2015心肺復(fù)蘇指南進(jìn)展

心肺復(fù)蘇及2015指南進(jìn)展陳響文一、心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史二、專業(yè)人員BLS流程三、詳說心肺復(fù)蘇四、BLS小結(jié)五、2015年國際心肺復(fù)蘇指南進(jìn)展195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南一、心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史二、專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動(dòng)EMS，取AED人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口對口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷病人意識(shí)突然喪失，對刺激無反應(yīng)心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)；無自主呼吸或?yàn)l死喘息等；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！心臟驟停的判斷心臟驟停類型四種類型：心室纖顫（VF）:在猝死中占90%，常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。無脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零。無脈電活動(dòng)（PEA）:有組織心電活動(dòng)存在,但無有效的機(jī)械活動(dòng)。心室停搏:心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見于麻醉和手術(shù)意外，復(fù)蘇成功率低。心臟驟停原因成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害爭分奪秒-黃金4分鐘大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能被救有50%活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。醫(yī)務(wù)人員：判斷意識(shí)，同時(shí)檢查脈搏，觀察呼吸。非醫(yī)務(wù)人員：只判斷意識(shí)和呼吸，不需要檢查脈搏。脈搏檢查方法：用食、中手指找到甲狀軟骨，平行側(cè)滑到與搶救者同側(cè)的胸鎖乳突肌與頸前肌之間的肌間溝內(nèi)。注意事項(xiàng)：檢查時(shí)間小于10秒（5-10秒）CPR-判斷脈搏啟動(dòng)EMSS(呼救）病房——“請您快叫醫(yī)生，帶搶救物品和AED﹗”院內(nèi)非病房區(qū)域——“請您趕快通知急診科醫(yī)護(hù)人員過來搶救病人，拿AED﹗”CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。胸外心臟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外心臟按壓胸外心臟按壓正確錯(cuò)誤心臟按壓部位確定法胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處心臟按壓按壓頻率為100-120次/分保證每次按壓后胸部回彈，避免按壓間隙依靠在患者胸部成人按壓幅度至少是5厘米，但不超過6厘米。盡可能減少按壓的中斷開放氣道A、保持呼吸道通暢（Airway）B、人工呼吸（Breathing）口對口／鼻:連續(xù)吹2口氣,緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒有效指征：胸廓有起伏即可。呼吸頻率10-12次／min通氣時(shí)不中止按壓。仰頭抬頦法托頜法早期除顫（AED）目標(biāo):在患者倒下后應(yīng)盡快（3分鐘內(nèi)）給予電擊。時(shí)機(jī)：當(dāng)可以立即取得AED時(shí)應(yīng)盡快除顫，當(dāng)不能立即取得AED時(shí)應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。能量：雙相波200J單向波360J

除顫器的應(yīng)用體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。

電極或除顫板放置位置右側(cè)鎖骨中線鎖骨下左側(cè)腋中線第5肋間或左乳頭的左下方雙相除顫電流方向圖單相除顫電流方向圖AED的使用流程①打開電源②貼電極片③離開、分析④離開、放電評估復(fù)蘇后評估:單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。復(fù)蘇成功的有效標(biāo)志雙側(cè)瞳孔較前縮小，對光反射漸恢復(fù)。收縮壓≥60mmHg。有可觸及的大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。顏面、口唇、甲床紫疳轉(zhuǎn)紅潤。心電圖波形較前有所改變,出現(xiàn)竇性/房性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動(dòng)音。出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象，手腳開始抽動(dòng)、掙扎，肌張力增加，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)。終止心肺復(fù)蘇的指征已正確進(jìn)行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動(dòng)。出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：⑴、深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)⑵、自主呼吸持續(xù)停止⑶、瞳孔散大⑷、所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）自主呼吸、心跳無恢復(fù)。四、LBS小結(jié)五、2015年國際心肺復(fù)蘇指南進(jìn)展快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作01生存鏈「一分為二」02除顫、按壓及高級(jí)氣道通氣頻率03C-A-B順序仍需堅(jiān)持042015指南其他建議更新051.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回并設(shè)置好除顫器同時(shí)進(jìn)行）。相對于2010年的指南“在評估患者意識(shí)之后再分別評估患者呼吸、脈搏”這樣的按部就班，2015年的指南傾向于評估患者意識(shí)同時(shí)評估呼吸和脈搏，之后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（ERS）或求助。這樣，有效、同時(shí)地評估可減少啟動(dòng)ERS的延遲。2.生存鏈「一分為二」AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。2.生存鏈「一分為二」先電擊or先按壓2010年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。3、除顫、按壓及高級(jí)氣道通氣頻率頻率3、除顫、按壓及高級(jí)氣道通氣頻率頻率別再使勁按了！10年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時(shí)，施救者也會(huì)消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過6厘米。

機(jī)械CPR3、除顫、按壓及高級(jí)氣道通氣頻率頻率胸外按壓需「有效」每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；這就意味著再按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對施救者的重心調(diào)整提出了更高的要求，手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR是盡可能增加冠脈灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性規(guī)定：每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個(gè)CPR過程中不得低于60%。。這意味著，在1分鐘需要做100-120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3-4次人工呼吸，不僅每次人工呼吸的時(shí)間限制在10秒之間，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓。3、除顫、按壓及高級(jí)氣道通氣頻率頻率3、除顫、按壓及高級(jí)氣道通氣頻率頻率對于實(shí)施了高級(jí)氣道措施（氣管插管、喉罩）的患者，2010年指南要求通氣頻率為每分鐘8-10次，這次為了更方便的學(xué)習(xí)和實(shí)施，新指南將通氣頻率設(shè)定為：每6秒1次（即10次/分）3、除顫、按壓及高級(jí)氣道通氣頻率頻率4、C-A-B順序仍需堅(jiān)持對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。5、2015指南其他建議當(dāng)患者的心率不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無論ST抬高型心梗還是疑似心源性驟停而心電圖沒有