兒童中毒的診斷與處理

兒童中毒的診斷與處理1中毒的定義定義急性中毒慢性中毒某些物質(zhì)接觸人體表面或進(jìn)入人體內(nèi)，與組織或體液相互作用，產(chǎn)生有害的生物學(xué)反應(yīng)和病理變化，破壞機(jī)體正常的生理功能，導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性的病理狀態(tài)，甚至危及生命，這一過(guò)程稱(chēng)為中毒。acutepoisoning：有害物質(zhì)進(jìn)入人體后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀，甚至死亡。小劑量毒物逐漸進(jìn)入人體，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的蓄積達(dá)到一定濃度后才出現(xiàn)癥狀。成人中毒多與職業(yè)有關(guān)，故慢性中毒較多流行病學(xué)據(jù)美國(guó)毒物控制中心的資料，2/3的中毒發(fā)生在20歲以下的年輕人。特別是3歲以下兒童中毒占總?cè)藬?shù)的38%，6歲以下兒童占51%，這其中絕大多數(shù)是意外所致的急性中毒。2004年中國(guó)1-14歲死因分析結(jié)果顯示：意外傷害是國(guó)內(nèi)兒童死亡的首要原因，其中中毒在意外傷害死因中僅次于窒息和溺水。2流行病學(xué)

4中毒嚴(yán)重程度評(píng)分無(wú)癥狀（0分）沒(méi)有中毒的癥狀和體征03STEP中度（2分）明顯、持續(xù)性癥狀或體征；出現(xiàn)器官功能障礙STEP死亡（4分）死亡重度（3分）嚴(yán)重的威脅生命的癥狀和體征輕度（1分）一過(guò)性、自限性癥狀或體征E醫(yī)護(hù)人員不仔細(xì)、餐飲人員不注意衛(wèi)生等D自殺或他殺，目前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，青少年中要引起重視C有毒動(dòng)物蟄咬，如蛇咬傷、馬蜂蟄傷B家人藥物使用不當(dāng)，藥物或毒物保管不當(dāng)兒童年幼少知，好奇心強(qiáng)，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)和自我保護(hù)意識(shí)A中毒的原因010205040306注射中毒創(chuàng)傷面吸收中毒直腸吸收呼吸道吸入中毒皮膚接觸中毒消化道吸收中毒中毒的吸收途徑消化道吸收中毒

1皮膚接觸中毒

2呼吸道吸入中毒

3此類(lèi)中毒最多見(jiàn)，約占90%，且多發(fā)生于嬰幼兒誤服或超劑量口服。易誤食的毒物包括工業(yè)性毒物、農(nóng)業(yè)性毒物、藥物中毒、食物性毒物、植物性毒物、動(dòng)物性毒物、其他化學(xué)品。毒物進(jìn)入消化道主要在小腸吸收。多見(jiàn)于農(nóng)藥經(jīng)皮膚吸收，或毒蛇、蜈蚣、蜂、蝎、蜘蛛等動(dòng)物刺傷或咬傷。常見(jiàn)于氣態(tài)或揮發(fā)性有毒氣體（如一氧化碳等）吸入中毒注射中毒

4創(chuàng)傷面吸收中毒

5直腸吸收

6多為經(jīng)靜脈誤注藥物或一次性注入大劑量藥物所致，此類(lèi)中毒速度最快，致死性最高，如毒品注射中毒或麻醉劑過(guò)量中毒等。此類(lèi)中毒較少見(jiàn)，可因大面積創(chuàng)傷用藥不當(dāng)，經(jīng)創(chuàng)面或創(chuàng)口吸收中毒常由灌腸引起，較少見(jiàn)1毒物的分布毒物進(jìn)入體內(nèi)，隨血流分布于體液和組織中，達(dá)到一定濃度后呈現(xiàn)毒性作用。一般來(lái)說(shuō)，毒物最先到達(dá)和濃度最高的臟器中毒損害最明顯。毒物在體內(nèi)的分布情況受毒物理化性質(zhì)、局部器官的血流量、毒物通過(guò)某些屏障的能力、與血漿蛋白的結(jié)合和體液PH等因素影響。脂溶性高的毒物，存在二次分布或二次中毒現(xiàn)象，臨床要加以重視。砷、銻等主要貯存于肝臟或其他網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)；鉛、鈣和鋇主要與骨組織有親和性；汞在腎臟的濃度高；百草枯中毒的肺中含量甚高。1毒物的代謝肝臟是毒物在人體內(nèi)代謝的主要場(chǎng)所，其他如腎、胃腸、心臟以及各組織的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞也能進(jìn)行部分代謝轉(zhuǎn)化。大多數(shù)毒物經(jīng)過(guò)代謝后失去毒性，變?yōu)榈投净驘o(wú)毒的產(chǎn)物；但有些產(chǎn)物在代謝后可形成毒性更強(qiáng)的中間產(chǎn)物1毒物的排泄毒物的排泄，可通過(guò)腎臟、消化道等多種途徑排除。多數(shù)毒物只有在排泄后才能最終消除對(duì)機(jī)體的毒性作用。通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌，部分毒物在腎小球?yàn)V過(guò)后可在腎小管內(nèi)被重吸收。尿液的PH值對(duì)毒物在腎小管的重吸收影響較大，臨床可以通過(guò)毒物的性質(zhì)采取酸化或堿化尿液的辦法加速毒物排泄。腸道粘膜可排出部分重金屬，外分泌腺也能排出一定量的毒物。有些毒物還可分泌至乳汁引起嬰兒中毒。作用于受體中毒機(jī)制改變遞質(zhì)的釋放或激素的分泌作用于細(xì)胞膜如阿托品類(lèi)作用于M膽堿受體，眼鏡蛇毒素作用于N2膽堿受體如肉毒桿菌毒素使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢不能釋放乙酰膽堿而致肌麻痹；磺脲類(lèi)降糖藥刺激內(nèi)源性胰島素的釋放導(dǎo)致低血糖如河豚毒素阻斷鈉通道從而阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)作用于酶中毒機(jī)制作用于核酸和蛋白質(zhì)直接化學(xué)損傷如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，農(nóng)藥氟乙酸胺進(jìn)入人體內(nèi)經(jīng)脫胺生成氟乙酸，后者與三磷腺苷和輔酶A結(jié)合生成氟乙酰輔酶A，然后再與草酰乙酸縮合生成氟檸檬酸。氟檸檬酸能強(qiáng)烈抑制烏頭酸酶從而阻斷三羧酸循環(huán)。烷化劑氮芥使DNA發(fā)生烷化，形成交聯(lián)，從而影響DNA功能。三尖杉酯堿抑制蛋白質(zhì)合成。01020405病史臨床癥狀毒物鑒定實(shí)驗(yàn)室檢查中毒的診斷03體格檢查010205040603中毒的途徑攝入的量與時(shí)間出現(xiàn)的癥狀與時(shí)間毒物的名稱(chēng)患兒的一般情況、意識(shí)狀態(tài)、生命體征及異常體征已做了哪些治療及對(duì)治療的反應(yīng)病史（病史明確者）病史明確者1病史健康兒童突然發(fā)病，且臨床表現(xiàn)為多系統(tǒng)臟器損害，不能用一種疾病解釋難以診斷明確的患兒集體同時(shí)或先后發(fā)病，癥狀相似患兒經(jīng)“有效治療”而收不到應(yīng)有的效果，均因考慮中毒的可能，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)問(wèn)病史：病前飲食內(nèi)容、活動(dòng)范圍、生活情況、家長(zhǎng)是否從事接觸毒物的職業(yè)、環(huán)境中有無(wú)殺蟲(chóng)、滅鼠等毒物，家中有無(wú)常備藥（抗精神病類(lèi)藥物）病史不明確者010203042臨床癥狀急性中毒多表現(xiàn)為消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉、驚厥、抽搐、昏迷等癥狀，酷似胃腸炎、腦炎；嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多臟器功能衰竭。但中毒早期一般無(wú)發(fā)熱。3體格檢查注意患兒的意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷），再查呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征。特別注意膚色、瞳孔大小、氣味、口腔粘膜等，檢查衣服、皮膚是否有毒物。各種毒物性質(zhì)不同，可產(chǎn)生不同的表現(xiàn)，某些體征有其特異性，對(duì)診斷有一定幫助

見(jiàn)表1。癥狀毒物神經(jīng)系統(tǒng)驚厥中樞興奮劑、苯海拉明、氨茶堿、白果、有機(jī)磷等昏迷中樞抑制劑、一氧化碳等狂躁乙醇、顛茄類(lèi)、氯丙嗪等呼吸系統(tǒng)呼吸困難氯化物、一氧化碳、有機(jī)磷呼吸緩慢安眠藥、鎮(zhèn)靜劑猴頭水腫、肺水腫有機(jī)磷、毒蕈呼出氣及吐出物特殊氣味特異氣味乙醇、煤油、來(lái)蘇兒蒜臭有機(jī)磷苦杏仁味含氰甙果仁等心率過(guò)速顛茄類(lèi)、腎上腺素、麻黃堿過(guò)緩洋地黃、毒蕈、利血平表1體格檢查對(duì)照表

癥狀毒物瞳孔擴(kuò)大顛茄、莨菪、阿托品等縮小有機(jī)磷、毒蕈、巴比妥皮膚潮紅顛茄類(lèi)、乙醇、組織胺等紫紺亞硝酸鹽、氰化物黃疸毒蕈、引起溶血及損傷肝臟物質(zhì)濕潤(rùn)有機(jī)磷、乙醇、毒蕈、消化系統(tǒng)流涎有機(jī)磷、毒蕈腹痛、吐瀉磷、毒蕈、蟾蜍口腔粘膜糜爛強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、來(lái)蘇兒尿異常血尿毒蕈、磺胺類(lèi)藥血紅蛋白尿毒蕈、奎寧表1體格檢查對(duì)照表（續(xù)上）

4實(shí)驗(yàn)室檢查在小兒急性中毒的搶救過(guò)程中，在詢(xún)問(wèn)病史，細(xì)致觀察癥狀和體征的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡量結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可做出正確的診斷，并指導(dǎo)治療。幾種常見(jiàn)中毒的簡(jiǎn)單測(cè)定方法

見(jiàn)表2。中毒化驗(yàn)方法一氧化碳取血數(shù)滴加入水中呈紅色（正常黃色）煤氣取血數(shù)滴加水10ml，加10%NaOH數(shù)滴呈粉紅色（正常綠棕色）高鐵血紅蛋白取血呈暗紅色，放置空氣中15分鐘不變色，5~6小時(shí)之后變色，硫血紅蛋白5~6小時(shí)之后不變色無(wú)機(jī)磷尿或嘔吐物放置黑暗處有熒光碘吐物加淀粉變藍(lán)色曼陀羅、阿托品尿滴貓眼能散瞳有機(jī)磷血液膽堿酯酶活性降低汞、砷吐物10ml加6%鹽酸50ml煮沸10分鐘，加銅片1-2片，再煮15分鐘，銅片未變色為無(wú)毒，銀白色為汞，黑色為砷鉛血涂片有點(diǎn)彩紅細(xì)胞水楊酸鹽吐物或尿放置試管中煮沸加酸，然后加數(shù)滴10%三氯化鐵變?yōu)榧t葡萄酒色氯丙嗪取尿液1ml加4ml濃磷酸輕輕搖勻，呈現(xiàn)紫色表2幾種毒物的簡(jiǎn)單實(shí)驗(yàn)室檢查方法

5毒物鑒定毒物鑒定是診斷中毒最可靠的方法。有條件者應(yīng)收集患兒的嘔吐物（或洗胃液）、血液、尿液、糞便或可疑物品進(jìn)行毒物鑒定。在送標(biāo)本之前須根據(jù)患兒的病情及臨床表現(xiàn)提出疑似診斷，以供有關(guān)部門(mén)參考

24中毒

處理原則01020304清除毒物促進(jìn)毒物排泄解除毒物毒性對(duì)癥支持治療，維持生命體征口服中毒皮膚接觸中毒吸入中毒有毒動(dòng)物蟄咬清除毒物01催吐適用于中毒時(shí)間較短（6－8小時(shí)內(nèi)），年齡較大，神智清，能合作者。服腐蝕性毒物（強(qiáng)酸強(qiáng)堿）、昏迷驚厥（無(wú)嘔吐反射，易造成誤吸）、門(mén)脈高壓等者均禁忌催吐。02洗胃中毒在8小時(shí)內(nèi)需洗胃。當(dāng)毒物食入較多，毒物在胃內(nèi)排空延遲，毒物吸收后可再?gòu)奈阜置冢约皫c衣的藥物中毒時(shí)，洗胃不受時(shí)間限制。毒物性質(zhì)不明時(shí)，選用0.45%的生理鹽水，若已知毒物種類(lèi)，應(yīng)以相應(yīng)的解毒劑洗胃（具體見(jiàn)表3）。小兒應(yīng)按每次10-20ml/kg，反復(fù)清洗至洗出液清澈為止。強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒禁止洗胃，應(yīng)用豆?jié){、牛奶、蛋清中和，并保護(hù)胃粘膜。洗胃后灌入活性碳，以吸附毒物表3幾種特殊洗胃液的選擇03導(dǎo)瀉20％甘露醇2ml/kg口服或洗胃后由胃管灌入。一般在服后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始腹瀉，3小時(shí)內(nèi)排便干凈04灌腸灌腸，用1％肥皂水、生理鹽水或溫水灌腸，尤其適用于口服中毒，經(jīng)用瀉藥排毒數(shù)小時(shí)后而瀉藥尚未發(fā)生作用的病人，須嚴(yán)格掌握灌腸液出入量相等的原則?？?cè)芤毫繛?500ml-3000ml1皮膚接觸中毒立即脫去污染衣服，清水徹底清洗皮膚、指甲、毛發(fā)，不溶于水的毒物用適當(dāng)溶劑沖洗，也可用適當(dāng)拮抗劑或解毒劑清洗。強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷皮膚應(yīng)先用大量清水沖洗10分鐘以上；然后強(qiáng)酸灼傷者再用肥皂水或2％蘇打局部中和，最后用清水沖洗；強(qiáng)堿灼傷者用淡醋或1％醋酸局部中和，再用清水沖洗。切勿在首次清水沖洗之前應(yīng)用中和方法，否則由于中和反應(yīng)產(chǎn)生熱量，會(huì)加重局部損傷。眼睛用生理鹽水沖洗五分鐘以上。1吸入中毒患兒撤離現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)到空氣新鮮處，保持氣道暢通，轉(zhuǎn)送醫(yī)院1有毒動(dòng)物蟄咬中毒在近心端扎止血帶，局部冰敷及用相應(yīng)解毒劑（蛇）

32促進(jìn)毒物排泄利尿、補(bǔ)液排毒堿化或酸化尿液血液凈化予補(bǔ)液沖淡毒物濃度，增加尿量。應(yīng)用利尿劑加快利尿作用。通過(guò)調(diào)節(jié)尿液PH來(lái)減少毒物腎小管重吸收是治療重度中毒的有效手段。近年來(lái)血液凈化治療在兒科重癥中毒已經(jīng)逐漸應(yīng)用。具體見(jiàn)隨后部分01阿托品為節(jié)后抗膽堿藥，用于①擬膽堿藥中毒；②毒葷中毒；③有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；④銻劑中毒引起的心律失常02膽堿酯酶復(fù)活劑用于①有機(jī)磷中毒；②神經(jīng)性毒氣中毒03納洛酮拮抗阿片類(lèi)藥物，解救嗎啡、酒精及其他中樞性抑制藥物中毒。5~10ug/kg重復(fù)使用特效解毒劑04亞甲藍(lán)（美蘭）①小劑量能使高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白，解救亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯類(lèi)中毒。②較大劑量美蘭能使多量血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，再與氰離子結(jié)合，解救氰化物中毒04巰基絡(luò)合物①二巰基丙磺酸鈉：用于砷、汞中毒。②二巰基丁二鈉：是廣譜金屬解毒劑。05硫代硫酸鈉①能與各種金屬形成無(wú)毒硫化物而由尿排出。②能與氰化物、碘、溴等物結(jié)合解毒06毛果蕓香堿解救莨菪堿類(lèi)中毒35對(duì)癥治療，維持

生命體征010203控制驚厥，降顱壓搶救呼吸衰竭抗休克04糾正水電介質(zhì)的酸堿紊亂05保護(hù)重要臟器功能06預(yù)防感染07營(yíng)養(yǎng)支持血液凈化的原理1血液凈化在兒童重癥中毒的應(yīng)用

(Treatmentofbloodpurificationforseverepoisoninginchildren)

血液凈化可以通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附等機(jī)制來(lái)清除血液中的毒物；同時(shí)能夠穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，弱化炎性因子對(duì)重要臟器功能的進(jìn)一步損害。具體模式包括：血液透析、腹膜透析、血液濾過(guò)、血液灌流、連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)和血漿置換等2兒童重癥中毒的血液凈化適應(yīng)證38適應(yīng)癥010205040603毒物血液濃度較高，已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)致死劑量毒物性質(zhì)不明，但已經(jīng)出現(xiàn)深度昏迷、低血壓、低體溫等危及生命體征時(shí)由于毒物損害了重要臟器，出現(xiàn)心、肝、腎功能障礙等，經(jīng)過(guò)內(nèi)科保守治療病情仍進(jìn)展的，需要血液凈化替代臟器功能毒物進(jìn)入體內(nèi)，一般的內(nèi)科治療不能將其及代謝產(chǎn)物排出體外，會(huì)持續(xù)導(dǎo)致重要臟器繼續(xù)損害對(duì)毒性大、預(yù)后差的毒物中毒，若已錯(cuò)過(guò)洗胃的最佳時(shí)機(jī)，缺乏特殊解毒劑進(jìn)入機(jī)體有延遲毒性的毒物，如百草枯，早期可無(wú)嚴(yán)重臨床中毒癥狀，晚期才出現(xiàn)各臟器損害，需積極清除

39兒童中毒血液凈

化的常用模式01020304血液透析（HD）連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)（CVVH）血漿置換(PE)血液灌流(HP)血液灌流(HP)HP是借助體外循環(huán)使血液通過(guò)有吸附作用的灌流器以清除毒物?？捎糜谇宄着c蛋白結(jié)合的藥物或毒物中毒，也能很好地清除不易透過(guò)濾過(guò)膜的大分子藥物和毒物，尤其適用于脂溶性高、體內(nèi)分布容量大的中毒救治。血液灌流是目前搶救重度藥物或毒物中毒最可靠和較理想的首選方法血液透析（HD）對(duì)分子質(zhì)量在500以下、水溶性高、蛋白結(jié)合率低、血液中有較高質(zhì)量濃度的毒物，諸如：大多數(shù)藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥(巴比妥類(lèi)、水合氯醛、地兩泮、硫噴妥鈉)、抗組胺藥(異丙嗪、苯海拉明)、醇類(lèi)(甲醇、乙醇)、解熱鎮(zhèn)痛藥(水楊酸類(lèi)、對(duì)乙酰氨基酚)、抗生素、部分殺蟲(chóng)除草劑、部分有機(jī)磷、某砦毒素(魚(yú)膽、毒草、毒蛇毒素)、內(nèi)源性毒物(氨、尿酸、尿素、乳酸、膽紅素)等。在中毒引起腎功能障礙或嚴(yán)重酸堿平衡紊亂或離子紊亂，保守療法效果不佳時(shí)，血液透析也可作為支持療法來(lái)應(yīng)用連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)（CVVH）一般來(lái)說(shuō)采用HF可清除相對(duì)分子質(zhì)量l000或更大相對(duì)分子質(zhì)量的物質(zhì)，尤其適合具有高度組織結(jié)合力或細(xì)胞內(nèi)分布或由器官組織向血中再分布速率緩慢的藥物或毒物相對(duì)較慢、血流動(dòng)力學(xué)改變小，適合血容量小的危重患兒及嬰幼兒的急救血漿置換(PE)常用于清除與血漿蛋白結(jié)合率高(>60％)又不易被HD或HP所清除的藥物、毒物中毒．尤其伴肝衰竭患兒的搶救

藥物或毒物的各項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)患兒的狀態(tài)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的條件010203對(duì)于能被活性炭吸附的藥物或毒物，尤其是分子質(zhì)量較大、脂溶性高和蛋白結(jié)合率高者，血液灌流的清除率高于血液透析，對(duì)于小分子水溶性藥物或毒物，血液透析優(yōu)于血液灌流。并且應(yīng)根據(jù)治療后臨床表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整治療方法。對(duì)中毒原因不明者，可采用序貫式血液凈化方法，即血液灌流+連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)嬰幼兒及并發(fā)肺水腫、腦水腫及循環(huán)不穩(wěn)定的患兒宜采用連續(xù)血液濾過(guò)或腹膜透析HP設(shè)備要求及操作簡(jiǎn)單，適用于基層醫(yī)療單位和現(xiàn)場(chǎng)急救。在沒(méi)有其他血液凈化條件而又不能轉(zhuǎn)院的緊急情況下，可采用最簡(jiǎn)單的換血療法急性中毒時(shí)選擇何種血液凈化方法治療主要根據(jù)有效的血管通路臨床常用股靜脈或頸內(nèi)靜脈注意血液凈化的“反跳”現(xiàn)象血液凈化只是清除血液中的毒物，而進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)的毒物可能重新彌散人血中并重新分布，出現(xiàn)二次中毒癥狀充分和安全抗凝是保證血液凈化順利進(jìn)行的關(guān)鍵大多中毒兒童同時(shí)并發(fā)有肝、腎功能損害，凝血機(jī)制往往受到影響，因此，肝素用量應(yīng)謹(jǐn)慎注意綜合治療的同步進(jìn)行血液凈化著眼于清除毒物，不能替代臟器功能支持的其他治療，二者必須同時(shí)進(jìn)行，才能提高搶救成功率ECMO主要針對(duì)中毒重癥并難治性循環(huán)與呼吸衰竭，包括心臟、呼吸驟停復(fù)蘇后的患兒，有助于提高重癥中毒患兒的救治成功率（洋地黃）體外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxy—genation，ECMO)1有機(jī)磷中毒有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的農(nóng)藥，因其毒性強(qiáng)，應(yīng)用廣泛，在急性農(nóng)藥中毒中占首位。依其毒性大小分為：1劇毒類(lèi)：對(duì)硫磷，內(nèi)吸磷等；2高毒類(lèi)：樂(lè)果，敵敵畏等；3低毒類(lèi)：敵百蟲(chóng)，馬拉硫磷等

48中毒的原因消化道吸收皮膚吸收呼吸道吸收誤食沾染有機(jī)磷農(nóng)藥的食物、蔬菜、水果。乳母在噴灑農(nóng)藥后未換衣服及未洗手即哺乳。投毒、自殺等用有機(jī)磷農(nóng)藥涂抹衣服、頭發(fā)、涼席等以滅蚤、蚊使皮膚接觸。或在噴灑農(nóng)藥時(shí)未作個(gè)人防護(hù)噴灑農(nóng)藥污染空氣毒理即乙酰膽堿興奮膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維，使平滑肌收縮，腺體分泌增加，瞳孔縮小，心率減慢，血壓下降毒蕈堿樣作用乙酰膽堿興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起肌肉纖維震顫甚至攣縮，中毒晚期轉(zhuǎn)為肌力減弱或肌麻痹。煙堿樣作用表現(xiàn)為先興奮，后抑制。呼吸中樞麻痹為中毒晚期的表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用

50臨床表現(xiàn)0102潛在性中毒無(wú)臨床癥狀，僅血膽堿酯酶活力降低，為正常的70%~90%，無(wú)需特殊處理，繼續(xù)觀察12小時(shí)。輕度中毒出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、四肢麻木等毒蕈堿樣癥狀，血膽堿酯酶活力降到正常的50%~70%

51臨床表現(xiàn)0304中度中毒重度中毒除上述癥狀外，尚有輕度意識(shí)障礙，步態(tài)蹣跚，語(yǔ)言不清，瞳孔縮小，肌肉震顫，肺部有濕啰音、多汗、心動(dòng)過(guò)緩，血壓輕度上升，肌肉纖維顫動(dòng)。血膽堿酯酶活力降至正常的30%~50%。患兒昏迷，心跳加快，血壓升高，發(fā)熱，瞳孔極度縮小，對(duì)光反射消失；呼吸困難、肺水腫，紫紺、抽搐，四肢癱瘓，反射消失，呼吸麻痹，血膽堿酯酶降至正常的30%以下。

52診斷01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION05OPTION有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，全面了解患兒的接觸物及游樂(lè)場(chǎng)所特殊氣味：呼出氣、嘔吐物或體表有特殊的蒜臭味中毒癥狀血膽堿酯酶活性下降血、胃內(nèi)容物、分泌物的毒物鑒定診斷治療解毒藥的應(yīng)用早期足量反復(fù)給藥加快排泄利尿血液凈化清除毒物經(jīng)消化道中毒：先吸凈胃內(nèi)容物再洗胃，因農(nóng)藥原液較稀釋液難吸收?？捎们逅?：5000高錳酸鉀接觸及吸入中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，除去被污染的衣物，用水徹底清洗皮膚、頭發(fā)、清指甲等阿托品的應(yīng)用中度中毒輕度中毒重度中毒能拮抗乙酰膽堿的毒蕈樣作用。可解除平滑肌痙攣，減少腺體分泌，使瞳孔擴(kuò)大，同時(shí)能部分解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，興奮呼吸中樞，但對(duì)煙堿樣作用及復(fù)活膽堿酯酶活性無(wú)效阿托品0.02-0.03mg/kg.次。口服或肌注，必要時(shí)2-4小時(shí)重復(fù)，直至癥狀消失為止。阿托品0.03-0.05mg/kg.次。靜注，30-60min一次，阿托品化后仍需維持24h以上，未出現(xiàn)癥狀反復(fù)者，可逐漸減量及延長(zhǎng)給藥時(shí)間阿托品0.05-0.2mg/kg.次。10-20min一次，至瞳孔散大，肺水腫消失后，改為阿托品0.02-0.03mg/kg.次。15-30min一次，至意識(shí)恢復(fù)改為阿托品0.02-0.03mg/kg.次應(yīng)用阿托品注意事項(xiàng)123阿托品減量或停藥過(guò)快；口服中毒者可能產(chǎn)生胃排空時(shí)間延遲的保護(hù)反應(yīng)，殘毒可再吸收與分泌，若阿托品減量過(guò)快，病情可反復(fù)，一般達(dá)阿托品化后，須維持用藥1-3天，再減量及延長(zhǎng)給藥時(shí)間，待癥狀消失，瞳孔不再縮小，可停藥觀察12小時(shí)，病情無(wú)反復(fù)，可完全停藥阿托品中毒：病人出現(xiàn)精神興奮，譫妄、躁動(dòng)、驚厥、皮膚潮紅，瞳孔極度擴(kuò)大，40°C高熱癥狀，應(yīng)停用阿托品，并用毛果云香堿解毒判斷阿托品化須全面分析：有的中毒者可因顱高壓、腦水腫使瞳孔擴(kuò)大、煩燥，循環(huán)、呼吸衰竭使心率加快，誤認(rèn)為是阿托品化，可造成阿托品用量不足，影響療效2毒鼠強(qiáng)中毒化學(xué)結(jié)構(gòu)為四次甲基二砜四胺，是劇毒藥。1949年由德國(guó)拜耳公司合成為殺鼠劑，亦名“三步倒”、“邱氏鼠藥”，為白色無(wú)味粉末，性質(zhì)穩(wěn)定，不易降解，亦造成環(huán)境污染，毒性比砒霜和氰化物高100倍，人口服最低致死量為0.1~0.2mg/kg毒鼠強(qiáng)中毒的原因毒理因誤食毒鼠食餌，或被其污染的食物或毒死的禽、畜而中毒拮抗腦內(nèi)γ－氨基丁酸（GABA），由于