盆底功能障礙 泌尿外科醫(yī)生視角課件

盆底功能障礙：

泌尿外科醫(yī)生的視角

盆底功能障礙：

泌尿外科醫(yī)生的視角女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，承托、保持子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器正常位置。泌尿外科醫(yī)生的盆底范圍恥骨膀胱韌帶側(cè)韌帶臍正中韌帶臍內(nèi)側(cè)韌帶女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，承托、保討論內(nèi)容何為正常；何為異常盆底功能障礙的泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)盆底功能障礙是如何發(fā)生的如何治療能否預(yù)防討論內(nèi)容何為正常；何為異常何為正常；何為異常輕松自在，收放自如錯(cuò)誤的時(shí)間，

錯(cuò)誤的地點(diǎn)，

發(fā)生錯(cuò)誤的事情何為正常；何為異常輕松自在，錯(cuò)誤的時(shí)間，異常表現(xiàn)

壓力性尿失禁OAB，急迫性尿失禁膀胱后壁、尿道膨出排尿困難泌尿生殖道瘺異常表現(xiàn)

壓力性尿失禁OAB，急迫性尿失禁膀胱后壁、尿道膨出盆底功能障礙是如何發(fā)生的？壓力性尿失禁OAB、急迫性尿失禁膀胱、尿道膨出排尿困難泌尿生殖道瘺其他盆底功能障礙是如何發(fā)生的？壓力性尿失禁什么是壓力性尿失禁

某些原因?qū)е赂辜⊥蝗皇湛s，腹壓增加，以致尿液不由自主地流出來(lái)。什么是壓力性尿失禁某些原因?qū)е赂辜⊥蝗皇諌毫π阅蚴Ы餍胁「艣r北京：22.9%(1197/5221)2006年長(zhǎng)沙：23.72%（1170/4933）2007年廣州：34.5%（219/634）2005年武漢：28.14％（65/231）2004年福州：8.96％（425/4745）2004年湖北利川：16.8（250/1489）2005年浙江富陽(yáng):15.1%(776/5127)2006年云南農(nóng)村：23.36％（492/2106）2005年歐美女性的患病率大約在8.0％至41.2％，日本為8.5％至40.6％壓力性尿失禁流行病概況北京：22.9%(1197/52壓力性尿失禁傳統(tǒng)機(jī)制腹壓增加時(shí)，壓力傳導(dǎo)至膀胱頸和近端尿道的機(jī)制障礙，多由于該區(qū)域的支持組織結(jié)構(gòu)薄弱所致(尿道的高度活動(dòng)性或解剖性尿失禁)尿道固有括約肌的功能障礙、損傷或外傷(固有括約肌缺陷，ISD)兩者皆有壓力性尿失禁傳統(tǒng)機(jī)制腹壓增加時(shí)，壓力傳導(dǎo)至膀胱頸和近端尿道的壓力性尿失禁機(jī)制新觀念新的學(xué)說(shuō)即“吊床假設(shè)”。根據(jù)這一理論,尿控正常的婦女在腹壓增加時(shí),尿道關(guān)閉壓的增加是因?yàn)槟虻辣粔浩仍谝粋€(gè)吊床樣的支撐結(jié)構(gòu)上。

盆筋膜腱弓(白線)(Arcustendineusfasciaepelvis)

肛提肌腱弓

(Arcustendineuslevatorani)

恥骨宮頸筋膜(pubocervicalfascia)壓力性尿失禁機(jī)制新觀念新的學(xué)說(shuō)即“吊床假設(shè)”。根據(jù)這壓力性尿失禁的治療方法

近年來(lái)，隨著對(duì)壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制的深入理解，分別出現(xiàn)了多種新興的治療手段，主要分為三大類：物理和行為療法藥物治療手術(shù)治療壓力性尿失禁的治療方法近年來(lái)，隨著對(duì)壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)OAB鑒別01原發(fā)與伴發(fā)03概念的更新02只包括儲(chǔ)尿期癥狀不含有排尿期癥狀是一個(gè)獨(dú)立的癥候群。但OAB癥狀常和臨床上的許多疾病并存，如各種原因引起的膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性排尿功能障礙和各種原因所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染等是一綜合征或癥候群；以癥狀作為診斷基礎(chǔ)，代替了過(guò)去以尿動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)定義的與逼尿肌過(guò)度活動(dòng)有關(guān)的概念。什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合征OAB鑒別01原發(fā)與伴發(fā)03概念的更新02只包括儲(chǔ)尿期癥狀是膀胱感覺(jué)過(guò)敏尿道及盆底肌功能異常其他原因OAB發(fā)病原因逼尿肌不穩(wěn)定膀胱感覺(jué)過(guò)敏尿道及盆底肌功能異常其他原因OAB發(fā)病原因逼尿肌男女患病率相似，發(fā)病幾乎覆蓋了所有年齡

發(fā)病率隨著年齡增加而增高，約16-17%成人存在OABIrwinDE,etal.BJUInt.2008,101(11):c1381-1387Abramsetal.AMJManagCare.2002;6:S580-590StewartWF,etal.WorldJUrol,2003;20(6):327-338OAB流行病學(xué)資料男女患病率相似，發(fā)病幾乎覆蓋了所有年齡

發(fā)病率隨著年齡增加而急迫性尿失禁

伴有強(qiáng)烈的尿急感的尿失禁，常為膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合癥的表現(xiàn)。急迫性尿失禁伴有強(qiáng)烈的尿急感的尿失禁，常為膀胱OAB、急迫性尿失禁的治療行為療法藥物療法：M受體阻滯劑，β受體激動(dòng)劑電生理療法膀胱擴(kuò)大術(shù)OAB、急迫性尿失禁的治療行為療法M受體與OAB發(fā)生的相關(guān)性膀胱中的M受體主要是M2及M3，M2在數(shù)量上占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。正常情況下，M3受體是促進(jìn)膀胱收縮的最重要的受體M2受體主要是通過(guò)逆轉(zhuǎn)β腎上腺素能神經(jīng)介導(dǎo)的逼尿肌舒張來(lái)間接介導(dǎo)逼尿肌收縮。史一鳴，等.M受體及相關(guān)選擇性藥物研究進(jìn)展.國(guó)際藥學(xué)研究雜志，2009，36（5）：355-361SharathS,Hegde,BritishJournalofPharmacology,2006;147:80-87M受體與OAB發(fā)生的相關(guān)性膀胱中的M受體主要是M2及M3，M陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常見(jiàn)常伴不同程度子宮脫垂可單獨(dú)存在或合并陰道后壁膨出陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常見(jiàn)病因

盆底軟組織受損，膀胱底部失去支持力，向下膨出。膀胱膨出：膀胱底部失去支持力，和膀胱緊聯(lián)的陰道前壁向下膨出，在陰道口或陰道口外可見(jiàn)。尿道膨出：支持尿道的膀胱宮頸筋膜受損嚴(yán)重，尿道緊聯(lián)的陰道前壁下1/3以尿道口為支點(diǎn)向下膨出。病因盆底軟組織受損，膀胱底部失去支持力，向下膨出。

輕度膨出無(wú)癥狀者：觀察、隨訪輕度膨出有癥狀者：非手術(shù)治療中度以上膨出患者：手術(shù)治療膀胱、尿道膨出的治療原則輕度膨出無(wú)癥狀者：觀察、隨訪膀胱、尿道膨出的治療原則排尿困難機(jī)械性因素

膀胱頸梗阻、膀胱膨出、尿道狹窄動(dòng)力性因素

神經(jīng)源性因素、藥物性因素排尿困難機(jī)械性因素泌尿生殖道瘺生殖道與泌尿道之間有異常通道，尿液自陰道排出，不能控制。最常見(jiàn)膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、膀胱宮頸瘺、膀胱宮頸陰道瘺及輸尿管陰道瘺。泌尿生殖道瘺生殖道與泌尿道之間有異常通道，尿液自陰道排出，不與泌尿系疾病相關(guān)盆底功能障礙的預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣教飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整產(chǎn)后恢復(fù)性鍛煉Kegel運(yùn)動(dòng)與泌尿系疾病相關(guān)盆底功能障礙的預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣教幾個(gè)問(wèn)題男性有無(wú)盆底功能障礙？壓力性尿失禁與陰道前壁膨出的處理方案？盆底疼痛？排尿困難與排便困難的處理，孰先孰后？盆底整體關(guān)注的程度？……？幾個(gè)問(wèn)題男性有無(wú)盆底功能障礙？謝謝！謝謝！盆底功能障礙：

泌尿外科醫(yī)生的視角

盆底功能障礙：

泌尿外科醫(yī)生的視角女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，承托、保持子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器正常位置。泌尿外科醫(yī)生的盆底范圍恥骨膀胱韌帶側(cè)韌帶臍正中韌帶臍內(nèi)側(cè)韌帶女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，承托、保討論內(nèi)容何為正常；何為異常盆底功能障礙的泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)盆底功能障礙是如何發(fā)生的如何治療能否預(yù)防討論內(nèi)容何為正常；何為異常何為正常；何為異常輕松自在，收放自如錯(cuò)誤的時(shí)間，

錯(cuò)誤的地點(diǎn)，

發(fā)生錯(cuò)誤的事情何為正常；何為異常輕松自在，錯(cuò)誤的時(shí)間，異常表現(xiàn)

壓力性尿失禁OAB，急迫性尿失禁膀胱后壁、尿道膨出排尿困難泌尿生殖道瘺異常表現(xiàn)

壓力性尿失禁OAB，急迫性尿失禁膀胱后壁、尿道膨出盆底功能障礙是如何發(fā)生的？壓力性尿失禁OAB、急迫性尿失禁膀胱、尿道膨出排尿困難泌尿生殖道瘺其他盆底功能障礙是如何發(fā)生的？壓力性尿失禁什么是壓力性尿失禁

某些原因?qū)е赂辜⊥蝗皇湛s，腹壓增加，以致尿液不由自主地流出來(lái)。什么是壓力性尿失禁某些原因?qū)е赂辜⊥蝗皇諌毫π阅蚴Ы餍胁「艣r北京：22.9%(1197/5221)2006年長(zhǎng)沙：23.72%（1170/4933）2007年廣州：34.5%（219/634）2005年武漢：28.14％（65/231）2004年福州：8.96％（425/4745）2004年湖北利川：16.8（250/1489）2005年浙江富陽(yáng):15.1%(776/5127)2006年云南農(nóng)村：23.36％（492/2106）2005年歐美女性的患病率大約在8.0％至41.2％，日本為8.5％至40.6％壓力性尿失禁流行病概況北京：22.9%(1197/52壓力性尿失禁傳統(tǒng)機(jī)制腹壓增加時(shí)，壓力傳導(dǎo)至膀胱頸和近端尿道的機(jī)制障礙，多由于該區(qū)域的支持組織結(jié)構(gòu)薄弱所致(尿道的高度活動(dòng)性或解剖性尿失禁)尿道固有括約肌的功能障礙、損傷或外傷(固有括約肌缺陷，ISD)兩者皆有壓力性尿失禁傳統(tǒng)機(jī)制腹壓增加時(shí)，壓力傳導(dǎo)至膀胱頸和近端尿道的壓力性尿失禁機(jī)制新觀念新的學(xué)說(shuō)即“吊床假設(shè)”。根據(jù)這一理論,尿控正常的婦女在腹壓增加時(shí),尿道關(guān)閉壓的增加是因?yàn)槟虻辣粔浩仍谝粋€(gè)吊床樣的支撐結(jié)構(gòu)上。

盆筋膜腱弓(白線)(Arcustendineusfasciaepelvis)

肛提肌腱弓

(Arcustendineuslevatorani)

恥骨宮頸筋膜(pubocervicalfascia)壓力性尿失禁機(jī)制新觀念新的學(xué)說(shuō)即“吊床假設(shè)”。根據(jù)這壓力性尿失禁的治療方法

近年來(lái)，隨著對(duì)壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制的深入理解，分別出現(xiàn)了多種新興的治療手段，主要分為三大類：物理和行為療法藥物治療手術(shù)治療壓力性尿失禁的治療方法近年來(lái)，隨著對(duì)壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)OAB鑒別01原發(fā)與伴發(fā)03概念的更新02只包括儲(chǔ)尿期癥狀不含有排尿期癥狀是一個(gè)獨(dú)立的癥候群。但OAB癥狀常和臨床上的許多疾病并存，如各種原因引起的膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性排尿功能障礙和各種原因所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染等是一綜合征或癥候群；以癥狀作為診斷基礎(chǔ)，代替了過(guò)去以尿動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)定義的與逼尿肌過(guò)度活動(dòng)有關(guān)的概念。什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合征OAB鑒別01原發(fā)與伴發(fā)03概念的更新02只包括儲(chǔ)尿期癥狀是膀胱感覺(jué)過(guò)敏尿道及盆底肌功能異常其他原因OAB發(fā)病原因逼尿肌不穩(wěn)定膀胱感覺(jué)過(guò)敏尿道及盆底肌功能異常其他原因OAB發(fā)病原因逼尿肌男女患病率相似，發(fā)病幾乎覆蓋了所有年齡

發(fā)病率隨著年齡增加而增高，約16-17%成人存在OABIrwinDE,etal.BJUInt.2008,101(11):c1381-1387Abramsetal.AMJManagCare.2002;6:S580-590StewartWF,etal.WorldJUrol,2003;20(6):327-338OAB流行病學(xué)資料男女患病率相似，發(fā)病幾乎覆蓋了所有年齡

發(fā)病率隨著年齡增加而急迫性尿失禁

伴有強(qiáng)烈的尿急感的尿失禁，常為膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合癥的表現(xiàn)。急迫性尿失禁伴有強(qiáng)烈的尿急感的尿失禁，常為膀胱OAB、急迫性尿失禁的治療行為療法藥物療法：M受體阻滯劑，β受體激動(dòng)劑電生理療法膀胱擴(kuò)大術(shù)OAB、急迫性尿失禁的治療行為療法M受體與OAB發(fā)生的相關(guān)性膀胱中的M受體主要是M2及M3，M2在數(shù)量上占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。正常情況下，M3受體是促進(jìn)膀胱收縮的最重要的受體M2受體主要是通過(guò)逆轉(zhuǎn)β腎上腺素能神經(jīng)介導(dǎo)的逼尿肌舒張來(lái)間接介導(dǎo)逼尿肌收縮。史一鳴，等.M受體及相關(guān)選擇性藥物研究進(jìn)展.國(guó)際藥學(xué)研究雜志，2009，36（5）：355-361SharathS,Hegde,BritishJournalofPharmacology,2006;147:80-87M受體與OAB發(fā)生的相關(guān)性膀胱中的M受體主要是M2及M3，M陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常見(jiàn)常伴不同程度子宮脫垂可單獨(dú)存在或合并陰道后壁膨出陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所