常用免疫學(xué)檢查 (share)課件

常用免疫學(xué)檢查免疫球蛋白(Ig)[原理]

是一組具有抗體活性的蛋白質(zhì)，主要存在于生物體血液、組織液和外分泌液中，是檢查機(jī)體體液免疫功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

[分類(lèi)]

lgG、lgA、lgM、IgD和lgE，其中IgD和IgE含量很低，故我們常規(guī)所測(cè)定的Ig主要為lgG、lgA、IgM三項(xiàng)。免疫球蛋白異常1、幾種不同的Ig水平增加：主要見(jiàn)于感染、腫瘤、自身免疫病、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化及淋巴瘤等。自身免疫病中，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)以lgG、lgA、IgM升高多見(jiàn)；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以IgG、IgM升高多見(jiàn)。

3、一種或多種Ig水平減少：分為原發(fā)性或繼發(fā)性的，前者屬于遺傳性，繼發(fā)性缺損見(jiàn)于網(wǎng)狀淋巴系統(tǒng)的惡性疾病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、腎病綜合征、大面積燒傷燙傷患者、長(zhǎng)期大劑量使用免疫抑制劑或放射線照射所致。

免疫球蛋白異常

lgD升高主要見(jiàn)于lgD型MM。流行性出血熱、過(guò)敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎患者IgD升高。妊娠末期、吸煙者中IgD也可出現(xiàn)生理性升高。

IgE升高常見(jiàn)于超敏反應(yīng)性疾病，如過(guò)敏性鼻炎、外源性哮喘、枯草熱、慢性蕁麻疹，以及寄生蟲(chóng)感染、急慢性肝炎、藥物所致的間質(zhì)性肺炎、支氣管肺曲菌病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和IgE型MM等。

免疫球蛋白異常腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物定義：腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM

）是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的或是由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和/或升高的，反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類(lèi)物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等，存在于病人的血液、體液、細(xì)胞或組織中，可用生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法進(jìn)行測(cè)定，對(duì)腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、觀察療效、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)以及預(yù)后評(píng)價(jià)具有一定的價(jià)值。

臨床應(yīng)用基本原則：腫瘤的輔助診斷預(yù)后判斷觀察療效監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的指標(biāo)

高危人群篩查的原則⑴該腫瘤標(biāo)志物對(duì)早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)有較高的靈敏度；

⑵測(cè)定方法的靈敏度、特異性高和重復(fù)性好⑶篩查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、合理；⑷篩查時(shí)腫瘤標(biāo)志物異常升高，但無(wú)癥狀和體征者，必須復(fù)查和隨訪。判斷腫瘤的大小和臨床分期的價(jià)值

大多數(shù)情況下，腫瘤標(biāo)志物濃度與腫瘤的大小和臨床分期之間存在著一定的關(guān)聯(lián)。但需注意各期腫瘤的腫瘤標(biāo)志物濃度變化范圍較寬，會(huì)有互相重疊，因此，不能根據(jù)腫瘤標(biāo)志物濃度高低來(lái)判斷腫瘤的大小和進(jìn)行臨床分期。

TM濃度變化對(duì)腫瘤的療效判斷價(jià)值

惡性腫瘤治療后濃度的變化與療效之間有一定的相關(guān)性。治療前腫瘤標(biāo)志物濃度增高，治療后濃度降低，常有三種類(lèi)型：

⑴腫瘤標(biāo)志物濃度下降到參考范圍，提示腫瘤治療有效。

⑵腫瘤標(biāo)志物濃度下降但仍持續(xù)在參考范圍以上，提示有腫瘤殘留和（或）腫瘤轉(zhuǎn)移。

⑶腫瘤標(biāo)志物濃度下降到參考范圍一段時(shí)間后，又重新升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

TM的定期隨訪原則惡性腫瘤治療結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)病情對(duì)治療前升高的腫瘤標(biāo)志物作定期隨訪監(jiān)測(cè)。不同的腫瘤標(biāo)志物其半壽期不同，所以監(jiān)測(cè)的時(shí)間和周期也不同。大部分國(guó)內(nèi)、外專(zhuān)家建議，治療后6周做第一次測(cè)定；頭3年內(nèi)每3月測(cè)定一次；3～5年每半年一次；5～7年每年一次。隨訪中如發(fā)現(xiàn)有明顯升高，應(yīng)在1月內(nèi)復(fù)測(cè)一次，連續(xù)2次升高，可預(yù)示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。此預(yù)示常早于臨床癥狀和體征的出現(xiàn)，有助于臨床及時(shí)處理。

甲胎蛋白（AFP）來(lái)源：是胎兒發(fā)育早期由肝臟和卵黃囊合成，孕后8~10周開(kāi)始合成，12~15周高峰，少量通過(guò)胎盤(pán)到母血使AFP升高，胎兒出生后，前3~4月進(jìn)行性下降，一年內(nèi)降至基礎(chǔ)水平，終生不變。正常人體內(nèi)含量極微(血清<25ug/L)。臨床意義1、AFP是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異的腫瘤標(biāo)志物。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，細(xì)胞中合成AFP的基因又重新被激活，使原來(lái)已喪失合成功能的細(xì)胞又重新開(kāi)始合成AFP，使患者血液中AFP的含量明顯增高。原發(fā)性肝癌患者有80-90%血清中AFP含量明顯增高，有77%AFP>500ug/L；約有18%的肝癌患者AFP不升高，究其原因，可能系此類(lèi)癌腫肝細(xì)胞分化程度接近正常或變性壞死程度嚴(yán)重，癌組織中結(jié)締組織成分過(guò)多，以致合成AFP量較低所致2、生殖腺胚胎性腫瘤患者血清中AFP含量增高，如睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等；3、其它惡性腫瘤如胰腺癌、膽管癌等AFP含量也可升高；4、病毒性肝炎、肝硬化患者AFP含量有不同程度的增高，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸下降；5、婦女妊娠三個(gè)月后血清中AFP含量開(kāi)始增高，7-8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，但一般在400ug/L以下，分娩后三周恢復(fù)正常。臨床意義類(lèi)風(fēng)濕因子（RF)類(lèi)風(fēng)濕因子是由于感染一些因子(如細(xì)菌、病毒等)引起了體內(nèi)產(chǎn)生的一種變性IgG(一種抗體)為抗原的一種抗體，所以又稱為抗抗體。實(shí)際也是一種免疫球蛋白。類(lèi)風(fēng)濕因子分為：IgM型、IgG型、IgA型和IgE型。大多數(shù)醫(yī)院主要測(cè)定IgM型類(lèi)風(fēng)濕因子。

參考值：乳膠凝集法、速率法血清稀釋度低于１：10速率比值法＜30u/L。臨床意義：1、類(lèi)風(fēng)濕疾病類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性提示為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2、其他自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征3、部分感染性疾病

細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎類(lèi)風(fēng)濕因子（RF)抗核抗體（ANA）原理：

彌漫性結(jié)締組織病的一個(gè)重要特點(diǎn)是血清中出現(xiàn)自身抗體，其中最常見(jiàn)且與疾病關(guān)系最密切的是抗核抗體（ANA）。ANA包含一組自身抗體，無(wú)種屬和器官特異性，見(jiàn)于多種疾病，缺乏特異性。在自身免疫性疾病中，細(xì)胞核常成為自身免疫反應(yīng)的靶子。ANA主要是指對(duì)核內(nèi)成分所產(chǎn)生的抗體，此外也包括對(duì)核內(nèi)成分相同的物質(zhì)所產(chǎn)生的抗體。所以，ANA是抗核酸抗體和抗核蛋白抗體的總稱。通常是IgG，也可以是IgM。

測(cè)定方法：最常用間接免疫熒光抗核抗體（IFANA）檢測(cè)。臨床上以血清滴度大于1:40為陽(yáng)性。臨床意義：1、SLE：80%～100%的活動(dòng)期SLE病人ANA陽(yáng)性，但它的特異性差。對(duì)于未經(jīng)治療的疑似患者，多次檢查抗核抗體，若結(jié)果陰性，應(yīng)考慮其他疾病的可能。ANA陽(yáng)性本身不能確診任何疾病，但ANA陽(yáng)性且伴有特征性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷。ANA陰性幾乎可除外SLE的診斷。但應(yīng)注意有5%的SLE病人ANA