一例AECOPD病例討論課件

一例AECOPD病例討論1ppt課件一例AECOPD病例討論1ppt課件患者一般情況（501341）患者，男性，74歲，體重60kg主訴：咳嗽、咳痰、氣緊10年余，再發(fā)加重1月。入院時(shí)間：2016-08-302ppt課件患者一般情況（501341）2ppt課件精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”一例AECOPD病例討論課件4現(xiàn)病史10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰以白色粘液痰為主，并伴有氣緊，活動(dòng)后加重，上述癥狀反復(fù)發(fā)作于春冬季節(jié)，多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷“慢性阻塞性肺疾病”，給予對(duì)癥支持治療。1月前又出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰以黃色粘液痰為主，并伴有胸悶、氣緊，活動(dòng)后加重，就診于興國(guó)縣人民醫(yī)院，給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星、頭孢呋辛鈉等抗感染治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)院入住呼吸科。5ppt課件現(xiàn)病史10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰以白色粘液痰為主，既往史:盲腸切除史8年。既往用藥史：無(wú)。個(gè)人史：否認(rèn)煙酒史。家族史：否認(rèn)家族遺傳史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。6ppt課件既往史:盲腸切除史8年。6ppt課件體格檢查T(mén)36.7℃，BP146/88mmHg，P98次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。7ppt課件體格檢查T(mén)36.7℃，BP146/88mmHg，P98輔助檢查2016-08-12興國(guó)縣人民醫(yī)院胸部CT示：1.右肺中上葉斑片狀、索條狀及結(jié)節(jié)狀高密度影，考慮炎癥、陳舊性病灶2.余肺內(nèi)斑點(diǎn)狀、針尖狀高密度影，建議結(jié)合臨床排除塵肺3.肺氣腫。8ppt課件輔助檢查2016-08-12興國(guó)縣人民醫(yī)院胸部CT示：1.右輔助檢查入院當(dāng)天血分析：白細(xì)胞7.02*109/L，中性細(xì)胞比率67.3%，紅細(xì)胞壓積36.4%，平均紅細(xì)胞體積81.3fL，平均血紅蛋白量25.7pg；凝血七項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間13.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率

1.23，電解質(zhì)：鉀3.49mmol/L。9ppt課件輔助檢查入院當(dāng)天血分析：白細(xì)胞7.02*109/L，中性輔助檢查血?dú)夥治觯篜H7.43，氧分壓76mmhg，二氧化碳分壓41mmhg，實(shí)際碳酸氫根濃度27.2mmol/l，總二氧化碳含量28.5mmol/l，細(xì)胞外液剩余堿2.9mmol/l，全血剩余堿2.6mmol/L，離子鈣1.27mmol/L，全血葡萄糖8.4mmol/l，紅細(xì)胞壓積47%；腎功能、N端腦鈉肽前體無(wú)異常。10ppt課件輔助檢查血?dú)夥治觯篜H7.43，氧分壓76mmhg，二氧化碳入院診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.肺部感染3.支氣管哮喘4.肝多發(fā)性囊腫5.主動(dòng)脈硬化11ppt課件入院診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期11ppt課件初始藥物治療方案抗感染：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4givgttqd祛痰：鹽酸氨溴索氯化鈉注射液100mlivgttbid平喘：硫酸特布他林霧化液5mg+吸入用布地奈德混懸液2mg+NS10mlq8h×霧化吸入補(bǔ)鉀：

10%氯化鉀注射液20mlpo（臨）其他：維生素C注射液2g+維生素B6注射液0.2g+NS注射液250mlivgtt（臨）12ppt課件初始藥物治療方案抗感染：12ppt課件D2患者有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰為主，胸悶、偶感活動(dòng)后氣促，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.8℃，BP149/90mmHg，P90次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：超敏C-反應(yīng)蛋白0.42mg/dl；PCT0.02ng/ml；血沉20mm/h；血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶6U/L,天門(mén)冬氨基酸氨基轉(zhuǎn)移酶15U/L，白蛋白38g/L，低密度脂蛋白膽固醇3.43mmol/L。

13ppt課件D2患者有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰為主，胸悶、偶感活動(dòng)后氣促，輔助檢查：腎功能，大、小便常規(guī)、抗結(jié)核抗體、腫瘤篩查、內(nèi)毒素鱟定量測(cè)定、真菌D葡聚糖測(cè)定無(wú)異常。治療方案調(diào)整：噻托溴銨吸入劑1吸qd×吸入（臨）沙美特羅替卡松粉吸入劑1吸bid×吸入（臨）

14ppt課件輔助檢查：腎功能，大、小便常規(guī)、抗結(jié)核抗體、腫瘤篩查、內(nèi)毒素D3咳嗽、咳痰，咳白色粘痰為主，胸悶、偶感活動(dòng)后氣促，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.6℃，BP138/78mmHg，P88次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：無(wú)。治療方案調(diào)整：無(wú)。

15ppt課件D3咳嗽、咳痰，咳白色粘痰為主，胸悶、偶感活動(dòng)后氣促，精神、D6仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰為主，胸悶、偶感活動(dòng)后氣促，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.6℃，BP129/90mmHg，P104次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：無(wú)。治療方案調(diào)整：靈芝浸膏片3片tid×po

16ppt課件D616ppt課件D8患者仍有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰為主，偶有黃色膿痰，無(wú)胸悶、氣促，精神、食欲、睡眠一般。查體：T36.6℃，BP141/80mmHg，P88次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：痰涂片：革蘭陽(yáng)性球菌+，形似鏈球菌；白細(xì)胞＜25/LP；上皮細(xì)胞＞10/LP。胸部CT：1.雙肺感染；2.肺氣腫；3.縱隔及雙肺門(mén)鈣化淋巴結(jié)顯示；4.肝囊腫。17ppt課件D817ppt課件治療方案調(diào)整：停莫西沙星

D7碳酸氫鈉注射液250ml+制霉素片2.5g口腔護(hù)理bidD7桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3g

tid×poD8萬(wàn)古霉素1g+0.9%NS250mlivgttq12h維生素C注射液2g+維生素B6注射液0.2g+5%GS注射液250mlqd×ivgtt

18ppt課件18ppt課件D11患者咳嗽、咳痰較前無(wú)明顯緩解，仍有黃膿痰，胸悶、活動(dòng)后偶感氣促，精神、食欲、睡眠一般。查體：T36.5℃，BP140/73mmHg，P78次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：無(wú)。治療方案調(diào)整：停維生素CD10注射用胸腺法新1.6mg2次/周皮下注射D10鹽酸氨溴索口服液10mltid×po

19ppt課件D1119ppt課件治療方案調(diào)整：甲硝唑氯化鈉注射液100mlq12h×ivgtt

孟魯司特鈉片10mgqn×po

多索茶堿膠囊0.2gq12h×po20ppt課件20ppt課件D12仍有咳嗽、咳痰，咳黃膿痰，胸悶、偶感活動(dòng)后氣促，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.6℃，BP125/69mmHg，P86次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：9-10真菌涂片檢查：陰性。治療方案調(diào)整：停萬(wàn)古霉素頭孢哌酮舒巴坦鈉3g+0.9%NS100mlivgttq8h伏立康唑0.2g+0.9%NS100mlivgttq12h21ppt課件D1221ppt課件D14仍有咳嗽、咳痰，咳黃白色粘痰為主，胸悶、偶感活動(dòng)后氣促，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.6℃，BP141/74mmHg，P82次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許干濕性啰音。輔助檢查：無(wú)。治療方案調(diào)整：停霧化。醋酸潑尼松片5mgtid×po22ppt課件D1422ppt課件D15仍有咳嗽、咳痰，咳黃白色粘痰為主，無(wú)其他不適，精神、食欲尚可，睡眠較差，大小便正常。查體：T36.8℃，BP134/81mmHg，P72次/分，R20次/分。桶狀胸，聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，可聞及少許干濕性啰音。輔助檢查：今日行支氣管鏡電子支氣管鏡診斷：1.右中葉支氣管輕度狹窄；2.支氣管炎；3.支氣管肺泡灌洗術(shù)。治療方案調(diào)整：無(wú)。23ppt課件D1523ppt課件D20仍有咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)，咳黃白色痰，無(wú)其他不適，精神、食欲尚可，睡眠較差。查體：T37.2℃，BP120/80mmHg，P78次/分，R20次/分。桶狀胸，聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，可聞及少許干濕性啰音。輔助檢查：今日行支氣管鏡電子支氣管鏡診斷：1.右中葉支氣管狹窄；2.支氣管炎；3.支氣管色素沉著；4.支氣管肺泡灌洗術(shù)。真菌涂片檢查：陰性治療方案調(diào)整：無(wú)。24ppt課件D2024ppt課件D21仍有咳嗽、咳痰，以黃白色粘痰為主，無(wú)其他不適，精神、食欲尚可，睡眠較差。查體：T37.0℃，BP142/74mmHg，P80次/分，R20次/分。兩桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：肺泡灌洗液痰培養(yǎng)為正常菌群生長(zhǎng)，肺泡灌洗液結(jié)核菌涂片：陰性。治療方案調(diào)整：醋酸潑尼松片5mgbid×po25ppt課件D2125ppt課件D24仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰為主，偶有淡黃色粘痰，量較前無(wú)減少，無(wú)其他不適，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.4℃，BP137/83mmHg，P90次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：D22胸部CT示：1.肺氣腫，雙肺上葉肺大泡。右肺感染，雙肺散在纖維灶；2.主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化；3.肝內(nèi)多發(fā)囊腫。今日行電子支氣管鏡診斷：1.支氣管炎；2.支氣管黏膜黑色素沉著；3.支氣管肺泡灌洗術(shù)。治療方案調(diào)整：醋酸潑尼松片5mgqd×po26ppt課件D2426ppt課件D28仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰為主，無(wú)其他不適，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.6℃，BP140/73mmHg，P80次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：今日行電子支氣管鏡診斷：1.支氣管炎；2.支氣管黏膜黑色素沉著；3.支氣管肺泡灌洗術(shù)。治療方案調(diào)整：無(wú)27ppt課件D2827ppt課件D31仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰為主，無(wú)其他不適，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.6℃，BP140/73mmHg，P88次/分，R20次/分。兩桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：血分析：白細(xì)胞6.16*109/L，中性細(xì)胞比率55.2%，紅細(xì)胞4.29*1012/L，紅細(xì)胞壓積34.4%，平均紅細(xì)胞體積80.2fL，平均血紅蛋白量25.6pg。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶24U/L,天門(mén)冬氨基酸氨基轉(zhuǎn)移酶31U/L，白蛋白35.1g/L，鈣2.03mmol/L，鉀3.09mmol/L；28ppt課件D31仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰為主，無(wú)其他不適，精神、食欲輔助檢查：今日行電子支氣管鏡診斷：1.支氣管炎；2.支氣管黏膜黑色素沉著；3.支氣管肺泡灌洗術(shù)。治療方案調(diào)整：停潑尼松片。萬(wàn)古霉素1g+0.9%NS250mlivgttq12h氯化鉀緩釋片1gtid×po29ppt課件29ppt課件D34仍有咳嗽、咳痰痰液，較前有所減少，黃痰量減少，無(wú)其他不適，精神、食欲、睡眠一般。查體：T36.6℃，BP135/72mmHg，P70次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：無(wú)。治療方案調(diào)整：D33停頭孢哌酮舒巴坦鈉。30ppt課件D3430ppt課件D38仍有咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，無(wú)其他不適，精神、食欲、睡眠一般。查體：T36.9℃，BP130/70mmHg，P80次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：無(wú)。治療方案調(diào)整：無(wú)。31ppt課件D3831ppt課件D41偶有咳嗽、咳痰，以白色粘痰為主，無(wú)其他不適，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.7℃，BP128/56mmHg，P82次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：無(wú)。治療方案調(diào)整：無(wú)。32ppt課件D4132ppt課件D43仍有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰為主，但較之前有所減輕，無(wú)其他不適，精神、食欲、睡眠一般。查體：T36.7℃，BP126/71mmHg，P90次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，未聞及明顯濕性啰音。輔助檢查：無(wú)。治療方案調(diào)整：核糖核酸Ⅱ100mg+0.9%NS250mlivgttqd

33ppt課件D4333ppt課件D47偶有咳嗽、咳痰，白痰，量不多，無(wú)其他不適，精神、食欲、睡眠一般。查體：T36.6℃，BP140/71mmHg，P88次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，未聞及明顯濕性啰音。輔助檢查：血分析：白細(xì)胞7.19*109/L，中性細(xì)胞比率66.4%，紅細(xì)胞4.43*1012/L，紅細(xì)胞壓積35.4%，平均紅細(xì)胞體積79.9fL，平均血紅蛋白量25.3pg；血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶8U/L,天門(mén)冬氨基酸氨基轉(zhuǎn)移酶14U/L，白蛋白38.6g/L，鈣2.02mmol/L。治療方案調(diào)整：D44停伏立康唑、萬(wàn)古霉素今患者要求出院。

34ppt課件D47偶有咳嗽、咳痰，白痰，量不多，無(wú)其他不適，精神、食欲、出院帶藥：噻托溴銨吸入劑1吸qd×吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑1吸bid×吸入

桉檸蒎腸溶膠囊0.3g

bid×po多索茶堿膠囊0.2g

bid×po孟魯司特鈉片10mg

qn×po阿莫西林克拉維酸鉀片2片bid×po百令膠囊1g

tid×po35ppt課件出院帶藥：35ppt課件抗菌藥物使用情況一欄表36ppt課件抗菌藥物使用情況一欄表36ppt課件問(wèn)題

1、評(píng)價(jià)該患者的初始抗感染方案是否合理?2、評(píng)價(jià)該患者使用萬(wàn)古霉素是否合理？3、評(píng)價(jià)該患者的抗真菌治療方案？4、結(jié)合患者情況，應(yīng)對(duì)患者做哪些飲食、生活及用藥教育？

37ppt課件問(wèn)題1、評(píng)價(jià)該患者的初始抗感染方案是否合理?37

謝謝38ppt課件謝謝38ppt課件一例AECOPD病例討論39ppt課件一例AECOPD病例討論1ppt課件患者一般情況（501341）患者，男性，74歲，體重60kg主訴：咳嗽、咳痰、氣緊10年余，再發(fā)加重1月。入院時(shí)間：2016-08-3040ppt課件患者一般情況（501341）2ppt課件精品資料精品資料41你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”一例AECOPD病例討論課件42現(xiàn)病史10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰以白色粘液痰為主，并伴有氣緊，活動(dòng)后加重，上述癥狀反復(fù)發(fā)作于春冬季節(jié)，多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷“慢性阻塞性肺疾病”，給予對(duì)癥支持治療。1月前又出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰以黃色粘液痰為主，并伴有胸悶、氣緊，活動(dòng)后加重，就診于興國(guó)縣人民醫(yī)院，給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星、頭孢呋辛鈉等抗感染治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)院入住呼吸科。43ppt課件現(xiàn)病史10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰以白色粘液痰為主，既往史:盲腸切除史8年。既往用藥史：無(wú)。個(gè)人史：否認(rèn)煙酒史。家族史：否認(rèn)家族遺傳史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。44ppt課件既往史:盲腸切除史8年。6ppt課件體格檢查T(mén)36.7℃，BP146/88mmHg，P98次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。45ppt課件體格檢查T(mén)36.7℃，BP146/88mmHg，P98輔助檢查2016-08-12興國(guó)縣人民醫(yī)院胸部CT示：1.右肺中上葉斑片狀、索條狀及結(jié)節(jié)狀高密度影，考慮炎癥、陳舊性病灶2.余肺內(nèi)斑點(diǎn)狀、針尖狀高密度影，建議結(jié)合臨床排除塵肺3.肺氣腫。46ppt課件輔助檢查2016-08-12興國(guó)縣人民醫(yī)院胸部CT示：1.右輔助檢查入院當(dāng)天血分析：白細(xì)胞7.02*109/L，中性細(xì)胞比率67.3%，紅細(xì)胞壓積36.4%，平均紅細(xì)胞體積81.3fL，平均血紅蛋白量25.7pg；凝血七項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間13.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率

1.23，電解質(zhì)：鉀3.49mmol/L。47ppt課件輔助檢查入院當(dāng)天血分析：白細(xì)胞7.02*109/L，中性輔助檢查血?dú)夥治觯篜H7.43，氧分壓76mmhg，二氧化碳分壓41mmhg，實(shí)際碳酸氫根濃度27.2mmol/l，總二氧化碳含量28.5mmol/l，細(xì)胞外液剩余堿2.9mmol/l，全血剩余堿2.6mmol/L，離子鈣1.27mmol/L，全血葡萄糖8.4mmol/l，紅細(xì)胞壓積47%；腎功能、N端腦鈉肽前體無(wú)異常。48ppt課件輔助檢查血?dú)夥治觯篜H7.43，氧分壓76mmhg，二氧化碳入院診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.肺部感染3.支氣管哮喘4.肝多發(fā)性囊腫5.主動(dòng)脈硬化49ppt課件入院診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期11ppt課件初始藥物治療方案抗感染：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4givgttqd祛痰：鹽酸氨溴索氯化鈉注射液100mlivgttbid平喘：硫酸特布他林霧化液5mg+吸入用布地奈德混懸液2mg+NS10mlq8h×霧化吸入補(bǔ)鉀：

10%氯化鉀注射液20mlpo（臨）其他：維生素C注射液2g+維生素B6注射液0.2g+NS注射液250mlivgtt（臨）50ppt課件初始藥物治療方案抗感染：12ppt課件D2患者有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰為主，胸悶、偶感活動(dòng)后氣促，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.8℃，BP149/90mmHg，P90次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：超敏C-反應(yīng)蛋白0.42mg/dl；PCT0.02ng/ml；血沉20mm/h；血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶6U/L,天門(mén)冬氨基酸氨基轉(zhuǎn)移酶15U/L，白蛋白38g/L，低密度脂蛋白膽固醇3.43mmol/L。

51ppt課件D2患者有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰為主，胸悶、偶感活動(dòng)后氣促，輔助檢查：腎功能，大、小便常規(guī)、抗結(jié)核抗體、腫瘤篩查、內(nèi)毒素鱟定量測(cè)定、真菌D葡聚糖測(cè)定無(wú)異常。治療方案調(diào)整：噻托溴銨吸入劑1吸qd×吸入（臨）沙美特羅替卡松粉吸入劑1吸bid×吸入（臨）

52ppt課件輔助檢查：腎功能，大、小便常規(guī)、抗結(jié)核抗體、腫瘤篩查、內(nèi)毒素D3咳嗽、咳痰，咳白色粘痰為主，胸悶、偶感活動(dòng)后氣促，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.6℃，BP138/78mmHg，P88次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：無(wú)。治療方案調(diào)整：無(wú)。

53ppt課件D3咳嗽、咳痰，咳白色粘痰為主，胸悶、偶感活動(dòng)后氣促，精神、D6仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰為主，胸悶、偶感活動(dòng)后氣促，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.6℃，BP129/90mmHg，P104次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：無(wú)。治療方案調(diào)整：靈芝浸膏片3片tid×po

54ppt課件D616ppt課件D8患者仍有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰為主，偶有黃色膿痰，無(wú)胸悶、氣促，精神、食欲、睡眠一般。查體：T36.6℃，BP141/80mmHg，P88次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：痰涂片：革蘭陽(yáng)性球菌+，形似鏈球菌；白細(xì)胞＜25/LP；上皮細(xì)胞＞10/LP。胸部CT：1.雙肺感染；2.肺氣腫；3.縱隔及雙肺門(mén)鈣化淋巴結(jié)顯示；4.肝囊腫。55ppt課件D817ppt課件治療方案調(diào)整：停莫西沙星

D7碳酸氫鈉注射液250ml+制霉素片2.5g口腔護(hù)理bidD7桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3g

tid×poD8萬(wàn)古霉素1g+0.9%NS250mlivgttq12h維生素C注射液2g+維生素B6注射液0.2g+5%GS注射液250mlqd×ivgtt

56ppt課件18ppt課件D11患者咳嗽、咳痰較前無(wú)明顯緩解，仍有黃膿痰，胸悶、活動(dòng)后偶感氣促，精神、食欲、睡眠一般。查體：T36.5℃，BP140/73mmHg，P78次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：無(wú)。治療方案調(diào)整：停維生素CD10注射用胸腺法新1.6mg2次/周皮下注射D10鹽酸氨溴索口服液10mltid×po

57ppt課件D1119ppt課件治療方案調(diào)整：甲硝唑氯化鈉注射液100mlq12h×ivgtt

孟魯司特鈉片10mgqn×po

多索茶堿膠囊0.2gq12h×po58ppt課件20ppt課件D12仍有咳嗽、咳痰，咳黃膿痰，胸悶、偶感活動(dòng)后氣促，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.6℃，BP125/69mmHg，P86次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：9-10真菌涂片檢查：陰性。治療方案調(diào)整：停萬(wàn)古霉素頭孢哌酮舒巴坦鈉3g+0.9%NS100mlivgttq8h伏立康唑0.2g+0.9%NS100mlivgttq12h59ppt課件D1221ppt課件D14仍有咳嗽、咳痰，咳黃白色粘痰為主，胸悶、偶感活動(dòng)后氣促，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.6℃，BP141/74mmHg，P82次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許干濕性啰音。輔助檢查：無(wú)。治療方案調(diào)整：停霧化。醋酸潑尼松片5mgtid×po60ppt課件D1422ppt課件D15仍有咳嗽、咳痰，咳黃白色粘痰為主，無(wú)其他不適，精神、食欲尚可，睡眠較差，大小便正常。查體：T36.8℃，BP134/81mmHg，P72次/分，R20次/分。桶狀胸，聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，可聞及少許干濕性啰音。輔助檢查：今日行支氣管鏡電子支氣管鏡診斷：1.右中葉支氣管輕度狹窄；2.支氣管炎；3.支氣管肺泡灌洗術(shù)。治療方案調(diào)整：無(wú)。61ppt課件D1523ppt課件D20仍有咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)，咳黃白色痰，無(wú)其他不適，精神、食欲尚可，睡眠較差。查體：T37.2℃，BP120/80mmHg，P78次/分，R20次/分。桶狀胸，聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，可聞及少許干濕性啰音。輔助檢查：今日行支氣管鏡電子支氣管鏡診斷：1.右中葉支氣管狹窄；2.支氣管炎；3.支氣管色素沉著；4.支氣管肺泡灌洗術(shù)。真菌涂片檢查：陰性治療方案調(diào)整：無(wú)。62ppt課件D2024ppt課件D21仍有咳嗽、咳痰，以黃白色粘痰為主，無(wú)其他不適，精神、食欲尚可，睡眠較差。查體：T37.0℃，BP142/74mmHg，P80次/分，R20次/分。兩桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：肺泡灌洗液痰培養(yǎng)為正常菌群生長(zhǎng)，肺泡灌洗液結(jié)核菌涂片：陰性。治療方案調(diào)整：醋酸潑尼松片5mgbid×po63ppt課件D2125ppt課件D24仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰為主，偶有淡黃色粘痰，量較前無(wú)減少，無(wú)其他不適，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.4℃，BP137/83mmHg，P90次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：D22胸部CT示：1.肺氣腫，雙肺上葉肺大泡。右肺感染，雙肺散在纖維灶；2.主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化；3.肝內(nèi)多發(fā)囊腫。今日行電子支氣管鏡診斷：1.支氣管炎；2.支氣管黏膜黑色素沉著；3.支氣管肺泡灌洗術(shù)。治療方案調(diào)整：醋酸潑尼松片5mgqd×po64ppt課件D2426ppt課件D28仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰為主，無(wú)其他不適，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.6℃，BP140/73mmHg，P80次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：今日行電子支氣管鏡診斷：1.支氣管炎；2.支氣管黏膜黑色素沉著；3.支氣管肺泡灌洗術(shù)。治療方案調(diào)整：無(wú)65ppt課件D2827ppt課件D31仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰為主，無(wú)其他不適，精神、食欲、睡眠稍差。查體：T36.6℃，BP140/73mmHg，P88次/分，R20次/分。兩桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：血分析：白細(xì)胞6.16*109/L，中性細(xì)胞比率55.2%，紅細(xì)胞4.29*1012/L，紅細(xì)胞壓積34.4%，平均紅細(xì)胞體積80.2fL，平均血紅蛋白量25.6pg。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶24U/L,天門(mén)冬氨基酸氨基轉(zhuǎn)移酶31U/L，白蛋白35.1g/L，鈣2.03mmol/L，鉀3.09mmol/L；66ppt課件D31仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰為主，無(wú)其他不適，精神、食欲輔助檢查：今日行電子支氣管鏡診斷：1.支氣管炎；2.支氣管黏膜黑色素沉著；3.支氣管肺泡灌洗術(shù)。治療方案調(diào)整：停潑尼松片。萬(wàn)古霉素1g+0.9%NS250mlivgttq12h氯化鉀緩釋片1gtid×po67ppt課件29ppt課件D34仍有咳嗽、咳痰痰液，較前有所減少，黃痰量減少，無(wú)其他不適，精神、食欲、睡眠一般。查體：T36.6℃，BP135/72mmHg，P70次/分，R20次/分。桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：無(wú)。治療方案調(diào)整：D33停頭孢