醫(yī)院感染暴發(fā)知識(shí)培訓(xùn)剖析課件

醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)相關(guān)知識(shí)醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)相關(guān)知識(shí)1主要內(nèi)容1.理解醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、內(nèi)涵2.部分醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)事件案例3.醫(yī)院感染暴發(fā)的原因4.醫(yī)院感染暴發(fā)檢測(cè)報(bào)告與處置5.醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急措施6.醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制7.手衛(wèi)生規(guī)范主要內(nèi)容1.理解醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、內(nèi)涵2醫(yī)院感染的定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染、包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染、包括在3醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：4醫(yī)院感染爆發(fā)

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識(shí)、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者5部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例：某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染；某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)，檢測(cè)結(jié)果：15個(gè)無菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌；——2003年引起恐慌的SARS：SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題，起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)，而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生62010年院感暴發(fā)事件

——貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!

2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。

——2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)---2010年院感暴發(fā)事件——貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口7

——深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長(zhǎng)時(shí)間不能治愈。患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”。由于這一類感染極為罕見，國(guó)內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。

——戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

——深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～8

國(guó)內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。美國(guó)每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。國(guó)內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。9諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的。醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的。10院內(nèi)感染暴發(fā)事件嚴(yán)重危害1、患者：延長(zhǎng)住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫(yī)務(wù)人員）。2、醫(yī)務(wù)人員：職業(yè)安全受到威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格……3、醫(yī)院：聲譽(yù)受損、行政處罰、停業(yè)整頓或關(guān)閉、經(jīng)濟(jì)賠償……4、社會(huì)：進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)。院內(nèi)感染暴發(fā)事件嚴(yán)重危害1、患者：延長(zhǎng)住院日，增加病人痛苦甚11醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢(shì)組建高素質(zhì)，多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)對(duì)感控內(nèi)涵擴(kuò)展需要；改變醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模式，重視過程監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；推廣組合干預(yù)方法和SOP，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染；改進(jìn)醫(yī)院感染督查方式和要求，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展；收取醫(yī)院感染預(yù)防費(fèi)，停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)。醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢(shì)組建高素質(zhì)，多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)對(duì)12醫(yī)院感染與預(yù)防的重要性1、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量（僅僅是患者？）2、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒。3、醫(yī)療安全工作，責(zé)任重于泰山。4、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并發(fā)癥嗎？5、部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件可以預(yù)防。6、醫(yī)院感染“零”寬容，是醫(yī)院抓質(zhì)量決心一種文化一種追求一種目標(biāo)醫(yī)院感染與預(yù)防的重要性1、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量13醫(yī)院感染暴發(fā)原因一）組織機(jī)構(gòu)不健全（1）部門設(shè)置與人員配置不到位100張床以下的醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理辦公室；200-250張實(shí)際開放床位應(yīng)至少配置一名專職人員。（2）三級(jí)網(wǎng)絡(luò)不健全醫(yī)院感染管理委員會(huì)--醫(yī)院感染管理辦公室--科室醫(yī)院感染管理小組（3）專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定二）制度不完善監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)--報(bào)告制度--應(yīng)急預(yù)案三）醫(yī)院感染培訓(xùn)不到位（1）醫(yī)務(wù)人員：培訓(xùn)的覆蓋率多少、有無死角？培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度如何？本單位感染控制的最薄弱環(huán)節(jié)是那些？正確的消毒隔離方法？科室和職工的職責(zé)和義務(wù)？（2）專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)：每年至少一次省、市級(jí)培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)原因一）組織機(jī)構(gòu)不健全14

四）醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感及其危害性認(rèn)識(shí)不足五）相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行不力1、手衛(wèi)生（1）設(shè)施配備不足（非手觸式水龍頭、洗手液、速干手劑、干手設(shè)備）（2）依從性2、無菌技術(shù)和消毒隔離制度（1）配好的藥液（2小時(shí)之內(nèi)使用）、無菌靜脈輸液液體無時(shí)間標(biāo)識(shí)。（2）無菌物品無開啟時(shí)間（開啟后24小時(shí)之內(nèi)使用）。（3）器械浸泡消毒、滅菌不規(guī)范（戊二醛滅菌時(shí)間為10小時(shí)），可復(fù)用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品未集中到消毒供應(yīng)中心清洗、消毒滅菌器械清洗不徹底，消毒方法不正確。（4）隔離3、醫(yī)療廢物收集不規(guī)范（醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范；一次性醫(yī)療用品用后未及時(shí)毀形）。4、個(gè)人防護(hù)意識(shí)差。六）感染病例1、遲報(bào)、漏報(bào)；2、登記表（缺項(xiàng)、字跡潦草、填寫錯(cuò)誤、缺感染登記表）；3、標(biāo)本送檢率低七）抗菌藥物不合理使用四）醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感及其危害性認(rèn)識(shí)不足15醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑：（1）醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)（2）常規(guī)監(jiān)測(cè)資料的及時(shí)匯總與分析（3）臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析（4）臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)：16醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置（一）監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑——醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)、常規(guī)監(jiān)測(cè)資料的及時(shí)匯總與分析、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報(bào)告。常見的方法——全院綜合性監(jiān)測(cè)、現(xiàn)患率調(diào)查、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、暴發(fā)監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染散發(fā)病例檢測(cè)流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例檢測(cè)流程具體檢測(cè)流程見我院《醫(yī)院感染管理相關(guān)流程》（綠皮書P12）（二）報(bào)告衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》（2009年10月1日起施行）規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理逐步走上規(guī)范化、法制化管理的軌道。

檢測(cè)報(bào)告處置流程見我院《醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制作準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)操作流程》（藍(lán)皮書P50-52）醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置（一）監(jiān)測(cè)17發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)報(bào)告時(shí)限及程序：醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)程序與時(shí)限：1.非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由感染管理科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告表并按程序報(bào)告廣州市衛(wèi)生局及臨沂市疾控中心。2.傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除感染管理科按感染暴發(fā)程序報(bào)告外，醫(yī)務(wù)科必須按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。(1)我院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向臨沂市衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。(2)我院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向臨沂市衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向臨沂市疾病預(yù)防控制中心和沂水疾控中心報(bào)告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)報(bào)告時(shí)限及程序：18醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施1、立即組織力量開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、核實(shí)、確認(rèn)。臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗(yàn)、護(hù)理等盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源——傳播途徑——易感人群2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務(wù)人員（包括工人）：手、咽、肛、血液、痰；物表：床、床頭柜、操作臺(tái)、儀器、門把手；用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、病原學(xué)標(biāo)本采樣。3、并采取必要的控制措施⑴隔離病人對(duì)已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進(jìn)行隔離，直至傳染期結(jié)束方可解除隔離。已發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收容新病人，并做好隨時(shí)和終末消毒。對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，直至超過該病的最長(zhǎng)潛伏期為止。⑵切斷傳播途徑環(huán)境消毒：物表、簾子、空氣、地面。手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計(jì)等固定。⑶保護(hù)易感人群，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防⑷積極實(shí)施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保證醫(yī)療安全。⑸一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應(yīng)積極對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施1、立即組織力量開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查19醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制1.健全管理組織，明確管理責(zé)任。2.完善制度，細(xì)化工作規(guī)范，制定暴發(fā)管理的制度或應(yīng)急預(yù)案。3.加強(qiáng)重點(diǎn)部門的院感控制。4.落實(shí)法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力。（1）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)報(bào)告及處置工作。（2）重點(diǎn)管理（耐藥菌管理、非結(jié)核菌分支桿菌、院感控制）。5.掌握侵入性操作的適應(yīng)癥。6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。7.合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑。8.加強(qiáng)防護(hù)（1）職業(yè)暴露（2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（3）手衛(wèi)生專項(xiàng)工作醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制1.健全管理組織，明確管理責(zé)任。20預(yù)案制定、啟動(dòng)與終止：

1．預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，領(lǐng)導(dǎo)小組將根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章及本預(yù)案實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)更新、修訂和補(bǔ)充，并在全院公布。2．預(yù)防啟動(dòng)與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員進(jìn)行深入調(diào)查分析，對(duì)感染事件做出確認(rèn)方可啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止需要符合以下條件：感染事件隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，或經(jīng)過最長(zhǎng)潛伏期后2周內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)。預(yù)案制定、啟動(dòng)與終止：1．預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急21三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：（1）適用于發(fā)熱門（急）診，感染性疾病科門診的醫(yī)務(wù)人員。（2）穿工作服、隔離衣、戴工作帽和醫(yī)用的防護(hù)口罩。二級(jí)防護(hù)：（1）適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。（2）佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，近距離操作時(shí)，戴防護(hù)面具或防護(hù)眼鏡。三級(jí)防護(hù)：（1）適用于為患者實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)護(hù)人員。（2）除二級(jí)防護(hù)外，還需加戴全面型呼吸防護(hù)器。三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：22手衛(wèi)生專項(xiàng)工作手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑搓揉雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。手衛(wèi)生專項(xiàng)工作手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒23

手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：1、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu／c㎡.2、外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu／c㎡.每季度進(jìn)行手監(jiān)測(cè)。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：24

洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。2、手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)（一）的原則洗手或使用速干手消毒劑：1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、直接接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物及配餐前。（三）醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。（四）洗手方法嚴(yán)格按照六步洗手法流程進(jìn)行洗手，認(rèn)真搓揉雙手至少15秒鐘。（五）醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：1、取適量的速干手消毒液于掌心。2、嚴(yán)格按照六步洗手法流程進(jìn)行搓揉。3、搓揉時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。洗手與衛(wèi)生手消毒25第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法第一步第二步26結(jié)束語：院感——無小事凡事——從小抓隱患——扼殺在搖籃中謝謝！結(jié)束語：謝謝！27醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)相關(guān)知識(shí)醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)相關(guān)知識(shí)28主要內(nèi)容1.理解醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、內(nèi)涵2.部分醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)事件案例3.醫(yī)院感染暴發(fā)的原因4.醫(yī)院感染暴發(fā)檢測(cè)報(bào)告與處置5.醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急措施6.醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制7.手衛(wèi)生規(guī)范主要內(nèi)容1.理解醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、內(nèi)涵29醫(yī)院感染的定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染、包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染、包括在30醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：31醫(yī)院感染爆發(fā)

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識(shí)、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者32部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例：某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染；某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)，檢測(cè)結(jié)果：15個(gè)無菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌；——2003年引起恐慌的SARS：SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題，起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)，而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生332010年院感暴發(fā)事件

——貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!

2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。

——2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)---2010年院感暴發(fā)事件——貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口34

——深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長(zhǎng)時(shí)間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國(guó)內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。

——戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

——深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～35

國(guó)內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。美國(guó)每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。國(guó)內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。36諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的。醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的。37院內(nèi)感染暴發(fā)事件嚴(yán)重危害1、患者：延長(zhǎng)住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫(yī)務(wù)人員）。2、醫(yī)務(wù)人員：職業(yè)安全受到威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格……3、醫(yī)院：聲譽(yù)受損、行政處罰、停業(yè)整頓或關(guān)閉、經(jīng)濟(jì)賠償……4、社會(huì)：進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)。院內(nèi)感染暴發(fā)事件嚴(yán)重危害1、患者：延長(zhǎng)住院日，增加病人痛苦甚38醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢(shì)組建高素質(zhì)，多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)對(duì)感控內(nèi)涵擴(kuò)展需要；改變醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模式，重視過程監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；推廣組合干預(yù)方法和SOP，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染；改進(jìn)醫(yī)院感染督查方式和要求，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展；收取醫(yī)院感染預(yù)防費(fèi)，停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)。醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢(shì)組建高素質(zhì)，多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)對(duì)39醫(yī)院感染與預(yù)防的重要性1、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量（僅僅是患者？）2、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒。3、醫(yī)療安全工作，責(zé)任重于泰山。4、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并發(fā)癥嗎？5、部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件可以預(yù)防。6、醫(yī)院感染“零”寬容，是醫(yī)院抓質(zhì)量決心一種文化一種追求一種目標(biāo)醫(yī)院感染與預(yù)防的重要性1、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量40醫(yī)院感染暴發(fā)原因一）組織機(jī)構(gòu)不健全（1）部門設(shè)置與人員配置不到位100張床以下的醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理辦公室；200-250張實(shí)際開放床位應(yīng)至少配置一名專職人員。（2）三級(jí)網(wǎng)絡(luò)不健全醫(yī)院感染管理委員會(huì)--醫(yī)院感染管理辦公室--科室醫(yī)院感染管理小組（3）專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定二）制度不完善監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)--報(bào)告制度--應(yīng)急預(yù)案三）醫(yī)院感染培訓(xùn)不到位（1）醫(yī)務(wù)人員：培訓(xùn)的覆蓋率多少、有無死角？培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度如何？本單位感染控制的最薄弱環(huán)節(jié)是那些？正確的消毒隔離方法？科室和職工的職責(zé)和義務(wù)？（2）專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)：每年至少一次省、市級(jí)培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)原因一）組織機(jī)構(gòu)不健全41

四）醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感及其危害性認(rèn)識(shí)不足五）相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行不力1、手衛(wèi)生（1）設(shè)施配備不足（非手觸式水龍頭、洗手液、速干手劑、干手設(shè)備）（2）依從性2、無菌技術(shù)和消毒隔離制度（1）配好的藥液（2小時(shí)之內(nèi)使用）、無菌靜脈輸液液體無時(shí)間標(biāo)識(shí)。（2）無菌物品無開啟時(shí)間（開啟后24小時(shí)之內(nèi)使用）。（3）器械浸泡消毒、滅菌不規(guī)范（戊二醛滅菌時(shí)間為10小時(shí)），可復(fù)用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品未集中到消毒供應(yīng)中心清洗、消毒滅菌器械清洗不徹底，消毒方法不正確。（4）隔離3、醫(yī)療廢物收集不規(guī)范（醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范；一次性醫(yī)療用品用后未及時(shí)毀形）。4、個(gè)人防護(hù)意識(shí)差。六）感染病例1、遲報(bào)、漏報(bào)；2、登記表（缺項(xiàng)、字跡潦草、填寫錯(cuò)誤、缺感染登記表）；3、標(biāo)本送檢率低七）抗菌藥物不合理使用四）醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感及其危害性認(rèn)識(shí)不足42醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑：（1）醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)（2）常規(guī)監(jiān)測(cè)資料的及時(shí)匯總與分析（3）臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析（4）臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)：43醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置（一）監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑——醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)、常規(guī)監(jiān)測(cè)資料的及時(shí)匯總與分析、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報(bào)告。常見的方法——全院綜合性監(jiān)測(cè)、現(xiàn)患率調(diào)查、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、暴發(fā)監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染散發(fā)病例檢測(cè)流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例檢測(cè)流程具體檢測(cè)流程見我院《醫(yī)院感染管理相關(guān)流程》（綠皮書P12）（二）報(bào)告衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》（2009年10月1日起施行）規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理逐步走上規(guī)范化、法制化管理的軌道。

檢測(cè)報(bào)告處置流程見我院《醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制作準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)操作流程》（藍(lán)皮書P50-52）醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置（一）監(jiān)測(cè)44發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)報(bào)告時(shí)限及程序：醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)程序與時(shí)限：1.非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由感染管理科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告表并按程序報(bào)告廣州市衛(wèi)生局及臨沂市疾控中心。2.傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除感染管理科按感染暴發(fā)程序報(bào)告外，醫(yī)務(wù)科必須按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。(1)我院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向臨沂市衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。(2)我院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向臨沂市衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向臨沂市疾病預(yù)防控制中心和沂水疾控中心報(bào)告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)報(bào)告時(shí)限及程序：45醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施1、立即組織力量開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、核實(shí)、確認(rèn)。臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗(yàn)、護(hù)理等盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源——傳播途徑——易感人群2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務(wù)人員（包括工人）：手、咽、肛、血液、痰；物表：床、床頭柜、操作臺(tái)、儀器、門把手；用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、病原學(xué)標(biāo)本采樣。3、并采取必要的控制措施⑴隔離病人對(duì)已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進(jìn)行隔離，直至傳染期結(jié)束方可解除隔離。已發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收容新病人，并做好隨時(shí)和終末消毒。對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，直至超過該病的最長(zhǎng)潛伏期為止。⑵切斷傳播途徑環(huán)境消毒：物表、簾子、空氣、地面。手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計(jì)等固定。⑶保護(hù)易感人群，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防⑷積極實(shí)施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保證醫(yī)療安全。⑸一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應(yīng)積極對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施1、立即組織力量開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查46醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制1.健全管理組織，明確管理責(zé)任。2.完善制度，細(xì)化工作規(guī)范，制定暴發(fā)管理的制度或應(yīng)急預(yù)案。3.加強(qiáng)重點(diǎn)部門的院感控制。4.落實(shí)法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力。（1）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)報(bào)告及處置工作。（2）重點(diǎn)管理（耐藥菌管理、非結(jié)核菌分支桿菌、院感控制）。5.掌握侵入性操作的適應(yīng)癥。6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。7.合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑。8.加強(qiáng)防護(hù)（1）職業(yè)暴露（2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（3）手衛(wèi)生專項(xiàng)工作醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制1.健全管理組織，明確管理責(zé)任。47預(yù)案制定、啟動(dòng)與終止：

1．預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，領(lǐng)導(dǎo)小組將根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章及本預(yù)案實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)更新、修訂和補(bǔ)充，并在全院公布。2．預(yù)防啟動(dòng)與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員進(jìn)行深入調(diào)查分析，對(duì)感染事件做出確認(rèn)方可啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止需要符合以下條件：感染事件隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，或經(jīng)過最長(zhǎng)潛伏期后2周內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)。預(yù)案制定、啟動(dòng)與終止：1．預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急48三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：（1）適用于發(fā)熱門（急）診，感染性疾病科門診的醫(yī)務(wù)人員。（2）穿工作服、隔離衣、戴工作帽和醫(yī)用的防護(hù)口罩。二