(三)給藥護理疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。(四)飲食護理多食具有潤腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。(五)情志護理患者因疾病或疼痛等原因而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒時，應做好精神安慰和鼓勵。(六)臨證（癥）施護1.氣滯血瘀者，嚴密觀察損傷部位的疼痛、腫脹和功能障礙程度，并作記錄。2.遵醫(yī)囑刺絡拔罐、后期可用灸法，施灸時注意皮膚距離，小心艾火燒傷皮膚。三、健康指導1、向患者介紹本病的預防措施，如體力勞動或劇烈活動前，先做好準備活動。2、彎腰、負重、低頭等活動時，注意正確的姿勢和體位。3、避免過度疲勞，平時鍛煉身體，量力而行，避免發(fā)生傷筋。腰椎間盤突出癥因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位為腰4、腰5、骶1等椎間盤。一、護理評估(一)發(fā)病史、誘因。(二)疼痛部位、程度、體位等狀況。(三)評估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。(四)生活自理能力和心理社會狀況。(五)X線、CT等檢查結果。二、護理要點(一)一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。(二)病情觀察，做好護理記錄1.對急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質、與體位變化的關系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。2.推拿前囑患者排空大小便。3.推拿后既用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。4.癥狀緩解后應堅持腰背肌鍛煉。5.注意患者有無二便功能障礙，做好皮膚護理，防止?jié)裾?、壓瘡的發(fā)生。(三)給藥護理用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情。(四)飲食護理飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。(五)情志護理關注患者情緒變化，做好思想疏導，樹立信心，配合治療和護理。(六)臨證（癥）施護1.非手術療法治療急性期患者時，應絕對平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。1~3周后，如癥狀緩解，可戴護腰下地活動。2.手術治療時，按骨傷科手術護理常規(guī)進行。術后遵醫(yī)囑翻身，預防并發(fā)癥。3.翻身時須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉或屈曲。4.術后指導并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動，防止術后神經(jīng)根粘連。三、健康指導(一)宜睡硬板床。(二)注意腰背部保暖，避免因受風寒濕冷的刺激而誘發(fā)。(三)腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。(四)腰部不可過度負重，取物時應避免大幅度的彎腰和旋轉。骨折患者的功能鍛煉法全身各關節(jié)、肌肉等通過合理的運動，起到理氣活血、舒筋活絡、強壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復肢體功能的鍛煉方法。一、四肢骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導患者）（一）骨折早期傷后2周以內(nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動。原則上骨折部上、下關節(jié)不可活動，身體其他部位均應進行正?；顒印４似陂g功能鍛煉的主要目的是促進患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。1.上肢整復固定后，即可鼓勵患者做握拳及手指屈伸活動，腕關節(jié)做輕度背伸掌屈活動。根據(jù)骨折部位，做肘關節(jié)伸屈和提肩活動。2.下肢整復固定后，即可鼓勵患者做腳趾自主活動、踝關節(jié)背伸和拓屈、股四頭肌舒縮活動、髕骨按摩等每日3~4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臀動作。（二）骨折中期傷后2周，局部