檢驗常規(guī)知識和基本操作課件

常規(guī)知識和基本操作一、血液常規(guī)檢查從接到申請單到報告單發(fā)出（一）毛細血管采血與標本的檢測

1、毛細血管采血：需血量＜0.1ml的檢測項目—-血細胞計數、血紅蛋白測定、血液涂片等的采血。[采血部位]成人：我們用靜脈采血兒童：一般用手指-----左手無名指或中指指尖內側為宜。半歲以下的嬰兒：若手指太小，可用足跟或拇指。[采血針]一次性專用采血針。使用時一人一針。避免傳染病的交叉感染[采血方法]①按摩：首先用手指按摩采血部位，使其充血。②消毒：用碘伏消毒皮膚，用兩支無菌干棉簽蘸碘伏消毒兩次。③刺針：待消毒液自然蒸發(fā)干或消毒時間到后用干棉簽擦干，用左手拇指和食指固定采血部位，蹦緊局部皮膚，右手將一次性專用采血針迅速刺入皮膚，深約2—3mm，立即出針，血液自行流出。

（一）毛細血管采血與標本的檢測如血流不暢，可于刺針點遠端的四周向內稍加壓力，切忌在刺針點近處用力擠捏，以免組織液混入血中而影響檢驗結果。④吸血：用消毒干棉簽擦去第一滴血，用一次性微量吸管吸取20μl血液，擦去管外余血，然后將血液吹入預先準備好的稀釋液中，用上清液沖洗吸管2—3次，混勻。同時推血片。⑤止血：采血完畢后，用消毒干棉簽在針刺傷口處壓迫止血。[注意事項]①采血部位②嚴格消毒皮膚并擦干③多項檢查時采血順序④流血不暢時⑤出血不止時（二）靜脈血采血與標本檢測1、靜脈采血：需血量＞0.2ml的檢測項目—血細胞比容、ESR測定、凝血因子測定，各種生化項目等，均需用靜脈采血。[采血部位]通常采用肘前靜脈。當肘前靜脈不明顯時，可采用手背靜脈或踝部靜脈。嬰幼兒可采用頸外靜脈。[采血器材與消毒液]采血器材：注射器、試管、墊巾等為一次性，壓脈帶用一次即消毒處理后再用。消毒液：碘伏[采血方法]1）準備：先按檢驗項目要求，準備好相應的器材，如注射器、抗凝管、一次性試管等。若同時有其它檢測項目，一針抽出，如有需空腹抽血的，要詢問是否吃飯，另外，對害怕者需作適當安慰。以肘前靜脈采血為例，患者手臂伸直平放床邊或臺面墊枕上，暴露穿刺部位。（二）靜脈采血與標本檢測2）扎壓脈帶：找好采血靜脈后，在上臂扎上壓脈帶。3）消毒：用兩支棉簽蘸碘伏，于欲穿刺皮膚處從內向外做順方向環(huán)形消毒兩次。4）刺入靜脈：取一次性注射器（注意包裝是否封閉，有無過期），使針頭斜面和針管刻度向上，囑病人握緊拳頭，使靜脈顯露。左手拇指固定穿刺處下端，右手持穿刺針，先以約30O角度沿靜脈正面進針，快速刺入皮膚，然后降低角度刺入靜脈腔，見回血后，將針頭順勢深入少許，以免采血時針頭滑出血管。5）抽血：右手固定注射器，左手緩緩抽動注射器內芯，抽至所需血量。6）松壓脈帶：囑患者松拳，松開壓脈帶。7）拔針止血：以無菌棉簽壓住穿刺處，快速拔出針頭。8）注入試管：血RT、ESR、血凝等的專用管，不取針頭，直接將針（二）靜脈采血與標本檢測頭從特制管帽的中心刺入，注入規(guī)定的血量，輕輕顛倒混勻8次；其它檢查，先取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入一次性試管或其它容器內，待自行凝固，再分離血漿。9）核對編號：采血完畢，應再次核對患者姓名與血標本編號，并立即將注射器的針頭放入專用一次性桶，針栓放入黃色醫(yī)療垃圾袋桶。[注意事項]1）采血前應向患者作適當的解釋,以消除其不必要的顧慮和恐懼心理。如遇個別暈針患者,應立即拔出針頭,讓其平臥休息片刻即可恢復.如有其他情況,應立即找醫(yī)生共同處理。2）消毒皮膚應嚴格按正確方法進行,在采血過程中應嚴格無菌操作。3）進針時，深度、角度要適宜，用力不能過猛，以免刺穿血管造成皮下血腫。如發(fā)生此情況，應囑咐患者事后要熱敷，促進吸收。

（二）靜脈采血與標本檢測4）避免溶血。采血容器不干燥，壓脈帶捆扎時間太長，穿刺不順損傷組織過多，抽血速度過快，血液注入容器時未取下針頭或抗凝時過分振搖等，均可造成標本溶血。5）抽血時，只能外抽，不能內推，以免空氣注入靜脈形成氣栓，造成嚴重后果。2、標本的檢測：儀器均為五分類如果儀器處于休眠狀態(tài)，按綠鍵啟動。在機器處于可檢測狀態(tài)下，將已采集的血標本輕輕顛倒混勻數次，同時仔細觀察血液是否有凝塊，然后開始檢測。3、常用抗凝集：血RT—EDTA—K2ESR—濃度為0.106mml/L的枸櫞酸鈉血凝—濃度為0.109mml/L的枸櫞酸鈉大部分生化項目—肝素(三)結果觀察11PDW血小板分布寬度fl9.0—13.012MPV血小板平均體積fl9.0—17.013P--LCR大血小板比率%10.0—30.014NE#中性粒細胞109/L2.00—7.5015LY#淋巴細胞109/L0.80—4.0016MO#單核細胞109/L0.12—0.8017EO#嗜酸性粒細胞109/L0.05—0.5018BA#嗜堿性粒細胞109/L0.00—0.1019NE%中性粒細胞%%50.0—75.020LY%淋巴細胞%%20.0—40.021MO%單核細胞%%3.0—10.022EO%嗜酸性粒細胞%%0.5—5.023BA%嗜堿性粒細胞%%0.0—1.0二、尿液檢驗從接到申請單到報告單發(fā)出1、接到申請單，根據申請檢驗項目給病人盛標本的容器，并告知怎樣接標本，接多少。[標本的種類]晨尿、隨時尿、餐后尿、定時尿標本、培養(yǎng)用尿。[收集標本的容器要求]1）送檢尿標本的容器上要有標簽，并注明患者姓明、科別、床號、應用藥物（Vitc）、收集標本的時間及檢測項目。2）容器一次性使用、清潔、干燥，不含干擾實驗的物質。培養(yǎng)用無菌瓶。3）容器至少容納50ml尿液標本，開口大于4cm，底部要寬。4）嬰幼兒用特殊容器。二、尿液檢驗從接到申請單到報告單發(fā)出3）標本的離心、涂片、鏡檢：離心：10ml刻度離心管、10mL新鮮混勻尿、RCF378g（16cm半徑，1500轉/分鐘）、離心5分鐘。涂片、鏡檢：棄去上清夜，留沉渣0.2ml，混允，取20μl于載玻片上，用18×18mm蓋片覆蓋后鏡檢。4、報告單的審核：1）結果觀察——尿11項pH：變色范圍為pH4.5—9.0，可監(jiān)控尿pH變化對尿蛋白和相對密度測定的質量。PRO：正常人的蛋白質＜100mg/L，均呈陰性反應（黃色），當增至150—250mg/L時，可呈陽性反應（顏色由綠色，進而為藍色）,對清蛋白反應敏感，對球蛋白反應很弱，其敏感度為清蛋白的1/50左

二、尿液檢驗從接到申請單到報告單發(fā)出右。當患者服用磺胺嘧啶和喹啉等藥物引起強堿性尿（pH＞8）時，超過了試帶模塊中緩沖劑的緩沖能力，無論尿中有無蛋白質均產生假陽性反應。大劑量青霉素可使結果減弱。GLU：葡萄糖氧化酶反應原理。特異性高，不受乳糖、蔗糖、果糖、麥芽糖等影響。高濃度的酮體、Vc可使反應減弱甚至呈假陰性。靈敏度受尿相對密度值和溫度影響，濃縮尿降低靈敏度，室溫升高提高靈敏度。試帶為含酶制品，注意防潮、防高溫，否則酶失活而呈假陰性。KET：對乙酰乙酸的檢測靈敏度為0.05—0.10g/L，對丙酮為0.4—0.7g/L,不于β-羥丁酸反應。尿液標本要新鮮，及時送檢，以免丙酮揮發(fā)造成假陰性或陽性反應減弱。糖尿病酸中毒早期病例主要酮體是β-羥丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，此時測酮體總量減少，在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，乙酰乙酸含量比初始急性期含量高。二、尿液檢驗從接到申請單到報告單發(fā)出BLD：靈敏度HGB150μg/L、RBC5—10個/μl。本試帶能與血紅蛋白、肌紅蛋白反應，試帶模塊上產生全面綠色表示血紅蛋白存在，呈花斑狀提示有位溶解RBC存在。正常人尿中有時可有少量RBC，可出現“+”結果。假陽性：尿中某些不耐熱的酶、肌紅蛋白、菌尿。鏡檢對照，加熱煮沸后再檢測。假陰性：高濃度的VcBIL：靈敏度為5mg/L。尿液必須新鮮，否則，在陽光照射下，膽紅素氧化為膽綠素，可致反應減弱或假陰性。高濃度的Vc可致反應減弱或假陰性。當患者接受大量氯丙嗪（鎮(zhèn)靜劑）治療、或尿中含有鹽酸苯偶氮吡啶（泌尿道止痛藥）代謝產物時可致假陽性反應。URO：檢測靈敏度2—10mg/L。二、尿液標本從接到申請單到報告單發(fā)出

NIT：陽性結果提示菌尿存在——泌尿道革蘭陰性桿菌感染，一般是大腸埃希菌。本反應陰性不能排除菌尿存在。其原因①菌尿如在膀胱中儲留不足4h，不能產生足夠的亞硝酸鹽；②致病菌—球菌、真菌或支原體等不產生將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽的酶。SG：此試帶的測試范圍為1.010—1.030，當尿SG值高于1.030時，將尿液稀釋至1/2后再測試，將所得結果的后兩位數×2。當尿液的pH

＞7時，應在測得的數值上增加0.005，pH＞8時，應加0.010以進行補正。尿中蛋白質增多時，該法測得SG比實際偏高。WBC：白細胞中以中性粒細胞含酯酶最多，單核細胞次之。VitC（ASG）：尿中含高濃度的VitC，可使葡萄糖、隱血試驗呈假陰性二、尿液檢驗從接到申請單到報告單的發(fā)出2）尿11項結果與尿沉渣結果綜合觀察如：鏡下有大量RBC，而干化學中BLD陰性，此時看VitC鏡下有大量細菌，看NIT是否陽性尿pH＞8、且PRO陽性，看鏡下是否有RBC或管型。3）審核后雙簽名、發(fā)單。三、大便檢驗從接到申請單到報告單發(fā)出

4）報告：發(fā)現蟲卵報告“找到某某蟲卵”，細胞則報告10—20個視野的低限值至高限值或平均值。5）審核、發(fā)報告單。注意：糞便標本采集后1h內檢查完畢。否則可因pH或消化酶的作用而導致有形成分破壞。3、其它檢查：如：作細菌培養(yǎng)的要用一次性專用盒。菌群分級：涂片要厚薄適宜，干后經火焰固定，革蘭