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文檔簡介
95/95渭南市第一醫(yī)院血透中心規(guī)章制度血透室工作制度1、工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋,戴口罩、帽子,遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2、工作人員遵守勞動(dòng)紀(jì)律,不遲到、早退,堅(jiān)守工作崗位,不在透析室內(nèi)談笑、會(huì)客、進(jìn)餐及做其他私事,去其他科會(huì)診時(shí),講明去向。3、熱情接待患者,耐心細(xì)致地做好患者健康教育,解除其緊張心理,指導(dǎo)病人及家屬做好飲食治理。4、醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥,積極收治病人,認(rèn)真組織血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救。5、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文書的書寫。嚴(yán)格查對制度,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對,完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查,并做好次日的工作預(yù)備,發(fā)覺問題要及時(shí)報(bào)告。6、工作人員須有高度責(zé)任心,嚴(yán)密觀看病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng),及時(shí)處理并發(fā)癥,并做好記錄。7、科室藥品、耗材專人治理,藥品定期檢查,以備應(yīng)急。8、當(dāng)天完成透析機(jī)消毒清洗工作。再次治療時(shí),換班前,透析機(jī)必須通過完全消毒,更換床單。9、換班時(shí)做好危重病人的交接班工作,并做好記錄、簽名。血透室工作人員職責(zé)血液凈化室主任工作職責(zé)1、在院長及分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)組織血液凈化室的工作。2、主任負(fù)責(zé)全面治理工作和質(zhì)量監(jiān)控工作,定期查房,解決臨床疑難問題,主持危重患者的搶救工作。3、負(fù)責(zé)制訂科室的工作打算、業(yè)務(wù)建設(shè)打算,并組織實(shí)施,經(jīng)常督促檢查,按要求總結(jié)工作情況向上級(jí)主管部門匯報(bào)。4、監(jiān)督及評(píng)估血液凈化室的透析質(zhì)量;依透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析室的治理規(guī)程。5、負(fù)責(zé)科室的政治學(xué)習(xí)、行政治理工作,做好考勤、考績、考德的監(jiān)督工作。6、組織科室職工學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù),開展新技術(shù)、新方法,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。7、督促科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,遵守操作規(guī)程,愛護(hù)儀器設(shè)備,做好保養(yǎng)維修及消毒隔離,確保安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。8、積極組織科室醫(yī)護(hù)人員完成院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。9、安排醫(yī)療、教學(xué)、科研,組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。10、聯(lián)系本院各科室的危重患者的透析搶救,及與外院血液凈化室的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)交流。血液凈化室護(hù)士長工作職責(zé)1、血液凈化室護(hù)士長在護(hù)理部、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,全面負(fù)責(zé)血液凈化中心的治理工作。2、安排、督促、指導(dǎo)護(hù)士完成維持性血液透析的常規(guī)工作,了解護(hù)士對工作的責(zé)任心,檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況、操作程序及消毒隔離執(zhí)行過程。3、制定新進(jìn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的培養(yǎng)打算,負(fù)責(zé)專業(yè)技能培訓(xùn)的理論和實(shí)踐的考核,負(fù)責(zé)護(hù)理教學(xué)和科研工作。4、掌握患者的思想動(dòng)態(tài)和病情變化,與患者及家屬溝通,鼓舞患者樹立對疾病的治療信心,督促家屬關(guān)懷患者。5、依照醫(yī)囑安排患者的透析時(shí)刻和機(jī)器;參加對透析患者的健康教育活動(dòng),增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。6、做好透析室的各類物品保管,負(fù)責(zé)透析器材的登記和申領(lǐng)。7、與工程師加強(qiáng)工作聯(lián)系,定期進(jìn)行透析機(jī)、水處理機(jī)的大消毒。8、定期督察各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況,特不是消毒隔離制度的執(zhí)行情況,防止各類醫(yī)源性感染的發(fā)生。血液凈化室醫(yī)師工作職責(zé)1、以“患者至上”為宗旨,熱忱為患者服務(wù),不斷提高服務(wù)質(zhì)量。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,提高醫(yī)療技術(shù),減少醫(yī)療差錯(cuò),杜絕醫(yī)療事故。3、堅(jiān)持崗位責(zé)任制,醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守。4、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液凈化治療的適應(yīng)癥、禁忌癥,積極收治病人,組織血液凈化治療的實(shí)施和對危重病人的搶救。5、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和專門操作,及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑;定期為病人進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查。6、每日對每班病人巡診一次,對危重病人隨時(shí)診察。7、認(rèn)真書寫病歷等醫(yī)療文件,填寫專門報(bào)表,做好交接班工作,及時(shí)進(jìn)行傳染病的疫情報(bào)告。8、定期檢查急救器材、藥品,保證搶救工作正常進(jìn)行。9、參加值班、急診、門診、會(huì)診及出診等工作,組織臨床疑難病歷討論,決定患者的院內(nèi)會(huì)診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。10、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,參與國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí),不斷提高專業(yè)技術(shù)水平,對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指征、有把握、有預(yù)備;開展科學(xué)研究工作,做好資料積存,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn);定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)工作,開拓技術(shù)視野。11、負(fù)責(zé)血液凈化中心與醫(yī)療有關(guān)的對外聯(lián)絡(luò)及對患者的宣教工作。主管護(hù)師職責(zé)1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行工作,協(xié)助制定血液透析室護(hù)理工作打算,并參與護(hù)理治理。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程,協(xié)助護(hù)士長做好護(hù)理質(zhì)量治理。3、熟練掌握并指導(dǎo)護(hù)師(護(hù)士)正確運(yùn)用護(hù)理程序,及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。4、參與并指導(dǎo)透析病人的搶救及護(hù)理,協(xié)助解決護(hù)理業(yè)務(wù)疑難問題。5、參與并指導(dǎo)血液透析室護(hù)護(hù)師(護(hù)士)業(yè)務(wù)和技術(shù)訓(xùn)練,定期給本病區(qū)護(hù)理人員講課。6、完成臨床教學(xué)及科研任務(wù)。7、參加本病區(qū)護(hù)理差錯(cuò)事故的討論,提供必要的便民服務(wù)。8、為病人及家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育,并指導(dǎo)護(hù)師(護(hù)士)開展此項(xiàng)工作。血透室護(hù)師職責(zé)1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下,主管護(hù)師是的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。3、掌握并指導(dǎo)護(hù)士正確運(yùn)用護(hù)理程序,及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作4、參加危重病人的搶救及護(hù)理。5、全面了解透析病人的情況,參加相關(guān)疑難病例、死亡病例討論。6、參加指導(dǎo)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練。7、參加護(hù)理科研,完成實(shí)習(xí)護(hù)理人員的教學(xué)任務(wù)。8、參加血液透析室護(hù)理差錯(cuò)事故的討論,提出鑒定意見及預(yù)防措施。9、依照病人需要,提供必要的便民服務(wù)。10、為病人及家屬提供護(hù)理咨詢健康教育,并指導(dǎo)護(hù)士開展此項(xiàng)工作血液凈化室護(hù)士工作職責(zé)1、血液凈化室護(hù)士應(yīng)在??漆t(yī)師指導(dǎo)及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作,負(fù)責(zé)血液凈化室患者日常透析期間的護(hù)理及患者的治理。2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度,各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程,準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。3、掌握血液透析技術(shù)原理,正確操作血液凈化機(jī)器,熟悉各種透析并發(fā)癥的處理。4、正確執(zhí)行醫(yī)囑,遵循醫(yī)師的診治打算并制定相應(yīng)的透析護(hù)理打算,協(xié)助大夫做好各種診療工作。5、透析過程中,巡視患者15--30分鐘一次,緊密觀看患者病情及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況,做好記錄,發(fā)覺問題及時(shí)處理。遇危重患者搶救應(yīng)積極配合。6、了解患者病情、飲食、生活等情況,為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),積極開展各種形式的健康教育,作好患者的飲食治理和生活指導(dǎo)。7、保持血液凈化室整潔,維護(hù)血液凈化室秩序,為患者制造清潔、舒適、整齊、安靜的治療環(huán)境。8、做好血液凈化室的消毒隔離及物品請領(lǐng)、治理。9、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù),不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí),為患者同意高品質(zhì)的透析制造良好條件。血液凈化室保潔職員作職責(zé)1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)血液凈化室所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生,保持其清潔整齊。3、負(fù)責(zé)做好垃圾分類放置,及時(shí)清理,保持垃圾桶外殼清潔。4、衛(wèi)生潔具分區(qū)使用,標(biāo)識(shí)明確,定位放置,拖把、擦布等用后及時(shí)清洗,消毒液浸泡后備用,保持洗滌間衛(wèi)生清潔。5、每周衛(wèi)生日對全病區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生清潔,用消毒液擦洗門、窗、墻面等。6、負(fù)責(zé)衛(wèi)生間的衛(wèi)生保潔,上班后、下班前必須打掃廁所一次。7、負(fù)責(zé)辦公室、會(huì)議室的衛(wèi)生保潔工作,每日至少打掃兩次。主班1護(hù)士工作職責(zé)1、預(yù)備治療所需物品及配置肝鹽水。2、負(fù)責(zé)患者預(yù)沖透析器、血管路,設(shè)置透析參數(shù);建立動(dòng)、靜脈通路,予患者上機(jī)。4、本組病人上機(jī)后及時(shí)核對。核對內(nèi)容為:血流量、超濾量,鈉濃度、溫度、肝素用量以及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。5、負(fù)責(zé)A、D區(qū)患者所有治療,上機(jī)后緊密觀看透析過程中機(jī)器運(yùn)行是否正常,穿刺部位有無滲血腫脹、管路是否擺放整齊、有無扭曲打折,特不注意是否有脫管、破管等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)發(fā)覺及時(shí)處理。6、檢查搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、吸引器等設(shè)備,保證搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)。7、隨時(shí)巡視病人,緊密觀看病情變化,如有變化及時(shí)處理,搶救患者時(shí)與醫(yī)師緊密配合。8、透析完畢與護(hù)理班配合負(fù)責(zé)患者下機(jī)。9、負(fù)責(zé)透析機(jī)消毒并做好記錄。10、負(fù)責(zé)班內(nèi)病人費(fèi)用繳納及住院記賬。11、協(xié)助下午班予第二班患者上機(jī)。12、做好交班記錄與下午班交接清晰方可離開。9、嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)天的醫(yī)囑。主班2護(hù)士工作職責(zé)觀看水處理系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況,負(fù)責(zé)機(jī)器自檢工作。預(yù)沖透析器、血管路,設(shè)置透析參數(shù);建立動(dòng)靜脈通路,予患者上機(jī)。每日透析患者所用的藥品,如:肝素、促紅素,并負(fù)責(zé)收集寫清姓名,放于治療車內(nèi)。4、本組病人上機(jī)后及時(shí)核對。核對內(nèi)容為:血流量、超濾量,鈉濃度、溫度、肝素用量以及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。3、負(fù)責(zé)本組病人上機(jī)后的所有護(hù)理,每半小時(shí)巡視一次,每小時(shí)測量一次生命體征,透析情況及病人的觀看和記錄,協(xié)助病人進(jìn)餐、飲水、嘔吐及大小便等。病人出現(xiàn)病情變化時(shí),及時(shí)通知值班大夫,并配合大夫的搶救、處理。4、負(fù)責(zé)透析病人的健康教育。5、負(fù)責(zé)B區(qū)患者所有治療,上機(jī)后緊密觀看透析過程中機(jī)器運(yùn)行是否正常,穿刺部位有無滲血腫脹、管路是否擺放整齊、有無扭曲打折,特不注意是否有脫管、破管等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)發(fā)覺及時(shí)處理。6、隨時(shí)巡視病人,緊密觀看病情變化,如有變化及時(shí)處理,搶救患者時(shí)與醫(yī)師緊密配合。7、治療結(jié)束負(fù)責(zé)患者下機(jī)。8、負(fù)責(zé)透析機(jī)消毒并做好記錄。9、整理床單元。10、患者下機(jī)后協(xié)助A區(qū)患者下機(jī),協(xié)助下午班予第二班患者上機(jī)。護(hù)理1護(hù)士工作職責(zé)負(fù)責(zé)透析液的配制、更換、及沖洗透析液容器。接診患者并協(xié)助患者測量體重。協(xié)助早班護(hù)士,予患者上機(jī)。3、協(xié)助主班負(fù)責(zé)A、D區(qū)患者所有治療,上機(jī)后緊密觀看透析過程是否正常,如穿刺部位有無滲血腫脹、管路是否擺放整齊、有無扭曲打折,特不注意是否有脫管、破管等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)發(fā)覺及時(shí)處理。4、隨時(shí)巡視病人,緊密觀看病情變化,如有變化及時(shí)處理,搶救患者時(shí)與醫(yī)師緊密配合。5、負(fù)責(zé)記錄下機(jī)血壓及脫水量。7、整理床單元,保持床單元清潔備用。8、協(xié)助下午班予第二班患者上機(jī)。9、為下一班患者預(yù)備治療用物。治療班護(hù)士工作職責(zé)協(xié)助早班護(hù)士沖洗管路,設(shè)置治療參數(shù)。協(xié)助早班護(hù)士建立動(dòng)靜脈通路,予患者上機(jī)。上機(jī)后清理機(jī)器臺(tái)面的雜物,隨時(shí)保持機(jī)器臺(tái)面清潔,做好醫(yī)療垃圾分類收集。3、保持治療室的整潔有序,每日清點(diǎn)無菌物品,整理及補(bǔ)充治療室物品,保持治療車的清潔,隨時(shí)添加所需要物品。4、負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集及送檢。5、協(xié)助護(hù)理班測量患者血壓并記錄。6、負(fù)責(zé)擦拭,藥品登記及紫外線消毒等各種記錄。7、透析完畢與下午班護(hù)士配合負(fù)責(zé)患者下機(jī)。8、做好機(jī)器清潔,并預(yù)備第二天透析物品。9、整理床單元。下午班1護(hù)士工作職責(zé)配置第二班透析患者所需肝素液。負(fù)責(zé)沖洗管路,設(shè)置治療參數(shù)。建立動(dòng)靜脈通路,予患者上機(jī)。4、核對治療參數(shù)及肝素劑量,各連接部位銜接是否緊密。5、負(fù)責(zé)A區(qū)患者所有治療,上機(jī)后緊密觀看透析過程中機(jī)器運(yùn)行是否正常,穿刺部位有無滲血腫脹、管路擺放是否整齊、有無扭曲打折,特不注意是否有脫管、破管等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)發(fā)覺及時(shí)處理。6、隨時(shí)巡視病人,緊密觀看病情變化,如有專門變化及時(shí)處理,搶救患者時(shí)與醫(yī)師緊密配合。7、透析完畢負(fù)責(zé)患者下機(jī),記錄下機(jī)血壓及脫水量。8、負(fù)責(zé)透析機(jī)消毒并記錄。9、負(fù)責(zé)班內(nèi)病人費(fèi)用繳納及住院記賬。10、負(fù)責(zé)每周對水處理系統(tǒng)軟水和余氯監(jiān)測及記錄。11、關(guān)閉透析機(jī)及水處理機(jī),關(guān)閉水電、鎖好門窗方可離開。護(hù)理2護(hù)士工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)透析液的配制、更換、及沖洗透析液容器。2、接診患者并協(xié)助患者測量體重。3、協(xié)助下午班護(hù)士,予患者上機(jī)。4、整理治療車用物,保持治療車清潔。5、上機(jī)后清理機(jī)器臺(tái)面的雜物,隨時(shí)保持機(jī)器臺(tái)面清潔,做好醫(yī)療垃圾分類收集。5、協(xié)助治療班整理治療室物品,補(bǔ)充備用物品。6、負(fù)責(zé)B區(qū)患者所有治療,上機(jī)后緊密觀看透析過程中機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,穿刺部位有無滲血腫脹、管路擺放是否整齊、有無扭曲打折,特不注意是否有脫管、破管等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)發(fā)覺及時(shí)處理。7、隨時(shí)巡視病人,緊密觀看病情變化,如有變化及時(shí)處理,搶救患者時(shí)與醫(yī)師緊密配合。8、透析完畢負(fù)責(zé)患者下機(jī),記錄下機(jī)血壓與脫水量。9、協(xié)助治療班整理床單元,保持床單元清潔備用。10、每周負(fù)責(zé)透析液容器消毒及記錄。血液凈化室醫(yī)療治理制度1、血液凈化室由科主任領(lǐng)導(dǎo),由護(hù)士長負(fù)責(zé)治理,主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。2、實(shí)行患者實(shí)名制治理,制定嚴(yán)格的接診制度,建立規(guī)范合理的透析診療流程。3、工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,具有高度責(zé)任心,堅(jiān)守工作崗位。嚴(yán)禁擅離職守,做到“三心”:對患者服務(wù)熱心、觀看病情細(xì)心、處理問題耐心。注意觀看患者透析時(shí)狀況,及時(shí)處理問題。4、凡進(jìn)入血液凈化室的工作人員必須著工作服、戴工作帽、換工作鞋;醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋,對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。5、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等符合國家標(biāo)準(zhǔn),并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和治理。6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度等。7、依照設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒,定期進(jìn)行水質(zhì)檢測,確保符合質(zhì)量要求;每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量,確定在安全范圍;并將上述記錄登記保存。8、設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域,配備專門的透析操作用品車、搶救車等。對乙型及丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析,工作人員相對固定。9、為透析設(shè)備建立檔案,對透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù),保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。10、建立良好的醫(yī)患溝通渠道,按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù),維護(hù)患者權(quán)益。11、建立血液透析患者登記及病歷治理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。12、醫(yī)療廢棄物治理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理13、血液凈化室原則上一律謝絕探視、陪伴,家屬請?jiān)陂T外等候,未經(jīng)同意不得進(jìn)入,以免增加感染機(jī)會(huì)。如病情需要進(jìn)入時(shí),換拖鞋后方可進(jìn)入探視。14、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作,注意防火、防盜、防破壞、防事故。隨時(shí)注意消除隱患;制定及執(zhí)行各種應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療制度1、對首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。2、正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)診療工作,了解患者的病情、飲食、心理等情況,對患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),透析病歷按規(guī)范書寫。3、提早到崗,做好病人治療前的透析時(shí)刻、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項(xiàng)目等上機(jī)前的設(shè)定并填寫。4、接待患者態(tài)度和氣,并做好講解、解釋工作,巡視中聽取患者主訴,對患者認(rèn)真負(fù)責(zé),做到不離崗,隨叫隨到,對危重患者做好搶救預(yù)備。5、監(jiān)督患者按時(shí)服藥,定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目,做好出院病人隨訪并記錄。6、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù),不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí),為患者同意高品質(zhì)的透析制造良好的條件。血液凈化室護(hù)理治理制度1、在科主任指導(dǎo)下,由護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理治理,主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、血液凈化室工作人員必須具有高度責(zé)任心,堅(jiān)守工作崗位。4、進(jìn)入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋、操作時(shí)戴口罩。5、每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)5—6臺(tái)透析機(jī),注意觀看病人透析時(shí)狀況,及時(shí)發(fā)覺問題并按醫(yī)囑給予處理。6、保持環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜。7、定期進(jìn)行透析用水、透析液的監(jiān)測。8、備齊急救儀器設(shè)備和用物,專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、填充。9、乙肝、丙肝等病人,透析后的器械、用物嚴(yán)格消毒,消耗品焚燒處理。護(hù)理制度1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)工作。2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,嚴(yán)防交叉感染。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑,制定相關(guān)的護(hù)理打算,協(xié)助大夫做各項(xiàng)診療工作。4、透析過程中經(jīng)常巡視患者,緊密觀看患者病情,有問題及時(shí)處理同時(shí)做好護(hù)理記錄。5、了解患者病情、飲食、心理等情況,為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),積極開展各種形式的健康教育,做好透析患者的飲食治理和生活指導(dǎo)。6、保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。做好消毒隔離及物品的治理。7、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù),不斷豐富血液透析方面的理論及實(shí)踐知識(shí),為患者同意高品質(zhì)的透析制造良好的條件。血液凈化室質(zhì)量監(jiān)操縱度1. 以“患者至上”為宗旨,熱忱為患者服務(wù),不斷提高服務(wù)質(zhì)量。2. 嚴(yán)格按照血液凈化的無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。3. 進(jìn)入科室應(yīng)保持安靜,室內(nèi)定期進(jìn)行消毒,做空氣培養(yǎng)并記錄,進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣,換鞋,戴帽子,戴口罩,嚴(yán)格洗手。4. 對血液透析機(jī)定期消毒、嚴(yán)格監(jiān)測,并責(zé)任到人。5. 堅(jiān)持崗位責(zé)任制,醫(yī)師、護(hù)士不得擅離職守。積極巡視透析室,緊密觀看患者病情,認(rèn)真記錄,發(fā)覺異常情況及時(shí)處理、6. 醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥,積極收治病人,組織血液透析治療的實(shí)施和對危重病人的搶救。7. 醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫,填寫專門報(bào)表,做好交接班工作。8. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程,準(zhǔn)確及時(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作,并認(rèn)真做好各種登記和記錄。9. 嚴(yán)格查對制度,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對,護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查,并做好次日的工作預(yù)備,發(fā)覺問題要及時(shí)報(bào)告。10. 定期檢查急救器材、藥品,保證搶救工作正常進(jìn)行。11. 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,開展科研工作,不斷提高專業(yè)水平,對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指征、有把握、有預(yù)備。12. 愛護(hù)公物,室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé),不得擅自外借挪用,如有專門情況及時(shí)請示。14. 制定用水、用電緊急工作預(yù)案,定期對血液透析機(jī)及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查維修,確保病人的透析安全。15. 做好透析患者的整體化護(hù)理,加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食治理,積極進(jìn)行健康教育。維護(hù)血液凈化室秩序,為患者制造清潔整齊安靜舒適的治療環(huán)境。水處理間規(guī)章制度1、水處理間應(yīng)該保持干燥,水、電分開。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位設(shè)備科完成。2、水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督治理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案,記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài),包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。3、水處理間設(shè)定在清潔區(qū),工作人員更換工作鞋后方能進(jìn)入水處理間。4、保持地面清潔,每天觀看鹽桶是否飽和,每天透析機(jī)消毒結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水源。5、注意安全,嚴(yán)禁外人進(jìn)出水處理間,清洗結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水泵電源,水處理間門上鎖。6、定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗并登記。每周一、四清洗砂罐,每周二、五清洗樹脂軟化罐,每周三、六清洗碳罐。7、消毒(0.3%過氧乙酸)間隔半年進(jìn)行一次。消毒程序按廠家要求進(jìn)行。8、水濾過芯更換依照潔凈度及水表壓力決定,一般每月一次。9、每周檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量,每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng),每季度內(nèi)毒素檢測一次,每年進(jìn)行一次化學(xué)污染物的檢測,水質(zhì)符合國家《血液透析和相關(guān)治療用水(YY0572-2005)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度1、做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。2.做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控:1)、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng),采樣部位為反滲水輸水管路的末端,細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。2)、透析液每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng),采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置,細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。3)、每季度進(jìn)行一次透析用水內(nèi)毒素檢測,采樣部位同上,要求內(nèi)毒素<2EU/ml。4)、定期進(jìn)行透析液電解質(zhì)的檢測,留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。5)、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次,軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行一次,透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血液透析和相關(guān)治療用水》(YY0572-2005)的要求,并參與2008年AAMI標(biāo)準(zhǔn)。血液透析室配液間工作制度1由專人負(fù)責(zé)透析液的制備工作。2、禁止無關(guān)人員隨意進(jìn)入。3、配制透析液必須戴口罩帽子、穿工作服及更換工作鞋。4、嚴(yán)格執(zhí)行透析液配制流程并記錄。5、AB液配制用攪拌桶及透析液桶標(biāo)識(shí)清晰并保持清潔。6、AB液配制完成后,用反滲水沖洗攪拌桶并控干加蓋,及關(guān)閉電源。7、A液桶用完即用反滲水清洗控干備用,B液現(xiàn)配現(xiàn)用只是夜,用后用反滲水清洗控干備用。8、每周更換濾芯并做好記錄,每月做空氣培養(yǎng)一次記錄。9、每日紫外線照耀及地面濕式拖洗兩次,每次紫外線照耀一小時(shí)并記錄。10、每月對透析液進(jìn)行檢測(離子濃度、細(xì)菌培養(yǎng)),并作好記錄。11、下班時(shí)關(guān)水及關(guān)電源。血透患者登記及病歷治理制度1、科室配備電腦及上網(wǎng)條件,在完成每例血液透析治療后3日內(nèi),登錄“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送,如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等。2、保證血透病歷的完整性,1份完整的血透病歷包括首次透析病程記錄、血液凈化記錄單、病程記錄、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、化驗(yàn)黏貼單、談話簽字單。3、血透大夫接診新病人后必須認(rèn)真詢問病史、認(rèn)真體格檢查,血透前必須簽署血液透析治療知情同意書,8小時(shí)內(nèi)必須書寫首次透析病程記錄,以后依照病人的病情變化、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果書寫病程記錄,至少每月1次,保留黏貼門診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單,長期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案,如透析處方、病人的飲食、長期用藥,治療方案有更改時(shí)要隨時(shí)記錄。4、血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫血液凈化記錄單。透析時(shí)生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時(shí)用藥情況等。5、長期血透病人的病歷資料每半年整理歸檔一次,臨時(shí)血透病人終止透析及時(shí)將病歷歸檔。病歷資料存放在血透室資料間,血透病歷保存15年。6、科室成立血透病歷質(zhì)控小組,每月對血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)范性進(jìn)行檢查,并進(jìn)行相應(yīng)整改。冰箱治理制度1、冰箱定位放置,專人治理。2、冰箱僅用于存放需要低溫保存的藥品和醫(yī)用物品,不得存放其他物品。3、按規(guī)定每日監(jiān)測冰箱溫度,并作記錄。4、冰箱內(nèi)藥、物品分類放置,并按效期先后順序排列和取用。5、每周對冰箱內(nèi)的藥品進(jìn)行清理檢查,確保無過期、失效、變質(zhì)藥品。6、每周對冰箱進(jìn)行清理擦拭消毒,并作記錄。7、定期進(jìn)行除霜處理,保證藥品外包裝無潮濕發(fā)霉現(xiàn)象。血透室?guī)旆恐卫碇贫?、血透室?guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū),進(jìn)入庫房前先更換工作鞋,分設(shè)干濕庫房,透析液、透析干粉、生理鹽水存放在濕庫房。其余物品存放在干庫房,各種物品按類存放。2、庫房物品要建賬,做到登記賬目及時(shí),保證物品賬目準(zhǔn)確,賬物相符,每月必須清點(diǎn)一次。3、注意安全,庫房內(nèi)嚴(yán)禁私拉亂接電源及用電器,保持通風(fēng)、干燥、清潔,做到防火、防盜、防爆、防潮,嚴(yán)禁煙火。4、庫房內(nèi)不得存放私人物品。5、庫房內(nèi)物品由護(hù)士長負(fù)責(zé)治理,護(hù)工負(fù)責(zé)領(lǐng)取,做到按月有打算領(lǐng)取,操縱支出,防止白費(fèi),幸免變質(zhì)、過期。6、各種物資未經(jīng)批準(zhǔn)不得外借,不準(zhǔn)私用。7、庫房門要隨時(shí)上鎖,下班前注意檢查。血液透析室接診制度1、關(guān)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測。2、告知患者血液透析可能帶來的血源性傳染疾病,患者必須遵守血液凈化室有關(guān)傳染病操縱的相關(guān)規(guī)定,并簽署治療知情同意書。透析器復(fù)用本院禁用,使用一次性透析器。3、建立患者檔案,在排班表、病歷及相關(guān)文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。4、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方,如脫水量、抗凝劑的種類和計(jì)量、透析頻率等。5、告知患者要注意透析期間體重增長情況,有無出血跡象,病情變化及用藥情況,以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護(hù)士及時(shí)調(diào)整。6、長期病人由接診護(hù)士接診后稱體重、測血壓、脈搏,能夠自行計(jì)算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析間,不能自行計(jì)算脫水量的由護(hù)士依照透析單位上的透析前體重和干重計(jì)算脫水量。7、假如病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)峻高血壓時(shí),護(hù)士不能擅自上機(jī),要請示大夫,進(jìn)行處理。患者登記制度1、建立門診/住院病歷,完成入院登記工作,保證登記準(zhǔn)確無誤,記錄完整。2、新入患者應(yīng)登記姓名、性不、年齡、診斷、家庭住址及聯(lián)系方式,有問題時(shí)及時(shí)聯(lián)系通知。3、新入的患者,安排固定的透析機(jī),保證機(jī)器號(hào)與患者床單元號(hào)相符,并登記備案,建立透析記錄。4、規(guī)律透析患者登記姓名性不、年齡、診斷、透析號(hào)、透析次數(shù)、機(jī)器號(hào),并有透析記錄。5、建立患者檔案,方便與患者相互聯(lián)系。透析器材提取使用制度1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,遵醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)本班透析所需透析器材的數(shù)量、型號(hào)。2、由兩名護(hù)士共同到庫房提取透析器材。3、提取透析器時(shí)注意檢查透析器材有無過期及破損等現(xiàn)象。4、發(fā)覺異常情況,如:透析器材超過有效期、包裝破損、透析器破裂等及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)并及時(shí)登記于透析器材不良反應(yīng)記錄本上。5、提取完成后由兩名護(hù)士共同核對并登記與透析器材使用記錄本上。血透室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度為了保障血透患者的治療質(zhì)量和安全,進(jìn)入血透室工作的醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),具體措施如下:1、血液透析從業(yè)大夫、護(hù)士需同意3~6個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn),理論和操作考核,考核合格并取得上崗證后方可上崗。血液透析醫(yī)師培訓(xùn)要求:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,參與許多于30例腎臟疾病和50例尿毒癥病例的臨床治理,參與許多于20例的血液透析導(dǎo)管置管手術(shù)的助手工作,并經(jīng)考核合格;在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,參加對血液透析患者的全過程治理,包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。1、血液透析護(hù)士培訓(xùn)要求:在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)師指導(dǎo)下,參加對血液透析患者的全過程治理,包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。2、每個(gè)月科室組織進(jìn)行一次血液透析專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。3、不定期組織醫(yī)務(wù)人員參加各種血液凈化培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。血透室急救設(shè)備治理制度1、搶救車及搶救儀器定位放置。2、搶救車內(nèi)的物品、藥品放在車內(nèi)指定位置。每個(gè)抽屜上都有物品的標(biāo)識(shí)。3、每班定時(shí)查對搶救車內(nèi)物品,定期測試心電監(jiān)護(hù)儀,保證搶救設(shè)備功能完好,物品、藥品在有效期內(nèi)。近效期的物品、藥品應(yīng)及時(shí)使用或更換;發(fā)覺的器械問題應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門維修。4、搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時(shí)使用;非搶救情況,不得挪用,搶救結(jié)束主班護(hù)士應(yīng)及時(shí)在本班內(nèi)補(bǔ)齊。5、所有的電器設(shè)備應(yīng)由設(shè)備科按我院制度定期檢查、維修,并做好記錄。記錄在設(shè)備科備案。6、所有護(hù)士必須熟知搶救用物放置位置,熟練掌握搶救儀器的操作及使用。熟知搶救藥物的作用機(jī)制及用法。7、每位護(hù)士有責(zé)任保持搶救車內(nèi)物品清潔、整齊、定位放置。8、搶救車專人負(fù)責(zé)治理。血透機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)制度血液透析機(jī)要有國家食品藥品監(jiān)督治理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每臺(tái)透析機(jī)設(shè)有編號(hào)及建立維修登記本,日常保養(yǎng)與消毒按照廠家工程師要求執(zhí)行,出現(xiàn)故障時(shí)由廠家的相關(guān)技術(shù)人員維修,并登記故障緣故及排除方法。2、每半年應(yīng)該對血液透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對。此項(xiàng)工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家工程師完成。3、透析機(jī)每天早上應(yīng)該進(jìn)行自檢,自檢全部通過以后方可進(jìn)行治療,不同意人為躍過自檢程序。4、每個(gè)治療班次之間應(yīng)該進(jìn)行透析機(jī)的內(nèi)外消毒,每個(gè)月應(yīng)該對設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測,包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的濃度等。5、每個(gè)月對透析機(jī)的狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn),包括配比的透析液、電導(dǎo)率、漏血報(bào)警、氣泡監(jiān)測、確保對患者的安全。水處理設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)每日對水處理機(jī)表面進(jìn)行擦拭,巡視水處理機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。為水處理設(shè)備建立檔案,內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息、消毒和沖洗記錄、問題和維護(hù)保養(yǎng)記錄。3、定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗并登記。每周一、四清洗砂罐,每周二、五清洗碳罐,每周三、六清洗水軟化罐。4、水濾過芯更換依照潔凈度及水表壓力決定,一般半月一次。5、每日檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量,每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測,每年進(jìn)行一次微量元素的檢測,水質(zhì)符合國家《血液透析和相關(guān)治療用水(YY0572-2005)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。血透室醫(yī)療垃圾治理制度1、科室設(shè)立專門醫(yī)療垃圾存放處,凡醫(yī)療垃圾均需裝入加蓋的污染桶內(nèi),并做到垃圾袋每日定時(shí)更換,污物桶每天定時(shí)清潔消毒。2、科室應(yīng)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類放置,并裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋,其中醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。3、科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后,由護(hù)工將醫(yī)療廢物按放置時(shí)刻、地點(diǎn)、專人轉(zhuǎn)運(yùn)到指定的收置地點(diǎn)。4、科室護(hù)工應(yīng)與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記,雙方簽字。5、使用過的一次性注射器針頭或銳器不應(yīng)和其它醫(yī)療垃圾混放,必須安全地放入銳器盒進(jìn)行集中統(tǒng)一處置。一次性血透管路、透析器放入黃色醫(yī)用垃圾袋,由醫(yī)院集中統(tǒng)一進(jìn)行處置。5、禁止使用后針頭回套或彎曲毀形。6、禁止在運(yùn)輸過程中丟棄廢物,禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療垃圾,或?qū)⑨t(yī)療垃圾混入其它廢物和生活垃圾。加強(qiáng)監(jiān)督、定期檢查。血透室醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范、流程損傷性廢物(如醫(yī)用針頭、玻璃安瓿)損傷性廢物(如醫(yī)用針頭、玻璃安瓿)感染性廢物(如:棉球、棉簽、沙布等)銳器盒裝入醫(yī)用垃圾袋銳器盒裝入醫(yī)用垃圾袋專人專車運(yùn)送專人專車運(yùn)送醫(yī)院統(tǒng)一燒毀處理醫(yī)院統(tǒng)一燒毀處理醫(yī)用廢棄物醫(yī)用廢棄物血透室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)1、各種規(guī)章制度健全,各級(jí)人員職責(zé)明確。2、室內(nèi)布局合理,物品擺放規(guī)范,保持清潔、整齊、安靜、舒適,做到每日定時(shí)通風(fēng)。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及出入治理制度,進(jìn)入血透室必須更衣、換鞋,室內(nèi)每日空氣消毒1次,每次1小時(shí)。地面和室內(nèi)物品每日消毒液擦拭2~3次。4、各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,對透析器、透析管保持良好的護(hù)理、專人專用。管路接頭牢固,無滑脫。5、透析前及透析后測體重及血壓、脈搏并記錄。透析過程中緊密觀看病情,無透析并發(fā)癥。6、透析護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。熟練掌握透析機(jī)器性能,有專人負(fù)責(zé),定期檢修。7、對透析病人應(yīng)有全面系統(tǒng)的健康教育,使病人掌握有關(guān)透析的知識(shí),教會(huì)病人自我護(hù)理技巧。8、每月作透析用水細(xì)菌培養(yǎng)和每季度內(nèi)毒素檢測一次;每月作空氣培養(yǎng);每月對物體表面及工作人員手作細(xì)菌總數(shù)培養(yǎng)并對所有檢測結(jié)果作記錄。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全治理制度1、建立人員健康檔案,定期進(jìn)行健康檢查,必要時(shí)注射乙肝疫苗,保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2、提供必要的防護(hù)用品,包括手衛(wèi)生設(shè)施,合格的防護(hù)用品如口罩、帽子。3、血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等損害時(shí),應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施,并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。4、定期對工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育,提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。5、操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。(1)醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。(2)醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套,離開透析單元時(shí),應(yīng)脫下手套,并進(jìn)行洗手或快速手消毒。(3)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手,操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。(4)在接觸不同患者時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。(5)以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手:脫去個(gè)人愛護(hù)裝備后;開始操作前或結(jié)束操作后;從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí);接觸患者粘膜,破損皮膚及傷口前后;接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后;觸摸被污染的物品后。1、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套,處理以后要洗手。2、預(yù)防銳器傷的措施(1)使用后的針頭,銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)。(2)禁止用手彎曲被污染的針頭。(3)禁止雙手回套針帽。(4)禁止用手分離使用過的針具和針管。(5)禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施1、被血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面時(shí),應(yīng)立即先用肥皂液和流淌水清洗被污染的皮膚,用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2、發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓,幸免擠壓傷口局部,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂水和流淌水進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;被接觸的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。3、發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告流程,發(fā)生職業(yè)暴露后,應(yīng)在第一時(shí)刻報(bào)告科主任、護(hù)士長,同時(shí)報(bào)告院感科。處理完后填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》,交醫(yī)院感染治理辦公室備案。感染辦依照暴露人員的具體情況指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防用藥。4、被HBV或HCV陽性一患者血液、體液污染的銳器刺傷推舉在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白,同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查,陰性者都于1~3月后再檢查,仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。一次性物品治理制度1、一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品由藥劑科統(tǒng)一采購,科室不得私自采購和試用。2、一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用,嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。3、使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查,若發(fā)覺包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn),包裝有破損,過了有效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用;使用時(shí)若發(fā)覺熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況,應(yīng)立即停止使用,必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢,按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)刻、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果;所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等,及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。4、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后,按國務(wù)院《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》規(guī)定處置。血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度1、工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。2、工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)帶手套,離開透析單元時(shí)應(yīng)脫下手套。3、工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦拭,操作時(shí)應(yīng)帶口罩和手套:深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同透析單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。5、以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒液擦手:脫去個(gè)人愛護(hù)裝置后;開機(jī)操作前或結(jié)束操作后;從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí);接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后;接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后;觸摸被污染的物品后。6、工作人員在進(jìn)行無菌操作時(shí)一雙手套護(hù)理一位病人。血透室消毒隔離制度1、血液凈化室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。2、血液凈化室工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入更衣室,更換專門的工作衣、戴工作帽、口罩,在指定區(qū)域換工作鞋后方能進(jìn)入透析室,血液凈化室工作鞋一律不準(zhǔn)外穿。進(jìn)入污染區(qū)必須衣帽穿戴整齊,離開污染區(qū)時(shí),應(yīng)換鞋并消毒雙手。除檢查人員外,非本科工作人員謝絕進(jìn)入血液凈化室。3、病人從專門的病人通道進(jìn)入候診區(qū),更換拖鞋后進(jìn)入血透室。4、新病人首次透析前,必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查,保留原始記錄,登記患者檢查結(jié)果。每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查。5、乙肝、丙肝患者分機(jī)隔離透析,配備感染患者專門的透析操作車。護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。6、在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液,工作人員在操作應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。7、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。8、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。9、每次透析結(jié)束后,如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒,采納500mg/L的含氯消毒液擦拭,如血液污染到透析機(jī),立即用2000mg/L濃度的含氯消毒液擦拭。10、每班透析結(jié)束對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。11、病人床單、被套、枕套一用一更換,換下后放入專門的容器,洗衣房清洗。病人拖鞋每人發(fā)放一雙,不混用,每周用含氯消毒液浸泡消毒。12、所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在4小時(shí)內(nèi)使用,超過時(shí)刻必須重新預(yù)充。13、廢棄的一次性物品分類處理,裝黃色醫(yī)療垃圾袋,由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)。14、治療室、透析室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥,地面每日用含氯消毒液濕式清掃2次,每天治療結(jié)束后循環(huán)消毒機(jī)空氣消毒1小時(shí),每日1次,并做好記錄。清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時(shí)。15、血壓計(jì)袖帶每周用1:500含氯消毒液浸泡消毒一次。16、工作人員應(yīng)每年組織體檢一次,乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。隔離透析治療室的消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)穿工作服,專用鞋。2、操作前應(yīng)戴口罩、帽子,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3、隔離室分兩個(gè)區(qū):B區(qū)為乙肝表面抗原陽性區(qū),C區(qū)為丙肝抗體陽性區(qū),醫(yī)護(hù)人員相對固定。4、空氣消毒法:每日空氣消毒定時(shí)消毒1次,每次1小時(shí),清晨開窗通風(fēng)1個(gè)小時(shí)。5、地面每日濕式清潔2次,拖布專用,消毒液為0.5g/L的含氯制劑。6、患者走獨(dú)立隔離通道,所有用品、器械均專病專用。7、室內(nèi)一切棄物均視為醫(yī)用垃圾,一并做專門標(biāo)記焚燒。8、每月空氣培養(yǎng)一次并記錄。血液透析室的醫(yī)院感染治理制度1、科室成立醫(yī)院感染治理小組,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室治理規(guī)范》,負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)醫(yī)院感染治理制度與措施。2、科室設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域,配備空氣消毒設(shè)施。布局合理,內(nèi)設(shè)一般病人透析間、隔離病人透析間、治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室,各區(qū)劃分明確,嚴(yán)格治理。
3、病人在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學(xué)檢查,并定期復(fù)查。傳染病患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行,固定床位,專機(jī)透析,并采取相應(yīng)的消毒隔離措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。
4、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生制度、遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則。加強(qiáng)自身防護(hù),穿防護(hù)衣、戴手套,為不同病人進(jìn)行操作時(shí),必須更換手套。
5、建立健全消毒隔離和質(zhì)量操縱制度。對血液透析機(jī)定期消毒,嚴(yán)格監(jiān)測;加強(qiáng)透析液制備過程和進(jìn)出透析機(jī)的透析液、透析用水等質(zhì)量監(jiān)測;定期對反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗,詳細(xì)記錄。
6、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的治理制度。一次性空心纖維透析器不得重復(fù)使用。7、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測,應(yīng)觀看并記錄患者每次透析時(shí)的臨床情況,對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人,及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng),查找感染源,采取操縱措施,做好相應(yīng)的治理及監(jiān)測并及時(shí)報(bào)告。
8、工作人員定期同意體檢,加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù),必要時(shí)注射乙肝疫苗。
9、嚴(yán)格探視和陪護(hù)治理,進(jìn)入血液透析室的人員必須更衣、換鞋等,注意手衛(wèi)生。
10、每次透析結(jié)束后應(yīng)更換床單、被單,對透析治療區(qū)內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行清潔或消毒。
11、每月對透析單元做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測。每月對透析用水和透析液生物檢測,每季度透析用水內(nèi)毒素檢測,每年對透析用水化學(xué)污染物檢測,符合國家標(biāo)準(zhǔn)方可從事血液透析治療。12、醫(yī)療廢物治理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。13、醫(yī)務(wù)人員如發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)立即按《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行局部處理并上報(bào)院感辦,組織評(píng)估、預(yù)防和隨訪。血透室醫(yī)院感染監(jiān)測及報(bào)告制度1、科室每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測:要求透析用水、透析液細(xì)菌總數(shù)<200cfu/ml,內(nèi)毒素<2EU/ML,透析治療室和透析預(yù)備室空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)應(yīng)<500cfu/m3,透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù)<10cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌數(shù)<10cfu/cm2,保留原始記錄,建立登記表。2、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測:關(guān)于第一次透析的新入院患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查,保留原始記錄,建立登記本,對長期透析的患者應(yīng)該至少每6個(gè)月復(fù)查1次,保留原始記錄,登記檢查結(jié)果。如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性,應(yīng)立即對緊密接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。3、導(dǎo)管感染監(jiān)測:建立導(dǎo)管感染登記本,每月登記本月留置長期導(dǎo)管患者例數(shù)、臨時(shí)導(dǎo)管例數(shù)、導(dǎo)管感染發(fā)生率,記錄導(dǎo)管感染患者的姓名、臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)結(jié)果、治療方案。確診導(dǎo)管感染病例在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科。分析導(dǎo)管感染可能緣故,進(jìn)行整改。4、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測,關(guān)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。血透室發(fā)覺新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。血透室健康宣教制度1、新病人入院時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情接待,詳細(xì)為病人介紹血透環(huán)境,血透規(guī)章制度。2、新病人對血液透析有恐懼感,主管護(hù)士應(yīng)向病人及親屬解釋血透的治療原理和效果。解除患者恐懼心理,準(zhǔn)確測量透析前體重。3、新病人由首次透析主管護(hù)士給予健康宣教,包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、靜脈導(dǎo)管護(hù)理、內(nèi)瘺鍛煉及護(hù)理等,同時(shí)發(fā)放相關(guān)的健康宣教資料。4、健康宣教后要記錄在健康宣教本,同時(shí)患者護(hù)士雙簽名。老病人由主管護(hù)士在上機(jī)后依照不同情況給予適當(dāng)?shù)男蹋嬍匙⒁馐马?xiàng)、導(dǎo)管護(hù)理、用服藥指導(dǎo)、內(nèi)瘺愛護(hù)等。5、做宣教時(shí)要同時(shí)對病人給予心理護(hù)理,鼓舞患者樹立生活的信心,積極的、樂觀的生活態(tài)度,保持良好的心情,堅(jiān)持規(guī)律的、充分透析和治療。血液凈化室布局血液凈化室應(yīng)功能齊全、布局合理,分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū):包括透析預(yù)備間、工作人員休息室、干庫房、濕庫房、水處理間。半污染區(qū):包括透析間、隔離透析間、病人通道及病人休息室、接診室等。污染區(qū):包括醫(yī)用污物通道及醫(yī)用污物間等。一、透析預(yù)備間(一)透析預(yù)備間用于透析預(yù)備,應(yīng)大于10m2,并依照透析室的規(guī)模適當(dāng)增加面積。(二)透析預(yù)備間應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境要求,與透析區(qū)相通,方便使用。透析中使用的藥品、生理鹽水應(yīng)在透析預(yù)備間預(yù)備和配制。備用的消毒物品(無菌物品、靜脈穿刺包)應(yīng)在透析預(yù)備間儲(chǔ)存?zhèn)溆?。透析器、管路、穿刺針等耗材能夠存放在預(yù)備間。應(yīng)配備透析治療車,內(nèi)含透析操作必須的物品及藥品。二、干、濕庫房血液透析室應(yīng)在清潔區(qū)設(shè)置儲(chǔ)藏消耗品、布類、文件的干庫房,物品應(yīng)分類存放;在清潔區(qū)設(shè)置儲(chǔ)存透析干粉的濕庫房,通風(fēng)良好,安置空調(diào),保持較低的室溫。并建立有嚴(yán)格的庫房治理制度。三、水處理間水處理間應(yīng)為水處理機(jī)所占面積的1.5倍。地面承重符合設(shè)備要求,地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。水處理間應(yīng)保持合適的室溫,具有良好的隔音和通風(fēng)條件,防鼠防蠅設(shè)備。水處理設(shè)備應(yīng)幸免日光直射,自來水供應(yīng)應(yīng)滿足水處理機(jī)的要求,入口處安裝壓力表,入口處壓力應(yīng)符合設(shè)備的要求,供水和排水管路應(yīng)選無毒的材料,保證管路通暢,無死腔。四、透析間(一)透析間是透析患者同意透析治療的區(qū)域。(二)透析間應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境,安靜、光線充足,具備空氣消毒或凈化裝置、空調(diào)等,透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料,建議墻角為弧形。設(shè)置地漏。配備供氧設(shè)備及負(fù)壓吸引。(三)一臺(tái)透析機(jī)和一臺(tái)透析椅(床)為1個(gè)透析治療單元,透析治療單元的面積不小于5m2,透析單元之間的間隔應(yīng)大于0.8m。(四)護(hù)士站設(shè)在便于觀看病人、運(yùn)送設(shè)備和處理病情的地點(diǎn)。(五)透析間應(yīng)配有搶救設(shè)備,包括氧氣設(shè)備、搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、簡易呼吸器等。五、人員通道和病人休息區(qū)(一)透析室應(yīng)分不設(shè)置工作人員通道和病人通道,各區(qū)大小依照透析室的規(guī)模而定,以不擁擠、舒適為度。(二)工作人員在更衣室更換衣服、工作帽和工作鞋后方可進(jìn)入透析預(yù)備間和透析間。(三)病人需要更換消毒拖鞋后方能進(jìn)入透析間,超過10臺(tái)機(jī)器的中心建議設(shè)置病人家屬休息區(qū)域。六、工作人員辦公室辦公室應(yīng)配備電腦等辦公用品,滿足臨床工作和質(zhì)量操縱工作的需要。七、醫(yī)用污物間和污物通道透析室應(yīng)設(shè)置專門污染區(qū)用來臨時(shí)存放醫(yī)療廢物(使用過的透析器、管路、穿刺針、注射器、醫(yī)用手套等),按照醫(yī)療廢物治理要求進(jìn)行存放和處理。生活垃圾不得與醫(yī)療垃圾混合存放,應(yīng)有專門的存放位置。血液透析裝置操作規(guī)程
1、開主電源【開關(guān)】,將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接,進(jìn)行機(jī)器自檢。2、安裝透析器及血路管至透析裝置上。
3、用0.9%注射用生理鹽水500ml予沖血路管、肝素管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺,并排空氣泡。
4、當(dāng)機(jī)器自檢后提示自檢通過后,按機(jī)器提示連接旁路接頭于透析器液室的出、入口。排凈透析器膜內(nèi)室空氣后,密閉式循環(huán)沖洗。
5、依照醫(yī)囑設(shè)定各治療參數(shù),了解病人一般情況。
6、無菌操作下穿刺內(nèi)瘺靜脈及動(dòng)脈,靜脈端推注體內(nèi)抗凝劑,接通動(dòng)脈穿刺針管口與血路管動(dòng)脈端口并固定。開血泵100ml/min左右。7、當(dāng)血液流至靜脈壺時(shí),關(guān)血泵并夾住回路管靜脈端,連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口,開夾、開血泵,檢查各連接口是否緊密,固定穩(wěn)妥。
8、開始引血速度一般在100ml/min左右,逐漸加至250ml,檢查透析器及血路管連接是否緊密,確認(rèn)各治療參數(shù)無誤后確認(rèn)透析開始。9、第二人再次檢查各項(xiàng)設(shè)定值,穿刺部位無滲血,固定方法正確、無纏,血液回路通暢,擰緊各連接口及抗凝劑使用情況。
10、透析過程中每小時(shí)監(jiān)測血壓,發(fā)覺異常立即報(bào)告大夫,隨時(shí)對癥處理,遇故障及時(shí)排除,保證透析順利進(jìn)行。
血液透析操作流程1、物品預(yù)備(1)血液透析器、血液透析管路、穿刺針、透析治療包、生理鹽水、碘伏等消毒物品、一次性手套、透析液等。(2)護(hù)士治療前核對A、B濃縮透析液濃度、有效期;檢查A、B透析液連接。2、開機(jī)自檢(1)檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。(2)打開機(jī)器電源總開關(guān)。(3)按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。3、血液透析器和管路的安裝(1)檢查血液透析器及透析管路有無破損,外包裝是否完好。(2)查看有效日期、型號(hào)。(3)按照無菌原則進(jìn)行操作。(4)安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。4、密閉式預(yù)沖(1)啟動(dòng)透析機(jī)血泵80—100ml/min,用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室(膜內(nèi))氣體.。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端→透析器→靜脈端,不得逆向預(yù)沖。(2)將泵速調(diào)至200—300ml/min,連接旁路,排凈透析器透析液室(膜外)氣體。(3)沖洗完畢后依照醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。5、建立體外循環(huán)(上機(jī))(1)血管通路預(yù)備1)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺①檢查血管通路:有無紅腫,滲血,硬結(jié),并摸清血管走向和搏動(dòng)。②選擇穿刺點(diǎn)后,用碘伏消毒穿刺部位。③依照血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。④采納階梯式、鈕扣式等方法,以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈,再穿刺動(dòng)脈,動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm以上為宜,固定穿刺針。依照醫(yī)囑推注首劑量肝素(使用低分子肝素作為抗凝劑,應(yīng)依照醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射)。2)中心靜脈留置導(dǎo)管連接①預(yù)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。②打開靜脈導(dǎo)管外層敷料。③患者頭偏向?qū)?cè),將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。④取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料,將導(dǎo)管放于無菌治療巾上。⑤分不消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子,放于無菌治療巾內(nèi)。⑥先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài),再取下導(dǎo)管肝素帽。⑦分不消毒導(dǎo)管接頭。 ⑧用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素,推注在紗布上檢查是否有凝血塊,回抽量為動(dòng)、靜脈管各2ml左右。假如導(dǎo)管回血流不暢時(shí),認(rèn)真查找緣故,嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。⑨依照醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素(使用低分子肝素作為抗凝劑,應(yīng)依照醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射),連接體外循環(huán)。⑩醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。 (2)血液透析中的監(jiān)測1)體外循環(huán)建立后,立即測量血壓、脈搏,詢問患者有無不適,專門情況詳細(xì)記錄在血液透析記錄單上。2)自我查對①按照體外循環(huán)管路走向的順序,依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處,未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。②依照醫(yī)囑查對機(jī)器治療參數(shù)。3)雙人查對自我查對后,與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對上述內(nèi)容,并在治療記錄單上簽字。4)血液透析治療過程中,每小時(shí)測量血壓、脈搏,觀看穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位,并準(zhǔn)確記錄。5)假如患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化,應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測,必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。6、回血下機(jī) 密閉式回血下機(jī)1)調(diào)整血液流量至50—100ml/min。2)打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管,用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。3)關(guān)閉血泵,靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。4)夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。5)打開血泵,用生理鹽水全程回血。回血過程中,不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后,停止接著回血。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出,將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)(否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞)6)夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。7)先拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針,再拔出靜脈內(nèi)瘺針,壓迫穿刺部位2—3分鐘。用彈力繃帶加壓包扎。告知患者松開繃帶時(shí)刻及注意事項(xiàng)。8)整理用物。9)測量生命體征,記錄治療單,簽名。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理制度一、護(hù)理安全治理制度目的:規(guī)范護(hù)理行為,加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理安全治理,提高護(hù)理質(zhì)量,確保住院患者的安全護(hù)理。1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,確愛護(hù)理工作的正常進(jìn)行。2、科室安全治理有專人負(fù)責(zé),定期組織檢查,發(fā)覺事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告,采取措施,及時(shí)改進(jìn),護(hù)士長為科室護(hù)理安全治理的責(zé)任人。3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、分組護(hù)理制度,及時(shí)巡視病區(qū),認(rèn)真觀看透析過程病情變化,有情況及時(shí)報(bào)告大夫處理并做好護(hù)理記錄,關(guān)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班,防止意外事故的發(fā)生。4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程,確保病人安全5、對危重、癱瘓老人、老年加強(qiáng)護(hù)理,必要時(shí)加床檔、約束帶。以防墜床及穿刺針滑落。6、搶救器材做到專人治理,定期檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好,做好應(yīng)急預(yù)備,定期清點(diǎn)交接。7、病房通道要通暢、清潔,禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等,保證應(yīng)急通道暢通無阻。8、加強(qiáng)科室水電暖治理,不漏水、漏電,發(fā)覺有損壞及時(shí)報(bào)告設(shè)備科維修。工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保安全用電。9、做好安全防盜及消防工作,加強(qiáng)陪人和探視人員的治理,發(fā)覺有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科,定期檢查消防器械的有效期,保持備用的狀態(tài)。10、制定并突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶搶救理預(yù)案。11、制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。12、關(guān)于所發(fā)手的護(hù)理過失,科室應(yīng)及時(shí)組織討論整改,并上報(bào)護(hù)理部。三、護(hù)理不良事件執(zhí)行及治理制度1、護(hù)理不良事件分護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故、在院跌倒、護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理投訴及其他意外或突發(fā)事件。2、發(fā)生護(hù)理不良事件后,當(dāng)班護(hù)士要立即向護(hù)士長和當(dāng)班大夫匯報(bào),本著病人安全第一的原則,及時(shí)采取補(bǔ)救措施,將損害降到最低程序。3、護(hù)士長要逐級(jí)上報(bào)不良事件的通過、緣故、后果,并按規(guī)定填寫對應(yīng)的登記表,情節(jié)嚴(yán)峻的差錯(cuò),投訴等突發(fā)事件及時(shí)上報(bào)護(hù)理部,盡量降低對病人的損害。4、發(fā)生護(hù)理不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀,必要時(shí)封存,以備鑒定。5、護(hù)理不良事件發(fā)生后,病區(qū)和科室要組織護(hù)士進(jìn)行討論,分析緣故,提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。6、執(zhí)行非懲處性護(hù)理不良事件報(bào)告制度,并鼓舞積極上報(bào)未造成不良后果但存在安全隱患的事件以及有效杜絕差錯(cuò)的整合。如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞憶發(fā)生的護(hù)理不良事件,一經(jīng)查實(shí),視情節(jié)輕重給予處理。血液透析護(hù)理常規(guī)評(píng)估和觀看要點(diǎn)評(píng)估患者的血管通路包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、自體靜脈、深靜脈插管、人工血管等情況;評(píng)估患者的生命體征、原發(fā)病用藥情況、既往病史以及全身有無合并癥等;了解患者體重及超濾脫水情況。護(hù)理要點(diǎn)透析前的護(hù)理1)首先要做好患者及家屬的思想工作因尿毒癥患者在血透前精神負(fù)擔(dān)重,對自己今后的生活、疾病預(yù)后、事業(yè)、前途憂心忡忡,必須耐心的為預(yù)備透析的患者及其家屬做好解釋工作,使其了解血液透析治療的目的、意義、方法及注意事項(xiàng),樹立治療疾病的信心。2)透析設(shè)備的預(yù)備:透析液和透析供水系統(tǒng)的預(yù)備,透析護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作,且注意在開機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。3)透析用品的預(yù)備:包括肝素或低分子肝素、透析器、透析管路和穿刺針、注射器、彈力繃帶、生理鹽水等。4)患者的預(yù)備:要緊是血管通路的預(yù)備,如動(dòng)—靜脈內(nèi)瘺、人工血管內(nèi)瘺或深靜脈插管作為血管通路。5)了解患者的一般情況、飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無出血傾向等。6)依照噱頭患者病情決定透析方式、脫水量以及肝素用量。透析中的護(hù)理1)血管通路的護(hù)理:保證通路使用正常,觀看有無出血、血腫以及體外循環(huán)的其他異常情況的發(fā)生。嚴(yán)格無菌操作,穿刺技術(shù)熟練,保證一針見血。2)確定干體重干體重指水平衡正常情況下的體重,即患者既無水潴留也無脫水時(shí)的體重,也即透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重,一般依照患者的干體重和透析前體重來確定每次超濾量、使用多大超濾系數(shù)的透析器及透析治療時(shí)刻。3)選擇適當(dāng)?shù)耐肝銎鞒瑸V率是透析器的一個(gè)重要指標(biāo),其大小決定清除水分的多少、清除率要緊指清除小、中分子量物質(zhì)的速率。降低血中代謝產(chǎn)物濃度是透析的要緊目的,如患者需要清除大量水分及溶質(zhì)時(shí),可選用大面積的透析器。4)決定適宜的血流量取決于所用透析器的面積、患者年齡及心臟功能狀況,一般慢性透析的血流量為200—300ml/min,誘導(dǎo)透析時(shí)血流量為100—150ml/min.5)肝素使用的注意事項(xiàng)血透時(shí)經(jīng)常用肝素進(jìn)行抗凝。充分肝素化對防止循環(huán)管路及透析器凝血特不之重要。假如透析器內(nèi)發(fā)生凝血,不僅使患者損失血液,也減少了有效透析面積。對手術(shù)后或活動(dòng)性出血的病人應(yīng)采納小劑量肝素、局部肝素化或無肝素透析方法。6)嚴(yán)密檢測患者的生命體征血壓、脈搏、呼吸應(yīng)每小時(shí)檢測一次。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、眩暈、出汗、嘔吐等癥狀時(shí)往往提示低血壓,應(yīng)立即測量血壓、脈搏。低血壓癥狀有時(shí)發(fā)生專門短暫,甚至無癥狀,直到血壓降到危險(xiǎn)水平才表現(xiàn)出嚴(yán)峻癥狀,因此透析中要嚴(yán)密觀看血壓變化,防止發(fā)生意外。7)在血透過程中要對血流量、動(dòng)脈壓、靜脈壓、溫度、電導(dǎo)度、透析液壓、漏血、氣泡探測等監(jiān)護(hù)裝置進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,并準(zhǔn)確記錄。8)透析中的并發(fā)癥透析護(hù)士、技術(shù)員應(yīng)能處理血透期間可能發(fā)生的并發(fā)癥,透析并發(fā)癥可能是由于透析不當(dāng)引起,也可能是患者本身病情變化所致。血液透析后的護(hù)理1)患者在血液透析后應(yīng)立即測量體重,可能透析的效果,患者透析后一般狀況良好,體力恢復(fù)、無不適感,有生活工作能力表示透析理想,差不多達(dá)到充分透析的標(biāo)準(zhǔn)。2)若透析后血壓下降,講明患者體液明顯減少,若立即下床活動(dòng),易產(chǎn)生體位性低血壓,甚至發(fā)生意外,故應(yīng)臥床休息,直到血壓穩(wěn)定為之。3)透析后防止內(nèi)瘺堵塞必須保證血流通暢,瘺管通暢的指標(biāo):有搏動(dòng)和血管雜音,應(yīng)每小時(shí)檢查一次。4)透析過程中常規(guī)使用肝素,應(yīng)注意出血傾向,特不要注意穿刺部位的出血。一般內(nèi)瘺壓迫止血15—20分鐘即可,股靜脈穿刺應(yīng)加壓止血30分鐘,并用砂帶壓迫。指導(dǎo)要點(diǎn)(1)教育患者有內(nèi)瘺的肢體不可受壓,不可在該肢體上測血壓、用止血帶、抽血或輸液。指導(dǎo)患者操縱容量,體重增長每天不得超過1公斤。指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白,每日每公斤體重1.2克蛋白質(zhì),如雞蛋、牛奶、魚類等,補(bǔ)充各種維生素。指導(dǎo)患者每日適當(dāng)鍛煉軀體,已不增加心臟負(fù)擔(dān)為宜,定時(shí)服藥,按期復(fù)查。注意事項(xiàng)(1)注意生命體征的變化,每日監(jiān)測血壓,心率、體溫、呼吸,如有不適應(yīng)立即就診。(2)注意皮膚有無淤血點(diǎn)、眼球結(jié)膜出血、穿刺針眼滲血情況,發(fā)覺異常立即就診。(3)注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺搏動(dòng)和震顫情況,發(fā)覺異常立即就診。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理常規(guī)評(píng)估和觀看要點(diǎn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟至少需要4周,最好等待8—12周再開始使用,以減少并發(fā)癥,延長其使用壽命。血管受年齡、胖瘦、病理狀態(tài)阻礙以及血管壁的厚薄、管腔寬窄、血管彈性好壞、脆性大小以及皮膚是否松弛等阻礙。因此穿刺前要充分評(píng)估靜脈內(nèi)瘺以及自身靜脈情況,充分暴露該穿刺部位肢體。合并糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者,要監(jiān)測造瘺肢體缺血情況。要緊描述有肢體疼痛、發(fā)涼、麻木、刺痛感、運(yùn)動(dòng)功能受損等表現(xiàn)??陀^查體有皮膚溫度降低、發(fā)紺、運(yùn)動(dòng)感受功能障礙或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消逝,與對側(cè)肢體相比有手臂水腫等表現(xiàn)。提示有竊血或神經(jīng)損傷造成的缺血現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)與外科大夫聯(lián)系,采取手術(shù)措施。長期透析的患者要監(jiān)測感染情況。要緊描述有內(nèi)瘺部位疼痛、發(fā)熱??陀^查體有局部紅腫、皮膚溫度升高、機(jī)體障礙,提示有葡萄球菌感染的危險(xiǎn),應(yīng)給予口服或靜脈輸入抗生素,必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng),正確用藥。血紅蛋白應(yīng)操縱在11.5—13.0g/dl,血紅蛋白過低患者會(huì)感受疲勞、虛弱、氣短、生活質(zhì)量下降,血紅蛋白過高與較高的卒中、高血壓、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)。護(hù)理要點(diǎn)依據(jù)血管的粗細(xì)來選擇穿刺針,開始用細(xì)一些的穿刺針16—17G,長度25厘米,血流速200—250ml/min,以降低對內(nèi)瘺的刺激與損傷。隨著血管的不斷增粗增厚,可選擇粗一些的穿刺針14—15G,長度30厘米,血流速可達(dá)250—300ml/min,大針芯能夠降低壓力相關(guān)溶血的發(fā)生率。透析用留置針(套管針)在一些發(fā)達(dá)國家專門普遍。比如日本的透析患者中有80%使用的是留置針。穿刺后鋼針芯能夠抽出,留在患者血管內(nèi)的是柔軟的高分子材質(zhì)的關(guān)興物??刹荒軐ρ茉斐蓳p傷,也幸免了傳統(tǒng)穿刺針孔貼血管壁引起的血流量不足的現(xiàn)象,透析過程中患者的軀體移動(dòng)可不能造成血流量的突然變化,不用擔(dān)心針頭刺破血管,急救一些躁動(dòng)不安的患者尤其適用?;颊咭坏┻M(jìn)入血液透析,需終身維持,每周三次的局限性穿刺,會(huì)引起血管感染,血管感染是導(dǎo)致血栓形成的重要因素。因此護(hù)士在執(zhí)行操作時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,戴口罩、帽子、無菌手套,鋪無菌治療巾。安爾碘或碘伏消毒,以穿刺點(diǎn)為中心,由內(nèi)向外環(huán)形消毒,面積直徑大于等于10厘米,消毒兩遍,中間待干。動(dòng)靜脈穿刺的位置至少距離動(dòng)靜脈吻合口3厘米以上,靜脈穿刺點(diǎn)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)5厘米以上。動(dòng)靜脈穿刺針應(yīng)逆血流方向穿刺,關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺擴(kuò)張明顯,血流量充足的患者,也能夠順血流方向穿刺。靜脈穿刺針應(yīng)順血流方向穿刺,也可選用其他肢體靜脈,盡量幸免對靜脈穿刺的干擾。穿刺技術(shù)關(guān)于愛護(hù)血管通路至關(guān)重要,在同一區(qū)域反復(fù)穿刺可引起管壁薄弱,導(dǎo)致動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤的形成。階梯式穿刺可充分利用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的長度,不易形成動(dòng)脈瘤,防止針眼滲血。紐扣式穿刺不易損傷血管內(nèi)支皮,可減輕患者疼痛,但易造成針眼滲血。穿刺針角度要依照觸摸來推斷血管管壁的薄厚、彈性、深淺及血管走向。對年輕、肥胖、皮下脂肪組織較厚的患者,進(jìn)針角度宜大,穿刺針與皮膚呈30—40度角,針頭斜面向上。對年老、瘦弱、皮下脂肪組織較薄的患者,進(jìn)針角度宜小,穿刺針與皮膚呈20—30度角。進(jìn)針后不建議將針旋轉(zhuǎn)180度,以免劃傷血管內(nèi)膜。穿刺針進(jìn)入血管的長短,決定患者的疼痛感,進(jìn)針短對血管的損傷小,疼痛小,反之則疼痛感較大。穿刺針與皮膚角度較大的患者,拔針時(shí)以皮膚針眼為中心按壓止血。穿刺針尖與皮膚角度的較小的患者,由于針尖進(jìn)入皮膚后,在皮下穿行一小段距離再進(jìn)入血管,存在著皮膚與血管針眼不在同一水平線上,因此拔針時(shí)要以血管針眼為中心按壓止血,否則會(huì)引起皮下淤血的可能。切記在穿刺針未拔出前不要按壓,以防止血管內(nèi)膜損傷。由于穿刺技術(shù)或患者的緣故,常會(huì)引起針眼滲血。對策:在滲血處撒上云南白藥或凝血酶,再用紗布卷壓迫。還可局部用冰塊冷敷,使血管收縮防止出血,冷敷時(shí)外裹毛巾,防止凍傷。假如針眼滲血較重,以上方法無效時(shí),可取無菌紗布一塊,從邊緣剝離出4、5紗布絲,擰成一根小線,圍繞針孔,以螺旋式擰緊縮小針眼,并將小線沿針尖方向拉直,用膠布固定,針眼上面覆蓋無菌棉塊。注意透析結(jié)束拔針時(shí),一定要連同紗布絲一并拔出,防止紗布絲凝固在針眼處。通過以上方法仍不能操縱滲血時(shí),應(yīng)拔針更換部位重新穿刺。當(dāng)穿刺針未完全進(jìn)入血管或穿透血管壁,均可引起皮下血腫。對策:立即調(diào)整針尖位置,使其在血管內(nèi)正中。如皮下血腫較輕,局部用冰袋冷敷,防止血腫增大。如皮下血腫較重,則應(yīng)立即拔出穿刺針,另選血管穿刺。假如動(dòng)脈穿刺針血腫而沒有部位另行穿刺時(shí),可將靜脈穿刺針改為動(dòng)脈引血,在其他肢體另找靜脈穿刺。關(guān)于靜脈條件較差,引血困難的患者,只能回血暫停透析,經(jīng)2—3小時(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫消逝后,再重新穿刺。透析結(jié)束時(shí)拔針假如未按壓在針眼處、按壓力度不夠或按壓時(shí)滑動(dòng)均可引起皮下血腫。因此拔針時(shí)要細(xì)心,假如出現(xiàn)血腫立即用冰袋冷敷,使血腫局限不再增大。穿刺引起的假性血管瘤多因止血不完全使血液自針孔外滲造成,處理上只需緊密觀看,同時(shí)幸免在血管瘤位置穿刺。當(dāng)血管瘤越來越大且表面覆蓋的皮膚越來越來薄時(shí),容易發(fā)生破裂造成出血。大的血管瘤會(huì)使穿刺針放置不到位,同時(shí)可利用的穿刺部位也會(huì)減少。當(dāng)血流不足時(shí),常因進(jìn)針角度不當(dāng),是穿刺斜面緊貼血管內(nèi)壁或針尖處在狹窄、彎曲、內(nèi)膜瘢痕部位,均不能獲得足夠的血流量,應(yīng)改變穿刺角度或重新更換穿刺點(diǎn)。假如進(jìn)針角度和位置正確,而透析中仍要使用止血帶才能達(dá)到理想的血流量時(shí),講明血管或內(nèi)瘺口可能存在著狹窄,狹窄是血栓形成的先兆,應(yīng)高度重視并進(jìn)一步檢查治療。在透析中、后期患者頻繁出現(xiàn)低血壓時(shí),或內(nèi)瘺血管發(fā)生感染時(shí),以及透析后按壓力度過大,時(shí)刻過長,均可引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成,應(yīng)予以重視。上臂內(nèi)瘺距離心臟較近,動(dòng)脈壓力高,心輸出量大。因此透析時(shí)血流速度過快,可誘發(fā)心律失常。透析結(jié)束時(shí)按壓力度輕或按壓時(shí)刻短,均可引起內(nèi)瘺大出血,要高度重視。指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)患者不要穿過緊的束袖,幸免對吻合口的摩擦。睡眠時(shí)不側(cè)向造瘺肢體的一側(cè),不將造瘺側(cè)的手臂放在枕后或長時(shí)刻抬高超過心臟水平,防止血液循環(huán)受阻。指導(dǎo)患者每日用熱毛巾熱敷2—3次,每次20—30分鐘,水溫在40—50度,達(dá)到清潔皮膚和擴(kuò)張血管的作用。熱敷后局部涂喜遼妥軟膏至汲取,起到促進(jìn)滲血汲取和促使疤痕軟化的作用。特不注意冬季保暖,防止末梢循環(huán)不良,血管收縮而引起血栓。患有血管瘤的患者,要強(qiáng)調(diào)佩戴護(hù)腕,防止血管瘤增大,同時(shí)可防止血管瘤破裂出血的可能。指導(dǎo)患者透析間期應(yīng)操縱在干體重的3%—5%或每日體重增長不超過1kg。服用降壓藥或腹瀉后要監(jiān)測血壓的變化,發(fā)生低血壓時(shí),立即平臥口服補(bǔ)液,并緊密觀看內(nèi)瘺震顫情況。注意事項(xiàng)透析結(jié)束時(shí)要等穿刺針完全拔出后再立即按壓,按壓力度要適宜,以不出血且能摸到血管震顫為宜。壓脈帶選擇彈性好的松緊帶,寬3厘米,長20—25厘米,兩端縫制尼龍粘扣,將直徑1.8厘米,長3.0厘米的柱狀紗布卷用雙面膠粘在松緊帶中央。按壓時(shí)刻從5分鐘以后開始逐漸松解壓脈帶減壓,以針眼
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