基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)半月板損傷康復(fù)課件

半月板修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)李曉剛骨科康復(fù)組組長昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/rehabtherapy1h半月板修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)李曉剛1h在最近的20年，人們逐漸意識到保留半月板對保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的重要性。對半月板的初始理論從一個退化無功能的結(jié)構(gòu)演變到一個承重、潤滑、穩(wěn)定和營養(yǎng)關(guān)節(jié)面的重要結(jié)構(gòu)。2h在最近的20年，人們逐漸意識到保留半月板對保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的重要提綱解剖運動學(xué)生物力學(xué)半月板損傷的檢查半月板損傷手術(shù)方式介紹半月板修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)治療3h提綱解剖運動學(xué)生物力學(xué)3hMeniscus·medialmeniscus：C-shaped·lateralmeniscus：O-shaped·functions·todeepenthetibialplateauforkneestability·toabsorbthegroundreactionforces：carrying40-70%ofloadsacrossthekneejoint4hMeniscus·medialmeniscus：C-半月板功能傳遞載荷吸收震蕩穩(wěn)定關(guān)節(jié)本體感覺功能潤滑和營養(yǎng)關(guān)節(jié)5h半月板功能傳遞載荷5h6h6h7h7h8h8h9h9h10h10h11h11h12h12hmovementsofmeniscus

·Bothmeniscidistortedandmovedposteriorlyduringkneeflexionandanteriorlyduringkneeextension·Inrotation,bothmeniscifollowthemotionsofthefemoralcondyles·Movementssignificantlygreaterinweight-bearingconditions13hmovementsofmeniscus

·Both血供與神經(jīng)半月板內(nèi)2/3無外1/3有部分血供且含纖維組織通常認(rèn)為支配半月板的神經(jīng)很少，所以當(dāng)它受損時不引起疼痛或僅有微痛，除非髁間韌帶也受損。然而Gray報道半月板的外2/3有神經(jīng)支配，且其前后角均有良好的神經(jīng)支配。14h血供與神經(jīng)半月板內(nèi)2/3無14h穩(wěn)定性外側(cè)半月板與脛骨的附著不如內(nèi)側(cè)半月板牢固，因此其不宜受到損傷。墻上掛畫原理15h穩(wěn)定性外側(cè)半月板與脛骨的附著不如內(nèi)側(cè)半月板牢固，因此其不宜受半月板損傷檢查半月板損傷檢查方法多，約30種，可以確定損傷部位內(nèi)側(cè)半月板損傷假陽性率高，外側(cè)半月板損傷及髕股關(guān)節(jié)疾病可反射到內(nèi)側(cè)痛以下檢查常用：擠壓試驗：研磨試驗：關(guān)節(jié)線壓痛74％Mcmurray試驗35％內(nèi)外應(yīng)力痛Apley試驗46％％為單一使用該檢查方法的準(zhǔn)確率，應(yīng)結(jié)合多種方法結(jié)果作出判斷16h半月板損傷檢查半月板損傷檢查方法多，約30種，可以確定損傷部半月板損傷檢查

Mcmurray試驗Aplay試驗（研磨提拉試驗）17h半月板損傷檢查Mcmurray試驗半月板損傷檢查Mcmurray試驗●對陳舊性損傷特異性高，對急性損傷特異性低●對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性低●對內(nèi)外側(cè)的鑒別方面準(zhǔn)確率85％●不能檢查半月板前角損傷18h半月板損傷檢查M半月板損傷的治療非手術(shù)治療半月板損傷的最初治療是針對癥狀的保護(hù)性減重、減少運動、冰敷以及應(yīng)用非甾體抗炎藥、理療（超聲、短波、磁療）19h半月板損傷的治療非手術(shù)治療19h半月板損傷的治療手術(shù)治療持續(xù)的疼痛、腫脹、打軟退等需手術(shù)介入手術(shù)切除手術(shù)修補(bǔ)20h半月板損傷的治療手術(shù)治療20h關(guān)節(jié)鏡下半月板切除技術(shù)PiecemealRemovalEn-BlocResectionCombined21h關(guān)節(jié)鏡下半月板切除技術(shù)PiecemealRemoval21PiecemealResection22hPiecemealResection22hCombined23hCombined23h24h24h康復(fù)治療第一階段：0-6周目標(biāo)：重點是被動完全伸膝控制術(shù)后疼痛/腫脹屈膝達(dá)90度重獲股四頭肌控制

25h康復(fù)治療第一階段：0-6周25h注意事項避免主動屈膝術(shù)后4周內(nèi)禁止不戴0度支具行走避免長時間站立/行走26h注意事項避免主動屈膝26h伸展能夠使半月板在關(guān)節(jié)囊中復(fù)位，而屈曲則會撕扯半月板后角，使其在關(guān)節(jié)囊內(nèi)發(fā)生移位。Thompson等證實，半月板在屈曲時向后平移，而在屈膝60度以內(nèi)時運動甚微。在初始保護(hù)期內(nèi)進(jìn)行AAROM練習(xí)時，屈膝應(yīng)限制在90度內(nèi)。后角修復(fù)術(shù)后4周內(nèi)屈膝應(yīng)限制在70度內(nèi)，之后可在可受范圍內(nèi)遞增。半膜肌止于內(nèi)側(cè)半月板，而hamstring止于外側(cè)半月板，因此這一階段要避免進(jìn)行主動或抗阻屈膝27h伸展能夠使半月板在關(guān)節(jié)囊中復(fù)位，而屈曲則會撕扯半月板后角，使而放射狀或更復(fù)雜損傷的修復(fù)在4-6周內(nèi)則應(yīng)以足趾著地負(fù)重，因為壓力負(fù)荷可使修復(fù)分離。在書后4-6周內(nèi)禁止?jié)u進(jìn)性屈膝負(fù)重，因為半月板在這個姿勢將承受更大的壓力術(shù)后4-6周時，支具可以調(diào)節(jié)至60度，以便步行時允許膝做伸屈活動。28h而放射狀或更復(fù)雜損傷的修復(fù)在4-6周內(nèi)則應(yīng)以足趾著地負(fù)重，因第二階段：6-14周目標(biāo)：恢復(fù)全范圍ROM恢復(fù)正常步態(tài)（無痛）能夠無痛上/下20cm臺階，且下肢控制良好提高ADL耐力提高下肢柔韌性29h第二階段：6-14周目標(biāo)：29h注意事項治療性訓(xùn)練和功能性活動時避免疼痛避免跑步及體育活動30h注意事項治療性訓(xùn)練和功能性活動時避免疼痛30h第三階段：14-22周目標(biāo)能夠無痛跑步最大限度提高肌力和柔韌性以滿足ADL的需要等速測試雙下肢堆成性大于85%對專項運動無懼怕心理31h第三階段：14-22周目標(biāo)31hThanks32hThanks32h半月板修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)李曉剛骨科康復(fù)組組長昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/rehabtherapy33h半月板修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)李曉剛1h在最近的20年，人們逐漸意識到保留半月板對保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的重要性。對半月板的初始理論從一個退化無功能的結(jié)構(gòu)演變到一個承重、潤滑、穩(wěn)定和營養(yǎng)關(guān)節(jié)面的重要結(jié)構(gòu)。34h在最近的20年，人們逐漸意識到保留半月板對保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的重要提綱解剖運動學(xué)生物力學(xué)半月板損傷的檢查半月板損傷手術(shù)方式介紹半月板修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)治療35h提綱解剖運動學(xué)生物力學(xué)3hMeniscus·medialmeniscus：C-shaped·lateralmeniscus：O-shaped·functions·todeepenthetibialplateauforkneestability·toabsorbthegroundreactionforces：carrying40-70%ofloadsacrossthekneejoint36hMeniscus·medialmeniscus：C-半月板功能傳遞載荷吸收震蕩穩(wěn)定關(guān)節(jié)本體感覺功能潤滑和營養(yǎng)關(guān)節(jié)37h半月板功能傳遞載荷5h38h6h39h7h40h8h41h9h42h10h43h11h44h12hmovementsofmeniscus

·Bothmeniscidistortedandmovedposteriorlyduringkneeflexionandanteriorlyduringkneeextension·Inrotation,bothmeniscifollowthemotionsofthefemoralcondyles·Movementssignificantlygreaterinweight-bearingconditions45hmovementsofmeniscus

·Both血供與神經(jīng)半月板內(nèi)2/3無外1/3有部分血供且含纖維組織通常認(rèn)為支配半月板的神經(jīng)很少，所以當(dāng)它受損時不引起疼痛或僅有微痛，除非髁間韌帶也受損。然而Gray報道半月板的外2/3有神經(jīng)支配，且其前后角均有良好的神經(jīng)支配。46h血供與神經(jīng)半月板內(nèi)2/3無14h穩(wěn)定性外側(cè)半月板與脛骨的附著不如內(nèi)側(cè)半月板牢固，因此其不宜受到損傷。墻上掛畫原理47h穩(wěn)定性外側(cè)半月板與脛骨的附著不如內(nèi)側(cè)半月板牢固，因此其不宜受半月板損傷檢查半月板損傷檢查方法多，約30種，可以確定損傷部位內(nèi)側(cè)半月板損傷假陽性率高，外側(cè)半月板損傷及髕股關(guān)節(jié)疾病可反射到內(nèi)側(cè)痛以下檢查常用：擠壓試驗：研磨試驗：關(guān)節(jié)線壓痛74％Mcmurray試驗35％內(nèi)外應(yīng)力痛Apley試驗46％％為單一使用該檢查方法的準(zhǔn)確率，應(yīng)結(jié)合多種方法結(jié)果作出判斷48h半月板損傷檢查半月板損傷檢查方法多，約30種，可以確定損傷部半月板損傷檢查

Mcmurray試驗Aplay試驗（研磨提拉試驗）49h半月板損傷檢查Mcmurray試驗半月板損傷檢查Mcmurray試驗●對陳舊性損傷特異性高，對急性損傷特異性低●對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性低●對內(nèi)外側(cè)的鑒別方面準(zhǔn)確率85％●不能檢查半月板前角損傷50h半月板損傷檢查M半月板損傷的治療非手術(shù)治療半月板損傷的最初治療是針對癥狀的保護(hù)性減重、減少運動、冰敷以及應(yīng)用非甾體抗炎藥、理療（超聲、短波、磁療）51h半月板損傷的治療非手術(shù)治療19h半月板損傷的治療手術(shù)治療持續(xù)的疼痛、腫脹、打軟退等需手術(shù)介入手術(shù)切除手術(shù)修補(bǔ)52h半月板損傷的治療手術(shù)治療20h關(guān)節(jié)鏡下半月板切除技術(shù)PiecemealRemovalEn-BlocResectionCombined53h關(guān)節(jié)鏡下半月板切除技術(shù)PiecemealRemoval21PiecemealResection54hPiecemealResection22hCombined55hCombined23h56h24h康復(fù)治療第一階段：0-6周目標(biāo)：重點是被動完全伸膝控制術(shù)后疼痛/腫脹屈膝達(dá)90度重獲股四頭肌控制

57h康復(fù)治療第一階段：0-6周25h注意事項避免主動屈膝術(shù)后4周內(nèi)禁止不戴0度支具行走避免長時間站立/行走58h注意事項避免主動屈膝26h伸展能夠使半月板在關(guān)節(jié)囊中復(fù)位，而屈曲則會撕扯半月板后角，使其在關(guān)節(jié)囊內(nèi)發(fā)生移位。Thompson等證實，半月板在屈曲時向后平移，而在屈膝60度以內(nèi)時運動甚微。在初始保護(hù)期內(nèi)進(jìn)行AAROM練習(xí)時，屈膝應(yīng)限制在90度內(nèi)。后角修復(fù)術(shù)后4周內(nèi)屈膝應(yīng)限制在70度內(nèi)，之后可在可受范圍內(nèi)遞增。半膜肌止于內(nèi)側(cè)半月板，而hamstring止于外側(cè)半月板，因此這一階段要避免進(jìn)行主動或抗阻屈膝59h伸展能夠使半月板在關(guān)節(jié)囊中復(fù)位，而屈曲則會撕扯半月板后角，使而放射狀或更復(fù)雜損傷的修復(fù)在4-6周內(nèi)則應(yīng)以足趾著地負(fù)重，因為壓力負(fù)荷可使修復(fù)分離。在書后4-6周內(nèi)禁止?jié)u進(jìn)性屈膝負(fù)重，因為半月板在這個姿勢將承受更大的壓力術(shù)后4-6周時，支具可以調(diào)節(jié)至60度，以便步行時允許膝做伸屈活動。60h而放射狀或更復(fù)雜損傷的修復(fù)在