醫(yī)療質(zhì)量安全

醫(yī)療質(zhì)量安全醫(yī)療質(zhì)量安全醫(yī)療質(zhì)量安全V:1.0精細(xì)整理，僅供參考醫(yī)療質(zhì)量安全日期：20xx年X月醫(yī)院服務(wù)患者健康教育&隨訪預(yù)約管理自覺癥狀對策指導(dǎo) 責(zé)任護士/值班護士用藥指導(dǎo)責(zé)任護士/值班護士疼痛及處理責(zé)任護士/值班護士飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)責(zé)任護士/值班護士生活方式及行為指導(dǎo)責(zé)任護士/值班護士活動量指導(dǎo)責(zé)任護士/值班護士預(yù)防感冒的方法責(zé)任護士/值班護士康復(fù)知識責(zé)任護士/值班護士出院后用藥責(zé)任護士/值班護士出院后隨訪復(fù)診責(zé)任護士/值班護士隨訪方式指導(dǎo)責(zé)任護士/值班護士復(fù)診時間及復(fù)診相關(guān)要求主診醫(yī)師戒煙宣教醫(yī)師、護士患者權(quán)利醫(yī)療保障權(quán)《憲法》第45條第1款獲得賠償權(quán)《憲法》第41條第3款《民法通則》第119條生命健康權(quán)《民法通則》第98條隱私權(quán)《民法通則》第101條名譽權(quán)《民法通則》第101條受尊重權(quán)《職業(yè)醫(yī)師法》第22條第3款（3）知情同意權(quán)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條(7)服務(wù)選擇權(quán)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第50條肖像權(quán)《民法通則》第100條患者安全2009年CHA患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；目標(biāo)二、提高用藥安全；目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；目標(biāo)六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度；目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生；目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全確立查對制度、識別患者身份；確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟；確立手術(shù)安全核查制度、防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；特殊藥物管理，提高用藥安全；臨床“危急值”報告制度；防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生；妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件；衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2011）4號《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》衛(wèi)辦醫(yī)管函（2011）237號關(guān)于統(tǒng)一使用醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告系統(tǒng)的通知患者參與醫(yī)療安全。監(jiān)管：一級質(zhì)控點手術(shù)環(huán)節(jié)質(zhì)控檢查表時間：年月日時分地點：（）號手術(shù)室手術(shù)科室：術(shù)者：一助：麻醉醫(yī)師：患者姓名：性別：年齡：歲住院號：入科時間：擬行手術(shù)名稱：手術(shù)等級（核實）：術(shù)前診斷：伴發(fā)疾病：有無請?？茣\：有/無，主要會診意見：是否執(zhí)行?？茣\：有/不完善問題：術(shù)前討論：有/無；術(shù)前小結(jié)：有/無；手術(shù)知情同意書：完善/不完善問題：心電圖：血常規(guī)等重要指標(biāo)檢查結(jié)果：手術(shù)風(fēng)險評估：有切口評估分/無；有麻醉分級：分/無；特殊審批：輸血知情同意：有/不完善問題：醫(yī)囑備血量：輸血審批：麻醉知情同意：有/不完善問題：麻醉會診：有/無授權(quán)委托書（以委托人關(guān)系）手術(shù)安全核查：（1）麻醉手術(shù)前核對：完成/未做；（2）皮膚切開前核對：完成/未做；預(yù)防用抗菌藥物：1.醫(yī)囑；2.首次執(zhí)行時間：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進公共部分質(zhì)量與安全管理組織醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進2009-9-29衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院業(yè)務(wù)科室建設(shè)與管理的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2009）77號《健康體檢管理暫行規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2011）3號《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行規(guī)定》衛(wèi)辦醫(yī)政函（2011）54號《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》2011版2011-07-20關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)直報試點工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)管函（2011）683號關(guān)于推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）開展醫(yī)院評價工作的通知醫(yī)療技術(shù)管理衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2009）18號《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）84號關(guān)于公布首批允許臨床應(yīng)用的第三類醫(yī)療技術(shù)目錄的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2006）253號《非血緣造血干細(xì)胞移植技術(shù)管理規(guī)范》《非血緣造血干細(xì)胞采集技術(shù)管理規(guī)范》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2007）87號人體器官移植診療科目登記衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）183號《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》衛(wèi)生部令第14號（2001）《人類輔助生殖技術(shù)管理規(guī)范》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2012）68號《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2012）100號《呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)性改進衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2009）99號關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政函（2009）425號關(guān)于印發(fā)第一批單病種（08管理年）質(zhì)量控制指標(biāo)的通知住院診療管理與持續(xù)改進衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2009年123號《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）23號《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部第42號令《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》2005年7-1施行手術(shù)治療管理與持續(xù)改進衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）41號關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知衛(wèi)生部令第19號《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》2002年5月1日施行衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2002）第123號《美容醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》麻醉管理與持續(xù)改進醫(yī)療機構(gòu)臨床麻醉質(zhì)量管理規(guī)范急診科管理與持續(xù)改進衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2009，50號，《急診科建設(shè)與管理指南》（試行）附件急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能要求重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)性改進衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2009年，9號，《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》（試行）感染性疾病管理與持續(xù)性改進衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004（292）關(guān)于二級以上醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2004（166）《二級以上醫(yī)院感染性疾病科工作制度和人員職責(zé)》《感染性疾病病人就診流程》主席令第17號，《中華人民共和國傳染病防治法》衛(wèi)生部令第41號《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2005-2-23施行中醫(yī)管理與持續(xù)改進國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)2011（14號）《綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作指南（試行）》《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》康復(fù)治療管理與持續(xù)改進衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2011（31）《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2011（47)《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2012（52）《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012）》疼痛治療管理與持續(xù)改進衛(wèi)醫(yī)發(fā)2007（227）慢性疼痛的診斷與治療衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2011（161）《癌癥疼痛的診療規(guī)范（2011版）》心理疾病的管理與持續(xù)改進（可選）《醫(yī)療機構(gòu)臨床心理科門診基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》藥事和藥物使用管理《中華人民共和國藥品管理法（修訂）》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》2005年11-1實施《處方管理辦法》2007年實施《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》《中國國家處方集2010年版》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政2010年62號，《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《二三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購的工作意見》臨床檢驗衛(wèi)醫(yī)發(fā)醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法衛(wèi)醫(yī)發(fā)醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)號醫(yī)療機構(gòu)臨床擴增管理辦法衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)醫(yī)療機構(gòu)臨床便攜式血糖檢測儀的管理和臨床操作規(guī)范（試行）病理科衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009（31號）病理科建設(shè)與管理指南（試行）《臨床技術(shù)操作規(guī)范-病理學(xué)分冊》醫(yī)學(xué)影像學(xué)國務(wù)院第449號（2005-12-1）《放射性同位素與射線裝置安全防護條例》衛(wèi)生部令第46號放射診療管理規(guī)定四類管理：1.放射治療2.核醫(yī)學(xué)3.介入放射學(xué)射線影像診斷輸血科主席令93號中華人民共和國獻血法衛(wèi)醫(yī)發(fā)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)關(guān)于進一步加強血液管理的進一步通知衛(wèi)生部令85號《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（2012-06-07）核醫(yī)學(xué)《臨床核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》21.介入診療《放射性同位素與射線裝置安全防護條例》《放射診療管理規(guī)定》《心血管疾病介入與診療技術(shù)管理規(guī)范》2011版綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范外周血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范血液凈化室醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版血液透析器復(fù)用操作規(guī)范營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南試行中華人民共和國食品安全法中華人民共和國食品安全法實施條例醫(yī)用氧艙醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定醫(yī)用氧艙臨床使用安全技術(shù)要求高壓氧臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范放射治療管理與規(guī)定《放射性同位素與射線裝置安全防護條例》《放射診療管理規(guī)定》院感管理與持續(xù)改進衛(wèi)生部48號醫(yī)院感染管理辦法2006年試行衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008年130號《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》《醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管