肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的診斷

關(guān)于肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的診斷第1頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六內(nèi)容肩關(guān)節(jié)盂唇正常解剖。肩關(guān)節(jié)盂唇變異：上唇下隱窩；上盂唇下孔；BufordComplex（唇韌帶復合體）。喙肱韌帶及喙肱韌帶損傷。Bankart損傷；SLAP損傷。肱二頭肌長頭肌腱及其損傷。第2頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六肩關(guān)節(jié)盂唇肩關(guān)節(jié)盂唇是關(guān)節(jié)盂邊緣上起加深關(guān)節(jié)盂作用的纖維軟骨盤。盂唇使關(guān)節(jié)窩的深度增加了50％，這樣使肱骨頭和關(guān)節(jié)窩更加匹配，從而增加盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)盂唇還是一些韌帶的附著點。第3頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六關(guān)節(jié)盂唇關(guān)節(jié)盂的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，來加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。第4頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六關(guān)節(jié)盂唇關(guān)節(jié)盂唇：附著于關(guān)節(jié)盂緣的纖維軟骨性組織，它是關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的附著點，橫斷面呈楔形。第5頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六前唇線圖，橫軸位第6頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六前唇線圖，橫軸位第7頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六關(guān)節(jié)盂唇骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán),側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。第8頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六關(guān)節(jié)盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌肌腱上盂唇第9頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六盂唇變異上唇下隱窩上盂唇下孔BufordComplex第10頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六上唇下隱窩分三種類型，其中的Ⅲ型與二型SLAP有時難以鑒別Ⅲ型Ⅱ型第11頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六上唇下隱窩Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型分三種類型，其中的三型與二型SLAP有時難以鑒別肩關(guān)節(jié)T1WI抑脂關(guān)節(jié)造影第12頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六盂唇下隱窩上盂唇

盂唇下隱窩，肱二頭肌腱第13頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六上盂唇下孔發(fā)生率11％，位于上唇下隱窩及肱二頭肌肌腱前方。第14頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六唇韌帶復合體（BufordComplex）BufordComplex：又稱Buford復合體或唇韌帶復合體：是指索條狀增厚的盂肱中韌帶直接附著在肱二頭肌前方的上盂唇，伴有前上盂唇的缺失，發(fā)生率1.5％。第15頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六Buford復合體Buford復合體正常盂肱韌帶第16頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六Buford復合體第17頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六盂肱韌帶(glenohumeral，GHL)

盂肱韌帶：盂肱韌帶是最重要的肩關(guān)節(jié)靜力穩(wěn)定裝置，為關(guān)節(jié)囊比較致密的三個厚纖維束。該韌帶處于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，有約束肩肱關(guān)節(jié)外旋的作用。盂肱韌帶起于肱骨解剖頸的前下部，向內(nèi)向上，止于關(guān)節(jié)盂的盂上粗隆及關(guān)節(jié)盂唇，分為上、中、下3束，稱為盂肱上韌帶、盂肱中韌帶及盂肱下韌帶，其中力量最強大的是盂肱下韌帶。盂肱下韌帶分前后兩束，形成吊床樣穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。第18頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六盂肱韌帶過去認為盂肱中韌帶（MGHL）對肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性作用最為重要，如該韌帶缺如，則關(guān)節(jié)囊的前壁薄弱而易產(chǎn)生關(guān)節(jié)脫位。近期研究表明盂肱下韌帶（IGHL）對維持肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定性起最重要作用。當肩關(guān)節(jié)外展、外旋時，盂肱下韌帶前束成為惟一的前向穩(wěn)定因素。第19頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六盂肱韌帶起自肱骨解剖頸的前下部，向上向內(nèi)止于盂上結(jié)節(jié)和盂唇。由肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成的纖維結(jié)締組織，以增強關(guān)節(jié)囊的前部。分上、中、下三條韌帶：

★盂肱下韌帶最強大，較為寬厚，分為前囊和后囊，分別附著于前盂唇和后盂唇的邊緣，呈V形附著于肱骨解剖頸。盂肱韌帶在所有掃描序列均為低信號。軸位，斜冠狀位觀察盂肱下韌帶較好。第20頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六盂肱韌帶第21頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六盂肱上韌帶肩胛下囊盂肱上韌帶盂肱中韌帶第22頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六盂肱中、下韌帶V形盂肱下韌帶盂肱中韌帶第23頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六前唇假撕裂軟骨盂肱中韌帶第24頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六肩峰骨刺：a假性；c真性第25頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六盂唇損傷最佳位置：軸位、冠狀位。纖維性盂唇在T1WI及T2WI均為三角形低信號。前唇損傷：前唇損傷發(fā)病率：前下>整個前唇>前上（若單獨出現(xiàn)，往往是變異）。

★Bankart病變：盂肱下韌帶和前盂唇從關(guān)節(jié)盂撕脫可伴前關(guān)節(jié)盂骨折。

★前盂唇韌帶骨膜袖撕裂。

★唇關(guān)節(jié)面破裂。

★盂肱韌帶肱骨部撕脫。第26頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六盂唇損傷肩關(guān)節(jié)急性損傷或反復肩關(guān)節(jié)磨損易引起盂唇撕裂，如肩關(guān)節(jié)處于外展位的損傷，對肩關(guān)節(jié)的直接暴力突然牽拉肩關(guān)節(jié)，如試著舉起一個重的物體時發(fā)生超過頭部的上舉手臂活動，投擲運動員或舉重運動員反復肩關(guān)節(jié)勞損。損傷可位于肩胛盂的上面，也可位于肩胛盂的下面。SLAP損傷是上關(guān)節(jié)盂唇及其前后盂唇的損傷，也可能影響肱二頭肌長頭腱在關(guān)節(jié)盂的附麗，可引起長頭腱的斷裂。肩胛盂前下方的盂唇撕脫包括下盂肱韌帶的損傷又叫Bankart

損傷。肩胛盂唇損傷常為合并傷，如伴隨肩關(guān)節(jié)脫位時產(chǎn)生。第27頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六盂唇病變前唇損傷MR表現(xiàn)：唇缺失或分離；邊緣不規(guī)則磨損。前唇損傷誤診分析：★前唇大多同關(guān)節(jié)盂軟骨緊密連接，但可有部分在兩者間出現(xiàn)大小不一的裂隙和隱窩；

★中下盂肱韌帶有時附著于前唇，可類似撕裂；★關(guān)節(jié)囊前部皺襞。第28頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六盂唇病變后部不穩(wěn)定（盂唇后部損傷）；多方位不穩(wěn)定。SLAP（superiorlabrumanteriorandposterior，SLAP）損傷是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。第29頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六Bankart損傷Bankart病變：盂肱下韌帶和前盂唇從關(guān)節(jié)盂撕脫可伴前關(guān)節(jié)盂骨折。第30頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六Bankart病變：A.B橫斷面T2WI：前盂唇（白箭）及盂肱下韌帶（黑箭）撕脫Bankart病變第31頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六喙肱韌帶損傷第32頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六PDF2FST1女，61歲，左肩外傷，活動痛，外展痛及旋前旋后痛。喙肱韌帶損傷第33頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六T2WI喙肱韌帶損傷男，45歲。右肩痛不適三年。T2FS第34頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六關(guān)節(jié)腔積液，肩峰下可見肩袖的撕裂。位易于顯示液體進入盂唇斷裂處。女，41歲。肩部外傷后左肩前上盂唇撕脫第35頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六修復方式帶線錨釘無線錨釘壓住第36頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六12使用AP器械通過套管后，穿過組織，到達縫線所在位置。使用器械尖端分離出想要抓取的縫線。損傷修復步驟第37頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六34打開器械的鉗口，抓取所需的縫線。仔細關(guān)閉鉗口，避免鉗口的近端夾住縫線。損傷修復步驟第38頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六5拉出已抓取之縫線，穿過組織及工作通道。重復上面步驟，抓取其他縫線。損傷修復步驟第39頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六將肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂部分加以刮刨；不過輕微打磨骨質(zhì)，使該部位產(chǎn)生新鮮出血。損傷修復將預鉆孔的鉆頭經(jīng)由導引器置于關(guān)節(jié)盂邊緣；以合適的角度預鉆孔。第40頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六將TWIN-FIX錨釘通過預鉆孔置于骨質(zhì)內(nèi)；螺絲刀前緣有一深度指示線，使其貼平骨頭，有效置入TWIN-FIX錨釘。損傷修復用勾線器將錨釘縫線從套管內(nèi)拉出第41頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六損傷修復用我們ACCU-PASS器械進行縫線傳遞；也可用我們的CUFF-STITCH器械進行操作。將縫線都傳遞至同一個工作套管中。第42頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六損傷修復將錨釘?shù)目p線進行有效的打結(jié)。重復之前的步驟，對撕裂的部分進行有效的修補。第43頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六

損傷修復順序Bankart損傷如果并發(fā)SLAP損傷，應該在處理Bankart損傷前置入SLAP損傷錨釘并穿線，但不打結(jié),待處理完Bankart損傷后打結(jié)。如果包括Bankart損傷，后Bankart損傷以及SLAP損傷的“三重盂唇損傷”：

1）置入修復SLAP損傷修復錨釘并穿引縫線，但暫不打結(jié)；

2）修復Bankart損傷全部步驟；

3）修復后Bankart損傷全部步驟；

4）打結(jié)系緊修復SLAP損傷的縫線。第44頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六SLAP概念SLAP（superiorlabrumanteriorandposterior，SLAP）損傷是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌長頭腱附著處盂唇撕裂。MRI表現(xiàn)為從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號。

★labrum：[‘leibr?m]\nn.（昆蟲）上唇\n【醫(yī)】唇、緣第45頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六SLAP損傷SLAP損傷：上盂唇前方至后方的損傷。第46頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六SLAP損傷SLAP損傷通常出現(xiàn)在兩組主要人群中：★病人無征兆性肩關(guān)節(jié)癥狀，但是有牽拉-對抗牽拉的經(jīng)歷，包括那些肱二頭肌異常收縮(如從梯子上落下時抓住樓梯)、前臂外展的情況下摔倒或者手握方向盤時汽車被追尾撞擊的病人?！锝?jīng)常需要揮臂過頂?shù)倪\動員（投擲運動員）。SLAP損傷定義了四種類型，基本上這些分型是定義損傷嚴重的程度。第47頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六分型Ⅰ型：肩胛上盂唇磨損、變性，但尚未撕脫。Ⅱ型：上盂唇及肱二頭肌長頭腱自肩胛盂撕脫。此型最常見，約占SLAP病變的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP損傷分為三個亞型。Ⅱa前上型（單次暴力損傷的非運動員多見），Ⅱb后上型（投擲運動員多見），Ⅱc前后位聯(lián)合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常見于投擲運動員。

Ⅲ型：上盂唇桶柄樣撕脫，但部分上盂唇及肱二頭肌長頭腱仍緊密附著于肩胛盂上。Ⅳ型：上盂唇桶柄樣撕脫，病變延伸至肱二頭肌長頭腱。部分上盂唇仍附著于肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關(guān)節(jié)。有時肱二頭肌長頭腱可完全撕脫。第48頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六SLAP病變SLAP及變異線圖第49頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六SLAP病變SLAP及變異線圖第50頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六SLAP損傷分型I型II型第51頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六SLAP損傷分型III型III型第52頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六SLAP病變I型SLAP病變I型：女，55歲。最常見，局限于唇內(nèi)，表現(xiàn)為小撕裂或不規(guī)則改變，在老年人常為退變性第53頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六SLAP病變II型SLAP病變II型：37歲，男。上唇及二頭肌腱自盂緣分離，需同上唇下隱窩鑒別：范圍及深度加大，邊緣不規(guī)則第54頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六SLAP病變II型II型與上唇下隱窩的鑒別示意圖第55頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六SLAP病變Ⅲ型SLAP病變Ⅲ型：上唇桶柄樣撕裂，同盂緣及二頭肌肌腱分離，二頭肌肌腱完整第56頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六SLAP病變IV型SLAP病變IV型：桶柄樣撕裂，累及二頭肌肌腱第57頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六診斷SLAP損傷最主要的癥狀是疼痛，投擲運動員過頭動作時加重。有時可出現(xiàn)絞鎖、彈響及不穩(wěn)等機械癥狀，但臨床中不穩(wěn)定的主訴很少見。臨床體檢是診斷SLAP損傷的重要組成部分，有多種試驗可用于輔助診斷SLAP損傷。SLAP損傷常伴有其他肩關(guān)節(jié)病變，如肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎等。第58頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六輔助檢查常規(guī)肩關(guān)節(jié)X線檢查對SLAP損傷的診斷幫助不大，關(guān)節(jié)造影、超聲波及MRI對檢查該病診斷有一定意義。近年來應用核磁共振關(guān)節(jié)造影（MRA）檢查取得了較大進展，使其診斷率明顯提高，準確率達到70%以上。若有SLAP損傷存在，可在上盂唇、肱二頭肌長頭腱附著處發(fā)現(xiàn)高密度信號。盡管肩關(guān)節(jié)影像學檢查的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡檢查仍是確診SLAP病變的最主要方法。

第59頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六MRI表現(xiàn)SLAP損傷:是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌長頭腱附著處盂唇撕裂。從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號。在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號。上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬。第60頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂SLAPT2FST2FS第61頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六SLAP治療絕大部分SLAP損傷的治療可在肩關(guān)節(jié)鏡下完成。對Ⅰ型損傷可采用單純清理術(shù)，去除變性的盂唇組織，注意保存正常的上盂唇及肱二頭肌長頭腱附著處。對Ⅲ型損傷，可將桶柄樣撕脫部分切除。Ⅱ型損傷最為常見，應該進行固定手術(shù)。固定方法亦有多種，主要有可吸收材料的平頭釘(suretac)和縫合錨釘?shù)姆椒?，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)在早期可獲得較好的效果。第62頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六SLAP治療Ⅳ型損傷的治療依肱二頭肌長頭腱撕脫情況而定。大部分患者未撕裂的二頭肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除損傷的盂唇及肌腱。對于包含了二頭肌腱的30%或以上的病例，年老的、肌腱變性的可進行肌腱固定術(shù)。對于年輕患者，將撕裂部縫于附著部即可。術(shù)后處理：吊帶固定3周，一周內(nèi)可在固定中輕輕地活動肘和手；1周后可去掉吊帶活動肩關(guān)節(jié)，但外旋不要超過中立位，后伸不要超過身側(cè)，不要伸直肘關(guān)節(jié)。4～5周后，保護下進行二頭肌力量練習。3個月內(nèi)不能進行二頭肌牽拉的活動。半年后可進行對抗訓練。第63頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六附：肱二頭肌肱二頭?。洪L頭起自肩胛盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降；短頭在內(nèi)側(cè)，自喙突發(fā)出，兩頭合并后向下止于橈骨粗隆。肱二頭肌長頭腱：起自關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，由岡上肌、肩胛下肌肌腱于結(jié)節(jié)間溝處共同包繞，行走于肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在MRI上表現(xiàn)為圓形的無信號結(jié)構(gòu)。有時由于肌腱鞘內(nèi)含有脂肪，在MRI上表現(xiàn)為高信號，常被誤診為肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。在軸位上顯示最佳。第64頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六肱二頭肌長頭腱和腱鞘病變肱二頭肌長頭腱和腱鞘病變：當肱二頭肌長頭腱在手臂下垂位置時，在肩關(guān)節(jié)囊纖維層形成的纖維鞘管的上方肌腱近側(cè)端和遠側(cè)端幾乎成90°，在手臂最大上舉位置時，肌腱的近側(cè)部分經(jīng)纖維鞘管向遠側(cè)滑移達4cm。第65頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二頭肌第66頁，共74頁，2022年，5月20日，0點32分，星期六肱二頭肌及肌腱肱二頭肌長頭腱雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。軸位觀