紫杉醇與順鉑同步放化療治療老年食管癌臨床分析

本文格式為Word版，下載可任意編輯——紫杉醇與順鉑同步放化療治療老年食管癌臨床分析目的評價紫杉醇與順鉑同步放化療治療老年食管癌的臨床療效。方法對42例老年食管癌，進行紫杉醇與順鉑同步放化療治療。結果40例患者可作近期療效評價，治療有效率47.5%(19/40)。主要為急性放射性食管炎和Ⅲ級以上血液系統(tǒng)的毒副反應，經過對癥治療均可操縱，無治療引起的死亡病例。結論紫杉醇與順鉑同聯(lián)合放化療治療老年食管癌患者是安全、有效的。

同步放化療；紫杉醇；順鉑；老年食管癌

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，預后較差，20%以上為老年患者?；熓峭砥谑彻馨┗颊叩闹饕委熓侄沃?，隨著新藥的不斷出現(xiàn)，療效有了明顯的提高，目前食管癌5年生存率為14％左右［1］。明同步化放療是治療晚期食管癌的有效治療方法［2］。順鉑是傳統(tǒng)化療藥物，紫杉醇是目前治療食管癌的新藥，紫杉醇與順鉑同步化療顯示出較好的療效。我科自2022年2月至2022年2月間應用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療42例老年食管癌患者，現(xiàn)將其臨床療效及毒副反應報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科自2022年2月至2022年2月間共收治42例老年晚期食管癌患者。其中男31例，女11例。年齡60~82歲，平均(68.3±7.6)歲；初治30例，復治12例，復治患者均中止化療≥4周；所有患者均經病理或細胞學證明的Ⅰ~Ⅳ期局限期非手術食管鱗癌。KPS評分≥70分，預計生存期≥3個月。血常規(guī)、肝腎功能、心肺功能基本正常，無化療禁忌證，對化療方案知情同意。

1.2治療方法放療方案：食管癌原發(fā)灶采用6mVX線。上段食管癌多采用兩前斜野等中心照射；胸下段采用非等中心前后對穿照射。鎖骨上有轉移淋巴結者另設照射野，每周5次，每次2.0GY，照射至30~40GY時復查CT和食道鋇片進行縮野。胸下段改用右前左后斜野避開脊髓，繼續(xù)照射至60~68GY。胸中段全程采用一前二后斜野等中心照射。劑量60~68GY。每照射l0次就行食道鋇片復查，了解腫瘤消退狀況和有無穿孔征象?；煼桨?放療第1周給予紫杉醇135mg/m2，第1天，順鉑20mg/m2，第1~3天，放療第4周時，做第2個療程的化療。放化療期間劑量調整:當出現(xiàn)Ⅱ級以上血液系統(tǒng)毒性，和Ⅲ級或Ⅲ級以上的食管炎反應以及出現(xiàn)體重減輕10%以上時，放療暫停并作對癥處理直到毒副反應減輕時恢復放療。若出現(xiàn)Ⅲ級或Ⅲ級以上的血液系統(tǒng)毒性，第2個療程化療藥物減量30%，若出現(xiàn)Ⅰ級以上的腎損害，減去第2個療程的順鉑。28d為1個周期，2個周期后CT或B超等檢查評價療效?；熐鞍胄r應用5-HT3受體拮抗劑止吐治療。

1.3評價標準放化療終止后1個月進行近期療效評定，療效評價標準，分為完全緩解(CR)：吞鋇攝片未見腫瘤征象；部分緩解(PR)吞鋇攝片見腫瘤最大單徑縮小30%以上，無新病灶出現(xiàn)；進展(PD)：影像學檢查提醒腫瘤最大單徑增大≥20%或有新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定(SD)：影像學檢查提醒腫瘤無變化?？傆行蕿?CR+PR)。毒副作用按WHO(1981年)腫瘤治療毒性反應標準進行評價。

2結果

2.1臨床療效所有患者均完成第1個療程化療；2例患者未完成第2個療程化療，原因1例拒絕化療，1例因治療期間胸部CT檢查提醒肺轉移；7例患者第2個療程化療減量，主要由于急性放射性食管炎和Ⅲ級以上的血液系統(tǒng)毒性反應。40例患者可作近期療效評價，治療后完全緩解(CR)3例,部分緩解(PR)16例,穩(wěn)定(SD)19例，進展(PD)2例，有效率47.5%(19/40)。

2.2毒副反應主要為急性放射性食管炎和Ⅲ級以上血液系統(tǒng)的毒副反應，經過對癥治療均可操縱，無治療引起的死亡病例。5例患者出現(xiàn)38.5℃的發(fā)熱反應，給予抗生素治療3~10d后，體溫均下降到37.5℃以下。

3探討

食管癌是臨床常見惡性腫瘤。由于早期食管癌無特別臨床表現(xiàn)，待出現(xiàn)吞咽困難等病癥時已是中晚期，失去最正確手術機遇。老年患者的機體組織發(fā)生不同的退行性病改變，機體的應激能力下降，加上常合并糖尿病、高血壓、心肺疾病等基礎疾病，常不適合手術治療，故放化療有著重要地位。以平時采用單純的放療或化療，但5年生存率較低。近年來老年食管癌采用同步放、化療效果較好［3］。

紫杉醇通過促進蛋白質組裝成微管及阻止其解聚，使微管的生理功能受到破壞，從而抑制腫瘤細胞的有絲分裂，最終導致腫瘤細胞的死亡，還具有抗腫瘤血管形成和誘導腫瘤細胞凋亡的作用［4］。近年來有學者將其應用于消化道腫瘤的治療上，并取得了較好的療效。順鉑是細胞周期非特異性藥物，可與癌細胞DNA交聯(lián)，使癌細胞DNA損傷不能修復，據報道，紫杉醇單用或與順鉑聯(lián)合治療晚期食管癌患者的有效率在40%左右［5］。本研究使用紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療老年食管癌42例，盡管有毒副反應，仍有40例患者完成了同步放、化療方案。有效率達47.5%(19/40)。紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療的毒副反應主要是急性放射性食管炎和Ⅲ級以上血液系統(tǒng)的毒副反應，其次為胃腸道反應，但均較輕，給予對癥處理均能較快恢復正常。說明紫杉醇與順鉑同聯(lián)合放化療治療老年食管癌患者是安全、有效的。

參考文獻

［1］仇紅艷.同期放化療綜合治療食管癌臨床觀測.實用癌癥雜志，2022，20(5):527.

［2］何美文.紫杉醇+順鉑方案聯(lián)合同步放療治療中晚期食管癌臨床觀測.重慶醫(yī)學，2022，38(6):698-699.

［3］KlauberN.Inhibitionofangiogenesisandbreastcancerinmicebythemicrotubuleinhibitors2-Me-thoxyestradiolandpaclitaxel.CancerRes,2022,5