特殊藥品管理制度

...wd......wd......wd...特殊藥品管理制度1.特殊管理藥品是指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品。依照?藥品管理法?及相應(yīng)管理方法，對這些藥品實行特殊管理。2.購用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。除放射性藥品可由核醫(yī)學(xué)科按有關(guān)規(guī)定進(jìn)展采購管理外，其它特殊管理藥品的管理由藥劑科負(fù)責(zé)。特殊藥品的采購和保管應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。麻醉藥品和一類精神藥品應(yīng)做到專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記，并做好記錄。3.特殊藥品的采購應(yīng)做好年度方案，按規(guī)定逐級申報，經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn)后，到指定醫(yī)藥公司采購。入庫應(yīng)按最小單位包裝逐支逐瓶驗收，并做好驗收記錄。4.麻醉藥品和一類精神藥品應(yīng)存放在安裝有防盜門窗的專門倉庫的保險柜內(nèi)，嚴(yán)防喪失。藥房和臨床科室急救備用的少量基數(shù)藥品，應(yīng)存放在加鎖或加密的鐵柜內(nèi)，并指派專人保管。醫(yī)療用毒性藥品要劃定倉庫或倉位，專柜加鎖并專人保管，嚴(yán)禁與其他藥品混雜。5.特殊藥品僅限本院醫(yī)療和科研使用，不得轉(zhuǎn)讓、借出或移作它用。嚴(yán)格按規(guī)定控制使用范圍和用量。對不合理處方，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。醫(yī)生不得為自己開處方使用特殊管理藥品。6.麻醉藥品應(yīng)使用專用處方，處方保存三年備查；精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品處方保存兩年備查，并做好逐日消耗記錄和舊空安瓿等容器回收記錄。7.確因病情需要連續(xù)使用麻醉藥品的危重病人，可憑區(qū)〔縣〕以上醫(yī)療單位疾病證明、戶口本和身份證到市衛(wèi)生局辦理?麻醉藥品專用卡?，到指定醫(yī)療單位按規(guī)定開方配藥。8.未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，不得擅自配制和使用含麻醉藥品、一類精神藥品和放射性藥品的制劑。建設(shè)完善的特殊藥品報廢銷毀制度。原那么上失效、過期、破損的特殊藥品每年報廢一次，由藥劑科統(tǒng)計，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，報市衛(wèi)生局監(jiān)視銷毀。舊安瓿等容器要定期處理，至少兩人參加，并詳細(xì)記錄處理過程，現(xiàn)場人員簽字。放射性藥品使用后的廢物，必須按國家有關(guān)規(guī)定妥善處理。保密制度1.為了維護(hù)醫(yī)院利益，特制訂本規(guī)定，醫(yī)院全體員工必須嚴(yán)格遵守。2.秘密分為三等級：絕密、機(jī)密、密。3.嚴(yán)守秘密，不得以任何方式向醫(yī)院內(nèi)外無關(guān)人員散布、泄漏醫(yī)院機(jī)密或涉及醫(yī)院機(jī)密。4.不得向其他公司員工窺探、過問非本人工作職責(zé)內(nèi)的公司機(jī)密。5.嚴(yán)格遵守文件〔包括、計算機(jī)盤片〕登記和保密制度。秘密文件存放在有保密設(shè)施的文件柜內(nèi)，計算機(jī)中的秘密文件必須設(shè)置口令，并將口令報告醫(yī)院總經(jīng)理。不準(zhǔn)帶機(jī)密文件到與工作無關(guān)的場所。不得在公共場所談?wù)撁孛苁马椇徒唤用孛芪募?.嚴(yán)格遵守秘密文件、資料、檔案的借用管理制度。如需借用秘密文件、資料、檔案，須經(jīng)總經(jīng)理批準(zhǔn)。并按規(guī)定辦理借用登記手續(xù)。7.秘密文件、資料不準(zhǔn)私自翻印、復(fù)印、摘錄和外傳。因工作需要翻印、復(fù)制時，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定經(jīng)辦公室批準(zhǔn)后辦理。復(fù)制件應(yīng)按照文件、資料的密級規(guī)定管理。不得在公開發(fā)表的文章中引用秘密文件和資料。8.會議工作人員不得隨意傳播會議內(nèi)容，特別是涉及人事、機(jī)構(gòu)以及有爭議的問題。會議記錄〔或錄音〕要集中管理，未經(jīng)辦公室批準(zhǔn)不得外借。9.調(diào)職、離職時，必須將自己經(jīng)管的秘密文件或其他東西，交至醫(yī)院總經(jīng)理，切不可隨意移交給其他人員。10.醫(yī)院員工離開辦公室時，必須將文件放入抽屜和文件柜中。11.發(fā)現(xiàn)失密、泄密現(xiàn)象，要及時報告，認(rèn)真處理。對失密、泄密者，給予50-100元扣薪；視情節(jié)輕重，給予一定行政處分；造成醫(yī)院嚴(yán)重?fù)p失的，送有關(guān)機(jī)關(guān)處理。工作人員行為準(zhǔn)那么1.不遲到早退、有事請假不脫崗。2.說話和氣、待人誠懇、辦事公正。3.互相尊重、寬厚待人、明辨是非。4.履行職責(zé)、見疏補(bǔ)漏、愛崗敬業(yè)。5.整潔衛(wèi)生、容貌端莊、文明服務(wù)。6.勤儉節(jié)約、降低消耗、承受監(jiān)視。7.更新理念、服從管理、辦事干練。8.與時俱進(jìn)、勤于學(xué)習(xí)、勇于創(chuàng)新。9.勤奮工作、盡職盡責(zé)、,甘于奉獻(xiàn)。10.標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)、便捷準(zhǔn)確、提高效率。11.襟懷坦白、互相支持、團(tuán)結(jié)協(xié)作。12.著裝整齊、文明禮貌、樹立形象。責(zé)任制1.為提高管理效能，增強(qiáng)公共行政和公共服務(wù)的整體性，堅持依法行政，建設(shè)健全責(zé)任制，標(biāo)準(zhǔn)工作行為和工作程序，充分發(fā)揮機(jī)關(guān)〔單位〕的基本職能和運(yùn)行職能制定本制度。

2.實行責(zé)任制要堅持因事設(shè)崗、職責(zé)相稱，責(zé)任一致、責(zé)任清楚，任務(wù)清楚、要求明確，便于考核的原那么。

3.實行責(zé)任制的主要內(nèi)容是對機(jī)關(guān)〔單位〕的總體職責(zé)，各科室和崗位承擔(dān)的工作內(nèi)容、數(shù)量、質(zhì)量及完成的程序、標(biāo)準(zhǔn)和時限，應(yīng)有的權(quán)力和應(yīng)負(fù)的責(zé)任等作出明確規(guī)定。

〔1〕本機(jī)關(guān)〔單位〕的總體職能；

〔2〕內(nèi)設(shè)科室的主要職責(zé)；

〔3〕具體崗位的設(shè)置及其職責(zé)；

〔4〕具體崗位責(zé)任人。

4.實行責(zé)任制要與工作責(zé)任制相結(jié)合。把責(zé)任落實到具體的工作目標(biāo)責(zé)任之中，保證責(zé)任制的切實落實。

5.責(zé)任制要按規(guī)定進(jìn)展公示，自覺承受人民群眾監(jiān)視。

6.責(zé)任制履行情況要納入效能考評內(nèi)容，不斷強(qiáng)化科室、責(zé)任意識，提高依法行政的自覺性。醫(yī)療儀器管理制度1.指定專人管理，嚴(yán)格使用登記。認(rèn)真檢查保養(yǎng)，保持儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)，隨時開機(jī)可用，并保證賬、卡、物相符。2.新進(jìn)儀器設(shè)備在使用前要由器械科負(fù)責(zé)驗收、調(diào)試、安裝。組織有關(guān)科室專業(yè)人員進(jìn)展操作管理、使用和訓(xùn)練，使之了解儀器的構(gòu)造、性能、工作原理和使用維護(hù)方法后，方可獨(dú)立使用。凡初次操作者，必須在熟悉該儀器的同志指導(dǎo)下進(jìn)展。在未熟悉該儀器的操作前，不得連接電源，以免接錯電路，造成損壞。3.儀器使用人員要嚴(yán)格按照儀器的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、說明書和操作規(guī)程進(jìn)展操作。使用儀器前，應(yīng)判明其技術(shù)狀態(tài)確實良好，使用完畢，應(yīng)將所有開關(guān)、手柄放在規(guī)定位置。4.不準(zhǔn)搬動的儀器，不得隨意挪動。操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)異常時，應(yīng)立即查找原因，及時排除故障，必要時應(yīng)請醫(yī)療設(shè)備管理科協(xié)助，嚴(yán)禁帶故障和超負(fù)荷使用和運(yùn)轉(zhuǎn)。儀器損壞需修理者，可按規(guī)定將修理單逐項填寫清楚，輕便儀器送器械科修理；不宜搬動者，將修理單送去，由器械科維修人員簽收并注明修復(fù)日期，按時交付使用。5.儀器設(shè)備〔包括主機(jī)、附件、說明書〕一定保持完整無缺，即使破損失靈部件，未經(jīng)器械科檢驗亦不得任意丟棄。6.凡屬臨床科研的儀器，科室間調(diào)劑使用時，一定要經(jīng)主管科室主任批準(zhǔn)，儀器管理人員要辦理交接手續(xù)，用畢及時歸還，驗收后放回原處。7.儀器用完后，應(yīng)由管理人員檢查，關(guān)機(jī)放好。假設(shè)發(fā)現(xiàn)儀器損壞或發(fā)生意外故障，應(yīng)立即查明原因和責(zé)任，如系違章操作所致，要立即報告醫(yī)務(wù)科及器械科，視情節(jié)輕重進(jìn)展賠償或進(jìn)一步追究責(zé)任。機(jī)房護(hù)士職責(zé)1.護(hù)士進(jìn)機(jī)房后將示波器、除顫器接通電源，除顫器上的紗布用鹽水浸濕，檢查示波器導(dǎo)聯(lián)是否完好，校對壓力。2.給病人備好點滴。3.準(zhǔn)備手術(shù)無菌敷料包、鹽水、麻藥、肝素、導(dǎo)管、記錄單。4.病人進(jìn)入手術(shù)間，接病人于手術(shù)床上，接好心電圖導(dǎo)聯(lián)，作好點滴病人的靜脈穿刺。5.術(shù)者進(jìn)入手術(shù)間后，翻開手術(shù)臺，臺上給麻藥、導(dǎo)管、鹽水、手套等，藥品需兩人校對。6.檢查和治療中要密切觀察心電圖的變化，有異常及時報告。7.正確記錄各種檢測結(jié)果，作好標(biāo)記。8.嚴(yán)格堅守崗位不得擅自離開。9.需造影者要先查閱病歷中碘過敏試驗，試驗陰性著方可給造影劑。10.術(shù)中應(yīng)隨時供應(yīng)藥品、敷料、器械、導(dǎo)管。11.術(shù)畢將病人送出導(dǎo)管室。12.整理用物，檢查各種儀器，將所有電源關(guān)閉。13.準(zhǔn)備第二天手術(shù)所用物品，如導(dǎo)管、藥品等。14.每周更換浸泡液一次，清點藥品及補(bǔ)充藥品。負(fù)責(zé)麻藥管理，每日清點基數(shù)。介入導(dǎo)管室管理制度1.工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么。2.進(jìn)入導(dǎo)管室分病員通道和工作人員通道。入口處備有口罩、帽子、拖鞋、鞋套等。3.進(jìn)入導(dǎo)管室首先更換拖鞋、洗手衣，戴好口罩、帽子方可進(jìn)入手術(shù)間。病人應(yīng)換專用拖鞋或套上鞋套。4.需要家屬進(jìn)入導(dǎo)管室應(yīng)套上鞋套方可進(jìn)入，但不可長時間停留。5.與手術(shù)無關(guān)人員制止入內(nèi)。6.嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、相對無菌區(qū)和非無菌區(qū)。無菌物品應(yīng)儲藏在無菌區(qū)。7.工作人員要堅守工作崗位，不得穿手術(shù)衣外出，需要外出時必須換白衣。8.導(dǎo)管室謝絕參觀，特殊情況由科主任同意方可參觀。導(dǎo)管室消毒管理制度1.導(dǎo)管室的工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么，保持室內(nèi)肅靜、整潔。2.嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、有菌區(qū)，進(jìn)入無菌區(qū)時必須戴帽子、口罩，更換手術(shù)衣褲。3.機(jī)房內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵，無血跡。無關(guān)物品與書報不準(zhǔn)攜入，嚴(yán)禁在機(jī)房內(nèi)做敷料。4.奧抗陽性者用過的器械單獨(dú)用1：10084液浸泡30分鐘，然后，用清水沖洗再高壓蒸汽滅菌方可使用。導(dǎo)管應(yīng)一次使用。5.具體措施：[1]每晨用1：10084液擦拭地面，并紫外線空氣消毒60分鐘。[2]每日徹底清掃機(jī)房，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。[3]手術(shù)間的一切敷料按規(guī)定有效期使用。[4]機(jī)房內(nèi)無菌器械盤內(nèi)的浸泡液每周更換一次。[5]機(jī)房內(nèi)所有物品，每周一用1：10084液擦拭一次。[6]拖鞋，每天用1：10084液浸泡20分鐘后再用洗衣粉刷洗、清水沖凈涼干備用。[7]術(shù)后器械用1：10084液浸泡30分鐘，清水沖凈備用，敷料送洗衣房處理，污染的敷料送燃燒爐燒毀。[8]說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管應(yīng)編號、記錄使用情況。[9]傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。機(jī)師日常工作職責(zé)1.DSA機(jī)是貴重、精細(xì)設(shè)備，所有人員必須自覺保護(hù)，使用此設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格遵守本工作職責(zé)。2.每日開機(jī)前，技術(shù)人員要檢查機(jī)房的溫濕度，溫度18-22攝氏度，濕度40-80%，以保證機(jī)器正常工作，必要時做適當(dāng)調(diào)整前方可開機(jī)。3.開機(jī)后，技術(shù)人員要隨時觀察控制臺顯示是否正常，無特殊情況不得擅自離開。4.技術(shù)人員要詳讀操作手冊，熟練掌握設(shè)備操作技術(shù)，嚴(yán)禁生硬操作。5.技術(shù)人員要保持控制室安靜，制止無關(guān)人員滯留，控制臺面嚴(yán)禁放置無關(guān)物品。6.建設(shè)機(jī)器運(yùn)行記錄，技術(shù)員詳細(xì)記錄使用中的自身故障和人為故障，并通知維修人員及時維修。7.維修人員應(yīng)隨時了解設(shè)備運(yùn)行情況，兩周進(jìn)展一次設(shè)備內(nèi)部檢查、清掃，半年一次全面檢修，并進(jìn)展記錄。8.如果有不能及時排除的故障，應(yīng)協(xié)助術(shù)者妥善處理病人，匯報科主任，并按維修方案盡快解決以保證設(shè)備的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。9.每日工作完畢，技術(shù)人員應(yīng)檢查硬盤存儲情況并作好第二天的準(zhǔn)備工作，關(guān)機(jī)后進(jìn)展簡單的清潔，蓋好機(jī)罩。介入導(dǎo)管室操作規(guī)程1.介入操作醫(yī)師術(shù)前要了解病人情況，審查各種檢查結(jié)果，確定治療方案。2.術(shù)前要給家屬交代介入操作程序及可能出現(xiàn)的意外情況，填寫術(shù)前小結(jié)，讓患者家屬簽字。3.患者平臥、位置舒適，術(shù)者嚴(yán)格按無菌操作原那么進(jìn)展穿刺部位消毒、鋪無菌單。詳細(xì)檢察導(dǎo)管、導(dǎo)絲是否配套，是否光滑，有無折痕，否那么及時更換，保證安全。4.用1%利多卡因?qū)Υ┐滩课怀浞致樽砗?，進(jìn)展SELDINGER法穿刺插管，注意動作要輕，全身要肝素化。5.在透視下操作導(dǎo)管，選好靶血管，根據(jù)靶血管的血供、粗細(xì)，注入適量造影劑。注入化療藥物要緩慢，注入栓塞劑時注意觀察病人，出現(xiàn)意外情況立即終止操作并及時對證處理。6.拔除導(dǎo)管后，壓迫穿刺點15分鐘以上，無滲血后，局部加壓包扎，矚患者24小時平臥，穿刺側(cè)肢體制動。7.填寫手術(shù)記錄。數(shù)字減影血管造影機(jī)操作規(guī)程1.血管造影機(jī)是貴重、精細(xì)設(shè)備，凡使用本機(jī)人員及進(jìn)修人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，保護(hù)機(jī)器，保持清潔。2.操作本機(jī)的技術(shù)人員必須詳讀操作手冊，熟悉機(jī)器的使用方法，嚴(yán)禁生硬操作3.外院醫(yī)生來此手術(shù)，必須有本院醫(yī)生在場，不可單獨(dú)操作，進(jìn)修人員未經(jīng)科主任同意嚴(yán)禁操作。4.技術(shù)人員要按照開機(jī)、關(guān)機(jī)程序進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)操作，嚴(yán)格控制機(jī)房及控制室的溫濕度。5.機(jī)器使用中,技術(shù)人員要隨時觀察控制臺顯示是否正常，無特殊情況，不得擅自離開。6.為保證設(shè)備和技術(shù)人員的正常工作，除主要手術(shù)者外，其他人員不得在控制室滯留。7.C型臂移動前和移動過程中，要檢查移動線路是否有障礙物，防止碰撞造成損失。8.診斷床的移動要輕，防止到達(dá)極限位的碰撞，同時也要小心障礙物。9.遇有緊急情況，可按下緊急停頓鈕，斷掉電源并請維修人員檢查。10.使用中出現(xiàn)故障要及時處理。當(dāng)時不能排除的故障，應(yīng)按維修方案處理，并妥善安置病人。11.設(shè)備應(yīng)建設(shè)運(yùn)行記錄，使用中的任何故障情況都應(yīng)做詳細(xì)記錄。12.設(shè)備由維修技術(shù)人員進(jìn)展定期清潔、維護(hù)以保障其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。術(shù)者無菌操作原那么1.刷手穿衣戴手套后，其乳平面以下臍平面以及雙前臂均視為無菌區(qū)，肩背、臍以下為非無菌區(qū)。故術(shù)中交換位置應(yīng)面對面或背對背，穿手術(shù)衣后不可任意站起或坐下，需座著進(jìn)展手術(shù)時注意膝蓋不可抬起，更不可將肘支撐于膝蓋上，同臺參加手術(shù)人員的高矮以腳凳來調(diào)整，保持同一無菌平面。2.手術(shù)臺上和術(shù)者衣袖必須保持枯燥、無污染，如發(fā)現(xiàn)污染應(yīng)立即加鋪無菌單或更換手術(shù)衣。3.鋒利器械均應(yīng)防止穿透無菌巾而污染，故布巾鉗固定手術(shù)巾后不隨意取下。4.手術(shù)臺面以下均為非無菌區(qū)，凡超過手