婦產(chǎn)科早期妊娠孕婦護(hù)理技術(shù)要點(diǎn)解答

婦產(chǎn)科早期妊娠孕婦護(hù)理技術(shù)要點(diǎn)解答：n根據(jù)妊娠不同時(shí)期特點(diǎn)，臨床上將妊娠全過(guò)程分為3個(gè)時(shí)期，妊娠12周末以前稱早期妊娠；妊娠第13?27周末稱中期妊娠；妊娠28周及以后稱晚期妊娠。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問(wèn)孕婦年齡、月經(jīng)史及孕產(chǎn)史，注意月經(jīng)周期是否規(guī)律，末次人工流產(chǎn)時(shí)間、末次分娩時(shí)間以及有無(wú)異常，采用何種避孕措施；詢問(wèn)有無(wú)服藥、“感冒”史，是否接觸射線、毒物等；詢問(wèn)有無(wú)其他內(nèi)科疾病，有無(wú)遺傳病家族史。（二）身體評(píng)估.停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀。月經(jīng)周期正常且有性生活史的生育年齡婦女，一旦月經(jīng)過(guò)期10d或以上，應(yīng)首先考慮妊娠。如停經(jīng)達(dá)8周，妊娠的可能性更大。詳細(xì)評(píng)估末次月經(jīng)情況及停經(jīng)時(shí)間。停經(jīng)不一定都是妊娠，應(yīng)與精神、環(huán)境因素等引起的閉經(jīng)相鑒別。哺乳期婦女月經(jīng)雖未來(lái)潮，亦有可能再次妊娠。.早孕反應(yīng)約半數(shù)孕婦出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、食欲減退和偏食等現(xiàn)象，稱早孕反應(yīng)。停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多于妊娠12周左右自然消失。評(píng)估孕婦是否有早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時(shí)間、程度等。.尿頻因增大的子宮壓迫膀胱引起。約在妊娠12周左右，增大的子宮升入腹腔，不再壓迫膀胱，尿頻癥狀消失。了解孕婦是否出現(xiàn)尿頻癥狀及嚴(yán)重程度。.乳房變化了解孕婦有無(wú)自覺(jué)乳房輕度脹痛及乳頭刺痛等癥狀。評(píng)估乳房情況，了解有無(wú)乳房增大，乳頭及乳暈著色現(xiàn)象，乳暈周?chē)欠癯霈F(xiàn)深褐色蒙氏結(jié)節(jié)。.婦科檢查評(píng)估生殖系統(tǒng)的變化。妊娠6?8周陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色。子宮增大、變軟，子宮峽極軟，雙合診檢查感覺(jué)子宮體與子宮頸似不相連,稱黑加征(Hegarsign)。妊娠12周時(shí)，在恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。(三)心理社會(huì)資料大部分早期妊娠婦女感到驚喜、震驚，并開(kāi)始專注于自己的身體，以自我為中心。但部分婦女因計(jì)劃外妊娠，則出現(xiàn)矛盾心理。因出現(xiàn)早孕反應(yīng)，或早孕反應(yīng)過(guò)重，部分婦女感到焦慮、不安，擔(dān)心影響胎兒發(fā)育。(四)輔助檢查.妊娠試驗(yàn)孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌人絨毛膜促性腺激素(HCG),進(jìn)入母血、尿中。妊娠7?9d可用放射免疫法測(cè)定孕婦血8-HCG診斷早期妊娠。臨床多用早早孕診斷試紙法檢測(cè)孕婦尿液，若為陽(yáng)性，在白色顯示區(qū)上下呈現(xiàn)兩條紅色線，表明受檢者尿中含HCG,可協(xié)助診斷早期妊娠。陰性結(jié)果應(yīng)在1周后復(fù)測(cè)。.超聲檢查(DB型超聲檢查：是診斷早期妊娠快速而準(zhǔn)確的方法。妊娠5周后可見(jiàn)增大的子宮輪廓，其中有圓形妊娠環(huán)；妊娠8周在妊娠環(huán)內(nèi)可見(jiàn)有節(jié)律的胎心搏動(dòng)。(2)超聲多普勒儀檢查：能聽(tīng)到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，胎心率多在150?160次/min,可確診為早期妊娠、活胎。最早出現(xiàn)在妊娠7周時(shí)。(3)宮頸黏液檢查：宮頸黏液黏稠、量少，涂片干燥后光鏡下可見(jiàn)排列成行的橢圓體，無(wú)羊齒植物葉狀結(jié)晶，早期妊娠的可能性較大。(4)黃體酮試驗(yàn)：利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對(duì)疑為早期妊娠的婦女，每日肌內(nèi)注射黃體酮20mg,連用3d。如停藥后2?7d內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，可排除早期妊娠。如停藥后超過(guò)7d仍未出現(xiàn)陰道流血，可能為妊娠。（5）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：每日清晨醒來(lái)后（夜班工作者于休息6?8h后），未進(jìn)行任何活動(dòng)之前，測(cè)量體溫5min（口腔體溫），并記錄于基礎(chǔ)體溫單上，按日連成曲線。具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18天不見(jiàn)下降者，可能為早期妊娠；高溫相持續(xù)3周以上，早期妊娠的可能性更大。三、護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題.知識(shí)缺乏缺乏妊娠期保健知識(shí)，與知識(shí)來(lái)源有關(guān)。.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要，與早孕反應(yīng)有關(guān)。.焦慮、緊張與擔(dān)心自己和胎兒的健康，如何做好父母有關(guān)。（1）能說(shuō)出早期妊娠的自我保健知識(shí)。（2）能進(jìn)食，早孕反應(yīng)減輕或消失。（3）對(duì)妊娠充滿信心，愉快、順利地度過(guò)早期妊娠階段。五、護(hù)理措施（-）一般護(hù)理.活動(dòng)與休息居住環(huán)境應(yīng)舒適安靜，臥室空氣新鮮，室內(nèi)清潔。堅(jiān)持戶外散步，妊娠早期活動(dòng)量不要太大，避免勞累，以免引起流產(chǎn)。保證每晚8h睡眠，中午1?2h午休。.飲食與營(yíng)養(yǎng)早期妊娠婦女大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等,這些都屬于正常生理現(xiàn)象，但應(yīng)避免過(guò)飽或空腹，避免進(jìn)食難以消化的食物。應(yīng)少量多餐，飲食清淡、多樣化，注意增加營(yíng)養(yǎng)，攝取易消化吸收的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素，以確保胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。若惡心、嘔吐較嚴(yán)重者及時(shí)到醫(yī)院就診，防止水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。.尿頻、尿急因膀胱受壓引起的尿頻、尿急現(xiàn)象在孕12周后逐漸消失，不需要特殊處理。指導(dǎo)孕婦不必限制液體攝入量來(lái)緩解癥狀，有尿意時(shí)應(yīng)及時(shí)排空，以免誘發(fā)感染。臨睡前可適當(dāng)減少飲水量。.清潔和舒適孕期新陳代謝旺盛，出汗多，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，避免盆浴。白帶增多是妊娠期正常的生理變化，但應(yīng)排除滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、淋菌、衣原體等感染。囑孕婦保持外陰部清潔干燥，每日清洗外陰，以避免分泌物刺激，嚴(yán)禁作陰道沖洗。穿透氣性好的全棉內(nèi)褲，并經(jīng)常更換。(二)心理護(hù)理向孕婦及家屬解釋妊娠是一個(gè)正常的生理過(guò)程，減輕他們焦慮、不安的情緒。告知孕婦，母體是胎兒生活的小環(huán)境，孕婦的生理、心理活動(dòng)可通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的改變而對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。例如，孕婦經(jīng)常心境不佳、焦慮、恐懼、緊張或悲傷等，會(huì)影響胎兒腦部發(fā)育，甚至造成胎兒大腦發(fā)育畸形，也易引起妊娠期和分娩期并發(fā)癥。因此，孕婦應(yīng)正確對(duì)待妊娠，保持心情愉快，輕松、順利地渡過(guò)妊娠階段。(三)健康教育.指導(dǎo)妊娠婦女做到“三早”即早期發(fā)現(xiàn)、早期檢查、早期確診。告訴有生育要求的育齡婦女，在停經(jīng)40d后，到醫(yī)療單位進(jìn)行早期妊娠檢查。確診早期妊娠后即到有關(guān)部門(mén)進(jìn)行登記，建立圍生保健卡。.避免影響優(yōu)生的不良因素妊娠早期是胚胎組織分化、發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，嚴(yán)重的急性感染可直接造成流產(chǎn)、死胎，宮內(nèi)病毒感染、放射線、藥物等諸多影響優(yōu)生的不良因素可致胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎等。因此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。(1)早期妊娠婦女應(yīng)盡量不去公共場(chǎng)所，尤其是在疾病流行季節(jié)，避免感染。(2)不宜養(yǎng)貓、狗，防止弓形蟲(chóng)及病毒感染。(3)避免接觸有害物質(zhì)如鉛、汞、有機(jī)磷農(nóng)藥、放射線，禁用有毒化妝品。(4)禁忌吸毒、吸煙、飲