詳解腦靜脈系統(tǒng)解剖與血栓形成課件

腦靜脈(jìngmài)系統(tǒng)解剖與血栓形成第一頁，共106頁。腦靜脈(jìngmài)系統(tǒng)解剖與血栓形成第一頁，共106頁前言(qiányán)我們可能更關(guān)注急性發(fā)作的卒中，而很少關(guān)注導(dǎo)致高級(jí)功能障礙的慢性腦血管?。晃覀冴P(guān)注突如其來的動(dòng)脈(dòngmài)病變，而很少關(guān)注暗流涌動(dòng)的腦靜脈病變。可能成為很多從事神經(jīng)科臨床實(shí)踐工作者的盲點(diǎn)。第二頁，共106頁。前言(qiányán)第二頁，共106頁。第一部分腦靜脈系統(tǒng)(xìtǒng)解剖第三頁，共106頁。第一部分腦靜脈系統(tǒng)(xìtǒng)解剖第三頁，共106頁腦靜脈(jìngmài)系星形膠質(zhì)細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)是腦靜脈血形成的初始環(huán)節(jié)。神經(jīng)元代謝產(chǎn)物通過星形膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)入靜脈性的毛細(xì)血管，經(jīng)各級(jí)靜脈靜脈竇，最終匯入左右頸內(nèi)靜脈。腦靜脈多不與動(dòng)脈伴行。腦內(nèi)毛細(xì)血管逐漸過渡到管徑0.2~1mm的小靜脈，穿腦實(shí)質(zhì)淺出，先在軟膜上形成靜脈叢，再集合較大的靜脈，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，穿過蛛網(wǎng)膜和硬腦膜內(nèi)層，進(jìn)入硬腦膜靜脈竇。腦靜脈壁薄，既無平滑肌又無瓣膜。腦靜脈和靜脈竇共同組成(zǔchénɡ)腦的靜脈系統(tǒng)，硬膜竇是堅(jiān)硬的硬腦膜圍成的近似三角形的管道。第四頁，共106頁。腦靜脈(jìngmài)系第四頁，共106頁。腦靜脈系統(tǒng)(xìtǒng)組成腦靜脈(jìngmài)大腦(dànǎo)的靜脈間腦的靜脈腦干的靜脈小腦的靜脈淺靜脈深靜脈第五頁，共106頁。腦靜脈系統(tǒng)(xìtǒng)組成腦靜脈(jìngmài)大腦(大腦(dànǎo)半球皮質(zhì)靜脈血淺靜脈(jìngmài)間腦(jiānnǎo)、基底節(jié)、內(nèi)囊靜脈血半球深部髓質(zhì)靜脈血皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血深靜脈上矢狀竇海綿竇橫竇巖上竇巖下竇腦室脈絡(luò)叢靜脈血大腦大靜脈直竇第六頁，共106頁。大腦(dànǎo)半球皮質(zhì)靜脈血淺靜脈(jìngmài)間腦大腦(dànǎo)靜脈大腦(dànǎo)淺靜脈superficialcerebralvein位于大腦半球表面。起于皮質(zhì)(pízhì)和皮質(zhì)(pízhì)下髓質(zhì)，在軟膜內(nèi)自由吻合，形成軟膜靜脈叢，最后由細(xì)小靜脈合并成幾條大靜脈，注入各靜脈竇。主要收集大腦皮質(zhì)(pízhì)以及臨近髓質(zhì)的靜脈血。第七頁，共106頁。大腦(dànǎo)靜脈大腦(dànǎo)淺靜脈super大腦(dànǎo)淺靜脈根據(jù)(gēnjù)淺靜脈在大腦表面的位置，分為大腦背外側(cè)面淺靜脈大腦內(nèi)側(cè)面淺靜脈大腦底面淺靜脈。第八頁，共106頁。大腦(dànǎo)淺靜脈根據(jù)(gēnjù)淺靜脈在大腦表面的大腦背外側(cè)面(cèmiàn)的淺靜脈分組大腦上靜脈(jìngmài)：位于大腦外側(cè)裂以上大腦中靜脈(jìngmài)：位于大腦外側(cè)裂附近大腦下靜脈(jìngmài)：位于大腦外側(cè)裂以下上、中、下靜脈(jìngmài)間有廣泛的吻合，其中最顯著的是Trolard靜脈(jìngmài)及Labbe靜脈(jìngmài)第九頁，共106頁。大腦背外側(cè)面(cèmiàn)的淺靜脈分組大腦上靜脈(jìng第十頁，共106頁。第十頁，共106頁。大腦(dànǎo)上靜脈由若干條靜脈組成(zǔchénɡ)，是一組靜脈的總稱。靜脈大多位于外側(cè)溝以上，主要收集大腦半球背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面（胼胝體以上）皮質(zhì)和附近髓質(zhì)的血液。大腦上靜脈中主要的一條為中央靜脈（Rolando靜脈），收集中央溝兩岸中央前、后回的血液。注入上矢狀竇第十一頁，共106頁。大腦(dànǎo)上靜脈由若干條靜脈組成(zǔchénɡ)大腦(dànǎo)中靜脈大腦靜脈中唯一(wéiyī)與動(dòng)脈伴行的靜脈，與大腦中深靜脈相對(duì)應(yīng)又稱大腦中淺靜脈。由島蓋和島葉的淺靜脈網(wǎng)匯合而成。沿外側(cè)溝向前下走行，行至(xínɡzhì)顳極附近繞過外側(cè)溝窩至大腦底面，后匯入海綿竇。第十二頁，共106頁。大腦(dànǎo)中靜脈大腦靜脈中唯一(wéiyī)與動(dòng)大腦(dànǎo)中靜脈大腦中淺靜脈與其它(qítā)的淺深靜脈有廣泛的吻合，包括：大腦中靜脈后端通過前大吻合靜脈（Trolard靜脈）與上矢狀竇相連接。通過位于中央溝內(nèi)的中央靜脈（Rolando靜脈），將大腦中靜脈與上矢狀竇相連接。大腦中靜脈后端通過后大吻合靜脈（Labbe靜脈）與橫竇相連接。通過與大腦中深靜脈（Sylvius深靜脈）的吻合將大腦中靜脈與基底靜脈相連接。第十三頁，共106頁。大腦(dànǎo)中靜脈大腦中淺靜脈與其它(qítā)的淺深大腦(dànǎo)下靜脈位于大腦外側(cè)溝以下，顳葉表面，是大腦淺靜脈中較小的一組，收集顳葉外側(cè)面以及(yǐjí)顳、枕葉底面的大部分血液。走行一般有前上向下后方斜行，匯入硬膜竇。顳葉和枕葉外側(cè)面的血液主要匯入橫竇。額極和額葉底面的血液主要注入上矢狀竇，也向后注入海綿竇、蝶頂竇和基底靜脈。顳葉底面的血液主要引流至巖上竇、橫竇和基底靜脈。枕葉底面和部分內(nèi)側(cè)面包括紋狀區(qū)17、18區(qū)血液，先注入枕下靜脈，然后注入大腦大靜脈。第十四頁，共106頁。大腦(dànǎo)下靜脈位于大腦外側(cè)溝以下，顳葉表面，是大第十五頁，共106頁。第十五頁，共106頁。大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)：臨床(línchuánɡ)表現(xiàn)復(fù)雜且多樣，精確定位診斷困難；以靜脈血栓形成常見，多由硬膜竇血栓形成擴(kuò)張而來；多個(gè)靜脈血栓形成比單個(gè)靜脈血栓形成更常見；靜脈血栓不重時(shí)可無癥狀或只有全腦癥狀；癥狀波動(dòng)性大，每時(shí)每日均可不同。第十六頁，共106頁。大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)臨床(línch大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)大腦上靜脈閉塞綜合征：累及額葉或中央回區(qū)時(shí)，表現(xiàn)為上肢或下肢(xiàzhī)單癱，或上行性、下行性輕偏癱，及相應(yīng)區(qū)域感覺障礙，或局灶性癲癇發(fā)作。第十七頁，共106頁。大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)大腦上靜脈閉塞綜合大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)Rolando靜脈閉塞臨床特點(diǎn)：對(duì)側(cè)偏癱(piāntān)但不涉及面肌，無言語障礙，下肢受累重于上肢。癥狀具有很大搏動(dòng)性（靜脈性癱的特點(diǎn)）。受累肢體伴有精細(xì)感覺為主的感覺障礙。第十八頁，共106頁。大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)第十八頁，共106大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)大腦中靜脈閉塞綜合征：出現(xiàn)中樞性面癱和偏癱（上肢重于下肢）；從面肌開始的抽搐；優(yōu)勢(shì)(yōushì)半球受損時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語，甚至感覺性失語。第十九頁，共106頁。大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)大腦中靜脈閉塞綜合大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)大腦下靜脈閉塞(bìsè)綜合征：顳枕部的大腦下靜脈血栓形成時(shí)，可致感覺性失語、突然視力障礙、皮質(zhì)性同向偏盲、視幻覺、視物變形癥。此外，還可并發(fā)肢體抽搐、中樞性面癱和偏癱等。第二十頁，共106頁。大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)大腦下靜脈閉塞(b大腦內(nèi)側(cè)面(cèmiàn)的淺靜脈額內(nèi)側(cè)靜脈internalfrontalvein收集額葉內(nèi)側(cè)面，主要是額上回內(nèi)側(cè)面的血液，匯入上矢狀竇。中央內(nèi)側(cè)靜脈internalmedianvein收集旁中央小葉的靜脈血，匯入上矢狀竇。頂內(nèi)側(cè)靜脈internalparietalvein收集頂上小葉的靜脈血，匯入上矢狀竇。頂枕內(nèi)側(cè)靜脈internalparietaloccipitalvein收集頂枕裂兩側(cè)皮質(zhì)的靜脈血，匯入上矢狀竇。枕內(nèi)側(cè)靜脈internaloccipitalvein收集枕葉內(nèi)側(cè)面，特別是距狀溝兩岸皮質(zhì)的靜脈血，匯入大腦(dànǎo)大靜脈大腦(dànǎo)前靜脈anteriorcerebralvein收集額葉內(nèi)側(cè)靜脈血，匯入基底靜脈。第二十一頁，共106頁。大腦內(nèi)側(cè)面(cèmiàn)的淺靜脈額內(nèi)側(cè)靜脈intern大腦(dànǎo)內(nèi)側(cè)面的淺靜脈中央靜脈閉塞時(shí)，可致對(duì)側(cè)下肢力弱或癱瘓(tānhuàn)，可伴有感覺障礙；枕內(nèi)側(cè)靜脈閉塞可致偏盲。第二十二頁，共106頁。大腦(dànǎo)內(nèi)側(cè)面的淺靜脈中央靜脈閉塞時(shí)，可致對(duì)側(cè)下肢大腦(dànǎo)底面的淺靜脈額下靜脈inferiorfrontalveins收集額葉眶面部靜脈血，匯入大腦前靜脈，后入基底靜脈。顳下靜脈inferiortemporalveins收集顳葉底面的靜脈血，行向后外方，入橫竇。枕下靜脈inferioeoccipitalveins收集枕葉底面的靜脈血，行向前(xiànɡqián)外，注入橫竇。第二十三頁，共106頁。大腦(dànǎo)底面的淺靜脈額下靜脈inferiorf大腦(dànǎo)底面的靜脈第二十四頁，共106頁。大腦(dànǎo)底面的靜脈第二十四頁，共106頁。腦的深靜脈(jìngmài)分為大腦(dànǎo)大靜脈系（Galen靜脈系）和基底動(dòng)脈系兩部分第二十五頁，共106頁。腦的深靜脈(jìngmài)分為大腦(dànǎo)大靜脈系（大腦(dànǎo)深靜脈大腦大靜脈系（Galen靜脈系）大腦半球髓質(zhì)有許多細(xì)小(xìxiǎo)靜脈：髓質(zhì)深靜脈、髓質(zhì)淺靜脈以及腦貫穿靜脈。根據(jù)血液歸屬分為三群，后分別注入相應(yīng)的隔靜脈稱為前室管膜靜脈、中室管膜靜脈及后室管膜靜脈。匯入雙測(cè)大腦內(nèi)靜脈后合成大腦大靜脈。第二十六頁，共106頁。大腦(dànǎo)深靜脈大腦大靜脈系（Galen靜脈系）第二大腦(dànǎo)大靜脈系大腦大靜脈greatcerebralvein又稱Galen大靜脈greatveinofGalen，是Galen靜脈系的主干(zhǔgàn)靜脈。是一條短粗而脆弱的靜脈主干(zhǔgàn)，由前向后，經(jīng)過胼胝體壓部急轉(zhuǎn)向上，在大腦鐮與小腦幕聯(lián)結(jié)處與下矢狀竇共同在小腦幕游離緣注入直竇前部。收集兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈，基底靜脈、大腦后靜脈、枕靜脈、小腦上靜脈以及松果體區(qū)、中腦頂蓋區(qū)的靜脈血。第二十七頁，共106頁。大腦(dànǎo)大靜脈系大腦大靜脈greatcere第二十八頁，共106頁。第二十八頁，共106頁。第二十九頁，共106頁。第二十九頁，共106頁。第三十頁，共106頁。第三十頁，共106頁。腦靜脈系統(tǒng)(xìtǒng)組成腦靜脈(jìngmài)竇組成：上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇匯。第三十一頁，共106頁。腦靜脈系統(tǒng)(xìtǒng)組成腦靜脈(jìngmài)竇組成第三十二頁，共106頁。第三十二頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇上矢狀竇superiorsagittalsinus位于腦頂中線(zhōngxiàn)稍偏右側(cè)，隱在顱骨的矢狀溝和大腦鐮的附著緣處。前端細(xì)小，起自盲孔，后至枕內(nèi)隆突附近的竇匯。管腔呈倒三角形，自前向后逐漸加寬。在竇的左右側(cè)壁上，每側(cè)有幾個(gè)靜脈陷窩，每個(gè)靜脈陷窩接受1~3個(gè)大腦上靜脈的開口，還有突入的蛛網(wǎng)膜顆粒。一般的，把顱骨中線(zhōngxiàn)兩側(cè)2cm以內(nèi)的區(qū)域視為“危險(xiǎn)區(qū)域”。第三十三頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇上矢狀竇superiors上矢狀竇第三十四頁，共106頁。上矢狀竇第三十四頁，共106頁。上矢狀竇靜脈(jìngmài)陷窩第三十五頁，共106頁。上矢狀竇靜脈(jìngmài)陷窩第三十五頁，共106頁。上矢狀竇上矢狀竇主要接受大腦背外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部的血液以及通過蛛網(wǎng)膜絨毛再吸收回的腦脊液，竇的血流方向流向后。臨床：因上矢狀竇與顱內(nèi)外有廣泛的交通，因此頭皮、顱骨、鼻竇(bídòu)的感染有可能引起血栓性上矢狀竇炎。血栓形成后將影響大腦外側(cè)面靜脈的回流，產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀。上矢狀竇血栓較其它硬膜竇血栓較為多見。第三十六頁，共106頁。上矢狀竇上矢狀竇主要接受大腦背外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部的血液以硬膜靜脈(jìngmài)竇下矢狀竇inferiorsagittalsinus位于胼胝體背方大腦鐮游離緣上方幾毫米左右，呈弓形向后行進(jìn)，至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈（Galen靜脈）匯合延為直竇。在大腦鐮的中后部有時(shí)可見(kějiàn)數(shù)條小竇，自前上向后下匯入下矢狀竇。主要接受大腦內(nèi)側(cè)面、大腦鐮、胼胝體以及扣帶回的靜脈血。第三十七頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇下矢狀竇inferiors下矢狀竇第三十八頁，共106頁。下矢狀竇第三十八頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇直竇rectussinusorstraightsinus始于胼胝體壓部后方，大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大處，位于大腦鐮與小腦(xiǎonǎo)幕的附著處，直行向后，在枕內(nèi)隆突附近與上矢狀竇匯合，并在兩側(cè)延伸為左、右橫竇。直竇僅次于上矢狀竇，是顱內(nèi)第二重要的引流靜脈。直竇的粗細(xì)取決于大腦大靜脈及形成直竇的下矢狀竇主干的粗細(xì)。直竇主要收集下矢狀竇和大腦大靜脈的血液，有時(shí)小腦(xiǎonǎo)上靜脈。小腦(xiǎonǎo)幕靜脈、小腦(xiǎonǎo)幕竇和基底靜脈也匯于此竇內(nèi)。第三十九頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇直竇rectussinus直竇第四十頁，共106頁。直竇第四十頁，共106頁。直竇臨床：直竇栓塞可引起(yǐnqǐ)類似于大腦大靜脈的癥狀。第四十一頁，共106頁。直竇臨床：第四十一頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇橫竇transversesinus位于小腦幕后緣和外側(cè)緣，枕骨的橫溝中。左右橫竇斷面口徑常不對(duì)稱，右側(cè)橫竇明顯(míngxiǎn)大于左側(cè)，竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉(zhuǎn)向下，延為乙狀竇。橫竇除了接受上矢狀竇和直竇的血液外，在行程中還可接受巖上竇、小腦下靜脈、大腦枕葉靜脈、枕竇、小腦幕竇、板障靜脈以及導(dǎo)靜脈的注入。第四十二頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇橫竇transverses橫竇橫竇

transversesinus第四十三頁，共106頁。橫竇橫竇第四十三頁，共106頁。橫竇巖上竇橫竇乙狀竇開口(kāikǒu)部橫竇

transversesinus

第四十四頁，共106頁。橫竇巖上竇橫竇乙狀竇開口(kāikǒu)部橫竇第四十四頁橫竇臨床：一般橫竇無主要導(dǎo)血管與顱外相交通，因此自枕部橫竇上緣入路，可無大出血的危險(xiǎn)。通常兩側(cè)橫竇不等大，右側(cè)較大。當(dāng)右側(cè)橫竇急性阻塞(zǔsè)或右側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎時(shí)可發(fā)生腦靜脈回流障礙，甚至腦疝。第四十五頁，共106頁。橫竇臨床：第四十五頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇乙狀竇sigmoidsiuns顱內(nèi)成對(duì)的最大靜脈竇之一。位于顳骨乳突部和枕骨內(nèi)側(cè)面的乙狀竇溝，上續(xù)橫竇，向下通過頸靜脈孔延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。乙狀竇溝底部骨壁很薄，與乳突小房隔壁相鄰，并借助乳突導(dǎo)血管與顱外淺靜脈相交通。通常，巖上竇注入乙狀竇近側(cè)段，巖下竇可能注入遠(yuǎn)側(cè)段。此外乙狀竇還接受小腦(xiǎonǎo)靜脈、腦橋外靜脈和延髓靜脈的注入。第四十六頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇乙狀竇sigmoidsiu乙狀竇乙狀竇

sigmoidsinus第四十七頁，共106頁。乙狀竇乙狀竇第四十七頁，共106頁。乙狀竇乙狀竇

sigmoidsinus巖上竇橫竇乙狀竇第四十八頁，共106頁。乙狀竇乙狀竇巖上竇橫竇乙狀竇第四十八頁，共106頁。乙狀竇臨床：乙狀竇僅以骨薄片與鼓室和乳突小房相隔，故耳及耳周圍的感染(gǎnrǎn)可以引起血栓性乙狀竇炎。病人常表現(xiàn)為全身感染(gǎnrǎn)及顱內(nèi)壓增高的癥狀。第四十九頁，共106頁。乙狀竇臨床：第四十九頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇竇匯confluenceofsinus，torcularHeophili是上矢狀竇、直竇和左右橫竇的相匯合之處。實(shí)際臨床中，四個(gè)竇真正結(jié)合在一起的是少部分。變異情況(qíngkuàng)極為復(fù)雜，其形態(tài)結(jié)構(gòu)和吻合特征對(duì)臨床有重要的意義。第五十頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇竇匯confluenceo竇匯的類型(lèixíng)第五十一頁，共106頁。竇匯的類型(lèixíng)第五十一頁，共106頁。海綿(hǎimián)竇第五十二頁，共106頁。海綿(hǎimián)竇第五十二頁，共106頁。第二(dìèr)部分腦靜脈血栓形成

(cerebralvenousthrombosis,CVST)第五十三頁，共106頁。第二(dìèr)部分腦靜脈血栓形成

(cerebral一、概念(gàiniàn)腦靜脈血栓形成(xíngchéng)(CerebralVenousThrombosis，CVT)是一組由多種病因所致的低發(fā)病率的腦靜脈系統(tǒng)疾病，約占腦卒中的0.5-1%。其臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，故診斷較困難，誤診率較高，可達(dá)50.0%。第五十四頁，共106頁。一、概念(gàiniàn)腦靜脈血栓形成(xíngchénCVT腦血管范疇高危害性疾病發(fā)病率上升(shàngshēng)癥狀復(fù)雜多變?cè)\斷難度大治療分歧大血栓形成靜脈第五十五頁，共106頁。CVT腦血管范疇血栓形成靜脈第五十五頁，共106頁。成年人中，女性占74.5%，口服避孕藥(54.3%)和先天性或獲得性血栓形成傾向(34.1%)，其他原因包括產(chǎn)褥期、感染、血液病、妊娠等，約12.5%的成年患者沒有明確(míngquè)病因；在兒童患者中，約50%為1歲以內(nèi)的嬰兒，主要病因?yàn)榧毙韵到y(tǒng)性疾病、血栓形成、慢性系統(tǒng)性疾病及頭頸部病變?nèi)绺腥镜?，少部分病因不明。二、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第五十六頁，共106頁。成年人中，女性占74.5%，口服避孕藥(54.3%)和三、病理(bìnglǐ)生理腦靜脈系統(tǒng)血栓(xuèshuān)形成顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)靜脈回流障礙局部腦組織水腫腦出血或顱內(nèi)血腫腦組織缺血壞死靜脈壓力增高腦室擴(kuò)大／腦組織水腫第五十七頁，共106頁。三、病理(bìnglǐ)生理腦靜脈系統(tǒng)血栓(xuèshuān四、臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)起病形式：急性或亞急性起病，但不同于動(dòng)脈性血管病，在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)可達(dá)高峰，而常常有發(fā)展過程(guòchéng)。發(fā)病年齡：78%患者小于50歲，20-40歲是發(fā)病高峰。病因復(fù)雜多樣：常見系統(tǒng)性病變因素，而非高血壓、糖尿病……本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，大部分為急性或亞急性起病(92.8%)，主要癥狀有頭痛(89%)，癲癇(89%)，局灶性功能障礙(46.7%)，視乳頭水腫(28.3%)、昏迷(13.9%)，且上述癥狀常合并存在。第五十八頁，共106頁。四、臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)起病形式：急性或亞急性起四、臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)根據(jù)(gēnjù)受累靜脈的解剖部位不同，具有不同的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。常分為3類：靜脈竇血栓(CerebralVenoussinusThrombosis，CVST)腦深靜脈血栓(deepcerebralvenousthrombosis，DCVT)腦淺靜脈血栓（皮層靜脈血栓）(isolatedcorticalveinthrombosis,ICVT)第五十九頁，共106頁。四、臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)根據(jù)(gēnjù)受累靜第六十頁，共106頁。第六十頁，共106頁。主要癥狀、體征：顱內(nèi)壓增高腦實(shí)質(zhì)受損局部(júbù)表現(xiàn)意識(shí)、精神障礙癲癇全身癥狀第六十一頁，共106頁。主要癥狀、體征：第六十一頁，共106頁。易受累腦靜脈(jìngmài)竇上矢狀竇側(cè)竇(橫竇及乙狀竇)巖上竇及巖下竇直竇海綿竇第六十二頁，共106頁。易受累腦靜脈(jìngmài)竇第六十二頁，共106頁。根據(jù)受累靜脈(jìngmài)的解剖部位不同分為3類：靜脈(jìngmài)竇血栓腦深靜脈(jìngmài)血栓腦淺靜脈(jìngmài)血栓（皮層靜脈(jìngmài)血栓）根據(jù)能否直接顯示靜脈(jìngmài)血栓分為：直接征像間接征像

五、影像學(xué)檢查(jiǎnchá)第六十三頁，共106頁。根據(jù)受累靜脈(jìngmài)的解剖部位不同分為3類：五、影頭顱CT檢查直接(zhíjiē)征象：直接(zhíjiē)征象指能直接(zhíjiē)反映靜脈及靜脈竇血栓的征象，此征象一旦確立，即可確診，因此具有相對(duì)特異性。CT直接(zhíjiē)征象有以下3種：束帶征、高密度三角征、Delta征(空三角征)。（一）靜脈竇血栓(xuèshuān)影像學(xué)檢查第六十四頁，共106頁。頭顱CT檢查（一）靜脈竇血栓(xuèshuān)影像學(xué)檢查第平掃示右側(cè)(yòucè)大腦皮層靜脈中出現(xiàn)束帶狀高密度影平掃示直竇中血栓(xuèshuān)呈束帶狀高密度影平掃示上矢狀竇中出現(xiàn)(chūxiàn)三角形的高密度影CT增強(qiáng)掃描示上矢狀竇竇壁強(qiáng)化呈高密度并與腔內(nèi)低密度的血栓形成對(duì)比，類似希臘字母/$0第六十五頁，共106頁。平掃示右側(cè)(yòucè)大腦皮層靜脈中出現(xiàn)束帶狀高密度影平第六十六頁，共106頁。第六十六頁，共106頁。間接征象：腦實(shí)質(zhì)水腫：出現(xiàn)率可高達(dá)40%~70%，包括彌漫性腦水腫、不對(duì)稱性腦水腫，白質(zhì)水腫等；腦室變小(biànxiǎo)：占20%~50%；大腦鐮和小腦幕異常強(qiáng)化：出現(xiàn)率約為20%。靜脈性腦梗死：包括出血性梗死和非出血性梗死，出現(xiàn)率為10%~40%；第六十七頁，共106頁。間接征象：第六十七頁，共106頁。CT檢查快速，適用于急性期及病情危重患者。其主要價(jià)值在于(zàiyú)可排除其他腦部疾病，如腫瘤、腦梗死、腦膿腫、腦寄生蟲等，且可同時(shí)發(fā)現(xiàn)CVT的病因。但臨床工作中許多患者的頭顱檢查完全正常、而且上述直接、間接征象的出現(xiàn)率也較低，從而降低了在CVT診斷中的價(jià)值。第六十八頁，共106頁。CT檢查快速，適用于急性期及病情危重患者。第六十八頁，共10CVT的CT靜脈血管造影(zàoyǐng)檢查薄層掃描及靜脈內(nèi)注入造影劑可以在冠狀位、矢狀位及橫斷位上清楚地顯示顱內(nèi)靜脈及靜脈竇，然后應(yīng)用三維(3D)重建最大強(qiáng)度投影法顯示腦靜脈系統(tǒng)的情況，顯示率可達(dá)90%以上(yǐshàng)。CTV顯示CVT的征象為伴有竇壁強(qiáng)化的充盈缺損、異常靜脈側(cè)支引流和小腦幕強(qiáng)化等。第六十九頁，共106頁。CVT的CT靜脈血管造影(zàoyǐng)檢查薄層掃描及靜脈CTV顯示(xiǎnshì)上矢狀竇不規(guī)則充盈缺損第七十頁，共106頁。CTV顯示(xiǎnshì)上矢狀竇不規(guī)則充盈缺損第七十頁，CTV對(duì)腦靜脈的顯示率高，不受血流速度和偽影等因素的影響，所以很少出現(xiàn)假陰性和假陽性的結(jié)果，且腦檢查成像快(1min)，因此具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有報(bào)道認(rèn)為其診斷的敏感性和特異性均達(dá)到100%。但此法存在使用造影劑及射線輻射等缺點(diǎn)，且成像時(shí)還應(yīng)注意對(duì)背景進(jìn)行骨抑制、保證合適的成像時(shí)間、最小化動(dòng)脈與靜脈的重疊情況以減少(jiǎnshǎo)誤差。第七十一頁，共106頁。CTV對(duì)腦靜脈的顯示率高，不受血流速度和偽影等因素的影響，所磁共振成像檢查MRI對(duì)血液流動(dòng)具有較高的敏感性，可對(duì)血栓進(jìn)行(jìnxíng)動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)具有較高的分辨力和精確的定位，因此是目前診斷中應(yīng)用最廣泛的檢查方法。第七十二頁，共106頁。磁共振成像檢查第七十二頁，共106頁。直接(zhíjiē)征象急性期(發(fā)病1~5d)：MRI能直接顯示靜脈竇內(nèi)血液流動(dòng)停止，表現(xiàn)為流空效應(yīng)消失，由于血凝塊脫氧血紅蛋白(xuèhóngdànbái)的釋放，T1等信號(hào)，T2低信號(hào)；亞急性期(發(fā)病6~15d)：紅細(xì)胞溶解，氧合血紅蛋白(xuèhóngdànbái)轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅蛋白(xuèhóngdànbái)，T1、T2均為高信號(hào)。第七十三頁，共106頁。直接(zhíjiē)征象急性期(發(fā)病1~5d)：MRI能直接慢性期(發(fā)病16d至3個(gè)月)：T1、T2血栓信號(hào)降低，且逐漸變得不均勻，可能由側(cè)支循環(huán)建立所致；晚期(發(fā)病3個(gè)月以上)：表現(xiàn)類型多變，若血栓未溶解，保持完全或部分阻塞，則T1等信號(hào)，T2等信號(hào)、高信號(hào)或低信號(hào)；若血栓溶解，血流再通，則出現(xiàn)流空效應(yīng)，T1、T2均為低信號(hào)。其中，極低T2信號(hào)是急性期的重要表現(xiàn)，亞急性期T1、T2均為高信號(hào)則具有確診(quèzhěn)意義。直接(zhíjiē)征象第七十四頁，共106頁。慢性期(發(fā)病16d至3個(gè)月)：T1、T2血栓信號(hào)降低，且逐漸MRI顯示的CVT亞急性期血栓(xuèshuān)：a：軸位上矢狀竇T1高信號(hào)，可見擴(kuò)張的靜脈；b：軸位上矢狀竇T2高信號(hào)第七十五頁，共106頁。MRI顯示的CVT亞急性期血栓(xuèshuān)：a：軸位第七十六頁，共106頁。第七十六頁，共106頁。一位20歲健康女性因進(jìn)展性頭痛伴惡心、嘔吐、畏光及視力模糊就診。該患者有吸煙及口服避孕藥物史。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左眼眶淤血(圖A),左側(cè)外展神經(jīng)(wàizhǎn-shénjīng)癱瘓。經(jīng)磁共振成像檢查,確診為CVT,上矢狀竇受累(圖B)。第七十七頁，共106頁。一位20歲健康女性因進(jìn)展性頭痛伴惡心、嘔吐、畏光及視力模糊就T2*、SWI序列：MRI的T1、T2序列在CVT診斷中存在局限，T2*序列在CVT的診斷中的作用(zuòyòng)逐漸被認(rèn)可。在血栓形成過程中，血栓內(nèi)高鐵血紅蛋白和還原血紅蛋白產(chǎn)生順磁性物質(zhì)，可以在磁敏感序列如T2*或SWI上表現(xiàn)為低信號(hào)而被清晰識(shí)別。特別是在靜脈血栓急性期，T2*或SWI對(duì)明確診斷有很大幫助。因此，推薦應(yīng)用T2*或SWI序列聯(lián)合MRI以提高CVT診斷的準(zhǔn)確性。直接(zhíjiē)征象第七十八頁，共106頁。T2*、SWI序列：MRI的T1、T2序列在CVT診斷中存第七十九頁，共106頁。第七十九頁，共106頁。伴有占位效應(yīng)(xiàoyìng)和皮層腦溝消失的腦腫脹，T1等信號(hào)或低信號(hào)，T2高信號(hào)；雙側(cè)旁中央皮層、皮層下病變；冠狀位上緊靠皮層的圓形或三角形病變；軸位或矢狀位上長(zhǎng)軸在前后方向的卵圓形病灶等。其中多數(shù)病灶中存在出血成分，T1、T2均呈現(xiàn)高信號(hào)。MRI間接(jiànjiē)征象第八十頁，共106頁。伴有占位效應(yīng)(xiàoyìng)和皮層腦溝消失的腦腫脹，T1約1/3的CVT患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血；上矢狀竇血栓：出血部位多位于額葉或頂葉(dǐnɡyè)，矢旁正中部位火焰狀腦葉出血；橫竇血栓：顳葉或枕葉皮層或皮層下出血。MRI間接(jiànjiē)征象第八十一頁，共106頁。約1/3的CVT患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血；MRI間接(jiànji第八十二頁，共106頁。第八十二頁，共106頁。第八十三頁，共106頁。第八十三頁，共106頁。MRI的間接征象：伴有占位效應(yīng)和皮層腦溝消失的局限腦水腫，T1等信號(hào)或低信號(hào)，T2高信號(hào)；腦水腫可以是血管源性水腫或細(xì)胞毒性水腫（靜脈性梗死），DWI和ADC圖像有助于鑒別水腫是血管源性水腫（ADC高值）或細(xì)胞毒性水腫（ADC低值）。約42%的患者僅僅表現(xiàn)為腦腫脹，而無異常信號(hào)；其中多數(shù)病灶中存在出血(chūxiě)成分，T1、T2均呈現(xiàn)高信號(hào)。第八十四頁，共106頁。MRI的間接征象：第八十四頁，共106頁。第八十五頁，共106頁。第八十五頁，共106頁。CVT的MRV檢查：MRV和MRI結(jié)合是診斷CVT最敏感、準(zhǔn)確的方法。是目前各國(guó)指南中推薦的首選技術(shù)(jìshù)。直接征象為靜脈竇內(nèi)高血流信號(hào)缺失（完全阻斷）或表現(xiàn)為邊緣模糊且不規(guī)則的較低血流信號(hào)（部分阻斷或再通）。間接征象為梗阻靜脈側(cè)支形成或出現(xiàn)其他途徑引流的靜脈異常擴(kuò)張。增強(qiáng)能更好地顯示竇內(nèi)血栓，并可顯示小靜脈的分布細(xì)節(jié)、皮質(zhì)側(cè)支引流以及顱內(nèi)靜脈缺損情況。第八十六頁，共106頁。CVT的MRV檢查：第八十六頁，共106頁。第八十七頁，共106頁。第八十七頁，共106頁。第八十八頁，共106頁。第八十八頁，共106頁。MRV檢查(jiǎnchá)技術(shù)時(shí)間飛躍法(timeofflight,TOF)：圖像獲取時(shí)間較短，空間分辨率較好，掃描(sǎomiáo)的覆蓋面積較大。2DTOF在血流與掃描(sǎomiáo)層面垂直時(shí)才能獲得最合適的信號(hào)，渦流、血流減慢、掃描(sǎomiáo)層面內(nèi)飽和效應(yīng)等會(huì)導(dǎo)致信號(hào)減弱；3DTOF在血管內(nèi)血栓含有正鐵血紅蛋白時(shí)則會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)，易與正常的高血流信號(hào)相混淆，可能對(duì)血管內(nèi)高信號(hào)的解釋造成一定影響。相位對(duì)比法(Phasecontrast,PC)：成像時(shí)間長(zhǎng)，但無面內(nèi)飽和效應(yīng)，對(duì)各個(gè)方向的血流及復(fù)雜的血管結(jié)構(gòu)均能較好地顯示出來，對(duì)慢血流敏感的同時(shí)，可較為專一地顯示流動(dòng)的血液，因此優(yōu)于TOF。第八十九頁，共106頁。MRV檢查(jiǎnchá)技術(shù)時(shí)間飛躍法(timeof數(shù)字減影血管(xuèguǎn)造影檢查DSA能清楚顯示靜脈和靜脈竇血栓(xuèshuān)形成部位、范圍以及靜脈異?；亓骱痛鷥斍闆r，是診斷CVT的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率可達(dá)75%~100%。直接征象：腦靜脈或靜脈竇充盈缺損或不顯影是的最佳直接征象。當(dāng)整個(gè)上矢狀竇、橫竇或直竇血栓(xuèshuān)時(shí)，充盈缺損征象容易確定。側(cè)竇血栓(xuèshuān)的重要特征是整個(gè)側(cè)竇或乙狀竇的充盈缺損。上矢狀竇前1/3或左側(cè)橫竇的充盈缺損則易與發(fā)育不全相混淆。第九十頁，共106頁。數(shù)字減影血管(xuèguǎn)造影檢查DSA能清楚顯示靜脈間接征象腦動(dòng)脈-靜脈循環(huán)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，一般情況下，大于6s為靜脈竇顯影延遲；側(cè)支靜脈形成(xíngchéng)，表現(xiàn)為小靜脈迂曲擴(kuò)張，數(shù)目明顯增多，擴(kuò)張和迂曲的靜脈常伴有螺旋狀的改變，此征多見于皮層靜脈血栓。上矢狀竇或腦深靜脈系統(tǒng)廣泛性血栓時(shí)還可見到腦穿通靜脈吻合，表現(xiàn)為非常細(xì)小的線狀血管或大的迂曲通路。DSA對(duì)外在壓迫、先天發(fā)育不全等原因所致的靜脈和靜脈竇病變以及伴發(fā)的腦梗死病變不易識(shí)別，且屬于有創(chuàng)性檢查。第九十一頁，共106頁。間接征象第九十一頁，共106頁。第九十二頁，共106頁。第九十二頁，共106頁。（二）深靜脈(jìngmài)血栓影像特點(diǎn)深靜脈血栓占全部CVT的11%，特點(diǎn)為明顯的高顱壓并迅速進(jìn)展至昏迷，甚至死亡。早期診斷、早期干預(yù)至關(guān)重要。直接征象：可在Galen靜脈、大腦內(nèi)靜脈或直竇見到血栓信號(hào)。雙側(cè)丘腦病變是深靜脈血栓最具提示意義(yìyì)的影像學(xué)表現(xiàn)，可發(fā)展至尾狀核和深部腦白質(zhì)。19%深靜脈血栓患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血，多位于丘腦。第九十三頁，共106頁。（二）深靜脈(jìngmài)血栓影像特點(diǎn)深靜脈血栓占全部C第九十四頁，共106頁。第九十四頁，共106頁。（三）皮層(pícéng)靜脈血栓影像特點(diǎn)較少見；常規(guī)CT與MRI較難識(shí)別(shíbié)；T2*是早期診斷的最佳方法；大部分病人仍需DSA確診。第九十五頁，共106頁。（三）皮層(pícéng)靜脈血栓影像特點(diǎn)較少見；第九十五第九十六頁，共106頁。第九十六頁，共106頁。六、CVT的治療(zhìliáo)CVT的發(fā)病率較低，致殘率和病死率很高，有關(guān)CVT治療的研究資料較少，至今尚無一種公認(rèn)安全、有效的治療方法。2個(gè)較有影響的Meta分析研究結(jié)果表明，肝素可使絕對(duì)危險(xiǎn)率下降(xiàjiàng)14%，死亡或完全致殘率下降(xiàjiàng)15%，相對(duì)危險(xiǎn)率分別下降(xiàjiàng)70%和56%。因此，歐洲己將肝素作為CVT的一線治療藥物。第九十七頁，共106頁。六、CVT的治療(zhìliáo)CVT的發(fā)病率較低，致殘率1.對(duì)癥治療保證患者安靜和休息，保持大小便通暢，控制液體出入量，抬高頭位30o；選擇性應(yīng)用高滲性脫水藥、利尿藥、類固醇激素、巴比妥類藥物及鈣離子(lízǐ)拮抗藥；對(duì)急性顱內(nèi)壓增高患者藥物療效不佳時(shí)，或出現(xiàn)腦疝危及生命時(shí)，需急診手術(shù)；AEDs使用的時(shí)間尚未統(tǒng)一。有早期癲癇發(fā)作和出血性損害的患者，應(yīng)持續(xù)1年。對(duì)有早期癲癇發(fā)作預(yù)兆的患者，應(yīng)預(yù)防性使用AEDs。第九十八頁，共106頁。1.對(duì)癥治療第九十八頁，共106頁。2.病因治療糾正嚴(yán)重脫水，改善營(yíng)養(yǎng)不良，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；及時(shí)治療原發(fā)病，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病及心、肝、腎疾病等；對(duì)感染性，應(yīng)積極處理(chǔlǐ)原發(fā)病灶，盡早采用抗感染治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)的藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素，一般使用抗生素時(shí)間不少于1個(gè)月。第九十九頁，共106頁。2.病因治療第九十九頁，共106頁。3.抗凝治療目前大多數(shù)神經(jīng)病學(xué)學(xué)者認(rèn)為，一經(jīng)被確診，即使有出血性梗死也應(yīng)采用肝素治療?？诜鼓幬锏某掷m(xù)時(shí)間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為應(yīng)口服抗凝藥物3個(gè)月，與妊娠或口服避孕藥有關(guān)的患者，需3~6個(gè)月。合并有顱外靜脈血栓和有遺傳性血栓形成(xíngchéng)傾向的患者則需6~12個(gè)月。第一百頁，共106頁。3.抗凝治療第一百頁，共106頁。4.溶栓治療血管(xuèguǎn)內(nèi)治療已成為公認(rèn)的重要方法之一。經(jīng)皮股靜脈穿刺溶栓經(jīng)頸靜脈穿刺溶栓前囟穿刺溶栓顱骨鉆孔穿刺溶栓機(jī)械性碎栓或藥物溶栓頸動(dòng)脈穿刺溶栓療法。血管(xuèguǎn)內(nèi)機(jī)械治療：球囊擴(kuò)張血管(xuèguǎn)成形術(shù)和靜脈竇支架置入術(shù)等第一百零一頁，共106頁。4.溶栓治療第一百零一頁，共106頁。溶栓治療(zhìliáo)目前使用的溶栓藥有：尿激酶、組織纖溶酶原激活藥。但無關(guān)于這些藥物療效比較的研究。溶栓治療能否降低病人死亡和殘疾(cánjí)的風(fēng)險(xiǎn)？與抗凝治療比較誰更好？藥物和方式如何選擇？第一百零二頁，共106頁。溶栓治療(zhìliáo)目前使用的溶栓藥有：尿激酶、組織纖5.手術(shù)治療對(duì)于靜脈竇局限性血栓，手術(shù)切開靜脈竇，取出血栓，局部使用(shǐyòng)尿激酶。目前，手術(shù)治療的報(bào)道較少。第一百零三頁，共106頁。5.手術(shù)治療第一百零三頁，共106頁。溶栓前后(qiánhòu)影像變化第一百零四頁，共106頁。溶栓前后(qiánhòu)影像變化第一百零四頁，共106頁CVT臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜且不典型，診斷難度大于其他類型的卒中，易發(fā)生誤診和漏診，且常存在CVT診斷延遲，即從起病至經(jīng)磁共振或血管造影檢查(jiǎnchá)確診為CVT的時(shí)間延遲。識(shí)別造成CVT診斷延遲的因素對(duì)于完善臨床工作和醫(yī)療法律有重要意義。

第一百零五頁，共106頁。CVT臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜且不典型，診斷難度大于其他類型的卒中，謝謝(xièxie)！第一百零六頁，共106頁。謝謝(xièxie)！第一百零六頁，共106頁。腦靜脈(jìngmài)系統(tǒng)解剖與血栓形成第一頁，共106頁。腦靜脈(jìngmài)系統(tǒng)解剖與血栓形成第一頁，共106頁前言(qiányán)我們可能更關(guān)注急性發(fā)作的卒中，而很少關(guān)注導(dǎo)致高級(jí)功能障礙的慢性腦血管??；我們關(guān)注突如其來的動(dòng)脈(dòngmài)病變，而很少關(guān)注暗流涌動(dòng)的腦靜脈病變?？赡艹蔀楹芏鄰氖律窠?jīng)科臨床實(shí)踐工作者的盲點(diǎn)。第二頁，共106頁。前言(qiányán)第二頁，共106頁。第一部分腦靜脈系統(tǒng)(xìtǒng)解剖第三頁，共106頁。第一部分腦靜脈系統(tǒng)(xìtǒng)解剖第三頁，共106頁腦靜脈(jìngmài)系星形膠質(zhì)細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)是腦靜脈血形成的初始環(huán)節(jié)。神經(jīng)元代謝產(chǎn)物通過星形膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)入靜脈性的毛細(xì)血管，經(jīng)各級(jí)靜脈靜脈竇，最終匯入左右頸內(nèi)靜脈。腦靜脈多不與動(dòng)脈伴行。腦內(nèi)毛細(xì)血管逐漸過渡到管徑0.2~1mm的小靜脈，穿腦實(shí)質(zhì)淺出，先在軟膜上形成靜脈叢，再集合較大的靜脈，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，穿過蛛網(wǎng)膜和硬腦膜內(nèi)層，進(jìn)入硬腦膜靜脈竇。腦靜脈壁薄，既無平滑肌又無瓣膜。腦靜脈和靜脈竇共同組成(zǔchénɡ)腦的靜脈系統(tǒng)，硬膜竇是堅(jiān)硬的硬腦膜圍成的近似三角形的管道。第四頁，共106頁。腦靜脈(jìngmài)系第四頁，共106頁。腦靜脈系統(tǒng)(xìtǒng)組成腦靜脈(jìngmài)大腦(dànǎo)的靜脈間腦的靜脈腦干的靜脈小腦的靜脈淺靜脈深靜脈第五頁，共106頁。腦靜脈系統(tǒng)(xìtǒng)組成腦靜脈(jìngmài)大腦(大腦(dànǎo)半球皮質(zhì)靜脈血淺靜脈(jìngmài)間腦(jiānnǎo)、基底節(jié)、內(nèi)囊靜脈血半球深部髓質(zhì)靜脈血皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血深靜脈上矢狀竇海綿竇橫竇巖上竇巖下竇腦室脈絡(luò)叢靜脈血大腦大靜脈直竇第六頁，共106頁。大腦(dànǎo)半球皮質(zhì)靜脈血淺靜脈(jìngmài)間腦大腦(dànǎo)靜脈大腦(dànǎo)淺靜脈superficialcerebralvein位于大腦半球表面。起于皮質(zhì)(pízhì)和皮質(zhì)(pízhì)下髓質(zhì)，在軟膜內(nèi)自由吻合，形成軟膜靜脈叢，最后由細(xì)小靜脈合并成幾條大靜脈，注入各靜脈竇。主要收集大腦皮質(zhì)(pízhì)以及臨近髓質(zhì)的靜脈血。第七頁，共106頁。大腦(dànǎo)靜脈大腦(dànǎo)淺靜脈super大腦(dànǎo)淺靜脈根據(jù)(gēnjù)淺靜脈在大腦表面的位置，分為大腦背外側(cè)面淺靜脈大腦內(nèi)側(cè)面淺靜脈大腦底面淺靜脈。第八頁，共106頁。大腦(dànǎo)淺靜脈根據(jù)(gēnjù)淺靜脈在大腦表面的大腦背外側(cè)面(cèmiàn)的淺靜脈分組大腦上靜脈(jìngmài)：位于大腦外側(cè)裂以上大腦中靜脈(jìngmài)：位于大腦外側(cè)裂附近大腦下靜脈(jìngmài)：位于大腦外側(cè)裂以下上、中、下靜脈(jìngmài)間有廣泛的吻合，其中最顯著的是Trolard靜脈(jìngmài)及Labbe靜脈(jìngmài)第九頁，共106頁。大腦背外側(cè)面(cèmiàn)的淺靜脈分組大腦上靜脈(jìng第十頁，共106頁。第十頁，共106頁。大腦(dànǎo)上靜脈由若干條靜脈組成(zǔchénɡ)，是一組靜脈的總稱。靜脈大多位于外側(cè)溝以上，主要收集大腦半球背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面（胼胝體以上）皮質(zhì)和附近髓質(zhì)的血液。大腦上靜脈中主要的一條為中央靜脈（Rolando靜脈），收集中央溝兩岸中央前、后回的血液。注入上矢狀竇第十一頁，共106頁。大腦(dànǎo)上靜脈由若干條靜脈組成(zǔchénɡ)大腦(dànǎo)中靜脈大腦靜脈中唯一(wéiyī)與動(dòng)脈伴行的靜脈，與大腦中深靜脈相對(duì)應(yīng)又稱大腦中淺靜脈。由島蓋和島葉的淺靜脈網(wǎng)匯合而成。沿外側(cè)溝向前下走行，行至(xínɡzhì)顳極附近繞過外側(cè)溝窩至大腦底面，后匯入海綿竇。第十二頁，共106頁。大腦(dànǎo)中靜脈大腦靜脈中唯一(wéiyī)與動(dòng)大腦(dànǎo)中靜脈大腦中淺靜脈與其它(qítā)的淺深靜脈有廣泛的吻合，包括：大腦中靜脈后端通過前大吻合靜脈（Trolard靜脈）與上矢狀竇相連接。通過位于中央溝內(nèi)的中央靜脈（Rolando靜脈），將大腦中靜脈與上矢狀竇相連接。大腦中靜脈后端通過后大吻合靜脈（Labbe靜脈）與橫竇相連接。通過與大腦中深靜脈（Sylvius深靜脈）的吻合將大腦中靜脈與基底靜脈相連接。第十三頁，共106頁。大腦(dànǎo)中靜脈大腦中淺靜脈與其它(qítā)的淺深大腦(dànǎo)下靜脈位于大腦外側(cè)溝以下，顳葉表面，是大腦淺靜脈中較小的一組，收集顳葉外側(cè)面以及(yǐjí)顳、枕葉底面的大部分血液。走行一般有前上向下后方斜行，匯入硬膜竇。顳葉和枕葉外側(cè)面的血液主要匯入橫竇。額極和額葉底面的血液主要注入上矢狀竇，也向后注入海綿竇、蝶頂竇和基底靜脈。顳葉底面的血液主要引流至巖上竇、橫竇和基底靜脈。枕葉底面和部分內(nèi)側(cè)面包括紋狀區(qū)17、18區(qū)血液，先注入枕下靜脈，然后注入大腦大靜脈。第十四頁，共106頁。大腦(dànǎo)下靜脈位于大腦外側(cè)溝以下，顳葉表面，是大第十五頁，共106頁。第十五頁，共106頁。大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)：臨床(línchuánɡ)表現(xiàn)復(fù)雜且多樣，精確定位診斷困難；以靜脈血栓形成常見，多由硬膜竇血栓形成擴(kuò)張而來；多個(gè)靜脈血栓形成比單個(gè)靜脈血栓形成更常見；靜脈血栓不重時(shí)可無癥狀或只有全腦癥狀；癥狀波動(dòng)性大，每時(shí)每日均可不同。第十六頁，共106頁。大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)臨床(línch大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)大腦上靜脈閉塞綜合征：累及額葉或中央回區(qū)時(shí)，表現(xiàn)為上肢或下肢(xiàzhī)單癱，或上行性、下行性輕偏癱，及相應(yīng)區(qū)域感覺障礙，或局灶性癲癇發(fā)作。第十七頁，共106頁。大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)大腦上靜脈閉塞綜合大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)Rolando靜脈閉塞臨床特點(diǎn)：對(duì)側(cè)偏癱(piāntān)但不涉及面肌，無言語障礙，下肢受累重于上肢。癥狀具有很大搏動(dòng)性（靜脈性癱的特點(diǎn)）。受累肢體伴有精細(xì)感覺為主的感覺障礙。第十八頁，共106頁。大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)第十八頁，共106大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)大腦中靜脈閉塞綜合征：出現(xiàn)中樞性面癱和偏癱（上肢重于下肢）；從面肌開始的抽搐；優(yōu)勢(shì)(yōushì)半球受損時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語，甚至感覺性失語。第十九頁，共106頁。大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)大腦中靜脈閉塞綜合大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)大腦下靜脈閉塞(bìsè)綜合征：顳枕部的大腦下靜脈血栓形成時(shí)，可致感覺性失語、突然視力障礙、皮質(zhì)性同向偏盲、視幻覺、視物變形癥。此外，還可并發(fā)肢體抽搐、中樞性面癱和偏癱等。第二十頁，共106頁。大腦淺靜脈(jìngmài)閉塞的臨床表現(xiàn)大腦下靜脈閉塞(b大腦內(nèi)側(cè)面(cèmiàn)的淺靜脈額內(nèi)側(cè)靜脈internalfrontalvein收集額葉內(nèi)側(cè)面，主要是額上回內(nèi)側(cè)面的血液，匯入上矢狀竇。中央內(nèi)側(cè)靜脈internalmedianvein收集旁中央小葉的靜脈血，匯入上矢狀竇。頂內(nèi)側(cè)靜脈internalparietalvein收集頂上小葉的靜脈血，匯入上矢狀竇。頂枕內(nèi)側(cè)靜脈internalparietaloccipitalvein收集頂枕裂兩側(cè)皮質(zhì)的靜脈血，匯入上矢狀竇。枕內(nèi)側(cè)靜脈internaloccipitalvein收集枕葉內(nèi)側(cè)面，特別是距狀溝兩岸皮質(zhì)的靜脈血，匯入大腦(dànǎo)大靜脈大腦(dànǎo)前靜脈anteriorcerebralvein收集額葉內(nèi)側(cè)靜脈血，匯入基底靜脈。第二十一頁，共106頁。大腦內(nèi)側(cè)面(cèmiàn)的淺靜脈額內(nèi)側(cè)靜脈intern大腦(dànǎo)內(nèi)側(cè)面的淺靜脈中央靜脈閉塞時(shí)，可致對(duì)側(cè)下肢力弱或癱瘓(tānhuàn)，可伴有感覺障礙；枕內(nèi)側(cè)靜脈閉塞可致偏盲。第二十二頁，共106頁。大腦(dànǎo)內(nèi)側(cè)面的淺靜脈中央靜脈閉塞時(shí)，可致對(duì)側(cè)下肢大腦(dànǎo)底面的淺靜脈額下靜脈inferiorfrontalveins收集額葉眶面部靜脈血，匯入大腦前靜脈，后入基底靜脈。顳下靜脈inferiortemporalveins收集顳葉底面的靜脈血，行向后外方，入橫竇。枕下靜脈inferioeoccipitalveins收集枕葉底面的靜脈血，行向前(xiànɡqián)外，注入橫竇。第二十三頁，共106頁。大腦(dànǎo)底面的淺靜脈額下靜脈inferiorf大腦(dànǎo)底面的靜脈第二十四頁，共106頁。大腦(dànǎo)底面的靜脈第二十四頁，共106頁。腦的深靜脈(jìngmài)分為大腦(dànǎo)大靜脈系（Galen靜脈系）和基底動(dòng)脈系兩部分第二十五頁，共106頁。腦的深靜脈(jìngmài)分為大腦(dànǎo)大靜脈系（大腦(dànǎo)深靜脈大腦大靜脈系（Galen靜脈系）大腦半球髓質(zhì)有許多細(xì)小(xìxiǎo)靜脈：髓質(zhì)深靜脈、髓質(zhì)淺靜脈以及腦貫穿靜脈。根據(jù)血液歸屬分為三群，后分別注入相應(yīng)的隔靜脈稱為前室管膜靜脈、中室管膜靜脈及后室管膜靜脈。匯入雙測(cè)大腦內(nèi)靜脈后合成大腦大靜脈。第二十六頁，共106頁。大腦(dànǎo)深靜脈大腦大靜脈系（Galen靜脈系）第二大腦(dànǎo)大靜脈系大腦大靜脈greatcerebralvein又稱Galen大靜脈greatveinofGalen，是Galen靜脈系的主干(zhǔgàn)靜脈。是一條短粗而脆弱的靜脈主干(zhǔgàn)，由前向后，經(jīng)過胼胝體壓部急轉(zhuǎn)向上，在大腦鐮與小腦幕聯(lián)結(jié)處與下矢狀竇共同在小腦幕游離緣注入直竇前部。收集兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈，基底靜脈、大腦后靜脈、枕靜脈、小腦上靜脈以及松果體區(qū)、中腦頂蓋區(qū)的靜脈血。第二十七頁，共106頁。大腦(dànǎo)大靜脈系大腦大靜脈greatcere第二十八頁，共106頁。第二十八頁，共106頁。第二十九頁，共106頁。第二十九頁，共106頁。第三十頁，共106頁。第三十頁，共106頁。腦靜脈系統(tǒng)(xìtǒng)組成腦靜脈(jìngmài)竇組成：上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇匯。第三十一頁，共106頁。腦靜脈系統(tǒng)(xìtǒng)組成腦靜脈(jìngmài)竇組成第三十二頁，共106頁。第三十二頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇上矢狀竇superiorsagittalsinus位于腦頂中線(zhōngxiàn)稍偏右側(cè)，隱在顱骨的矢狀溝和大腦鐮的附著緣處。前端細(xì)小，起自盲孔，后至枕內(nèi)隆突附近的竇匯。管腔呈倒三角形，自前向后逐漸加寬。在竇的左右側(cè)壁上，每側(cè)有幾個(gè)靜脈陷窩，每個(gè)靜脈陷窩接受1~3個(gè)大腦上靜脈的開口，還有突入的蛛網(wǎng)膜顆粒。一般的，把顱骨中線(zhōngxiàn)兩側(cè)2cm以內(nèi)的區(qū)域視為“危險(xiǎn)區(qū)域”。第三十三頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇上矢狀竇superiors上矢狀竇第三十四頁，共106頁。上矢狀竇第三十四頁，共106頁。上矢狀竇靜脈(jìngmài)陷窩第三十五頁，共106頁。上矢狀竇靜脈(jìngmài)陷窩第三十五頁，共106頁。上矢狀竇上矢狀竇主要接受大腦背外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部的血液以及通過蛛網(wǎng)膜絨毛再吸收回的腦脊液，竇的血流方向流向后。臨床：因上矢狀竇與顱內(nèi)外有廣泛的交通，因此頭皮、顱骨、鼻竇(bídòu)的感染有可能引起血栓性上矢狀竇炎。血栓形成后將影響大腦外側(cè)面靜脈的回流，產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀。上矢狀竇血栓較其它硬膜竇血栓較為多見。第三十六頁，共106頁。上矢狀竇上矢狀竇主要接受大腦背外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部的血液以硬膜靜脈(jìngmài)竇下矢狀竇inferiorsagittalsinus位于胼胝體背方大腦鐮游離緣上方幾毫米左右，呈弓形向后行進(jìn)，至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈（Galen靜脈）匯合延為直竇。在大腦鐮的中后部有時(shí)可見(kějiàn)數(shù)條小竇，自前上向后下匯入下矢狀竇。主要接受大腦內(nèi)側(cè)面、大腦鐮、胼胝體以及扣帶回的靜脈血。第三十七頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇下矢狀竇inferiors下矢狀竇第三十八頁，共106頁。下矢狀竇第三十八頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇直竇rectussinusorstraightsinus始于胼胝體壓部后方，大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大處，位于大腦鐮與小腦(xiǎonǎo)幕的附著處，直行向后，在枕內(nèi)隆突附近與上矢狀竇匯合，并在兩側(cè)延伸為左、右橫竇。直竇僅次于上矢狀竇，是顱內(nèi)第二重要的引流靜脈。直竇的粗細(xì)取決于大腦大靜脈及形成直竇的下矢狀竇主干的粗細(xì)。直竇主要收集下矢狀竇和大腦大靜脈的血液，有時(shí)小腦(xiǎonǎo)上靜脈。小腦(xiǎonǎo)幕靜脈、小腦(xiǎonǎo)幕竇和基底靜脈也匯于此竇內(nèi)。第三十九頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇直竇rectussinus直竇第四十頁，共106頁。直竇第四十頁，共106頁。直竇臨床：直竇栓塞可引起(yǐnqǐ)類似于大腦大靜脈的癥狀。第四十一頁，共106頁。直竇臨床：第四十一頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇橫竇transversesinus位于小腦幕后緣和外側(cè)緣，枕骨的橫溝中。左右橫竇斷面口徑常不對(duì)稱，右側(cè)橫竇明顯(míngxiǎn)大于左側(cè)，竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉(zhuǎn)向下，延為乙狀竇。橫竇除了接受上矢狀竇和直竇的血液外，在行程中還可接受巖上竇、小腦下靜脈、大腦枕葉靜脈、枕竇、小腦幕竇、板障靜脈以及導(dǎo)靜脈的注入。第四十二頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇橫竇transverses橫竇橫竇

transversesinus第四十三頁，共106頁。橫竇橫竇第四十三頁，共106頁。橫竇巖上竇橫竇乙狀竇開口(kāikǒu)部橫竇

transversesinus

第四十四頁，共106頁。橫竇巖上竇橫竇乙狀竇開口(kāikǒu)部橫竇第四十四頁橫竇臨床：一般橫竇無主要導(dǎo)血管與顱外相交通，因此自枕部橫竇上緣入路，可無大出血的危險(xiǎn)。通常兩側(cè)橫竇不等大，右側(cè)較大。當(dāng)右側(cè)橫竇急性阻塞(zǔsè)或右側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎時(shí)可發(fā)生腦靜脈回流障礙，甚至腦疝。第四十五頁，共106頁。橫竇臨床：第四十五頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇乙狀竇sigmoidsiuns顱內(nèi)成對(duì)的最大靜脈竇之一。位于顳骨乳突部和枕骨內(nèi)側(cè)面的乙狀竇溝，上續(xù)橫竇，向下通過頸靜脈孔延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。乙狀竇溝底部骨壁很薄，與乳突小房隔壁相鄰，并借助乳突導(dǎo)血管與顱外淺靜脈相交通。通常，巖上竇注入乙狀竇近側(cè)段，巖下竇可能注入遠(yuǎn)側(cè)段。此外乙狀竇還接受小腦(xiǎonǎo)靜脈、腦橋外靜脈和延髓靜脈的注入。第四十六頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇乙狀竇sigmoidsiu乙狀竇乙狀竇

sigmoidsinus第四十七頁，共106頁。乙狀竇乙狀竇第四十七頁，共106頁。乙狀竇乙狀竇

sigmoidsinus巖上竇橫竇乙狀竇第四十八頁，共106頁。乙狀竇乙狀竇巖上竇橫竇乙狀竇第四十八頁，共106頁。乙狀竇臨床：乙狀竇僅以骨薄片與鼓室和乳突小房相隔，故耳及耳周圍的感染(gǎnrǎn)可以引起血栓性乙狀竇炎。病人常表現(xiàn)為全身感染(gǎnrǎn)及顱內(nèi)壓增高的癥狀。第四十九頁，共106頁。乙狀竇臨床：第四十九頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇竇匯confluenceofsinus，torcularHeophili是上矢狀竇、直竇和左右橫竇的相匯合之處。實(shí)際臨床中，四個(gè)竇真正結(jié)合在一起的是少部分。變異情況(qíngkuàng)極為復(fù)雜，其形態(tài)結(jié)構(gòu)和吻合特征對(duì)臨床有重要的意義。第五十頁，共106頁。硬膜靜脈(jìngmài)竇竇匯confluenceo竇匯的類型(lèixíng)第五十一頁，共106頁。竇匯的類型(lèixíng)第五十一頁，共106頁。海綿(hǎimián)竇第五十二頁，共106頁。海綿(hǎimián)竇第五十二頁，共106頁。第二(dìèr)部分腦靜脈血栓形成

(cerebralvenousthrombosis,CVST)第五十三頁，共106頁。第二(dìèr)部分腦靜脈血栓形成

(cerebral一、概念(gàiniàn)腦靜脈血栓形成(xíngchéng)(CerebralVenousThrombosis，CVT)是一組由多種病因所致的低發(fā)病率的腦靜脈系統(tǒng)疾病，約占腦卒中的0.5-1%。其臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，故診斷較困難，誤診率較高，可達(dá)50.0%。第五十四頁，共106頁。一、概念(gàiniàn)腦靜脈血栓形成(xíngchénCVT腦血管范疇高危害性疾病發(fā)病率上升(shàngshēng)癥狀復(fù)雜多變?cè)\斷難度大治療分歧大血栓形成靜脈第五十五頁，共106頁。CVT腦血管范疇血栓形成靜脈第五十五頁，共106頁。成年人中，女性占74.5%，口服避孕藥(54.3%)和先天性或獲得性血栓形成傾向(34.1%)，其他原因包括產(chǎn)褥期、感染、血液病、妊娠等，約12.5%的成年患者沒有明確(míngquè)病因；在兒童患者中，約50%為1歲以內(nèi)的嬰兒，主要病因?yàn)榧毙韵到y(tǒng)性疾病、血栓形成、慢性系統(tǒng)性疾病及頭頸部病變?nèi)绺腥镜?，少部分病因不明。二、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第五十六頁，共106頁。成年人中，女性占74.5%，口服避孕藥(54.3%)和三、病理(bìnglǐ)生理腦靜脈系統(tǒng)血栓(xuèshuān)形成顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)靜脈回流障礙局部腦組織水腫腦出血或顱內(nèi)血腫腦組織缺血壞死靜脈壓力增高腦室擴(kuò)大／腦組織水腫第五十七頁，共106頁。三、病理(bìnglǐ)生理腦靜脈系統(tǒng)血栓(xuèshuān四、臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)起病形式：急性或亞急性起病，但不同于動(dòng)脈性血管病，在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)可達(dá)高峰，而常常有發(fā)展過程(guòchéng)。發(fā)病年齡：78%患者小于50歲，20-40歲是發(fā)病高峰。病因復(fù)雜多樣：常見系統(tǒng)性病變因素，而非高血壓、糖尿病……本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，大部分為急性或亞急性起病(92.8%)，主要癥狀有頭痛(89%)，癲癇(89%)，局灶性功能障礙(46.7%)，視乳頭水腫(28.3%)、昏迷(13.9%)，且上述癥狀常合并存在。第五十八頁，共106頁。四、臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)起病形式：急性或亞急性起四、臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)根據(jù)(gēnjù)受累靜脈的解剖部位不同，具有不同的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。常分為3類：靜脈竇血栓(CerebralVenoussinusThrombosis，CVST)腦深靜脈血栓(deepcerebralvenousthrombosis，DCVT)腦淺靜脈血栓（皮層靜脈血栓）(isolatedcorticalveinthrombosis,ICVT)第五十九頁，共106頁。四、臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)根據(jù)(gēnjù)受累靜第六十頁，共106頁。第六十頁，共106頁。主要癥狀、體征：顱內(nèi)壓增高腦實(shí)質(zhì)受損局部(júbù)表現(xiàn)意識(shí)、精神障礙癲癇全身癥狀第六十一頁，共106頁。主要癥狀、體征：第六十一頁，共106頁。易受累腦靜脈(jìngmài)竇上矢狀竇側(cè)竇(橫竇及乙狀竇)巖上竇及巖下竇直竇海綿竇第六十二頁，共106頁。易受累腦靜脈(jìngmài)竇第六十二頁，共106頁。根據(jù)受累靜脈(jìngmài)的解剖部位不同分為3類：靜脈(jìngmài)竇血栓腦深靜脈(jìngmài)血栓腦淺靜脈(jìngmài)血栓（皮層靜脈(jìngmài)血栓）根據(jù)能否直接顯示靜脈(jìngmài)血栓分為：直接征像間接征像

五、影像學(xué)檢查(jiǎnchá)第六十三頁，共106頁。根據(jù)受累靜脈(jìngmài)的解剖部位不同分為3類：五、影頭顱CT檢查直接(zhíjiē)征象：直接(zhíjiē)征象指能直接(zhíjiē)反映靜脈及靜脈竇血栓的征象，此征象一旦確立，即可確診，因此具有相對(duì)特異性。CT直接(zhíjiē)征象有以下3種：束帶征、高密度三角征、Delta征(空三角征)。（一）靜脈竇血栓(xuèshuān)影像學(xué)檢查第六十四頁，共106頁。頭顱CT檢查（一）靜脈竇血栓(xuèshuān)影像學(xué)檢查第平掃示右側(cè)(yòucè)大腦皮層靜脈中出現(xiàn)束帶狀高密度影平掃示直竇中血栓(xuèshuān)呈束帶狀高密度影平掃示上矢狀竇中出現(xiàn)(chūxiàn)三角形的高密度影CT增強(qiáng)掃描示上矢狀竇竇壁強(qiáng)化呈高密度并與腔內(nèi)低密度的血栓形成對(duì)比，類似希臘字母/$0第六十五頁，共106頁。平掃示右側(cè)(yòucè)大腦皮層靜脈中出現(xiàn)束帶狀高密度影平第六十六頁，共106頁。第六十六頁，共106頁。間接征象：腦實(shí)質(zhì)水腫：出現(xiàn)率可高達(dá)40%~70%，包括彌漫性腦水腫、不對(duì)稱性腦水腫，白質(zhì)水腫等；腦室變小(biànxiǎo)：占20%~50%；大腦鐮和小腦幕異常強(qiáng)化：出現(xiàn)率約為20%。靜脈性腦梗死：包括出血性梗死和非出血性梗死，出現(xiàn)率為10%~40%；第六十七頁，共106頁。間接征象：第六十七頁，共106頁。CT檢查快速，適用于急性期及病情危重患者。其主要價(jià)值在于(zàiyú)可排除其他腦部疾病，如腫瘤、腦梗死、腦膿腫、腦寄生蟲等，且可同時(shí)發(fā)現(xiàn)CVT的病因。但臨床工作中許多患者的頭顱檢查完全正常、而且上述直接、間接征象的出現(xiàn)率也較低，從而降低了在CVT診斷中的價(jià)值。第六十八頁，共106頁。CT檢查快速，適用于急性期及病情危重患者。第六十八頁，共10CVT的CT靜脈血管造影(zàoyǐng)檢查薄層掃描及靜脈內(nèi)注入造影劑可以在冠狀位、矢狀位及橫斷位上清楚地顯示顱內(nèi)靜脈及靜脈竇，然后應(yīng)用三維(3D)重建最大強(qiáng)度投影法顯示腦靜脈系統(tǒng)的情況，顯示率可達(dá)90%以上(yǐshàng)。CTV顯示CVT的征象為伴有竇壁強(qiáng)化的充盈缺損、異常靜脈側(cè)支引流和小腦幕強(qiáng)化等。第六十九頁，共106頁。CVT的CT靜脈血管造影(zàoyǐng)檢查薄層掃描及靜脈CTV顯示(xiǎnshì)上矢狀竇不規(guī)則充盈缺損第七十頁，共106頁。CTV顯示(xiǎnshì)上矢狀竇不規(guī)則充盈缺損第七十頁，CTV對(duì)腦靜脈的顯示率高，不受血流速度和偽影等因素的影響，所以很少出現(xiàn)假陰性和假陽性的結(jié)果，且腦檢查成像快(1min)，因此具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有報(bào)道認(rèn)為其診斷的敏感性和特異性均達(dá)到100%。但此法存在使用造影劑及射線輻射等缺點(diǎn)，且成像時(shí)還應(yīng)注意對(duì)背景進(jìn)行骨抑制、保證合適的成像時(shí)間、最小化動(dòng)脈與靜脈的重疊情況以減少(jiǎnshǎo)誤差。第七十一頁，共106頁。CTV對(duì)腦靜脈的顯示率高，不受血流速度和偽影等因素的影響，所磁共振成像檢查MRI對(duì)血液流動(dòng)具有較高的敏感性，可對(duì)血栓進(jìn)行(jìnxíng)動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)具有較高的分辨力和精確的定位，因此是目前診斷中應(yīng)用最廣泛的檢查方法。第七十二頁，共106頁。磁共振成像檢查第七十二頁，共106頁。直接(zhíjiē)征象急性期(發(fā)病1~5d)：MRI能直接顯示靜脈竇內(nèi)血液流動(dòng)停止，表現(xiàn)為流空效應(yīng)消失，由于血凝塊脫氧血紅蛋白(xuèhóngdànbái)的釋放，T1等信號(hào)，T2低信號(hào)；亞急性期(發(fā)病6~15d)：紅細(xì)胞溶解，氧合血紅蛋白(xuèhóngdànbái)轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅蛋白(xuèhóngdànbái)，T1、T2均為高信號(hào)。第七十三頁，共106頁。直接(zhíjiē)征象急性期(發(fā)病1~5d)：MRI能直接慢性期(發(fā)病16d至3個(gè)月)：T1、T2血栓信號(hào)降低，且逐漸變得不均勻，可能由側(cè)支循環(huán)建立所致；晚期(發(fā)病3個(gè)月以上)：表現(xiàn)類型多變，若血栓未溶解，保持完全或部分阻塞，則T1等信號(hào)，T2等信號(hào)、高信號(hào)或低信號(hào)；若血栓溶解，血流再通，則出現(xiàn)流空效應(yīng)，T1、T2均為低信號(hào)。其中，極低T2信號(hào)是急性期的重要表現(xiàn)，亞急性期T1、T2均為高信號(hào)則具有確診(quèzhěn)意義。直接(zhíjiē)征象第七十四頁，共106頁。慢性期(發(fā)病16d至3個(gè)月)：T1、T2血栓信號(hào)降低，且逐漸MRI顯示的CVT亞急性期血栓(xuèshuān)：a：軸位上矢狀竇T1高信號(hào)，可見擴(kuò)張的靜脈；b：軸位上矢狀竇T2高信號(hào)第七十五頁，共106頁。MRI顯示的CVT亞急性期血栓(xuèshuān)：a：軸位第七十六頁，共106頁。第七十六頁，共106頁。一位20歲健康女性因進(jìn)展性頭痛伴惡心、嘔吐、畏光及視力模糊就診。該患者有吸煙及口服避孕藥物史。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左眼眶淤血(圖A),左側(cè)外展神經(jīng)(wàizhǎn-shénjīng)癱瘓。經(jīng)磁共振成像檢查,確診為CVT,上矢狀竇受累(圖B)。第七十七頁，共106頁。一位20歲健康女性因進(jìn)展性頭痛伴惡心、嘔吐、畏光及視力模糊就T2*、SWI序列：MRI的T1、T2序列在CVT診斷中存在局限，T2*序列在CVT的診斷中的作用(zuòyòng)逐漸被認(rèn)可。在血栓形成過程中，血栓內(nèi)高鐵血紅蛋白和還原血紅蛋白產(chǎn)生順磁性物質(zhì)，可以在磁敏感序列如T2*或SWI上表現(xiàn)為低信號(hào)而被清晰識(shí)別。特別是在靜脈血栓急性期，T2*或SWI對(duì)明確診斷有很大幫助。因此，推薦應(yīng)用T2*或SWI序列聯(lián)合MRI以提高CVT診斷的準(zhǔn)確性。直接(zhíjiē)征象第七十八頁，共106頁。T2*、SWI序列：MRI的T1、T2序列在CVT診斷中存第七十九頁，共106頁。第七十九頁，共106頁。伴有占位效應(yīng)(xiàoyìng)和皮層腦溝消失的腦腫脹，T1等信號(hào)或低信號(hào)，T2高信號(hào)；雙側(cè)旁中央皮層、皮層下病變；冠狀位上緊靠皮層的圓形或三角形病變；軸位或矢狀位上長(zhǎng)軸在前后方向的卵圓形病灶等。其中多數(shù)病灶中存在出血成分，T1、T2均呈現(xiàn)高信號(hào)。MRI間接(jiànjiē)征象第八十頁，共106頁。伴有占位效應(yīng)(xiàoyìng)和皮層腦溝消失的腦腫脹，T1約1/3的CVT患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血；上矢狀竇血栓：出血部位多位于額葉或頂葉(dǐnɡyè)，矢旁正中部位火焰狀腦葉出血；橫竇血栓：顳葉或枕葉皮層或皮層下出血。MRI間接(jiànjiē)征象第八十一頁，共106頁。約1/3的CVT患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血；MRI間接(jiànji第八十二頁，共106頁。第八十二頁，共106頁。第八十三頁，共106頁。第八十三頁，共106頁。MRI的間接征象：伴有占位效應(yīng)和皮層腦溝消失的局限腦水腫，T1等信號(hào)或低信號(hào)，T2高信號(hào)；腦水腫可以是血管源性水腫或細(xì)胞毒性水腫（靜脈性梗死），DWI和ADC圖像有助于鑒別水腫是血管源性水腫（ADC高值）