骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)如皋市博愛醫(yī)院放射科 閻海林25100020-70％，并多為多發(fā)性轉(zhuǎn)移。幾乎所有惡性腫瘤均可以所以部分原發(fā)性腫瘤手術(shù)切除前已經(jīng)存在骨轉(zhuǎn)移，只是尚未出現(xiàn)臨床癥狀缺乏診斷依據(jù)而XCTMR仍然是最基本和常用的檢查200812011440例骨轉(zhuǎn)移瘤病例進(jìn)行回顧性分析，以期進(jìn)一步提高骨轉(zhuǎn)移瘤診斷水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。一、材料和方法140251530－8060歲，均經(jīng)XMRIECT3524例患者，疼痛20例患者局部軟組織腫脹。其中行X28例，CT35例，MR檢15例。240185323211311例原發(fā)病灶不明。二、結(jié)果140例中，其中單發(fā)8321636033020720個(gè)，四194041424個(gè)。240例患者中，發(fā)生溶骨性破壞28線表現(xiàn)為蟲噬狀或片狀骨質(zhì)CT表現(xiàn)為斑片狀、穿鑿狀、蟲噬樣骨質(zhì)破壞，病變區(qū)邊緣不規(guī)則，周圍無硬化。破壞區(qū)MRT1T2信號(hào)，邊緣欠清，部分病變周圍可見斑片狀骨髓水腫；成骨性破壞5線和CT表現(xiàn)為棉MRI上成骨性病變T1WIT2WI均為低信4X線及CT表現(xiàn)為骨破壞區(qū)高低混合密度，邊緣模糊；囊狀骨質(zhì)破壞3例，主要表現(xiàn)為囊狀骨質(zhì)破壞，邊緣輕度硬化，類似于良性骨腫瘤改變，原發(fā)瘤類分別為肺癌及腎癌。肺癌、乳腺癌及鼻咽癌均可發(fā)生混合性轉(zhuǎn)移，前列腺癌、結(jié)直腸癌以成骨轉(zhuǎn)移為主，腎癌多表現(xiàn)為溶骨性轉(zhuǎn)移。3大（直徑達(dá)15c。4、病理性骨折：本組15例發(fā)生病理性骨折；560例椎體轉(zhuǎn)移瘤，多為多椎體分布，成骨性，椎旁見軟組織塊影，軟組織腫塊可以突入椎管，壓迫脊髓。部分病例椎弓受累。三：討論140歲以上患者，并且低齡化趨勢越來越明顯。相當(dāng)一部分患者在發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤的同時(shí)已存在骨轉(zhuǎn)移，有的患者甚至是以骨轉(zhuǎn)移瘤所產(chǎn)生的局部癥狀前來就診。骨轉(zhuǎn)移瘤可以發(fā)生全身各處骨骼，影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，可以類似于各種良惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。骨骼改變具有下列4項(xiàng)中》1{[1]：程曉光骨轉(zhuǎn)移瘤CT199120①有惡性腫瘤病史，其中提示骨轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。③病理學(xué)檢查為骨轉(zhuǎn)移CT290%，長管骨受累明顯少于中軸骨，其中股骨和肱骨多見，膝、肘關(guān)節(jié)以下的轉(zhuǎn)移少見，但半數(shù)以上原發(fā)病灶為肺癌。Baston認(rèn)為，胸膜腔與骨盆靜脈與脊柱靜脈叢從每一節(jié)段均聯(lián)系，該處無靜脈瓣，故腫瘤栓子可以不經(jīng)肺部而直接經(jīng)靜脈叢轉(zhuǎn)移至骨骼。本組病理和文獻(xiàn)大致相符，部分部位發(fā)病率與文獻(xiàn)不符可能與本組病例的病例樣本不夠大有關(guān)。線及CT上多數(shù)為溶骨性，多數(shù)表現(xiàn)為松質(zhì)骨骨小梁破壞消失或骨骼內(nèi)正常脂肪密度影消失邊緣多數(shù)不清，通常無硬化及骨膜反應(yīng)。劉吉華等報(bào)道30例長骨骨轉(zhuǎn)移瘤病例，有3例發(fā)生于骨皮質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤，破壞區(qū)邊緣有斑點(diǎn)狀或線樣骨膜增生。骨轉(zhuǎn)移瘤的少見表現(xiàn)為成骨性或混合性。成骨性轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為病變區(qū)松質(zhì)骨多發(fā)斑點(diǎn)狀、棉球狀高密度影，（文獻(xiàn)及本組病例表明，前列腺癌、鼻咽癌、膀胱癌及少數(shù)乳癌可以表現(xiàn)為成骨性?；旌闲怨寝D(zhuǎn)移兼有溶MRI表現(xiàn)為T1WI表現(xiàn)為邊界較清楚的低信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)或混雜高信號(hào)，增強(qiáng)后溶骨性轉(zhuǎn)移軟組織部分可有強(qiáng)化，而成骨性轉(zhuǎn)移為主，病灶可無強(qiáng)化。四、鑒別診斷1、多發(fā)性骨髓瘤易與骨轉(zhuǎn)移瘤相混淆，但前者長表現(xiàn)為圓形穿鑿樣骨質(zhì)破壞；呈膨脹性骨上尿中多見本周氏蛋白。2、骨轉(zhuǎn)移瘤也應(yīng)當(dāng)與發(fā)生于骨的繼發(fā)性惡性淋巴瘤鑒別。單依靠影像學(xué)病變，較難鑒別。有些原發(fā)性惡性淋巴瘤可以發(fā)生骨骼及內(nèi)臟的多發(fā)浸潤，臨床上除見常可