常見心律失常心電圖的識別-2014-11-13

常見心律失常心電圖的識別

---心電圖系列講座1

一緩慢心律失常1、竇房結(jié)功能障礙2、竇房傳導(dǎo)阻滯3、房室傳導(dǎo)阻滯4、束支傳導(dǎo)阻滯二快速心律失常1、竇性心動過速2、陣發(fā)性室上性心動過速3、房性心動過速4、心房撲動5、心房纖顫6、室性心動過速7、心室撲動8、心室顫動9、預(yù)激綜合征（一）緩慢心律失常1、竇房結(jié)功能障礙2、竇房傳導(dǎo)阻滯3、房室傳導(dǎo)阻滯竇性心動過緩及竇性心律不齊竇性停搏竇性停搏(1)心電圖上出現(xiàn)較長的P-P間歇，與短P-P間歇不成倍數(shù)及整數(shù)關(guān)系(2）在竇性停搏期間可出現(xiàn)交界性或室性逸搏及逸搏心律竇房傳導(dǎo)阻滯II度Ⅱ型基本勻齊的P—P間期中，突然出現(xiàn)一個間歇，長的P—P間期恰是原來竇性心律P—P間期的整倍數(shù)

逸搏

心臟高位起搏點(diǎn)延遲或停止發(fā)放沖動時，低位起搏點(diǎn)代之發(fā)放沖動而激動心臟的現(xiàn)象

交界性心律(結(jié)性逸搏心律)

起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室同時逆?zhèn)餍姆浚琍’波在I、III、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，QRS波與竇性心律時相似。結(jié)性心律的頻率通常在40-55bpm，快于此范圍時稱交界性心動過速。

室性逸搏心律

P波消失或與QRS無關(guān)和QRS寬大畸形是室性心律的特點(diǎn)，此時QRS時限長于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm

比較特殊的心動過緩心電圖表現(xiàn)1

男，74歲，房顫發(fā)生在正常竇性心律時不典型房撲終止后出現(xiàn)竇停搏和結(jié)性逸搏心律III

III7.7秒AfAfIII

女，65歲，房顫終止后出現(xiàn)竇性停搏伴顯著竇緩比較特殊的心動過緩心電圖表現(xiàn)2III

IIIAfbradycardiaIII

III房室傳導(dǎo)阻滯

分為I度、II度、III度房室傳導(dǎo)阻滯I度房室阻滯

II度I型房室阻滯

II度I型房室傳導(dǎo)阻滯

II度II型房室阻滯

II度II型房室傳導(dǎo)阻滯III度房室阻滯

III度AVB束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左前分支阻滯右前分支阻滯

束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

激動經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支右束支傳導(dǎo)阻滯

RBBB

右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）（完全性）

左束支傳導(dǎo)阻滯

LBBB

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-30°0°左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）（完全性）

左前分支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯（二）快速心律失常竇性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心律絕對規(guī)則，頻率多在150-240次/分QRS波與竇性者相同，但若有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時可寬大畸形，ST－T可有繼發(fā)性改變陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性房性心動過速房性心動過速1、P波位于QRS波前2、PR間期與心房率和房室結(jié)傳導(dǎo)特性有關(guān)3、陣發(fā)性房速最常見，突發(fā)突止4、根據(jù)P波的形態(tài)可以定位房速的起源

——多數(shù)為折返機(jī)制少數(shù)為觸發(fā)機(jī)制5、無休止性房速少見6、危害大，血流動力學(xué)障礙7、形成心動過速性心肌病房性心動過速起源位于心房，不依賴于房室結(jié)參與房性心動過速。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可見p波倒置，I、aVL導(dǎo)聯(lián)直立，推測為右房下部房性心動過速應(yīng)用藥物或其他方法完全或部分阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)后，心動過速不終止

房性心動過速發(fā)作時屏氣試驗(yàn)，可見已出現(xiàn)房室阻滯，但房性心動過速未終止房性心動過速房速時容易出現(xiàn)房室1:1及2:1傳導(dǎo)的交替或其他房室阻滯，出現(xiàn)房室阻滯時，心動過速不受影響。房性心動過速心房撲動

心房波動規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF、V1導(dǎo)聯(lián)清晰，“F”波頻率在250-350bpm，常合并有不同程度的房室阻滯

Atrialflutter心房撲動2:1房撲Ⅰ型房撲的F波頻率多數(shù)為250-300bpm房室呈規(guī)律的2:1下傳，常有一個F波與QRS波（R）部分重疊，另一個F波位于兩個RR中間形成“長RP’間期”，實(shí)際上是長RF間期。——Bix法則鑒別方法：比較多導(dǎo)聯(lián)心電圖采用產(chǎn)生房室阻滯的方法，使房室傳導(dǎo)比例改變。靜脈注射ATP、Valsava動作等

2:1房撲房撲2:1傳導(dǎo),屏氣后呈3:1和4:1傳導(dǎo),可見F波2:1房撲的特點(diǎn)上圖:房撲呈2:1傳導(dǎo)下圖:靜推ATP0.1mg/kg后可見短暫房室傳導(dǎo)延遲,可見F波2:1房撲的特點(diǎn)心房顫動

心房顫動房顫伴預(yù)激綜合征室性心動過速Brugada四步法診斷室速：1、若所有胸前導(dǎo)聯(lián)均無RS波，診斷為VT2、若任一胸前導(dǎo)聯(lián)RS間期時間(R波起點(diǎn)至S波波谷)

>100ms,診斷為VT3、存在房室分離診斷為VT4、Ｖ1、Ｖ2、Ｖ6導(dǎo)聯(lián)類束支阻滯的形態(tài)Vereckei的aVR導(dǎo)聯(lián)判斷標(biāo)準(zhǔn)：1、aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波呈R或RS，診斷VT2、QRS波起始r波或q波寬度>40ms,診斷VT3、QRS起始波有頓挫，診斷VT胸導(dǎo)正向或負(fù)向一致性室速aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII完全性房室分離室速心室奪獲–室性融合波室速V1單向R波V6深S波電軸在西北象限aVFV1V2V3V4V5V6室速AVR導(dǎo)聯(lián)起始呈R波室速房顫伴室速尖端扭轉(zhuǎn)室速室撲心室顫動

頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）

室顫預(yù)激綜合征預(yù)激A型

預(yù)激B型