齊魯醫(yī)學(xué)六、柴胡加龍骨牡蠣湯

六、柴胡加龍骨牡蠣湯主講：陳建六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!【方藥】

柴胡四兩龍骨黃芩生姜(切)鉛丹人參桂枝(去皮)茯苓各一兩半半夏二合半(洗)大黃二兩牡蠣一兩半（熬）大棗六枚(擘)【煎服】上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云，柴胡湯，今加龍骨等。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!【原文】傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語,一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(107)【方解】柴胡加龍骨牡蠣湯（本方由小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃諸藥而成）。小柴胡湯以和解樞機(jī)，扶正祛邪。加龍牡重鎮(zhèn)，鉛丹墜痰以止煩驚；加桂枝取其通陽透達(dá)以除身重;助茯苓暢利三焦茯苓又有寧心安神之效。加少量大黃，泄熱和胃而止譫語；去甘草者，不欲其甘緩以妨礙祛邪也。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!【功效】和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神【主治】邪犯少陽，彌漫三焦，表里俱病，虛實(shí)互見之證主癥：發(fā)熱，胸協(xié)苦滿，煩躁譫語，驚惕不安，小便不利，苔黃津少舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，或沉緊。副癥：一身盡重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，或眩暈，耳嗚，失眠，易怒，或狂躁、夜游，或心悸亢進(jìn)，或便秘。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2．現(xiàn)代應(yīng)用：除用于外感發(fā)熱性疾病外，尚廣泛用于肺結(jié)核、胸膜炎、神經(jīng)癥、失眠、精神病、癲癇、精神性陽痿、心臟病、高血壓、肝硬化以及小兒夜啼癥、夜游癥、慢性腎炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、美尼爾氏綜合征、斑禿、產(chǎn)后汗出過多、神經(jīng)性嘔吐、舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑦^敏性鼻炎等疾病的治療。用于外感時(shí)，應(yīng)以發(fā)熱后數(shù)日熱不退，胸脅苦滿，煩驚，小便不利，或見意識(shí)恍惚，身重等為指征；用于其他雜病時(shí)，應(yīng)以無熱或微熱，兩脅或心下微鞕，腹診有抵抗或壓痛，臍旁動(dòng)悸或心悸，自覺氣上沖，頭暈，頭重，易疲乏，易驚，焦躁，精神不安，煩悶，憂郁，神經(jīng)質(zhì)，記憶力減退，便秘，尿少，身重或動(dòng)作遲緩等為指征。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!（二）癲癇案尹某某，男，34歲。因驚恐而患癲癇病。發(fā)作時(shí)驚叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語不休，且亂夢(mèng)紛紜，精神不安，大便不爽。視其人神情呆滯，面色發(fā)青，舌質(zhì)紅，舌苔黃白相兼。脈象沉弦。辨為肝膽氣郁，兼有陽明腑熱，痰火內(nèi)發(fā)而上擾心神，心肝神魂不得潛斂之故。治宜疏肝瀉胃，滌痰清火，鎮(zhèn)驚安神。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

按語:病因驚恐等情志因素，發(fā)生癲癇?！杜R證指南醫(yī)案》認(rèn)為，癲癇“或由驚恐，……以致內(nèi)臟不平，經(jīng)久失調(diào)，一觸積痰，厥氣內(nèi)風(fēng)卒焉暴逆”而發(fā)。用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，有較好療效。在具體運(yùn)用時(shí)，可隨證靈活加減化裁，如肝火偏勝者，加龍膽草、夏枯草、山梔子;病及血分，加白芍、桃仁、丹皮;頑痰凝結(jié)不開者，加郁金、膽南星、明礬、天竺黃。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!藥后精神有所好轉(zhuǎn)，哭笑已止，但仍覺胸中悶塞;時(shí)有心煩意亂等癥。術(shù)后已斷之惡露復(fù)來，量一般，血色暗紫，有血塊。舌質(zhì)微紅苔膩轉(zhuǎn)薄，脈略弦。繼服上方3劑，諸證明顯減輕，精神暢快，只偶有心煩，惡露已絕，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈已有緩和之象。上方繼服3劑以善其后。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!（四）狂證案彭某某，男，32歲，1963年11月27日診治?；颊咴?959年因精神受刺激，導(dǎo)致精神失常，狂躁妄動(dòng)，打人罵人，久治不愈，住精神病院多方治療無效，請(qǐng)周老師會(huì)診。證見:而紅目赤，狂躁妄動(dòng)，打人罵人，毀壞器物，撕衣裸體，目光炯炯，少睡少食，哭笑無常，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈洪數(shù)。癥屬肝郁化火，痰火上擾。治宜舒肝利膽，祛痰瀉火。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!

按語:本方疏利肝膽，重鎮(zhèn)安神，凡屬肝郁化火，煉液成痰，痰火上擾之驚悸、發(fā)狂、胸滿、譫語、煩躁、癲癇等證，用本方治療均有良好效果。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!蠣15克服藥3劑諸癥均減，繼服40劑諸證消失而愈。

按語：驚悸怔仲有虛實(shí)之分，虛者多因心血之不足;實(shí)者，多因于痰火。故養(yǎng)血安神，清熱化痰為本病常用之法。若肝郁氣滯，心陽不振，水飲上沖者，投以本方確有實(shí)效。（朱進(jìn)忠醫(yī)案）六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!初診:患者形體肥胖，膚色晦暗不華，眼泡浮腫，睡眼惺松紅筋攀附，精神頹唐近于呆滯，一經(jīng)追詢病史則娓娓不絕，情緒無常，時(shí)而大笑，時(shí)而抽泣。自謂胸脅滿悶，喜太息，肌肉瞤動(dòng)，頭昏身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，大便稍硬，飲食略減，脈細(xì)弦，舌苔白薄微膩。查閱所攜藥方，有溫膽湯、酸棗仁湯、柏子養(yǎng)心丸及歸脾湯者，皆不獲效。竊思此病于恚怒之后，肝氣怫郁膽氣不寧，肝膽內(nèi)寄之相火妄升，心神受擾，魂不守舍，神不安宅，失眠由此而生，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水濕不化，濕被郁火煎熬而成痰，痰隨氣升而擾亂神明，故成此頑疾，宗柴胡加龍骨牡蠣湯以觀進(jìn)退。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

按語:少陽受邪，膽木失榮，痰熱聚隔，上擾心神而致失眠、魂魄不寧，臨床上這類失眠患者多有精神創(chuàng)傷和隱曲之事。本方以和解少陽，疏利肝膽經(jīng)氣為主;益脾養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神為輔，用之正為適宜。方中鉛丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重鎮(zhèn)安神藥與遠(yuǎn)志、膽星、天竺黃等清熱化痰藥代替之。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（八）妄動(dòng)(小兒舞蹈病)張某某，女，12歲。手足亂動(dòng)，行走不穩(wěn)，擠眉弄眼等五個(gè)多月。某院診為“舞蹈病”。煩躁易怒，時(shí)時(shí)嘆氣，脈弦而細(xì)。綜合脈證，診為邪入少陽，痰濕內(nèi)郁，風(fēng)邪外客。故擬柴胡加龍骨牡礪湯加減，解少陽，化痰濕，疏風(fēng)定痙。柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黃芩6克，半夏6克，黨參6克，茯苓6克，生龍骨6克，生牡蠣5克，甘草6克，生姜2片，大棗2枚服藥3劑諸證好轉(zhuǎn)，繼服30劑而愈。（朱進(jìn)忠醫(yī)案）六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!【臨證思路】1、古代應(yīng)用：《傷寒論類方》此方能下肝膽之驚痰，以治癲癇必效?！督?jīng)驗(yàn)集錄》治小兒連日壯熱，實(shí)滯不去，寒熱往來，驚悸?！额惥鄯綇V義》治狂癥，又治癇癥?？癜d二癥，亦當(dāng)以胸脅苦滿，上逆，胸腹動(dòng)悸為目的。癲癇居常胸滿上逆，胸腹有動(dòng)，每月及二三發(fā)者，常服此湯勿懈，則免屢發(fā)之患。《方函口訣》此方為鎮(zhèn)墜肝膽郁熱之主藥，故不但治傷寒胸滿煩驚，亦治小兒驚癇，大人癲癇。又有一種中風(fēng)，名熱癲癇者，用此方亦有效，又加鐵砂，治婦人發(fā)狂。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!【醫(yī)案】（一）外感案

張意田治一人，戌寅三月間，發(fā)熱胸悶不食，大便不通，小便不利，身重汗少，心悸而驚。于疏散消食藥，證不減，更加譫語叫喊，脈弦緩，乃時(shí)行外感，值少陽司天之令，少陽證且少，其機(jī)顯然。脈弦發(fā)熱者，少陽本象也，胸悶不食者，逆于少陽之樞分也。少陽三焦，內(nèi)含心包，不解則煩而驚，甚則陽明胃氣不和而譫語，少陽循身之側(cè)，樞機(jī)不利，身痛不能轉(zhuǎn)側(cè);三焦失職，則小便不利，津液不下，則大便不通。此證宜以傷寒例八，九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不能轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。果愈。(《名醫(yī)類案》)六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!處方:柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，黨參10克，生姜9克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃6克(后下)，鉛丹3克(布包)，獲神9克，桂枝5克，大棗6枚。服1劑則大便通暢，胸脅之滿與吃語皆除，精神安定，惟見欲吐不吐，胃中嘈雜為甚，上方加竹茹16克，陳皮10克服之而愈。（劉渡舟醫(yī)案）六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!（三）郁證案魏某某，女，32歲。精神不暢，時(shí)有哭笑，喃喃自語，入夜尤甚，已10余日。病因人工流產(chǎn)術(shù)后，情志不遂而出現(xiàn)上證。曾經(jīng)醫(yī)院治療，服大量安定劑無效。于1983年4月20日來診。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦無力。柴胡10克，桂枝10克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃7.5克，黃芩10克，半夏10克，大棗10克，合歡20克，茯苓20克，生地25克，黨參20克，日服3次。

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按語:本案用柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝解郁，下瘀血而安五臟。柴胡配合歡以解肝氣之郁結(jié);大黃伍生地祛惡血而生新。龍牡、茯苓斂心氣而調(diào)神;桂枝、黨參、生地、大棗又可補(bǔ)產(chǎn)后之虛。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!處方:柴胡、黃芩各24克，半夏21克，生姜15克，獲苓、龍骨、牡蠣各30克，桂枝9克，鉛丹6克，大棗12枚，大黃18克。服上方后，涌吐痰涎二碗余，瀉下風(fēng)沫，夜能安睡，諸證減輕。后減鉛丹為3克、大黃為9克，連續(xù)服用4劑，繼以它藥調(diào)治而愈。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!（五）驚悸怔忡(頻發(fā)性室性期前收縮)畢某某，男,41歲。心前區(qū)憋悶，時(shí)有心跳暫停之感。某院心電診為“頻發(fā)性室性期前收縮”，住院治療四月余無效。頭暈失眠，心煩而悸，嘈雜泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脈弦而結(jié)澀。證脈相參，診為邪入少陽，心陽不振，水飲不化。擬用柴胡加龍骨牡蠣湯加減:柴胡15克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，桂枝15克，茯苓15克，甘草6克，生姜9克，大棗7枚，大黃3克，龍骨15克，牡六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!（六）失眠案梅某某，女，42歲。長期失眠四年多，近年來病情加劇，甚則徹夜目不交睫?；颊咚哪昵埃诞a(chǎn)月之中，因患怒爭吵而是夜即通宵失眠，嗣后常犯此疾。初服安眠劑尚能入睡三四小時(shí)，后服藥亦無濟(jì)于事。曾去蕪湖市某醫(yī)院診治，皆以鮮效而喪失治療信心。近年來病情有增無減，每夜幾乎不能寐，甚則徹夜目不交睫。曾一度夜晚外出勞動(dòng)至深夜方歸。冀以過度疲勞來達(dá)到稍睡片刻之目的，仍是毫無效果。由此體力日衰，精力愈疲，幾不欲生，經(jīng)人介紹而來試診。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!處方:柴胡9克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃6克，桂枝6克，辰砂拌獲神10克，竹瀝拌半夏9克，赭石15克，黨參9克，遠(yuǎn)志9克，生姜3片，紅棗3枚。5劑。二診：患者五日后欣喜來告曰:“此方服完3劑后夜晚即可入睡二三小時(shí)，胸脅覺暢，情緒較前安定，服完5劑后已能入睡四五小時(shí)，頭昏減輕，白天精神充沛?！泵}舌變化不大，前方既效，無庸更張。原方加酸棗仁9克，續(xù)進(jìn)5劑。三診：兩眼泡浮腫見消，兩眼紅筋亦退，面色轉(zhuǎn)潤，精神益沛，已能安靜入寐。但若受驚動(dòng)易醒，脈已和緩，諸癥皆已見愈，投悅脾養(yǎng)心以資鞏固。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!（七）眩暈案傅某某，女，21歲。眩暈兩個(gè)多月，某院診為“美尼爾氏病”，久治不效。頭暈時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，甚至惡心嘔吐，耳如蟬鳴，胸滿心煩，心下悸動(dòng)，舌苔薄白，脈弦細(xì)澀。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰濕不化，寒熱挾雜之證。擬:柴胡加龍骨牡蠣湯加甘草，去鉛丹。2劑后諸證減輕，10劑后消失，繼服20劑而愈。（朱進(jìn)忠醫(yī)案）

按語:本案眩暈非肝陽上亢，亦非氣血兩虧，乃肝郁氣滯，痰濕不化，寒熱錯(cuò)雜之候，故以本方治之。六、柴胡加龍骨牡蠣湯共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!（九）治療精神分裂癥