腎內(nèi)科常用實(shí)驗(yàn)室檢查

關(guān)于腎內(nèi)科常用實(shí)驗(yàn)室檢查第1頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五一尿液常規(guī)檢查

一般性狀檢查尿化學(xué)檢查尿顯微鏡檢查二尿液其他檢查三腎功能檢查第2頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五我院尿液常規(guī)檢查尿膽原umol/L

膽紅素

umol/L

酮體

mmol/L

血cells/ul

蛋白質(zhì)g/L

亞硝酸鹽白細(xì)胞cells/ul

葡萄糖mmol/L

比重

PH第3頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五一、尿常規(guī)檢查（一）一般性狀檢查

1.尿量：24小時(shí)總尿量為1000～2000ML⑴尿量增多：＞2500ML/24H—多尿

①暫時(shí)性多尿②內(nèi)分泌疾病③腎臟疾?、芫裥远嗄虻?頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五⑵尿量減少：＜400ml/24h

或＜17ml/h---少尿，＜100ml/24h---無(wú)尿①腎前性：血容量不足、心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞、肝腎綜合征等。②腎性：各種腎實(shí)質(zhì)改變。③腎后性：尿路梗阻或排尿功能障礙。第5頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

2.尿色：正常人新鮮尿液呈淡黃色、清晰透明常見(jiàn)的尿色異常有：⑴食物和藥物、尿量因素⑵血尿，可呈淡棕紅色或紅色。⑶血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油色。⑷膽色素尿，呈深黃色。⑸乳糜尿，呈乳白色。第6頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

3.透明度：正常尿液清晰透明，放置后常因鹽類析出而混濁⑴堿性尿磷酸鹽和碳酸鹽沉淀，灰白色⑵酸性尿尿酸鹽沉淀，淡紅色。⑶放置后細(xì)菌大量繁殖。⑷新鮮尿液混濁見(jiàn)于血尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量上皮細(xì)胞。第7頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

4.尿酸堿度：PH約6.5，波動(dòng)于4.5~8.0之間尿液PH受飲食影響，⑴尿PH降低：服用某些藥物如氯化銨、維生素C等高蛋白飲食

酸中毒高熱痛風(fēng)嚴(yán)重缺鉀

第8頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五⑵尿pH增高：進(jìn)食多量蔬菜、水果、服用某些藥物如碳酸氫鈉、噻嗪類利尿劑堿中毒、腎小管酸中毒、第9頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五5.比重：正常生活狀態(tài)下，尿比重范圍是1.015~1.025

最大波動(dòng)范圍1.003~1.030（大量飲水或缺水口渴情況下）晨尿1.020左右。第10頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五⑴尿比重增高：腎前性少尿、糖尿病、腎實(shí)質(zhì)疾病⑵尿比重降低：大量飲水、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥慢性腎衰竭第11頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

（二）尿化學(xué)檢查1.尿蛋白：正常人尿蛋白定性試驗(yàn)陰性，定量試驗(yàn)＜300MG/24H。

蛋白尿尿蛋白定性陽(yáng)性２４小時(shí)尿蛋白>300MG/D或尿蛋白/肌酐>200MG/G

第12頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五24小時(shí)尿蛋白標(biāo)本留?。撼?時(shí)至次晨7時(shí)24小時(shí)尿液，記尿量，取50ml送檢。第一次排尿后加10-20ml防腐劑（檢驗(yàn)科領(lǐng)?。┲芏?，周四送檢第13頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五定性試驗(yàn)定量試驗(yàn)－＜0.1g/L±0.1~0.2g/L＋0.2~1.0g/L＋＋1.0~2.0g/L＋＋＋2.0~4.0g/L＋＋＋＋＞4.0g/L第14頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五蛋白尿鑒別(1)假性蛋白尿

尿內(nèi)混有血，膿，粘液，尿路炎癥，陰道分泌物等（2）生理性蛋白尿①功能性蛋白尿：出現(xiàn)于健康人的暫時(shí)性、輕度、良性蛋白尿，無(wú)腎臟實(shí)質(zhì)性損害.

第15頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

見(jiàn)于高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等因素。主要成分為白蛋白，一般＜0.5g/24h

②直立性蛋白尿：見(jiàn)于青春期青少年，直立位或腰部前突時(shí)出現(xiàn),一般＜1.0g/24h

（3）病理性蛋白尿第16頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五種類發(fā)生機(jī)制主要特點(diǎn)臨床意義腎小球性分子屏障受損電荷屏障受損其它：血流動(dòng)力學(xué)非選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿多＞2g/24h原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎循環(huán)障礙、缺氧等腎小管性重吸收↓小分子,＜2g/24h腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、重金屬中毒、鎮(zhèn)痛藥、抗生素腎損害等溢出性血中異常蛋白↑原發(fā)疾病(血紅蛋白、肌紅蛋白、本－周蛋白）溶血性貧血、擠壓綜合癥、多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病組織性組織破壞、藥物或炎癥刺激腎小管分泌蛋白增多IgA、Tamm－Horsfall蛋白等＜0.5g/24h炎癥、創(chuàng)傷等病理性蛋白尿第17頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五項(xiàng)目正常值微量白蛋白尿臨床蛋白尿或臨床白蛋白尿24h蛋白定量＜300mg/24h＞300mg/24h尿蛋白/尿肌酐＜200mg/g＞200mg/g尿白蛋白定量＜30mg/24h30~300mg/24h＞300mg/24h尿白蛋白/尿肌酐＜17mg/g(男)＜25mg/g(女)17~250mg/g(男)25~355mg/g(女)＞250mg/g(男)＞355mg/g(女)正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判斷標(biāo)準(zhǔn)第18頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

2.尿糖：尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱糖尿。⑴血糖增高性糖尿：

①糖尿?、谄渌寡巧叩膬?nèi)分泌疾病，⑵血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，見(jiàn)于腎小管疾病和家族性糖尿。⑶暫時(shí)性糖尿：①生理性糖尿：②應(yīng)激性糖尿：第19頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五⑷其他糖尿：乳糖、果糖、甘露醇等從尿中排出增多⑸假性糖尿：某些藥物(水楊酸類、異煙肼、

VitC等)從尿中排出時(shí)第20頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

3.酮體：體內(nèi)脂肪代謝中間產(chǎn)物，正常定性試驗(yàn)陰性⑴糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒⑵非糖尿病性酮尿：高熱嚴(yán)重嘔吐腹瀉長(zhǎng)期饑餓、過(guò)分節(jié)食、酒精性肝炎、肝硬化等。第21頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

4.尿膽紅素和尿膽原：尿膽紅素、尿膽原和尿膽素共稱尿三膽，前二者稱尿二膽。

正常尿膽紅素定性陰性，尿膽原定性為陰性或弱陽(yáng)性第22頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

⑴尿膽紅素增高見(jiàn)于：①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。②門(mén)脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。③先天性高膽紅素血癥⑵尿膽原增高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。第23頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

5.尿亞硝酸鹽檢查：用于泌尿系統(tǒng)感染診斷陽(yáng)性提示還原亞硝酸鹽細(xì)菌感染。大腸桿菌，腸桿菌科細(xì)菌第24頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

（三）尿顯微鏡檢查1.紅細(xì)胞：鏡下血尿①新鮮尿離心沉渣鏡檢RBC>3個(gè)/HP或②尿紅細(xì)胞排泄率>10萬(wàn)/1小時(shí)第25頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五血尿原因：①全身性疾?、谀蚵粪徑鞴偌膊、勰I及尿路疾?、芄δ苄缘?6頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞：

白細(xì)胞尿：新鮮尿離心沉渣WBC>5個(gè)/HP；或尿白細(xì)胞排泄率>40萬(wàn)/1HR

蛻變的白細(xì)胞稱為膿細(xì)胞。

第27頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五①大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染。②急性腎小球腎炎，活動(dòng)性狼瘡③鄰近臟器感染性疾?、艹赡昱陨诚到y(tǒng)炎癥，陰道分泌物混入尿液第28頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

3.上皮細(xì)胞⑴腎小管上皮細(xì)胞：來(lái)自遠(yuǎn)曲和近曲腎小管,尿中出現(xiàn)常提示腎小管病變。⑵移行上皮細(xì)胞：正常尿中無(wú)或偶見(jiàn),大量出現(xiàn)警惕移行上皮細(xì)胞癌。⑶復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：來(lái)自陰道表層和尿道前段。成年女性少量出現(xiàn)無(wú)臨床意義。尿中大量出現(xiàn)且伴有白細(xì)胞見(jiàn)于尿道炎。第29頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

4.管型定義：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞/細(xì)胞碎片在腎小管內(nèi)凝聚而成的蛋白聚體影響因素：尿中蛋白質(zhì)的量，細(xì)胞數(shù)量，尿流量，尿濃縮和酸化功能。第30頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五管型尿的臨床意義管型種類臨床意義紅細(xì)胞管型急性腎小球腎炎白細(xì)胞管型活動(dòng)性腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎，區(qū)分上下尿路感染脂肪管型腎病綜合征上皮細(xì)胞管型急性腎小管壞死，活動(dòng)性GN顆粒管型腎實(shí)質(zhì)損傷，各種腎小球疾病和腎小管損傷蠟樣管型慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭第31頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五5結(jié)晶體酸性尿中結(jié)晶尿酸鹽，草酸鹽，胱氨酸膽固醇結(jié)晶堿性尿中結(jié)晶磷酸鹽，銨鎂磷酸鹽磺胺藥物結(jié)晶第32頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五(四)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率正常紅細(xì)胞＜３萬(wàn)／小時(shí)白細(xì)胞＜10萬(wàn)／小時(shí)異常紅細(xì)胞＞１０萬(wàn)／小時(shí)白細(xì)胞＞４0萬(wàn)／小時(shí)標(biāo)本留取：晨5時(shí)排空尿留取5-8時(shí)尿液送檢（周-至周五）第33頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五尿液細(xì)菌學(xué)檢查1、直接涂片2、尿培養(yǎng)清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏+菌落計(jì)數(shù)真性菌尿桿菌》105/ml

球菌》103/ml

第34頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

一、尿常規(guī)檢查二、尿液其他檢查三、腎功能檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)尿微量白蛋白尿蛋白電泳尿系列蛋白尿電解質(zhì)第35頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)1.腎小球性血尿：指紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)：①大小改變；②形態(tài)異常；③紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布及含量變化。出現(xiàn)至少兩種以上紅細(xì)胞形態(tài)，又稱多形性血尿或非均一性血尿。常見(jiàn)的有：鋸齒形(皺縮形)、環(huán)形(面包圈樣)、口形、裂形、鈴形、棘形

第36頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五*棘形紅細(xì)胞具有特殊形態(tài)，其數(shù)量＞5%篩檢腎小球腎炎的敏感性為52%，而特異性為98%。第37頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五2.非腎小球性血尿：以單一形態(tài)正常紅細(xì)胞為主少數(shù)情況下，可因尿pH或滲透壓等因素出現(xiàn)輕微改變。標(biāo)本留取：送晨尿(周一至周五送腎內(nèi)實(shí)驗(yàn)室)第38頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

臨床意義：1.尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞8000/ML，且均一型占80%以上為非腎小球性血尿，見(jiàn)于泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、畸形、血液病等。2.尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞8000/ML，且75%以上為畸形，棘形紅細(xì)胞≥5%，為腎小球性血尿，見(jiàn)于各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病。第39頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五3.混合性血尿：尿紅細(xì)胞形態(tài)為均一型和畸形各占50%?；旌闲匝蚩赡苡赡I小球和非腎小球雙重病理學(xué)變化所引起。第40頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

（二）尿微量白蛋白。

正常人尿中白蛋白通常在20MG/L以下當(dāng)尿白蛋白排泄量20～200ΜG/MIN

或者30～300MG/24H

稱之為微量白蛋白尿。第41頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

臨床意義⑴早期糖尿病腎病

尿白蛋白排泄率＞20～200ΜG/MIN或者

＞

30～300MG/24H為早期糖尿病腎病診斷指標(biāo)。⑵早期高血壓腎病⑶腎小球疾病和腎小管-間質(zhì)疾病。第42頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五（三)尿系列蛋白1.Β2-微球蛋白（Β2-MG）分子量為11.8KD，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，腫瘤細(xì)胞合成Β2-MG的能力非常強(qiáng)。第43頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，濾過(guò)的β2-MG在近端腎小管99.92%重吸收，被重吸收的β2-MG在腎小管被完全降解尿中的β2-MG排出量取決于腎小管重吸收能力和血中β2-MG濃度第44頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

意義：⑴判斷腎小管受損的程度：腎小管重吸收減少0.01，尿Β2-MG(U-Β2MG)排出量就增加30倍左右。故測(cè)定U-Β2MG是判斷近曲腎小管病變敏感而特異的方法如接觸重金屬\接受腎毒性藥物治療\及腎小管間質(zhì)病變第45頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五⑵腎小管性蛋白尿的診斷和鑒別診斷若尿Alb/β2-MG>100高度提示原發(fā)性腎小球疾病；<40，則提示腎小管疾?、氰b別上、下尿路的感染上尿路感染時(shí)，尿液β2-MG濃度顯著增高，而下尿路感染時(shí)則正常

第46頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五⑷估計(jì)腎移植的排斥反應(yīng)：在腎移植術(shù)中，血、尿β2-MG均升高，術(shù)后2～3天上升至峰值，此后逐漸降低，再度升高者，提示有排斥反應(yīng)第47頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

⒉Α1-微球蛋白（Α1-MG）低分子量３KD的糖蛋白由肝臟產(chǎn)生，產(chǎn)生較恒定，血液中以游離型和與IGA結(jié)合型兩種形式存在游離型易透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，絕大部分又被腎小管重吸收，其測(cè)定不受尿PH等因素的影響腎小管對(duì)Α1-MG重吸收障礙先于Β2-MG，因此，尿Α1-MG比Β2-MG更能反映腎臟早期病變第48頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

意義⑴反映腎小管損傷⑵上、下尿路感染，腎性與腎后性血尿、蛋白尿的鑒別第49頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五⑶α1-MG的產(chǎn)生量恒定，

尿中α1-MG的排出量較少受腎外因素影響，α1-MG在各種PH的穩(wěn)定性均優(yōu)于β2-MG

被認(rèn)為是較特異的腎功能損傷診斷試驗(yàn)

第50頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

3.N-乙酰－Β－D氨基葡萄糖苷酶（NAG）高分子（分子量140KD）溶酶體水解酶。腎近曲小管上皮細(xì)胞含量特別豐富腎小管上皮細(xì)胞變性壞死時(shí)細(xì)胞內(nèi)溶酶體酶釋放至尿中尿NAGNAG在尿液中不易失活，且正常時(shí)尿NAG排出量相對(duì)恒定，因此，尿NAG檢測(cè)被認(rèn)為是腎小管功能損害和預(yù)測(cè)預(yù)后最為敏感的指標(biāo)。

第51頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

4.視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）分子量22.2KD，親脂載體蛋白血RBP經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，絕大部分被近曲小管細(xì)胞分解，少量從尿液中排出臨床價(jià)值與Β2-MG相似，但與Β2-MG比有兩大優(yōu)點(diǎn)：①RBP在酸性尿中穩(wěn)定性較強(qiáng)；②特異性較高第52頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

5.白蛋白（ALB）帶負(fù)電荷的中分子，分子量為69KD,正常情況下極少量ALB被腎小球基底膜濾過(guò)，但95%在近曲小管重吸收，故尿中ALB含量很低。腎小球輕度病變時(shí)尿中ALB增高，為選擇性蛋白尿。第53頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

6.IGGIGG是血清中含量最多的一種大分子蛋白，分子量為160KD。當(dāng)尿中大量出現(xiàn)IGG等大分子蛋白時(shí)，說(shuō)明腎小球基底膜已喪失選擇功能，所以此時(shí)的蛋白尿又稱為非選擇性蛋白尿。第54頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五7.轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）鐵轉(zhuǎn)運(yùn)的主要蛋白，分子量80kD，在肝臟中合成,是一種糖蛋白，屬于β1微球蛋白，等電點(diǎn)（PI）為5.6～6.6帶負(fù)電荷，。較白蛋白更敏感地反映腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障受損。

第55頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

8.TAMM-HORSFALL蛋白（THP）由腎臟HENLES袢升支厚段和遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞合成和分泌，是一種腎特異性蛋白質(zhì)和尿中透明管型的主要成份。尿中THP檢測(cè)用于診斷、監(jiān)測(cè)腎小管損傷（如毒物、腎移植排異反應(yīng)）。腎實(shí)質(zhì)病變、腎單位大量減少時(shí)尿中排出減少，單純下尿路感染時(shí)排量正常。第56頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五損傷部位可檢出的標(biāo)志物腎小球選擇通透性白蛋白（Alb）、IgG、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）α2-巨球蛋白（α2-MG）腎小管重吸收α1-微球蛋白（α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、溶菌酶（LYS）近端小管刷狀緣γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基肽酶（AAP）近端小管溶酶體N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β-葡萄糖苷酸酶（β-Glu）腎小管胞質(zhì)乳酸脫氫酶（LDH）腎小管髓袢厚壁升支Tamm-Horsfall蛋白（THP）腎小球-腎小管損傷的標(biāo)志物

第57頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

我院腎內(nèi)科尿（系列）蛋白成分分析

β2-MGAlbIgGα1-MGTHP第58頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五標(biāo)本留取：晨6時(shí)排空尿飲水300ml1小時(shí)后留取所有尿液送檢(周二，周四送腎內(nèi)實(shí)驗(yàn)室)第59頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五（三）

尿蛋白電泳*此電泳方法按分子量大小分離尿中蛋白，區(qū)分生理性、小球性、小管性或混合性蛋白尿，協(xié)助臨床判斷腎臟損害的部位。*對(duì)臨床癥狀不典型及微量蛋白尿或腎病患者治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析

第60頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

1.低分子蛋白尿：分子量范圍為1萬(wàn)～4萬(wàn)道爾頓主要蛋白帶在白蛋白以下。表明有腎小管損害，偶可見(jiàn)溢出性蛋白尿如急性腎盂腎炎、腎小管酸中毒、慢性間質(zhì)性腎炎早期、重金屬及藥物引起的腎損害第61頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五2.中分子蛋白尿：分子量范圍在5萬(wàn)～10萬(wàn)道爾頓，主要蛋白帶在白蛋白左右，表示有腎小球病變第62頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

3.大分子蛋白尿：分子量范圍在10萬(wàn)～100萬(wàn)道爾頓，即主要蛋白帶在白蛋白以上，表示有較嚴(yán)重的腎小球疾病第63頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五4.混和性蛋白尿：尿中含有大、中、小各種分子量的蛋白尿，表示腎小球和腎小管都有損害,表示整個(gè)腎單位受損，如CRF晚期、嚴(yán)重間質(zhì)性腎炎累及腎小球等第64頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五瓊脂糖凝膠高分辨率電泳白蛋白α1球蛋白：

ɑ1微球蛋白（ɑ1

MG),ɑ1酸性糖蛋白

(ɑ1

-AG),ɑ1抗胰蛋白酶(ɑ1

-AT)ɑ2球蛋白:ɑ2巨球蛋白(ɑ2

M),結(jié)合珠蛋白(Hpt),

輕鏈β球蛋白:

轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf),β2微球蛋白(β2

MG),

視黃醇結(jié)合蛋白，輕鏈γ球蛋白:IgG,IgA,IgM第65頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五結(jié)果分析正常尿:微量白蛋白/無(wú)任何蛋白出現(xiàn)選擇型腎小球蛋白尿:出現(xiàn)白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白非選擇型腎小球蛋白尿：出現(xiàn)白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白,IgG,IgA/IgM和ɑ2巨球蛋白(ɑ2

M)第66頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五腎小管蛋白尿：β2微球蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白本周氏蛋白Kappa(K)游離輕鏈本周氏蛋白Lambda(L)游離輕鏈標(biāo)本留?。撼磕颍I內(nèi)實(shí)驗(yàn)室）第67頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五（五）尿電解質(zhì)1.尿鈉檢查：130~260MMOL/24H(3~5G/24H)⑴尿鈉排出減少見(jiàn)于：各種原因引起低鈉血癥⑵一次性尿鈉檢測(cè)意義：①急性腎小管壞死，腎小管對(duì)鈉重吸收減少，一次性尿鈉＞40MMOL/L；②腎前性少尿，腎小管重吸收鈉正常，尿鈉＜30MMOL/L。第68頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

2.濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENA）

FENA=UNAV/PNA÷UCRV/PCR×100%⑴急性腎小管壞死FENA＞1

⑵腎前性少尿FENA＜1第69頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

3.尿鈣檢查：2.5~7.5MMOL/24H（0.1~0.3G/24H）⑴尿鈣減少見(jiàn)于：①甲狀旁腺功能減退②慢性腎衰竭③慢性腹瀉④小兒手足搐搦癥

第70頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五⑵尿鈣增加見(jiàn)于：①甲狀旁腺功能亢進(jìn)；②多發(fā)性骨髓瘤；第71頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

4.尿鉀檢查：51~102MMOL/24H⑴尿鉀排出增多見(jiàn)于：腎小管間質(zhì)疾病、腎小管酸中毒、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合癥、糖尿病酸中毒、某些藥物⑵尿鉀排出減少見(jiàn)于：各種原因引起血鉀下降第72頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

一、尿常規(guī)檢查二、尿液其他檢查三、腎功能檢查腎小球功能檢查腎小管功能檢查腎功能實(shí)驗(yàn)的定位第73頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五（一）腎小球功能檢查

1.血肌酐(SCR)和尿素氮(BUN)濃度測(cè)定

2.內(nèi)生肌酐清除率(CCR)3.血尿酸（UA）測(cè)定

4.胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CYSTANTINC）測(cè)定

5.血Β2-微球蛋白(Β2-MG)測(cè)定

6.放射性核素腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定(ECT)｛｝第74頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

1.血肌酐(SCR)和尿素氮(BUN)濃度測(cè)定SCR和BUN濃度取決于機(jī)體氮的分解代謝與腎臟的排泄能力，在攝入食物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力，因此在一定程度上反映了腎小球?yàn)V過(guò)功能。第75頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五血BUN影響因素高蛋白飲食、消化道出血,高分解代謝創(chuàng)傷，應(yīng)激，血容量等血cr基本受腎外因素影響較小

Scr濃度主要取決于腎小球?yàn)V過(guò)功能，故Scr

較BUN更能準(zhǔn)確反映腎小球功能。第76頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五Scr和BUN不是反映GFR的準(zhǔn)確指標(biāo)，當(dāng)GFR低到正常值的50%時(shí)，Scr和BUN仍可在正常范圍，

Scr和BUN明顯高于正常時(shí)，腎功能已嚴(yán)重?fù)p害。老年人、肌肉消瘦者Cr偏低。第77頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

BUN/CR（MG/DL）的臨床意義：①器質(zhì)性腎衰竭，BUN/CR<10:1②腎前性少尿(嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥）>10:1

③蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多（急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、高蛋白飲食）>10:1第78頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

腎小球?yàn)V過(guò)率（GLOMERULARFILTRATIONRATE，GFR）：指在單位時(shí)間內(nèi)（MIN）經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的客觀指標(biāo)。正常值：男性130ML/MIN±18%女性120ML/MIN±14%第79頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

2.內(nèi)生肌酐清除率(CCR)：概念：腎在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為CCR。內(nèi)生肌酐血濃度穩(wěn)定,絕大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，但不被腎小管重吸收，故臨床上常用CCR估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)功能。正常參考值：成人：100±20ML/MIN第80頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

臨床意義：①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：當(dāng)GFR低到正常值的50%，CCR測(cè)定值可低至50ML/MIN，但血肌酐、尿素氮測(cè)定仍可在正常范圍，故CCR是較早反映GFR的敏感指標(biāo)。第81頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五②評(píng)估腎功能受損害程度：

51<Ccr<70ml/min輕度損害

31<Ccr<50ml/min中度損害

Ccr<30ml/min重度損害第82頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

③指導(dǎo)治療：

CCR<40ML/MIN應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；CCR<30ML/MIN氫氯噻嗪等利尿治療無(wú)效；CCR<10－１５ML/MIN應(yīng)進(jìn)行腎替代治療，對(duì)袢利尿劑（如呋塞米）的反應(yīng)差。

第83頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五腎衰竭時(shí)由腎代謝或經(jīng)腎排出的藥物根據(jù)Ccr調(diào)節(jié)用藥劑量和決定用藥時(shí)間間隔第84頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

臨床根據(jù)年齡、體重從血肌酐推測(cè)CCR是常用而簡(jiǎn)便的方法。成人可運(yùn)用MDRD和COCKCROFT-GAULT方程計(jì)算。COCKCROFT-GAULT方程Ccr（ml/min）＝（140－年齡）×體重（kg）72×血肌酐（mg/dl）（女性×0.85）第85頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

MDRD公式

GFR(ML/MIN/1.73M2)=170×SCR-0.999×年齡-0.176×BUN-0.170×白蛋白0.318×（0.762女性）MDRD簡(jiǎn)化公式

GFR(ML/MIN/1.73M2)=186×SCR-1.154×年齡-0.203×（0.742女性）第86頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

3.血尿酸（UA）測(cè)定尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤代謝的終產(chǎn)物，可自由透過(guò)腎小球，亦可經(jīng)腎小管排泌，進(jìn)入原尿的尿酸90%在腎小管重吸收入血。血尿酸濃度受腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收功能的影響。第87頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五⑴血尿酸增高：①腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷：反映早期腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷比BUN、Scr敏感；②尿酸生成異常增多：原發(fā)性痛風(fēng)、

③慢性腎臟疾病及腎衰竭、白血病和腫瘤及化療后第88頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

⑵血尿酸降低：各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中丟失4.胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CYSTANTINC）測(cè)定CYSTANTINC是一種非糖基化的堿性蛋白產(chǎn)物，分子量為13KD，由120氨基酸組成，是體內(nèi)最重要的半胱氨酸蛋白酶抑制劑之一第89頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五人體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生，不受生理、個(gè)體肌肉量、性別、年齡、腎前因素和慢性炎癥的影響，含量恒定，幾乎完全由腎小球?yàn)V過(guò)，能早期敏感提示腎功能的損害。第90頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

5.血Β2-微球蛋白(Β2-MG)測(cè)定正常人血中Β2-MG濃度很低，可自由通過(guò)腎小球，然后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收第91頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五臨床意義(1)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，血β2-MG升高，較Scr更敏感。Ccr＜80ml/min時(shí)血β2-MG

升高，而Scr多無(wú)變化。(2)體內(nèi)有炎癥或腫瘤時(shí)增高

β2-MG檢測(cè)不受年齡、性別、肌肉組織多少的影響第92頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

6.放射性核素腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定(ECT)：能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)率，腎血流量，簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷缺點(diǎn)：需把放射性物質(zhì)引人體內(nèi)，妊娠和哺乳期婦女不宜應(yīng)用總GFR100±20ML/MIN

第93頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五（二）腎小管功能檢查1.近端腎小管功能檢測(cè)：⑴尿Β2-MG測(cè)定⑵尿Α1-MG測(cè)定⑶尿NAG測(cè)定第94頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

2.遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)：⑴腎臟濃縮和稀釋功能實(shí)驗(yàn)：

24小時(shí)尿量為1000~2000ML12小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過(guò)750ML

晝尿量與夜尿量之比為3~4︰1

最高尿比重>1.020

尿液最高比重與最低比重之差不應(yīng)少于0.009第95頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五臨床意義①夜尿量＞750ml或晝夜尿量比值降低，為濃縮功能早期受損的表現(xiàn)。②最高尿比重＜1.018或比重之差＜0.009，提示濃縮稀釋功能嚴(yán)重受損。③尿比重固定在1.010，為等張尿，表明腎小管濃縮功能很差。④少尿及尿高比重見(jiàn)于血容量不足引起的腎前性少尿。第96頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

⑵尿滲透壓測(cè)定：尿滲透壓反映尿內(nèi)全部溶質(zhì)的總數(shù),更確切地反映腎濃縮稀釋功能。尿滲透壓測(cè)定不受微粒種類、分子量和微粒大小的影響。正常人禁飲后尿滲透壓為600~1000MOSM/KGH2O,尿/血漿滲透壓比值為3~4.5︰1。第97頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

臨床意義①判斷腎濃縮功能：禁水8H后尿滲透壓＜600MOSM/KGH2O，尿/血漿滲透壓比值≤1，均表明腎濃縮功能障礙第98頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五②一次性尿滲透壓檢測(cè)用于鑒別腎前性和腎性少尿：腎前性少尿，尿滲透壓＞500mOsm/kgH2O；腎小管壞死，常＜350mOsm/kgH2O。第99頁(yè)，共108頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期