2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)

呼吸機(jī)應(yīng)用(yìngyòng)基本知識(shí)安慶市立醫(yī)院(yīyuàn)急診ICU

梅本剛第一頁，共四十五頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容1.呼吸機(jī)定義(dìngyì)2.呼吸機(jī)應(yīng)用目的、指征、適應(yīng)癥和

禁忌癥3.呼吸機(jī)常用模式4.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置5.呼吸機(jī)操作步驟第二頁，共四十五頁。什么(shénme)是呼吸機(jī)?呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學(xué)的定義呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力(nénglì)的裝置—力學(xué)的定義第三頁，共四十五頁。什么(shénme)是呼吸機(jī)?靠自身動(dòng)力和控制能力來實(shí)現(xiàn)(shíxiàn)呼吸功能的機(jī)器。—精密的電子氣泵

？第四頁，共四十五頁。機(jī)械(jīxiè)通氣的目的①提高氧合作用；②改善(gǎishàn)通氣；③減少呼吸作功；④減少心肌作功；⑤使通氣方式正?；?。第五頁，共四十五頁。機(jī)械通氣(tōngqì)的應(yīng)用指征●呼吸衰竭一般治療方法無效(wúxiào)者●呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分●呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳А窈粑ソ甙橛袊?yán)重意識(shí)障礙●嚴(yán)重肺水腫●PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg●PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降第六頁，共四十五頁。機(jī)械(jīxiè)通氣的適應(yīng)癥●肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等●腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰●嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力●胸部外傷或胸部手術(shù)●心肺(xīnfèi)復(fù)蘇第七頁，共四十五頁。禁忌癥BECDA急性(jíxìng)心肌梗死肺大泡氣胸(qìxiōnɡ)

大咯血(kǎxiě)機(jī)械通氣的禁忌癥休克未補(bǔ)充血容量之前。沒有絕對(duì)的禁忌癥第八頁，共四十五頁。機(jī)械(jīxiè)通氣基本原理吸氣(xīqì)相吸氣向呼氣(hūqì)切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時(shí)間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時(shí)間切換人工切換PEEP時(shí)間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流量觸發(fā)第九頁，共四十五頁。常用通氣(tōngqì)模式CMVA/CIMV/SIMVPSVCPAPSPONT第十頁，共四十五頁。常用(chánɡyònɡ)通氣模式定容通氣（VolumeVentilation）

潮氣量恒定

吸氣壓力變量(biànliàng)吸氣流速恒定吸氣時(shí)間是由設(shè)定的流速和潮氣量決定的第十一頁，共四十五頁。定壓通氣潮氣量變量吸氣壓力恒定吸氣流速變量吸氣時(shí)間是由

臨床醫(yī)師(yīshī)設(shè)定第十二頁，共四十五頁。常用通氣(tōngqì)模式1.控制模式2.支持模式3.自主(zìzhǔ)呼吸4.混合模式第十三頁，共四十五頁。常用(chánɡyònɡ)通氣模式－CMVCMV持續(xù)指令通氣或A/C輔助/控制亦稱為：IPPV

間隙正壓通氣

CMV

機(jī)械控制通氣完全由呼吸機(jī)來支持(zhīchí)病人由呼吸機(jī)根據(jù)操作者設(shè)定的參數(shù)提供病人持續(xù)的強(qiáng)制通氣。當(dāng)病人沒有或很少呼吸努力時(shí)，優(yōu)先使用的模式。在兩次強(qiáng)制通氣中的觸發(fā)努力會(huì)引發(fā)吸氣。MIVPIV第十四頁，共四十五頁。常用通氣(tōngqì)模式－CMV優(yōu)點(diǎn)能夠提供全面通氣支持控制病人呼吸頻率缺點(diǎn)設(shè)置可能不能滿足病人的需求當(dāng)自主呼吸增加，分鐘通氣量也會(huì)相應(yīng)增加可能會(huì)造成通氣過度應(yīng)設(shè)置呼吸頻率過快、分鐘通氣量過高報(bào)警

—

應(yīng)用時(shí)間(shíjiān)過長，不利于呼吸肌鍛煉，可致呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依賴。第十五頁，共四十五頁。常用通氣(tōngqì)模式－SIMVSynchronizedIntermittentMandatoryVentilationSIMV同步間歇指令通氣全部或部分支持病人，在兩次指令通氣間允許病人自主呼吸結(jié)合了機(jī)械指令通氣和自主呼吸。若在等待觸發(fā)期間，病人有吸氣努力則同步給予指令通氣；若無則呼吸機(jī)自行提供預(yù)設(shè)的指令通氣。當(dāng)其余期間的自主呼吸由病人自己決定(juédìng)潮氣量和呼吸頻率。TimePressure同步指令(zhǐlìng)通氣PatienteffortMIVPIV第十六頁，共四十五頁。優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可以增進(jìn)病人舒適減少病人與呼吸機(jī)的對(duì)抗相對(duì)于CMV可以減少通氣過度缺點(diǎn)假如設(shè)置的呼吸頻率或潮氣量太低，可能造成支持不夠可能增加呼吸做功:病人吸氣努力(nǔlì)后，流速釋放滯后呼吸回路和氣管插管的阻力常用通氣(tōngqì)模式－SIMV第十七頁，共四十五頁。常用通氣(tōngqì)模式－PSV在自主呼吸的基礎(chǔ)(jīchǔ)上，當(dāng)吸氣流速達(dá)到預(yù)調(diào)值時(shí)，呼吸機(jī)開始送氣，使之上升到預(yù)定的峰壓值，但當(dāng)吸氣流速下降到最高流速25％時(shí)，呼吸機(jī)停止送氣，轉(zhuǎn)為呼氣。特點(diǎn)：呼吸頻率，吸呼比由病人決定。潮氣量的多少取決于PSV壓力和自主呼吸強(qiáng)度。有助于克服氣道阻力，減少呼吸功，病人自覺舒服。第十八頁，共四十五頁。常用(chánɡyònɡ)通氣模式－SPONT/CPAPSPONT自主呼吸病人做功，呼吸機(jī)只起到監(jiān)測(cè)作用；通常需要與其他呼吸功能結(jié)合使用。如：CPAP，PSV等ContinuousPositiveAirwayPressureCPAP持續(xù)氣道正壓通氣

（SPONT模式(móshì)的主要應(yīng)用形式，部分支持病人）傳統(tǒng)上，拔管前的最后脫機(jī)模式只能用于自主呼吸病人潮氣量、呼吸頻率、吸氣流速完全取決于病人

0PT5第十九頁，共四十五頁。參數(shù)的設(shè)置(shèzhì)與調(diào)節(jié)原則：兼顧呼吸和循環(huán)參數(shù)：潮氣量，呼吸頻率，吸氣時(shí)間，吸／呼比，氣道壓力，吸氣峰流速及吸入氧濃度。潮氣量：成人6～10ml/Kg體重，兼顧患者氧合通氣、氣

VT

道阻力、胸肺順應(yīng)性等，氣道峰壓≤40cmH2O

平臺(tái)壓≤35cmH2O，避免氣壓(qìyā)傷及容量傷。呼吸頻率：一般為12～20次/分，限制性肺疾病患者預(yù)RR設(shè)頻率可達(dá)20～25次/分。第二十頁，共四十五頁。參數(shù)(cānshù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)吸/呼比（I/E）：通常1：1.5～2左右。阻塞性通氣障礙—1：2以上。限制性通氣障礙—1：1～1.5。ARDS和重癥哮喘患者(huànzhě)可調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間超過呼氣時(shí)間為反比通氣—1.5-2:1

。氣道壓力：最低壓力－最充分通氣效果，15～20cmH2O。VT一定，壓力＝胸肺順應(yīng)性／呼吸道阻力第二十一頁，共四十五頁。參數(shù)的設(shè)置(shèzhì)與調(diào)節(jié)吸氣峰流速：只有(zhǐyǒu)容量預(yù)設(shè)型通氣才可直接設(shè)置。壓力預(yù)設(shè)則由預(yù)設(shè)壓力、呼吸阻力、患者用力之間關(guān)系而定。吸氣流速越高，吸氣峰壓越高。峰值流量（速）：無自主呼吸—40～60L/min。觸發(fā)敏感度：設(shè)定病人帶動(dòng)呼吸機(jī)所需要產(chǎn)生的負(fù)值壓。壓力觸發(fā)：-0.5～-2cmH2O流量觸發(fā)：1-3L/min第二十二頁，共四十五頁。參數(shù)(cānshù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)PEEP在呼氣末應(yīng)用一個(gè)持續(xù)的正壓使壓力不回到大氣水平與其它機(jī)械通氣模式配合(pèihé)使用，如：A/C,SIMV特點(diǎn)：呼氣末氣道壓和肺泡壓力高于大氣壓，呼氣末小氣道開放－利于CO2排出；功能殘通氣量（FRC）上升－利于氧合。用于：肺水腫，ARDS，肺不張，COPD防止通氣道陷閉及利于CO2排出,減少肺泡內(nèi)滲出。第二十三頁，共四十五頁。參數(shù)的設(shè)置(shèzhì)與調(diào)節(jié)對(duì)機(jī)體的不利影響1.產(chǎn)生各種氣壓傷.2.PEEP的不適當(dāng)應(yīng)用,可使胸腔內(nèi)壓上升，且由于肺泡壓升高，肺血管受壓，造成靜脈回流減少,心輸出量下降.而心輸出量下降勢(shì)必降低氧的全身傳遞能力；即使動(dòng)脈血氧含量沒有減少,也會(huì)加重組織與器官的缺氧。3.PEEP的應(yīng)用,可能進(jìn)一步增加機(jī)械通氣時(shí)抗利尿素的分泌(fēnmì),加之心輸出量的減少，腎血流減少,造成少尿,水潴留,致肺水腫進(jìn)一步加重。第二十四頁，共四十五頁。參數(shù)(cānshù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)

最佳PEEP的選擇對(duì)循環(huán)無不良影響而達(dá)到最大的肺順應(yīng)性、最小的肺內(nèi)分流、最高的氧運(yùn)輸、最低的FiO2時(shí)的PEEP值。選擇時(shí)應(yīng)從3～5cmH2O開始,逐步增加至有效改善血?dú)鉅顟B(tài)(FiO2<50－60%,PaO2>70mmHg),而動(dòng)脈壓,CO無明顯減少為止(wéizhǐ)；多數(shù)病人在10cmH2O左右即可。ARDS：10～15cmH2O

；肺開放/復(fù)張：<25cmH2O,1～3分鐘。第二十五頁，共四十五頁。參數(shù)(cānshù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)吸入氧濃度(nóngdù)（FiO2）：

原則：用最低的氧濃度，維持PaO2在60～80mmHg。第二十六頁，共四十五頁。第二十七頁，共四十五頁。操作步驟評(píng)估病人并選擇合適型號(hào)呼吸機(jī);連接呼吸機(jī)管道;檢查氣源（壓縮氣和氧氣）壓力和電源電壓(diànyā);接通電路和氣路，濕化罐中加入無菌蒸餾水致標(biāo)準(zhǔn)刻度;開機(jī)：壓縮機(jī)主機(jī)濕化罐第二十八頁，共四十五頁。第二十九頁，共四十五頁。第三十頁，共四十五頁。第三十一頁，共四十五頁。操作步驟評(píng)估病人并選擇合適型號(hào)呼吸機(jī);連接呼吸機(jī)管道;檢查氣源（壓縮氣和氧氣）壓力和電源電壓(diànyā);接通電路和氣路，濕化罐中加入無菌蒸餾水致標(biāo)準(zhǔn)刻度;開機(jī)：壓縮機(jī)主機(jī)濕化罐第三十二頁，共四十五頁。第三十三頁，共四十五頁。操作步驟評(píng)估病人并選擇合適型號(hào)呼吸機(jī);連接呼吸機(jī)管道(guǎndào);檢查氣源（壓縮氣和氧氣）壓力和電源電壓;接通電路和氣路，濕化罐中加入無菌蒸餾水致標(biāo)準(zhǔn)刻度;開機(jī)：壓縮機(jī)主機(jī)濕化罐第三十四頁，共四十五頁。第三十五頁，共四十五頁。第三十六頁，共四十五頁。操作步驟根據(jù)病人病情及體重選擇模式及各項(xiàng)參數(shù)接模擬肺試運(yùn)行,檢查各管路是否連接(liánjiē)完好,機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常;連接病人;聽診雙肺呼吸音,檢查通氣效果;嚴(yán)密觀察面色、生命體征、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo),并作好記錄;機(jī)械通氣30分鐘后,行動(dòng)脈血?dú)夥治?根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù);第三十七頁，共四十五頁。第三十八頁，共四十五頁。操作步驟根據(jù)病人病情及體重(tǐzhòng)選擇模式及各項(xiàng)參數(shù)接模擬肺試運(yùn)行,檢查各管路是否連接完好,機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常;連接病人;聽診雙肺呼吸音,檢查通氣效果;嚴(yán)密觀察面色、生命體征、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo),并作好記錄;機(jī)械通氣30分鐘后,行動(dòng)脈血?dú)夥治?根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù);第三十九頁，共四十五頁。第四十頁，共四十五頁。操作步驟根據(jù)病人病情及體重選擇模式及各項(xiàng)參數(shù)接模擬肺試運(yùn)行,檢查各管路是否連接完好,機(jī)器(jīqì)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常;連接病人;聽診雙肺呼吸音,檢查通氣效果;嚴(yán)密觀察面色、生命體征、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo),并作好記錄;機(jī)械通氣30分鐘后,行動(dòng)脈血?dú)夥治?根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù);第四十一頁，共四十五頁。呼吸機(jī)面板(miànbǎn)介紹

模式(móshì)選擇報(bào)警(bàojǐng)顯示參數(shù)設(shè)置報(bào)警設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)旋鈕波形窗口第四十二頁，共四十五頁。報(bào)警(bàojǐng)復(fù)位報(bào)警(bàojǐng)靜音圖形(túxíng)凍結(jié)吸氣保持呼氣保持手動(dòng)呼吸霧化鍵盤鎖確認(rèn)取消呼吸機(jī)面板介紹

第四