肺癌早期篩查技術(shù)方案

肺癌早期篩查技術(shù)方案一、高風險人群肺癌高風險人群為年齡50～74歲，且符合以下任一條件者：（一）吸煙：吸煙包年數(shù)≥30包年，包括曾經(jīng)吸煙≥30包年，但戒煙不足15年。吸煙包年數(shù)=1天吸煙多少包（1包20支）×煙齡（年）（二）被動吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作＞20年；（三）有慢性阻塞性肺疾病史；（四）有職業(yè)暴露史（XX、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙灰等）至少1年；（五）有一級親屬確診肺癌。二、篩查方法首選胸部低劑量多排（64排）螺旋CT，如醫(yī)療機構(gòu)條件不能達到者，至少符合CT掃描儀≥16排。肺癌高風險人群每年進行一次胸部低劑量螺旋CT掃描。對于可疑氣道病變，建議行痰細胞學或纖維支氣管鏡檢查。三、篩查流程未增大未增大陽性無肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)（陰性結(jié)果）胸部低劑量螺旋CT（基線）非鈣化結(jié)節(jié)氣道病變NS<8.0mmS#/PS#<6.0mmNS≥15.0mmS#/PS#≥15.0mmNS8.0mm~<15.0mmS#/PS#6.0mm~<15.0mm下年度篩查增大3個月后復查&多學科會診3個月后復查&不變/增大縮小下年度篩查痰細胞學*/纖維支氣管鏡1個月復查（必要時可先抗炎治療）S/PS活檢或PET/CT檢查★完全吸收陰性/不確定性質(zhì)未縮小部分吸收未增大增大3個月后復查&陽性陰性備注：S（Solidnodule）：實性結(jié)節(jié)； PS（Part-solidnodule）：部分實性結(jié)節(jié)；NS（Non-solidnodule）：非實性結(jié)節(jié)（純磨玻璃密度結(jié)節(jié)）#：實性結(jié)節(jié)或者部分實性結(jié)節(jié)的實性成分；★：陽性指代謝增高（放射性攝取高于肺本底）；&：結(jié)節(jié)增大指徑線增大不小于2.0mm；*：痰細胞學陽性指痰液中發(fā)現(xiàn)可疑惡性腫瘤細胞，纖維支氣管鏡檢查陽性指支氣管鏡下見新生物、黏膜異常或取樣結(jié)果懷疑或提示腫瘤。篩查結(jié)果處理規(guī)范陰性結(jié)節(jié)，進入下年度篩查：非實性結(jié)節(jié)直徑小于8.0mm。實性結(jié)節(jié)/部分實性結(jié)節(jié)的實性成分直徑小于6.0mm?？隙夹越Y(jié)節(jié)或鈣化性結(jié)節(jié)：邊界清楚，密度高，可見彌漫性鈣化、中心鈣化、層狀鈣化或爆米花樣鈣化?？梢申栃曰蜿栃越Y(jié)節(jié)：1.且小于15.0mm，或非實性結(jié)節(jié)直徑不小于8.0mm且小于15.0mm，宜3個月后復查；對其中的實性結(jié)節(jié)或者部分實性結(jié)節(jié)，如影像科醫(yī)師認為具有明確惡性特征，宜進行多學科會診，并根據(jù)會診意見決定是否行臨床干預。3個月后復查時根據(jù)下列情況進行處理及隨訪：（1）結(jié)節(jié)增大，宜進行多學科會診，并根據(jù)會診意見決定是否行臨床干預；（2）結(jié)節(jié)無變化，則進入下年度篩查。2.實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)的實性成分或者非實性結(jié)節(jié)直徑不小于15.0mm，宜選擇以下兩種方案：（1）抗炎治療后1個月或無需抗炎治療1個月后復查，復查時根據(jù)下列情況進行處理及隨訪：a）結(jié)節(jié)完全吸收，則進入下年度篩查；b）結(jié)節(jié)部分吸收，宜3個月后再復查。復查時若結(jié)節(jié)部分吸收后未再增大，則進入下年度篩查；若結(jié)節(jié)部分吸收后又增大，宜進行多學科會診，并根據(jù)會診意見決定是否行臨床干預；c）結(jié)節(jié)未縮小，宜進行多學科會診，并根據(jù)會診意見決定是否行臨床干預或3～6個月后再復查；（2）實性和部分實性結(jié)節(jié)進行活檢或PET-CT檢查，并根據(jù)下列情況進行處理及隨訪：a）陽性，宜進行多學科會診，并根據(jù)會診意見決定是否行臨床干預；b）陰性或不確定性質(zhì)，宜3個月后復查。復查時若結(jié)節(jié)不變或增大，宜進行多學科會診，并根據(jù)會診意見決定是否行臨床干預；若結(jié)節(jié)縮小，則進入下年度篩查。增厚等；與支氣管關(guān)系密切的肺門異常軟組織影；可疑阻塞性炎癥、肺不張及支氣管黏液栓等，宜進行痰細胞學或纖維支氣管鏡檢查，并根據(jù)下列情況進行處理及隨訪：（1）陽性，宜進行多學科會診，并根據(jù)會診意見決定是否行臨床干預；（2）陰性，進入下年度篩查。（三）年度篩查流程（見下圖）。1.無肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)檢出（陰性）或結(jié)節(jié)未增長，則進入下年度篩查。2.原有的結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，宜考慮臨床干預。3.新發(fā)現(xiàn)氣道病變，宜進行痰細胞學或纖維支氣管鏡檢查，根據(jù)下列情況進行處理及隨訪：（1）陽性，宜進行多學科會診，4.發(fā)5.發(fā)現(xiàn)新的非鈣化結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)平均直徑不大于3.0mm，宜6個月后復查，復查時根據(jù)下列情況進行處理及隨訪：（1）新氣道病變新氣道病變痰細胞學/纖維支氣管鏡陽性完全吸收3個月復查（必要時可先抗炎治療）6個月后復查年度篩查