兒童病人的心理護理【全套】課件

第十三章兒科病人的心理護理平平，12歲，白血病，一天治療完后悄悄離開病房，家人和醫(yī)護人員四處尋找，最后在醫(yī)院太平間外面找到他，護士問他為什么來這里，他說：“我去看太平間在哪里，去看看我死了放的地方?！笨梢?，不能把兒童看成一張白紙，他有自我意識和豐富的情感。一、住院患兒不同年齡期的心理特點及護理

（一）嬰兒期（0～1歲）心理特點：

*此期是身心變化最快的時期，從不會說話到呀呀學語，從躺臥到蹣跚學步，從吃奶過渡到吃飯，從一無所知到愿意與人交往；

*嬰兒2個月左右就表現(xiàn)出情緒反應,母親哺乳時應當愛撫；

*安靜舒適的環(huán)境、動聽的音樂,可穩(wěn)定和培養(yǎng)嬰兒良好的情緒；當其需要未得到滿足,可引起長時間的啼哭；

*嬰兒對愛有強烈的需要，愛的需要滿足與否,在很大程度上決定著信任與不信任的態(tài)度的建立。

2.心理護理應多注意嬰兒感知覺、語言及動作的發(fā)育。多接觸、微笑、說話、撫摸、提供玩具，了解生活習慣，呼喚乳名。（二）幼兒期（1～3歲）

1.心理特點：*語言發(fā)展快、能對事物進行具體而形象的概括；*情緒體驗豐富,情緒表現(xiàn)外顯,控制性差,有時會莫名其妙地發(fā)脾氣或出現(xiàn)恐懼、害怕等情緒反應;*有初步的自我意識、有獨立行動的愿望。當獲得積極肯定的評價,幼兒產(chǎn)生自豪、滿足和自信的體驗;經(jīng)常受到否定、消極評價的幼兒易產(chǎn)生自卑、孤獨、猶豫不決的體驗。幼兒住院心理變化過程：分3個階段：①反抗階段：哭鬧、踢打物品、與護士對抗、想回家。②失望階段：因沒有希望回家或找父母而情緒抑郁，不愛說話，通過允指、抱緊自己的用物獲得安慰。③否認期：否認自己患病，拒絕治療護理。2.心理護理*向父母了解患兒情況，多與患兒溝通，鼓勵談論其喜歡的事情，注意傾聽；*允許用哭喊來發(fā)泄不滿情緒，不當面批評其退行性行為；病情許可時，鼓勵恢復應有的行為，如排泄習慣的恢復。*為患兒創(chuàng)造獨立活動的機會，如自己洗手、吃飯等，滿足獨立行動的愿望。

（三）學齡前期（4～6歲）

心理特點：*大腦發(fā)育接近成人，能較好認識外界事物，控制和調(diào)整自己行為的能力增強，希望與成人一樣獨立行動。*對疾病治療不完全理解，缺乏安全感，甚至焦慮，有的悄悄哭泣，難以入睡。2.心理護理：給予積極心理支持，做好入院介紹；組織講故事、做游戲，以克服焦慮情緒；治療前進行解釋，取得配合；鼓勵做力所能及的自理活動。

（四）學齡期（7～12歲）

1.心理特點：

*口語發(fā)展迅速,對語言的理解能力增強；*社會交往進一步擴大,與同學、小伙伴、教師有關的社會性情景逐漸占重要地位。理智感、榮譽感、友誼感、責任感及審美感得到發(fā)展；*勇敢、果斷、仔細認真、有組織、有同情心及堅忍不拔的個性心理逐漸形成；*以學習為主，接觸范圍廣泛，能較好控制自己的情緒，意識到自己與集體的關系；*入院后，與老師同學分離而焦慮不安，害怕耽誤學習，孤獨。關心自己的病情，怕病情惡化、怕死、怕殘疾。能從醫(yī)護的查房、討論、表情中估計病情。2.心理護理

*關心患者，多交談，解釋病因、病程、預后、特殊治療檢查項目，開導安心住院，積極接受治療；*注意聽取意見，盡量滿足需求；*幫助其保持與學校的聯(lián)系，給同學寫信、打電話；介紹認識病友。

二、兒童病人的一般心理反應

（一）分離性焦慮

焦慮是以不祥、不安、擔憂為主的一種情緒體驗。兒童從6個月起，開始建立起“母子連接”的關系,在這種以母愛為中心的關系上保持著對周圍環(huán)境的安全感和信任感。一旦孩子離開父母或撫養(yǎng)人，大都恐懼不安，經(jīng)常哭鬧，拒食及不服藥，不能獨自入寢，而當父母或撫養(yǎng)人與孩子在一起時，這些反應很快消失。（二）恐懼不安*當個體的安全遭到威脅，便會引起恐怕或恐怖。*入院或進行某項操作前，未詳細向孩子解釋其理由或曾有過痛苦性診療經(jīng)歷,使孩子入院后誤認為被父母拋棄或受到懲罰。*醫(yī)院陌生而特殊的環(huán)境,如：醫(yī)護人員白色工作服,各種治療措施,搶救的緊張氣氛等,使患兒惶恐不安?；純旱目謶植话脖憩F(xiàn)為沉默,違拗,不合作,哭吵不休。（三）反抗

表現(xiàn)為拒絕住院治療,乘人不備逃跑;對醫(yī)護人員不理不采,或故意叫喊,摔東西,拒絕接受各種診療措施;對前來探視的父母十分怨恨,面無表情,沉默抗拒；有的父母因患兒病情過分緊張,焦慮,對其過分照顧,在孩子面前夸大病情,對醫(yī)護人員要求過高或加以指責,家長對醫(yī)護不滿的心態(tài)可導致患兒對醫(yī)護的憤怒或抗拒

（四）抑郁自卑

疾病久治不愈,長期受到病痛的折磨,尤其是年長兒童能意識到疾病的嚴重后果,喪失治愈的信心。某些疾病引起外貌體型的改變,產(chǎn)生難以見人的心理。因住院治療，長期不能上學，學齡兒童會擔心影響學習成績,從而加重憂慮。表現(xiàn)為沉默寡言,唉聲嘆氣,自卑;不愿繼續(xù)治療，嚴重者出現(xiàn)拒食,自殺觀念;有的怕自己外貌改變被同學朋友看見,拒絕別人探視。（五）發(fā)脾氣病兒在入院初期,因離開父母,或要求得不到滿足,活動受到限制時就會發(fā)脾氣。表現(xiàn)為:大哭大鬧，躺在地上打滾、沖撞、打人、咬人。

（六）睡眠障礙

睡眠障礙包括：入睡困難、夜驚、夢魘睡行癥1.入睡困難：大多因為父母抱著睡形成不良習慣或因醫(yī)院陌生的環(huán)境所致。2.夜驚：*病兒在入睡一段時間后突然驚醒,瞪目起坐,大叫哭喊,躁動不安,氣促出汗,表情恐怖,意識朦朧。*與以下因素有關:家庭成員的病重或死亡,初次離開父母進入陌生環(huán)境,外傷,意外事件所致的焦慮不安;睡前聽恐怖緊張的故事或看緊張的電影電視,白天過于興奮。

3.夢魘：在夜間熟睡時,突然做恐怖的夢而驚醒,伴有緊張,出汗等。它不是病態(tài),而是在淺睡時發(fā)生惡夢,一般不需治療。4.睡行癥：也稱夜游。睡眠中突然坐立或穿衣起床走動或做復雜動作,表情茫然,意識朦朧,數(shù)分鐘或更長時間后自己重新上床睡覺,次日不能回憶。

三、兒科常見疾病的心理問題

（一）急性兒科疾病的心理問題急性發(fā)作的兒科疾病導致患兒強烈的情緒變化，可產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁、抑郁、淡漠和易激惹的情緒反應。（二）高熱時的心理問題可出現(xiàn)譫妄、精神錯亂，有的出現(xiàn)定向力障礙，躁動、哭泣、緊張、恐懼，甚至出現(xiàn)幻覺、感知綜合障礙。（三）殘疾患兒的心理問題主要為自卑和抑郁心理。（四）慢性疾病患兒的心理問題如兒童哮喘、糖尿病、免疫性疾病、癌癥或先天性疾病等可以引起患兒持久的心理問題，如抑郁，發(fā)生率為10%~30%。家長過分的關心保護或焦慮會加重患兒的抑郁。有的表現(xiàn)為社會退縮行為，敵視等。（五）遺尿癥患兒的心理問題患兒感覺不光彩，為了不讓別人知道，回避集體活動，可逐漸形成孤獨、內(nèi)向的性格,部分患者智力較常人偏低。（六）白血病患兒的心理問題

1.心境惡劣：離開家庭環(huán)境和親人,較長時間住院,疾病的不良刺激,痛苦的治療(如骨髓穿刺,靜脈穿刺),導致兒童產(chǎn)生悲傷,好哭,易怒,易煩惱等。2.產(chǎn)生不良行為：

（1）嬌氣和任性:對疼痛過于敏感,任意支配他人,如父母不遷就則哭鬧不休。（2）情緒不穩(wěn)定:易發(fā)脾氣、挑食、挑玩具、摔東西。（3）攻擊性行為:好斗、好爭吵、難與他人相處。3.不安全感和恐懼感：由于住院后經(jīng)常打針,服藥,兒童產(chǎn)生不安全感和恐懼感。

4.不配合治療與羞見同伴：由于白血病需長期服用激素或使用環(huán)磷酰胺等,可引起滿月臉,體型改變,脫發(fā)。年齡較大兒童,特別是女孩會羞見同伴和不愿回學校學習,有的將藥物丟掉及不配合治療。5.焦慮、抑郁與自殺：大齡兒童認識到白血病不易治好,治療操作帶來的痛苦,擔心父母花錢太多而負債,出血癥狀加重時認為自己是父母的累贅,長期住院影響學業(yè)等,都導致兒童產(chǎn)生焦慮、抑郁和厭世的念頭。（七）哮喘兒童的心理問題

哮喘患兒的性格特點：*過分依賴、幼稚、敏感、希望受到他人照顧；*長期反復發(fā)作的哮喘可引起患者焦慮、抑郁、沮喪、加之過分關注自己疾病的行為模式,與家長過分關心、煩惱和焦慮的心情互為因果,互相影響,形成惡性循環(huán),促使哮喘發(fā)作更頻繁。四、兒童常見心理障礙（一）兒童焦慮癥（二）兒童恐怖癥（三）兒童抑郁癥（四）兒童孤獨癥（五）兒童多動癥（一）兒童焦慮癥病因:

環(huán)境不良因素與教育方法不當所致,如家庭不和睦、經(jīng)常吵架、父母離婚、學習負擔過重等,遺傳素質(zhì)也起一定作用。多發(fā)生于學齡兒童。表現(xiàn):

焦慮、恐懼、怕黑暗、怕與親人分離、不敢單獨睡眠和獨自在家,對細小的生活環(huán)境改變會產(chǎn)生緊張不安;有的怕考試成績不好而焦慮;有的對陌生人和環(huán)境過分怕羞、恐懼。治療護理:

以支持、教育、引導、鼓勵面對和心理矯治為主,必要時適當輔以抗焦慮藥以及小劑量抗抑郁藥。（二）兒童恐怖癥(I)兒童的恐怖情緒與外界情景不相稱、不能用解釋或說理而消除、持續(xù)時間較久、不能控制、兒童感到無法適應而采取回避恐怖情景者,稱為兒童恐怖癥。其發(fā)生多與家庭教育不當、父母恐嚇、家庭不和睦或看不恰當?shù)碾娨暋㈦娪暗扔嘘P。分四大類:對醫(yī)院、手術、受傷等軀體損傷的恐怖;對閃電、雷鳴、動物、廁所等自然事件的恐怖;對學校、親友交往等社交恐怖;其他恐怖。（二）兒童恐怖癥(II)臨床表現(xiàn):

恐怖情緒,伴有自主神經(jīng)功能的紊亂,以及遺尿、咬指甲等癥狀。學校恐怖癥表現(xiàn)為拒絕上學,在學校時可有軀體不適、惡心、嘔吐等癥狀,回家后癥狀消失。治療:

心理治療、行為矯正、藥物治療(米帕明、帕羅西汀等)。

（三）兒童抑郁癥(I)多見于12~16歲的兒童。主要由于心理上的喪失和家庭歡樂的喪失。表現(xiàn)為情緒低落、心神不安、憂愁、絕望、興趣索然、注意力不集中、自尊心降低、有消極觀念、寂寞感、伴軀體不適等。分為三種類型:急性抑郁反應:

由于急性“喪失”的心理因素所致。起病急,表現(xiàn)為情緒低沉、動作緩慢、哭泣、失眠和納差等,持續(xù)短,恢復快。（三）兒童抑郁癥(II)(2)慢性抑郁癥:

由于缺乏母愛、受歧視、受虐待等原因所致。起病慢,可有膽小、不和群、學習成績下降、食欲不振和消極觀念。護理需要家庭配合。(3)隱匿性抑郁反應:

由于家庭不和睦,孩子常常成為父母的出氣筒。表現(xiàn)為抑郁情緒、違拗、破壞甚至違法行為,伴有軀體不適的訴說。心理測驗可佐證。心理護理:傾聽患兒的訴說,給予心理支持。治療:常用三環(huán)、四環(huán)抗抑郁藥物。（四）兒童孤獨癥（I）（1）概述最早由Kanner(1943)描述此病,多數(shù)3歲以前起病,是嬰幼兒期間特有的,嚴重的精神障礙,屬于廣泛發(fā)育障礙中的一種類型。臨床特征:極端孤僻,人際交往障礙,言語功能障礙,與人缺乏感情聯(lián)系,興趣與活動內(nèi)容局限,刻板重復的動作行為方式。多伴有不同程度的智力發(fā)育落后。國外患病率為0.02~0.13%,男多于女(2.6~5.7:1)。（四）兒童孤獨癥（II）（2）病因病因不明,可能與以下因素有關:*遺傳因素:單卵雙生兒孤獨癥的一致性為90%以上;雙卵一致性為24%。本癥患兒的同胞孤獨癥較正常人高3~4倍,提示本癥與遺傳因素有關。*腦器質(zhì)性因素:本癥患兒有圍生期損害史,腦電圖異常,癲癇發(fā)作較多見,少數(shù)病例CT頭顱掃描提示腦室擴大。*神經(jīng)生化因素:中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺和多巴胺活性下降,伴有下丘腦功能障礙則可產(chǎn)生孤獨癥。

（四）兒童孤獨癥邊（III）*認知缺陷因素:認知功能與社會功能相關,心理認知缺陷損害了孤獨癥患兒對他人精神狀態(tài)的理解能力,導致社會交往能力的缺乏,甚至對待人就像對待無生命的物體,常錯誤理解別人有意識的行為。*多種病因:孤獨癥常與某種疾病同時存在,如脆性X綜合征,節(jié)結性硬化,肌營養(yǎng)不良,苯丙酮尿癥,嘌呤代謝病,故認為孤獨癥是多種病因引起的神經(jīng)綜合癥。（四）兒童孤獨癥（IV）（3）臨床表現(xiàn)：*社會交往障礙:在嬰兒期就表現(xiàn)極度孤獨,不與他人目光接觸,不期待被擁抱,不愿與人貼近,對父母不依戀;回避交往,與家庭成員及周圍環(huán)境缺乏情感聯(lián)系;當感到痛苦或受到傷害時,也不會尋求親人的安慰,有時父母呼喚他的名字時,也毫無反應,不予理睬;缺乏與他人交往的技巧,不能建立伙伴關系,缺乏情感反應及與人的情感交流,難以建立友誼。（四）兒童孤獨癥（V）*言語功能障礙：言語發(fā)育延遲或不發(fā)育，沉默不語或較少使用語言；言語理解和運用能力差，對他人的講話缺乏反應，無動于衷；不能用言語進行有效的交流，不主動提出話題或維持話題，常只顧自己說話，毫不在意對方是否在聽，也不顧及周圍環(huán)境及別人談話的主題；有的患兒表現(xiàn)言語零亂、重復、毫無意義，嚴重者自言自語，可發(fā)出尖叫聲或無法理解的音節(jié)；刻板言語或模仿言語很常見，有的患兒反復刻板地說一樣的話、寫一樣的字、講一樣的故事。（四）兒童孤獨癥（VI）*動作行為模式異常：拒絕改變重復的動作和姿勢，日常行為重復、刻板，動作姿勢特殊，不自然，表現(xiàn)為自身旋轉(zhuǎn)、來回走動、轉(zhuǎn)圈、重復蹦跳、擊掌、做怪相；要求生活環(huán)境固定不變，如物體的擺放、行走的線路一成不變，否則表現(xiàn)煩躁不安、哭鬧不休；有的形成儀式性、強迫性行為；常對某些物品表現(xiàn)出特殊的興趣，過分依戀，如玩具、瓶蓋等。（四）兒童孤獨癥（VII）*智能與認知缺陷：患兒大多存在智能障礙，40%~60%智力低于50，20%~30%高于或等于70；生活自理能力及社會適應能力減弱。個別患兒雖然智力低下，卻有某種特殊能力，如極強的計算、背誦、機械記憶、音樂、繪畫等能力，即“白癡學者”。另外，約有1/3的患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作。（四）兒童孤獨癥（VIII）[病例介紹]

王某，男，6歲，因自言自語，孤獨被動，動作刻板重復，由父母陪伴來診?；純鹤杂坠陋毶僬Z，幾乎不與小朋友交往，常常自語，講話重復、刻板，且重復周圍人對他講的話。對父母的關心及親人的照顧缺乏明顯的情感反應，如在1歲以前，當父母走近他時，表現(xiàn)無所謂，不會用相應的表情及姿勢表示與父母親近或擁抱；常獨自入睡，表現(xiàn)安靜，父母認為是孩子的性格文靜、聽話，未引起家長的注意；近2歲會走之后，仍表現(xiàn)疏遠親人，從不主動對父母表示親近，表現(xiàn)膽小，躲避生人。常獨處，重復單調(diào)的拍手，不時的來回走動，不參加同齡兒童的活動。自2歲起，父母開始認為孩子腦子有毛病，曾多次到綜合醫(yī)院做CT、EEG、腦誘發(fā)電位等檢查，無異常發(fā)現(xiàn)。（四）兒童孤獨癥（IX）4歲入幼兒園后，常獨自玩耍，對老師組織的教學活動不予理睬，從不參加集體游戲，不適應幼兒園的生活，入園三個月后自動離開幼兒園，由退休的外祖母在家照看患兒。近2年來癥狀逐漸加重，日常活動較多，行為動作刻板單調(diào)，表現(xiàn)自身旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)圈走動、來回踱步、常常拍手、蹦跳。對一般兒童喜歡的玩具不感興趣，常常重復地玩一些非玩具物品，如瓶蓋、玩具的車輪胎、紙片等。有時無故欺負小朋友，突然發(fā)脾氣。不時自語，但從不單獨外出，在家不能適應日常生活，故來醫(yī)院治療。（四）兒童孤獨癥（X）（4）治療*教育訓練；*綜合心理治療：如行為治療等；目的：（1）減少行為癥狀和促進正常的心理發(fā)育；（2）消除或減少過分活動，改善言語功能；（3）改善社會交往及日常生活適應能力。*藥物治療：根據(jù)不同的癥狀如退縮、自語、焦慮、多動、興奮、自傷、沖動、刻板、固執(zhí)等分別選用不同的藥物。如：抗精神病藥、抗抑郁藥等。（四）兒童孤獨癥（XI）（5）預后*大部分患兒預后差，無法獨立生活，需終身照顧。*少數(shù)智商高，語言發(fā)育好，癥狀輕，早期進行個別化教育訓練者，遠期預后可得到改善。（五）兒童多動癥（I）1、概述兒童多動癥又叫注意缺陷障礙,是指發(fā)生于兒童時期(一般在7歲以前),與同齡兒童相比較具有長時間持續(xù)的、明顯的注意力不集中、活動過多、沖動、任性和學習困難為主要特征的一組綜合征。我國發(fā)病率為1.3%~13.4%。（五）兒童多動癥（II）（2）病因病因不明,可能與以下因素有關:*遺傳因素:家系研究認為多動癥患兒親屬中有多動病史的多見,單卵雙生子的同病率明顯高于雙卵雙生子。*輕微腦損傷:圍產(chǎn)期及出生后嬰幼兒期感染、中毒、外傷等各種因素所致的輕微腦損傷,影響中樞神經(jīng)功能,使兒童注意力不集中、活動過度及學習困難。*神經(jīng)生化因素:本病患兒血清腎上腺水平明顯增高。（五）兒童多動癥（III）

（3）臨床表現(xiàn)*注意缺陷:注意力極易受外界環(huán)境的影響,難以集中,干什么事情總是半途而廢。進入幼兒園或?qū)W校后,坐在教室總是東張西望,心不在焉,注意集中的時間很短,不能堅持認真聽課,常被室外的微小響動或無關刺激所吸引,或傾聽鳥鳴,或追視飛動的小蟲。難以專心做作業(yè),無法完成家長吩咐的事情。*活動過多:活動增多,不能靜坐,課堂上小動作增多,不遵守課堂紀律,干擾其他同學學習;有的表現(xiàn)（五）兒童多動癥（IV）來回跑跳,特別多嘴,過于喧鬧;放學回家后常常翻箱倒柜,忙碌不停。在社交中明顯缺乏控制能力,在危險場合行事魯莽,沖動性的違反社會規(guī)范,強行加入他人的活動,或強行打斷別人談話,難以按次序等候。*情緒不穩(wěn)、沖動任性：易激惹沖動，缺乏控制力，做事不考慮后果，情緒變化無常。易與小朋友發(fā)生爭執(zhí)、吵架，嚴重者惹事生非，傷人、毀物。（五）兒童多動癥（V）

*學習困難：由于注意力不集中，活動過度，使其上課、做作業(yè)時不能集中注意力，加之情緒易波動，從而影響學習成績。有的表現(xiàn)為感知障礙，也影響學習效果，如視-聽轉(zhuǎn)換障礙可引起閱讀困難；視覺-運動方面的協(xié)調(diào)障礙可引起寫字、畫畫及手工等活動受到嚴重的影響；空間位置知覺障礙和左右辨別不能可使兒童在學習算式和一些算數(shù)符號時發(fā)生困難。但多數(shù)患兒智能正?；蚪咏?。（五）兒童多動癥（VI）

（4）診斷標準*起病于學齡前期，病程至少持續(xù)6個月。*至少具備以下行為中的四條，癥狀嚴重性可不同程度地影響學習和適應環(huán)境的能力。·

需要靜坐的場合難于靜坐，常常動個不停；·

容易興奮和沖動；·

常常干擾其他兒童的活動；·

做事粗心大意，常常有始無終；·

很難集中聽課、做作業(yè)或其他需要持久注意的事情；·

要求必須立即得到滿足，否則產(chǎn)生情緒反應；·

經(jīng)常話多，好插話或喧鬧；（五）兒童多動癥（VII）

*難以遵守集體活動的秩序和紀律；*學習困難，成績差，但不是由于智能障礙所引起；*動作笨拙，精巧和協(xié)調(diào)動作較差；*排除精神發(fā)育遲滯、兒童精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起的行為癥狀。（五）兒童多動癥（VIII）

[病例介紹]

某男孩，9歲，因活動多，話多，易與小朋友發(fā)生沖突，上課注意力不集中而來門診咨詢?；純鹤杂缀脛樱?歲上學，學習成績中等，現(xiàn)為小學三年級學生，未留過級。開始入學后就表現(xiàn)注意力不集中，易受外界因素干擾，因?qū)W習成績欠佳，經(jīng)常違反學校紀律，未被接納為少先隊員。近一年來，患兒癥狀加重，表現(xiàn)為上課靜坐困難，常常動個不停，一會兒玩鉛筆、課本，一會兒又找同學說話，嚴重影響課堂秩序，經(jīng)常受到老師批評。家庭作業(yè)不能按時完成，作業(yè)本及課本上涂的亂七八糟。課余時間經(jīng)常與同學追趕打鬧，因此常常摔傷。易與同學發(fā)生爭執(zhí)和沖突，因小事打罵同學。好插話，經(jīng)常打斷別人的談話。情緒不穩(wěn)，易沖動，常因小事而大發(fā)脾氣。為此老師和家長非常苦惱，故帶來就診。（五）兒童多動癥（IX）（5）治療與預后治療要點：*心理治療：行為治療、放松訓練、自我控制訓練*藥物治療：中樞興奮劑：匹莫林，利它林等預后：隨著年齡的增長，尤其是青春期后癥狀逐漸減輕或消失，少數(shù)病例可延續(xù)到成年，出現(xiàn)個性或行為的異常，甚至可發(fā)展為品行障礙。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預對預后和康復具有重要意義。

五、兒科病人心理護理的原則（一）家長對患兒進行入院前的心理準備

*告訴患兒住院的原因；*介紹醫(yī)院的條件與簡單的醫(yī)療技術知識；*介紹病房環(huán)境和就餐等日常生活事項的程序；*告知家長探視的時間。

（二）不同年齡階段患兒的心理護理*6個月左右的嬰兒很需要母親的愛撫,護士應經(jīng)常輕拍、撫摸、摟抱、逗笑,使之產(chǎn)生在母親懷中的安全感。*6個月至4歲的患兒,住院心理反應明顯,允許家長陪伴,護士應體貼關心患兒,與之共同作游戲、講故事、玩玩具、看圖畫,從而建立良好的相互信任關系,幫助克服對醫(yī)院的恐懼感。*年幼患兒病情變化快,不善于用語言表達自身感受,護士應注意非言語行為,如表情、目光、體態(tài)等,了解其心理狀態(tài)和心理需求。注射治療時,利用其注意力易被轉(zhuǎn)移的特點,減輕疼痛。*年齡較大的兒童,能與人很好的溝通,護士可適當解釋住院和診治的原因，取得信任和配合。（三）與患兒交談的技巧護士應善于從其面部表情、啼哭和言語中洞察其心理,用關心、愛護、熱情的語言進行溝通，建立起信任的關系，安撫孩子的情緒。對患兒所表現(xiàn)的困惑、疑慮、恐怖不安、氣憤和痛苦給予充分的尊重、理解、同情。在此基礎上勸導、鼓勵、反復保證以減輕患兒的懷疑、恐怖、焦慮、緊張和不安。如對疼痛呻吟的患兒,可安慰（四）與患兒家長交談的技巧

了解家長的背景情況,讓其暢所欲言,醫(yī)務人員應把握會談的主旨，必要時進行提示和引導；用準確、通俗的語言進行解釋和安慰。對難治性的嚴重疾病如:癲癇、腦癱、白血病等，在告知實情時，做好精神安慰工作。有的家長在介紹病情時,為了引起重視,常常將病情說得很重。

（五）給予患兒家長心理支持

孩子生病，家長格外緊張、焦慮，過分照顧、夸大病情，對醫(yī)護提出過高要求。當家長的心理狀態(tài)很消極時，可加重患兒的心理負擔，影響依從性和治療效果。所以兒童病人的心理護理，實際上在很大程度上是對家長的心理支持。

（六）兒科病房環(huán)境的布置

工作人員著彩色工作服；病室墻壁顏色鮮艷，并有吸引兒童的圖畫，治療療室可配有玩具；每個病區(qū)設兒童樂園，以消除患兒的緊張心理。（七）殘疾患兒的心理護理針對其自卑和抑郁心理,應加倍愛護,給予心理支持,如講述熱愛生活的小故事,身殘志堅的榜樣,增強生活的勇氣和治療的信心。（八）白血病患兒的心理護理

在孩子診斷的初期,家長的心理障礙嚴重,醫(yī)護人員應給予更多的解釋、理解和指導,提高家長的心理承受能力,這對穩(wěn)定患兒情緒,使其配合治療,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,減少患兒日后的心理障礙,都有好處。對應用激素等藥物引起的滿月臉和脫發(fā)者,應告知停藥后3個月滿月臉即可消失,頭發(fā)也可重新長出。使患兒減少顧慮,配合治療,不至于將藥物偷偷丟掉。創(chuàng)造條件,將嚴重和瀕臨死亡的患兒安置在單人病房,減少對他人的惡性刺激和恐懼感。六、臨終患兒的心理護理

臨終關懷是一套有組織的醫(yī)療方案。其重點是對死亡前疼痛的控制和心理支持，以及對家屬的心理輔導。目的：幫助患兒面對死亡，協(xié)助減輕親屬的痛苦。影響其心理反應的因素：年齡、性格、對病情的理解、家長的情緒和行為、目前身體痛苦的程度等。學齡前兒童對死亡的概念不清楚，認為是睡覺，死后能復生。護士應減輕其疼痛、呼吸困難等痛苦，盡量滿足身心需要，給予摟抱、撫摸。學齡兒童認識到死亡是件大事，7~10歲小孩認為死亡是陰暗的、厭惡的、不好的事情，懼怕死亡。*10歲以后，對死亡與成人有相似的認識，即死亡是不可避免的，自己也不例外?；純河锌謶帧嵟蛻n郁的心理。當意識到病情的嚴重后果,可出現(xiàn)煩躁不安,不愿接受治療；當病情日益惡化，身體衰竭，精神疲憊,加之家長傷心憂郁的面部表情，患兒覺察即將面臨死亡,可表現(xiàn)憂郁悲傷的情緒。害怕與父母分離,不讓家長離開寸步,依戀親人，依戀生活，醫(yī)護人員不應告訴其預期死亡的時間。了解其情緒，鼓勵他，幫助他從至親那里得到溫暖與支持，可撫摸患兒，握住手，使他平靜離開。

患兒離開人世后，應允許父母在床邊多停留些時間，給予最后的照顧；安排一個安靜的地方，使父母發(fā)泄悲痛的情緒，并給予適當安慰。贈送2套護理模板醫(yī)療護理匯報人：xx目錄標題目錄標題目錄標題目錄標題01020304目錄CONTENTSContent本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標題Content本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格Content本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，Content本頁標題Putyourbestwordhere.添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。Content本頁標題Putyourbestwordhere.65%35%89%點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添點擊添點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文Content本頁標題Putyourbestwordhere.點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊編輯標題單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。Content本頁標題Putyourbestwordhere.點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、添加文本標題添加文本標題85%65%Content本頁標題Putyourbestwordhere.標題內(nèi)容

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