白血病化療流程

優(yōu)選白血病化療流程ppt第一頁，共二十二頁。急性淋巴細胞白血病化療流程強的松試驗階段簽手術(shù)操作同意書、化療同意書骨穿，分型免疫分型要自己送標本，要及時Bcr/abl融合基因由家屬送省醫(yī)留科研用的骨髓標本有一次腰穿，要求盡量不損傷強的松結(jié)束的次日（第八天）要開VDDex醫(yī)囑，停pred醫(yī)囑保證當日要有血常規(guī)當日做血涂片，自己去采血涂片第二頁，共二十二頁。急性淋巴細胞白血病化療流程誘導(dǎo)緩解階段I留意收集資料并填在流程表上：免疫分型、融合基因、強的松敏感試驗第5天記得開L-asp兩次骨穿、兩次腰穿藥物及副作用觀察：VCR：外周神經(jīng)毒性，手足麻木DNR：心臟毒性，心律Dex：胃損傷，高血壓等L-asp：胰腺炎——腹痛糖尿病——乏力，多尿低蛋白——水腫第三頁，共二十二頁。急性淋巴細胞白血病化療流程誘導(dǎo)緩解階段II相隔一般2~3天，條件許可應(yīng)盡早開始CAMD1開始HD-CTX、6MPCTX前及后6小時測生化，注意有無嘔吐及尿少，處理低鈉CTX前要水化并用止嘔藥D3開始Ara-C，要用止嘔藥如中間粒細胞太低，應(yīng)中斷，但不能在4天的Ara-C中間斷開第四頁，共二十二頁。急性淋巴細胞白血病化療流程鞏固階段:HD-MTXHDMTX第一瓶后ITMTX濃度CF解救要特別注意水化，尿少者要加補液進入本階段的條件:先在家服6MP,天后回院HDMTX條件有所不同下次入院時，病歷應(yīng)描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監(jiān)測表上。第五頁，共二十二頁。HDMTX化療的原理超大劑量MTX——突破腫瘤細胞的耐藥機制突破生理屏障，清除庇護所腫瘤細胞二氫葉酸還原酶四氫葉酸二氫葉酸MTXCF天一神水第六頁，共二十二頁。急性淋巴細胞白血病化療流程維持階段CAM后一般1~2周條件具備，進入MM維持階段維持開始后每月進行一次IT第三次IT時復(fù)查骨髓維持階段要求WBC2~4，ANC1~2，實行個體化化療。過高或過低需調(diào)整劑量第七頁，共二十二頁。急性淋巴細胞白血病化療流程再誘導(dǎo)階段HDMTX后有一段休息，之后條件符合時開始服地塞米松，約5~6天后返院。病史中應(yīng)提及何時開始服地塞米松，切記！第8天進行骨穿，開始VCR與ADMCAM與初次誘導(dǎo)的相似，但很少需要中斷第八頁，共二十二頁。查房時應(yīng)匯報的資料姓名診斷（包括形態(tài)學、高/中/低危，如屬高危，提及判定高危的原因；初診者尚需包括免疫分型、融合基因結(jié)果）目前化療階段目前的問題（骨髓抑制、感染、經(jīng)濟問題、其它副作用）下一步計劃（檢查及結(jié)果，治療）第九頁，共二十二頁。再入院時病歷書寫注意事項初診主訴、日期診斷（包括形態(tài)分型、免疫分型、危級）強的松敏感試驗、第8、26天骨髓M1/M2M3用過的化療方案，如有特殊副作用應(yīng)列出最近的化療方案及日期上次出院后至今有無感染、出血、復(fù)發(fā)跡象皮膚粘膜（上次為HDMTX）開始6MP（本次為HDMTX）、Dex（本次為再誘導(dǎo)）的日期過去史與初診有所不同，肯定多了“有多次輸血史（有無反應(yīng)？）體檢注意皮膚粘膜、肝脾淋巴結(jié)、關(guān)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)（腦白）睪丸（睪白）第十頁，共二十二頁。急性白血病免疫分型Clustersofdifferentiation(CD分化群)******McAb單克隆抗體,鑒定胞膜或胞漿中的標志CD19及HLA-DR可識別全部B-cell*******CD7可識別全部T-cell目前McAb只用于區(qū)別AML與ALL*********M4/M5表達CD4*******M3缺HLA-DR

第十一頁，共二十二頁。非T-ALL免疫分型

T-ALL免疫分型

第十二頁，共二十二頁。骨髓穿刺及腰椎穿刺注意有無操作同意書（維持期間IT一次的，歸于化療同意書，紅筆劃底）首次進行的，需要主治以上醫(yī)生查房意見要寫操作記錄（提及操作者、記錄者）第十三頁，共二十二頁。如何判斷骨髓標本的質(zhì)量和涂片質(zhì)量第十四頁，共二十二頁。100倍第十五頁，共二十二頁。100倍第十六頁，共二十二頁。400倍第十七頁，共二十二頁。骨髓活檢術(shù)簽署知情同意書物品準備：安爾碘、棉簽、彎盆、一次性無菌手套、敷貼，骨穿包及骨髓活檢針，利多卡因，小瓶裝10%福爾馬林病人處理：鎮(zhèn)靜操作流程：1.

病人取仰臥位，以髂前上棘為穿刺點，穿刺部位消毒（可由助手完成）2.

洗手、穿手套3.

檢查骨穿包物品及骨髓活檢針4.

鋪無菌孔巾5.

逐層充分麻醉穿刺點皮膚、骨膜6.左手食指、拇指固定穿刺部位，右手持骨髓活檢針向骨面垂直刺入，抵骨面后左右旋轉(zhuǎn)推進，直至骨髓活檢針固定7.

撥出針芯，接上延長套，再套入針芯，以同一方向旋轉(zhuǎn)刺入，達一定深度后再以相同方向旋轉(zhuǎn)拔針8.

退出針芯和延長套，再插入針芯推出骨髓組織，放于福爾馬林中送檢9.

穿刺點以無菌紗布按壓1~2min，再貼上敷貼收拾物品，寫骨髓活檢記錄

第十八頁，共二十二頁。簽署知情同意書物品準備：無菌手套、一次性腰穿包（內(nèi)含腰穿針、注射器、孔巾、試管、測壓管、敷貼等）、安爾碘、棉簽、彎盆、利多卡因，需鞘注者準備好鞘注藥物術(shù)前鎮(zhèn)靜病人體位：左側(cè)抱膝臥位，充分彎腰（需助手協(xié)助）穿刺定位：雙側(cè)髂嵴連線與棘突連線的交點（腰3、4或腰4、5棘突間隙）操作流程：1.

局部消毒2.

穿無菌手套3.

檢查腰穿包物品4.

鋪無菌孔巾5.

利多卡因局麻皮膚6.

左手定位，右手持針，順棘突解剖方向進針。有突破感或至一定深度后，退出針芯，有腦脊液滴出為成功7.

接測壓管測壓，或數(shù)滴速8.

以無菌試管接腦脊液送檢查9.

（鞘內(nèi)緩慢注入藥物）10.

拔針，局部以沾安爾碘的棉簽接壓11.

貼上敷貼收拾物品，寫腰穿記錄腰