胃十二指腸疾病

關(guān)于胃十二指腸疾病第1頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五第一節(jié)解剖生理概要(一)胃的位置和分區(qū)噴門幽門胃底部胃體部幽門部第2頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五第3頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五(二)胃的韌帶肝胃韌帶、胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃胰韌帶第4頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五(三)胃的血管1來源于腹腔動脈干小彎側(cè)動脈弓:

腹腔動脈--胃左動脈肝固有動脈--胃右動脈2大彎側(cè)動脈弓:

胃十二指腸動脈--胃網(wǎng)膜右動脈脾動脈--胃網(wǎng)膜左動脈胃短動脈發(fā)自脾動脈并走行到胃底胃后動脈:可以是一支或兩支,發(fā)自脾動脈,于小網(wǎng)膜囊后壁的腹膜后面伴同名靜脈上行，分布于胃體后壁的上部。第5頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五第6頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五(四)胃的淋巴引流周圍共有16組淋巴結(jié),可分為以下四群：1腹腔淋巴結(jié)群:引流胃小彎上部淋巴液部淋巴液2幽門上淋巴結(jié)群:引流胃小彎下部淋巴液3幽門下淋巴結(jié)群:引流胃大彎右側(cè)淋巴液4胰脾淋巴結(jié)群:引流胃大彎上部淋巴液第7頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五第8頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五(五)胃的神經(jīng)胃的副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng),促進胃的分泌和運動功能。第9頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五第10頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五三十二指腸的解剖和生理十二指25厘米C形是小腸最粗、最短和最固定的腸段分為四部分：1球部:大部分由腹膜遮蓋，活動，為十二指腸潰瘍好發(fā)部位球部后方有膽總管。2降部：膽總管和胰管的總開口處即位于其后內(nèi)側(cè)中部的十二指腸乳頭，距幽門8—10厘米．距門齒約75cm第11頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五3水平部：腸系膜上動、靜脈在橫部的末端前方下行，長約10厘米4升部：由十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)固定，此韌帶用來確定空腸的起始部。第12頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療第13頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五病因和發(fā)病機制概念：胃十二指腸粘膜的局限缺損。胃潰瘍多發(fā)于胃小彎，胃角最多見，胃竇與胃體也可見，大彎胃底少見。十二指腸潰瘍多在球部。發(fā)生在球部以下的潰瘍稱球后潰瘍。球部前后壁或大小彎同時見到潰瘍稱對吻潰瘍。第14頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五發(fā)病的綜合因素：最重要的是胃酸分泌異常幽門螺桿菌感染粘膜防御機制的破壞。

1幽門螺桿菌感染Hb導致胃十二指腸潰瘍的確切機制雖并不十分清楚，幽門螺桿菌感染破壞胃粘膜細胞與胃粘液屏障功能，引起胃酸分泌增加，損害胃酸分泌調(diào)節(jié)機制是導致胃十二指腸潰瘍的重要原因。

2胃酸分泌過多

3非甾體類抗炎藥與粘膜屏障損害。第15頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五二十二指腸潰瘍的外科治療第16頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五臨床表現(xiàn)（略）1,多見中青年男性。上腹部或劍突下的疼痛.2,有明顯的節(jié)律性，食后3—4小時痛,饑餓和夜間痛.服抗酸藥，進食后腹痛可緩解。3,好發(fā)季節(jié)為秋冬季.4,疼痛部位，上腹及劍下的燒灼癰或鈍痛。5，右上腹可有壓痛。第17頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五1．外科手術(shù)治療的適應證

(1)十二指腸潰瘍出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥：

(2)正規(guī)內(nèi)科治療無效頑固性潰瘍：第18頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五手術(shù)方式：

1胃大部切除術(shù)

2選擇性或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

3迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加幽門成行術(shù)

4迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)第19頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五胃潰瘍的外科治療第20頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五臨床特點（略）1胃潰瘍發(fā)病年齡平均比十二指腸潰瘍高15--20年，多40--60歲2部分潰瘍可發(fā)展為胃癌，而十二指腸潰瘍很少癌變。3十二指腸潰瘍O型血人多，而胃潰瘍（Ⅰ型）多見于A型血4內(nèi)科治療效果差5餐后痛6疼痛部位，上腹劍突下與臍連線的中點第21頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五胃潰瘍根據(jù)其部位和胃酸分泌量可分為四型：Ⅰ型：最常見約占50%--60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。Ⅱ型：20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍Ⅲ型：20%，高胃酸，位于幽門管和幽門竇Ⅳ型：5%，低胃酸，潰瘍位于胃上部1/3胃小彎高位接近噴門處，常為穿透性潰瘍，易出血穿孔，老年人多見。第22頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五治療手術(shù)適應征：1包括抗HP再內(nèi)的嚴格內(nèi)科治療8--12周，潰瘍不愈合或短期內(nèi)復發(fā)2潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、穿孔、潰瘍穿透至胃壁外3潰瘍巨大（直徑大于2.5厘米）或高位潰瘍4胃十二指腸復合潰瘍5潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者手術(shù)方式：胃大部切除術(shù)（一型切除50℅）第23頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五第24頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五第25頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五四、胃十二指腸潰瘍急性穿孔第26頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五病因病理：分類：1，游離穿孔2，包裹穿孔好發(fā)部位；胃潰瘍穿孔—60%小彎 十二指腸潰瘍穿孔—90%球后前坒

病理：穿孔--化學腹膜炎---化膿腹膜炎臨床表現(xiàn)：癥狀：1，既住有潰瘍病史2，突發(fā)的持續(xù)性上腹劇烈疼痛，并很快轉(zhuǎn)為全腹痛3，惡心，嘔吐4，面白，脈快，血壓下降 體檢：腹式呼吸減腹減弱或消失，腹膜刺激征，肝濁音界縮?。茲?。腸嗚音減弱或消失。

x線檢查：見有膈下游離氣體。 診斷和鑒別診斷：鑒別：1急性膽囊炎2急性胰腺炎

3急性闌尾炎第27頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五治療1．非手術(shù)治療：a,適應于一般情況好.癥狀和體征輕的空腹小穿孔.b,穿孔過24小時,腹膜炎已局限.c,輔查證實穿孔已封閉非手術(shù)治療的措施包括⑴胃腸減壓、⑵輸液⑶抗生素治療⑷H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。經(jīng)非手術(shù)治療6—8小時后病情加重則應立即改行手術(shù)治療。排除胃癌，對幽門螺桿菌陽性者應加用清除該菌和制酸刑治療。第28頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五2．手術(shù)治療

⑴單純穿孔縫合術(shù)適應癥：1穿孔超過8小時，腹腔內(nèi)感染嚴重，有大量膿性滲出液2以往無潰瘍史或有潰瘍史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，無出血、梗阻，特別是十二指腸潰瘍病人3有其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)

第29頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五第30頁，共33頁，2022年，5月20日，22點43分，星期五⑵徹底的潰瘍手術(shù)適應癥：1病人一般狀況良好，穿孔在8小時內(nèi)，或超過8小時，腹腔污染不嚴重2慢性潰瘍特別是胃潰瘍病人，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔3十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后再穿孔，有幽門