干 鹽 氣 溶 膠 治 療 儀

干鹽氣溶膠治療儀（簡稱：鹽療設(shè)備）內(nèi)部分專氟主任、及醫(yī)生對鹽療設(shè)備應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的論文哈爾濱市源清貿(mào)易有限公司氣溶膠鹽吸入治療兒童哮喘的療效觀察TOC\o"1-5"\h\z饒花平、王彩嬌、孫英蓮3-720例兒童哮喘鹽療觀察葉巧如8-10氣溶膠鹽治療哮喘病療效觀察王勇、蔡志偉、張紅妹、陳英11-15氣溶膠鹽療在支氣管哮喘治療中的作用陳曉紅、阮琰、陳智銓16-22氣溶膠鹽療法對支氣管哮喘患兒并腎臟損害的療效邵山鷹、張宇、李溫慈、楊立礎(chǔ)、賴玉珠23-27鹽氣溶膠治療支氣管哮喘療效觀察劉桂蘭、王翠花、陳秀榮28-31鹽療治療兒童鼻炎、鼻竇炎的護(hù)理胡嬌嬌32-35鹽療病人的護(hù)理吳海華、張紅妹、陳英36-40洞穴療法治頑疾劉輝41-42哮喘兒童在巖鹽氣溶膠療法前后末梢血中嗜酸細(xì)胞的變化宋瑜欣、劉旭昕、趙鴻43-45氣溶膠鹽吸入治療兒童哮喘的療效觀察饒花平，王彩姣，孫英蓮（湖南省兒童醫(yī)院，湖南長沙410007）近年來，應(yīng)用非藥巷療法治療哮喘等疾病越來越引起臨床醫(yī)生的關(guān)注，我院自1999年10月至2001年4月引進(jìn)氣溶膠鹽療技術(shù)治療兒童哮喘，本文將從臨床觀察、肺功能檢查等方面評價(jià)鹽療對哮喘的近期效果及遠(yuǎn)期療效。1資料與方法1.1一般資料215例均為本院鹽療科患兒其中男144例，女71例，年齡4?12a，平均年齡5.8±3.1a，病程0.5?11（4.7±2.8）年。所有病例符合文獻(xiàn)1診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中輕度哮喘78例，中度106例，重度31例。按入院日期隨機(jī)將215例哮喘患兒分三組，即鹽療組、對照I組、對照II組。各組性別、年齡、癥狀、體征、程度、病程等情況相似（見表1）。表1三組患兒一般黃料〔例）前別蹄訕跋匱啥息U-激動(dòng)劑中解喘鹽療組I-"?.1-4.J12183I-J史2Dm1鮑272]|]IInJi淋照1翊455.8±1,74031183+152281.2治療方法三組患兒就診時(shí)均為急性發(fā)作期，予0.5%喘樂寧水溶液（每次0.025mL/kg）經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸入，每天3?4次，直至喘息緩解，同時(shí)口服強(qiáng)的松1mg/（kg?d），或靜滴甲基強(qiáng)的松龍2mg/（kg?次），每天2次，連續(xù)3?5天。1.2.1鹽療組140例，每天吸入氣溶膠鹽1h。治療時(shí)，由操作室的氣溶膠鹽發(fā)生器向治療室內(nèi)輸送濃度為2?5mg/m干燥的飽含高彌散度氣溶膠鹽的空氣，患兒安排在治療室，不須借助任何輔助裝置自由呼吸（其治療用鹽為俄羅斯產(chǎn)，符合食用鹽標(biāo)準(zhǔn)，其中NaCl>97.7%，不含糖皮質(zhì)激素）。連續(xù)治療25天。1.2.2對照I組30例，緩解期未作特殊處理。1.2.3對照II組45例，緩解期予糖皮質(zhì)激素氣霧劑吸入（按照全球哮喘防治創(chuàng)議推薦劑量）。鹽療組鹽療期間每天記錄鹽療日己志，三組患兒入選后每個(gè)月隨訪一次，隨訪時(shí)間半年。鹽療日志及隨訪內(nèi)容包括咳嗽、喘息、呼吸困難、夜間哮喘及咳喘復(fù)發(fā)情況，并檢測呼氣峰流速（PEF）。1.2.4對三組患兒入選后1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)的相關(guān)資料作統(tǒng)計(jì)分析，比較哮喘患兒鹽療后的咳嗽、喘息、夜間哮喘、哮喘緩解及復(fù)發(fā)人次與對照I組和對照II組哮喘患兒有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，以探討鹽療對哮喘患兒的近期（鹽療結(jié)束時(shí)）及遠(yuǎn)期療效（鹽療后半年）。其中，計(jì)量資料米用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料米用乂2檢驗(yàn)。2結(jié)果1.鹽療對哮喘患兒的近期療效鹽療3?5天后，80%患兒癥狀有改善，表現(xiàn)為陣咳減少，喘息減輕，痰易咳出，肺部羅音減少，至鹽療結(jié)束，所有患兒精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，睡眠好，食欲增強(qiáng)，盜汗減輕?？人?、喘息發(fā)作及B-激動(dòng)劑使用人數(shù)較鹽療前及對照I組明顯減少（P<0.01），無1例夜喘。與對照II組比，除鹽療組B-激動(dòng)劑使用人數(shù)多（P<0.01）夕卜，兩組間咳嗽、喘息例數(shù)差異無顯著性。PEF比鹽療前增加，但比同期的對照I組低（P<0.01），與同期的對照I組比差異無顯著性，見表2。表2三組哮喘患兒治療后1個(gè)月（鹽療組鹽療結(jié)束時(shí)）的療效比較（例，%）分組咳嗽喘息夜間哮喘8-激動(dòng)劑PEF(L/min)鹽療組治療前121(86.4)83(59.3)44(31.4)104(74.3)104.0±48.3(140例)治療后20(14.3)ac6(4.3)ac0(0.0)27(19.3)abc143.0±54.1bc對照I組治療前27(90.0)21(70.0)11(36.7)19(63.3)108.0±35.6（30例）治療后11(36.7)c5(16.7)c2(6.7)c13(43.3)122.0±32.1對照II組治療前40(88.9)31(68.9)18(40.0)34(75.6)95.0±28.3（45例）治療后5(11.1)c1(2.2)c0(0.0)1(2.2)c172.0±35.2c注：a與同期對照I組比較，p<0.01；b與同期對照II組比較，p<0.01；c與同組治療前比較p<0.012.鹽療對哮喘患兒的遠(yuǎn)期療效。所有患兒隨訪6個(gè)月，鹽療組持續(xù)緩解無咳喘發(fā)作104例，明顯高于對照I組（P<0.01）。有15例復(fù)發(fā)，使用B-激動(dòng)劑18例，均明顯低于對照I組（P）<0.01）,PEF高于對照I組（P<0.01）。與對照I組比較，復(fù)發(fā)率、使用B-激動(dòng)劑人數(shù)差異無顯著性，但持續(xù)緩解及PEF較低（P<0.01）。見表3。表3三組哮喘患兒6個(gè)月時(shí)療效比較（例，%）觀察項(xiàng)目鹽療組(n=140)對照I組(n=30)對照I組(n=45)持續(xù)緩解104(74.3)ab11(36.7)40(88.9)ab復(fù)發(fā)15(10.7)a16(53.3)3(6.7)aB-激動(dòng)劑18(12.9)a17(56.7)3(6.7)aPEF(L/min)147.0±69.6ab107.0±35.6186.0±75.5a注：a與對照I組比較，p<0.01；b與對照II組比較，p<0.053討論支氣管哮喘是兒童常見病，遷延難愈，且發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響兒童健康。藥物治療療程長，患兒難依從，停藥易復(fù)發(fā)且長期應(yīng)用有一定副作用。近年來，應(yīng)用非藥物療法治療哮喘等疾病越來越引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。氣溶膠鹽療是近十年來開發(fā)應(yīng)用于臨床治療支氣管哮喘等呼吸道疾病的一種氣溶療法。氣溶膠鹽主要治療因素是微粒大小為1~5mm的干燥氯化鈉氣霧，其濃度為0.5~9mg/m,另外，鹽療室四壁覆以鹽層，以緩沖環(huán)境的濕度并有助于維持環(huán)境的低細(xì)菌叢的條件。215例哮喘患兒通過急性發(fā)作期的處理及各組的相應(yīng)處理，至1個(gè)月，三組的咳嗽、喘息、夜喘人數(shù)均比治療前減少，但同期比較，鹽療組咳嗽、喘息、夜喘人數(shù)明顯低于對照I組，與對照I組差異無顯著性。使用B-激動(dòng)劑人數(shù)比對照I組少，但比對照I組多。至6個(gè)月，與對照I組比，鹽療組咳喘持續(xù)緩解率高，復(fù)發(fā)率低，使用B-激動(dòng)劑人數(shù)少，PEF值高。鹽療組與對照I組比，復(fù)發(fā)率、使用B-激動(dòng)劑人數(shù)差異無顯著性，持續(xù)緩解及PEF較低(P<0.01)。鹽療治療支氣管哮喘的機(jī)理有待進(jìn)一步探討，有報(bào)道，鹽療能改善支氣管內(nèi)容物的流變性，促進(jìn)粘液纖毛的廊清作用，降低氣道炎癥。通過支氣管纖維鏡作氣道粘膜活檢及氣道分泌物檢查，哮喘病人鹽療后氣道粘膜的嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞明顯減少，有吞噬活性的巨噬細(xì)胞增加，鹽療能改善機(jī)體的細(xì)胞和體液免疫狀況降低血中IgE水平3。本文結(jié)果表明，鹽療能改善哮喘患兒的臨床癥狀，表現(xiàn)為至鹽療結(jié)束，患兒咳嗽、喘息、夜喘明顯減少，其療效與吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑相似。隨訪結(jié)果表明，鹽療減少了使用B-激動(dòng)劑人數(shù)，減少了復(fù)發(fā)，能使近75%的哮喘患兒持續(xù)緩解6個(gè)月，但緩解人數(shù)比糖皮質(zhì)激素氣霧劑吸入組低。PEF雖比鹽療前增加，但比吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑組低。我們認(rèn)為，輕度哮喘及部分中度哮喘患兒鹽療即可獲持續(xù)緩解，重度哮喘及部分中度哮喘患兒，須配合糖皮質(zhì)激素氣霧劑吸人可獲更佳療效。參考文獻(xiàn)全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)[J]中華兒科雜志，1998,36：747—751孫星炯.干鹽氣溶膠療法臨床應(yīng)用的科學(xué)根據(jù)與展望[J].國外醫(yī)學(xué)?物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，2000，20(4):158—160ChervinskayaAV，ZilberNA.HalotherapyfortreatmentofrespiratorydiseaseslJJ.JournalofAerosolMedicine，1995，8(3)：221—23120例兒童哮喘鹽療觀察葉巧云（福州肺科醫(yī)院哮喘治療中心350008）支氣管哮喘是兒童時(shí)期的一種常見的呼吸系統(tǒng)、氣道慢性炎癥性疾病。近年來報(bào)道支氣管哮喘患病率及病死率有上升趨勢，尤其兒童患病率增高明顯，嚴(yán)重危害兒童的發(fā)育和健康。我院于1999年10月開始應(yīng)用從俄羅斯引進(jìn)并建立起國際第5代最新的全自動(dòng)電腦調(diào)控設(shè)備及氣溶膠鹽療法治療呼吸系統(tǒng)及其它系統(tǒng)疾病，患者達(dá)1574人次，療效顯著，尤其兒童哮喘最為突出。本文對兒童哮喘20例患者進(jìn)行鹽療臨床觀察，現(xiàn)將療效結(jié)果報(bào)道如下。1對象與方法1.1觀察對象20例支氣管哮喘按《哮喘病學(xué)》..標(biāo)準(zhǔn)診斷。男11例，女9例｛年齡2歲?I5歲，平均6.3歲；病程5個(gè)月至1O年I輕癥者6例，中癥者7例，重癥者7例。其中2例曾反復(fù)發(fā)作哮喘，多次住院接受大劑量激素、抗生素和霧化吸入等治療。1.2治療方法1.2.1病人的準(zhǔn)備患者開始治療前做好宣教，教會(huì)病人深呼吸及簡單地四肢運(yùn)動(dòng)以增加肺活量；發(fā)作時(shí)先噴吸支氣管擴(kuò)張劑以保持呼吸遭通暢，使霧化易于沉淀在氣道表面，同時(shí)告誡兒童玩耍時(shí)勿將鹽拋撒以免誤入眼睛。入室前應(yīng)排盡大、小便，換上衣、褲和鞋套，帶上吐痰用的紙和小塑料袋以保持內(nèi)環(huán)境的清潔。1.2.2技術(shù)操作人員準(zhǔn)備做好鹽室內(nèi)環(huán)境變化的監(jiān)測，將室內(nèi)溫度控制在18°C?24°C左右，相對濕度控制在40%?60%之間，以保持氣溶膠鹽室恒定的濃度，病人（2?3歲兒童必要時(shí)由家長陪同）入室后，將烤好冷卻后的鹽3Og倒入，設(shè)治療程式Pz（即鹽微粒濃度1.0g?3.0mg/m），通過操作室與鹽室的玻璃觀察窗隨時(shí)密切觀察患兒的表現(xiàn)及控制儀的技術(shù)性能，治療時(shí)間1h，治療后記錄療效觀察，其內(nèi)容包括：呼吸頻率、咳嗽、咳痰、用藥、哮鳴音等項(xiàng)目，材料由工作人員統(tǒng)一保管并及時(shí)反饋到醫(yī)師處，為兒童支氣管哮喘患者選擇此療法提供科學(xué)依據(jù)。使用的鹽為俄羅斯進(jìn)口專用的巖鹽。在每次治療前后通風(fēng)25min。2結(jié)果療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征明顯改善，發(fā)紺、呼吸困難消失，肺部哮鳴音基本消失和顯著減少；有效：癥狀、體征改善，無明顯發(fā)紺和呼吸困難，肺部哮鳴音減少｛無效：癥狀、體征無改善或進(jìn)一步惡化，仍有發(fā)紺和呼吸困難，肺部哮鳴音未見減少。觀察結(jié)果，輕度患者顯效6倒，中度患者顯效6倒，有效1例，重度患者顯效5例，有效1例，無效1例。其中無效1例治療1周后自行停止。3討論鹽療作用機(jī)理在于：高彌散的干燥的、帶有負(fù)電荷以及多種微量元素的氣溶膠鹽微粒（mm?5頗），可隨呼吸進(jìn)入細(xì)支氣管。所具的較高負(fù)體電荷值｛及氣道的內(nèi)表面所帶有的弱正電荷使鹽微粒易于沉積在呼吸道表面，促進(jìn)微粒在肺內(nèi)滯留與均勻分布，提高微粒氣霧的穩(wěn)定性，故比濕性氣霧更有效，同時(shí)也避免采用濕性氣霧時(shí)發(fā)生的呼吸道粘掖漏出和支氣管痙攣；通過高滲作用使氣道粘膜水腫消退，改變支氣管內(nèi)容物的流變性，促進(jìn)粘膜纖毛的廓清作用，使促進(jìn)補(bǔ)充人體所需的多種微量元素，增加免疫功能，重新調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，補(bǔ)償肺內(nèi)氯化鈉不足，使免疫球蛋白IgE恢復(fù)正常，降低氣道高反應(yīng)性，從而達(dá)到治療目的。此外，鹽室是模仿天然鹽洞的環(huán)境設(shè)計(jì)，墻壁以及地面覆蓋的巖鹽作為大氣濕度的緩沖容積，并有助于維持環(huán)境的無菌以及低變應(yīng)原條件；墻上所配有的柔和燈光，讓患兒有身臨其境的感覺給患兒以安寧的氛圍；舒適的躺椅、大屏彩電、音響設(shè)備讓患兒寓邊治療邊觀賞，同時(shí)為患兒準(zhǔn)備的許多玩具讓患兒寓治于玩樂中；治療始終處于一種輕松的環(huán)境中，沒有打針、輸液，無任何痛苦、危險(xiǎn)和副作用，它的舒適性、易接受性、療效顯著性深受患兒及家長的歡迎通過本組臨床觀察，認(rèn)為氣溶膠鹽療確實(shí)是一種有效、易推廣普及的療法，有著一般傳統(tǒng)治療所不能比擬的優(yōu)點(diǎn)，避免兒童長期使用激素的副作用，是一種很有前途的療法。但因觀察例數(shù)尚少，且未設(shè)一定病例作為對照，其確切療效有待進(jìn)一步深入觀察和隨訪。（本文承蒙我院陳智銓主任指導(dǎo)特此致謝）參考文獻(xiàn)1.李明華主編，哮喘病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，北京1998氣溶膠鹽治療哮喘病療效觀察王勇蔡志偉張紅妹陳英（上海市公利醫(yī)院20013S）目前普遍認(rèn)為哮喘是一種有多種炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)參與的氣道非特異性炎癥，其表現(xiàn)為氣道上皮損傷、炎性細(xì)胞浸潤、微血管擴(kuò)張、通透性增高和滲出物增加、氣道高反應(yīng)性，而不是單純支氣管可逆性收縮⑴，同時(shí)人們對傳統(tǒng)的支氣管擴(kuò)張劑所表現(xiàn)出來的種種弊端加深了認(rèn)識(shí)⑵，故目前的治療重心轉(zhuǎn)向預(yù)防和治療氣道的炎癥。臨床上采用多種藥物的氣霧劑和干粉吸入療法，顯示出直接進(jìn)入呼吸道靶器官，劑量少，見效快，全身副作用少的特點(diǎn)而倍受青咪。本文采用干燥氣溶膠鹽微粒吸入療法，對42例哮喘患者治療臨床觀察如下。l對象及方法1.1對象：42例患者均來自哮喘?？崎T診，符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)⑶。男性18例，女性24例，年齡8至56歲，按哮喘嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)⑷選治一、二、三級(jí)病人（對四級(jí)分類患者用常規(guī)藥物治療，待癥狀稍緩解后，再考慮用此法治療）。于治療前后，對患者的臨床癥狀及肺功能進(jìn)行監(jiān)測。患音在浩療前必須進(jìn)行x線胸片檢查，以排除肺內(nèi)結(jié)核病變；同時(shí)測量血壓及肝腎及常規(guī)心電圖檢查。1.2方法:確立診斷和疾病分級(jí)后，讓患者進(jìn)行模擬洞穴鹽室（各種參數(shù)如后），鹽室四壁覆以特制鹽層，作為對大氣濕氣的緩沖容積，并且可以維持環(huán)境無菌條件。治療期間輸入經(jīng)過干燥，凈化的飽合高彌散度的鹽霧微粒的空氣，室內(nèi)濃度通過自動(dòng)電腦控制僅維持在3—5mg/m3范圍內(nèi)。病人每目進(jìn)鹽室50-60分鐘，在室內(nèi)可自由活動(dòng)，連續(xù)25天為一個(gè)療程。表1氣溶膠鹽微粒（根據(jù)光學(xué)測定數(shù)據(jù)）—微粒直徑（um）氣霧彌散環(huán)境中微粒含量%—1-235.4±2.13-561.8±3.35-102.80±0.4表2氣溶膠鹽的成份和比例Nacl97.70%k+<0.10%Ca+<0.50%Fe2O3<0.10%Mg+<0.10%SO4<1.20%Mn+<0.10%Na2SO4<0.50%表3室內(nèi)的相對濕度、溫度—相對濕度40?60%—溫度18?24°C—1.3療效治定標(biāo)準(zhǔn):所有患者在治療前后均做FEV1測定和哮喘日記。（1）臨床評分標(biāo)準(zhǔn)：患者頻咳4分，輕咳2分，不咳0分；重喘4分，輕喘2分，無喘0分；布滿哮嗚音4分，局限性哮鳴音2分，無哮鳴音0分；夜間睡眠不佳4分，睡眠好，稍有咳嗽或呼吸困難2分，睡眠好0分；必須多種藥物配合治療4分，用原來藥物的1/2—1/32分，不用藥0分。⑵肺功能FEV1測定：用德國產(chǎn)jaeger肺功能儀于治療前后分別測FEV，每次均做三遍，取最理想數(shù)據(jù)。（3）綜合治療評定：①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，累計(jì)分值達(dá)66—100%，即使有偶爾輕度發(fā)作，不用藥物可緩解，F(xiàn)EV1增值達(dá)35%以上，或達(dá)預(yù)計(jì)值80%以上.②顯效：哮喘較前發(fā)作有明顯減輕，累積分值達(dá)34-66%，F(xiàn)EV1增值25%以上，或達(dá)預(yù)計(jì)值60%，患者僅需原藥量的1/3.③好轉(zhuǎn)：哮喘現(xiàn)象減輕，累積分值2—33%，仍需皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑，用藥不能少于原來的1/2量。④無效：臨床癥狀在用藥量不能減少的情況下、仍無好轉(zhuǎn)或惡化，累積分值0—1%。注：評分公式S1-S2X100%S1S1：治療前所得數(shù)總和S2：洽療后所得數(shù)總和2結(jié)果42倒病人統(tǒng)計(jì)表明，臨床癥狀，肺功育函EV1：完全好轉(zhuǎn)者9例（占21.4%），顯效及好轉(zhuǎn)者30例（占71.4%），無效者3例（占7.1%），總有效率達(dá)92.8%。肺功能FEV1治療后結(jié)果與洽療前相比，經(jīng)t檢驗(yàn)二9.11、P<0.01。3討論支氣管哮喘是兒童時(shí)胡常見反復(fù)發(fā)作性氣道慢性炎癥。其炎癥與氣道的高反應(yīng)性氣流受阻癥狀密切相關(guān)，所引起的支氣管收縮、管壁水腫微血管擴(kuò)張、分泌增加、上皮損傷使細(xì)胞間連結(jié)增寬、感覺神經(jīng)末梢裸露，使氣道對各種刺激反應(yīng)閾值降低，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致支氣管平滑肌肥大纖毛功能喪失，氣道上皮細(xì)胞下的纖維化此時(shí)使用大劑量B2激動(dòng)劑、激素治療效果亦較差，且降有明顯的藥物副作用、故早期尤痛苦、無副作用的防治手段至關(guān)重要。目前臨床使用吸入療法，在正常情況下，即使掌握丁正確方法，也只有10%左右的藥物到達(dá)肺部而本文提出的氣溶膠鹽在避免了治療上的痛苦、藥物副作用困擾的基礎(chǔ)上，在自由輕松的環(huán)境中重復(fù)呼吸，以保證干燥的，直徑為1-5頗氣溶膠微粒自由進(jìn)入各種細(xì)小口徑支氣管，均勻地沉淀在氣道表面，結(jié)果表現(xiàn)為：（1）發(fā)揮干燥氣溶膠鹽滲透作用，使氣道粘膜水腫消退；（2）影響蛋白質(zhì)分子構(gòu)型及粘液表面分泌水分，改變流變特性；（3）促進(jìn)對支氣管粘膜上皮的修復(fù)及纖毛的廓清作用⑥；（4）使細(xì)菌蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)脫水而具有殺菌作用。所有這些使得大多數(shù)病人治療后咳痰容易；支氣管內(nèi)容物的清除及粘膜水腫的消退，大大地降低了氣道的高反應(yīng)性⑦；粘膜上皮的修復(fù)減輕了對感覺神經(jīng)末梢的刺激而提高了反應(yīng)閾值，從而達(dá)到了減輕患者的發(fā)作程度和延長哮喘緩解間期，對保護(hù)肺功能有積極主動(dòng)作用。觀察結(jié)果表明：氣溶膠鹽治療尤一例副作用出現(xiàn)，對兒童來說可推薦為中、輕度哮喘發(fā)作的一種較好的防治方法，對重度的藥物依賴性患者也是一種行之有效的遞減藥物負(fù)荷的替代療法。參考文獻(xiàn)孫濱.哮喘發(fā)病機(jī)理與治療進(jìn)展；中華結(jié)核呼吸雜志1994.17(4)：197SpitzerWOSulssa、ErnstP.ecnlTheuseofB2-agon1scsandtheristofdeathandneardeathfromasthma.NewEnglJMed-1992、326：501首都兒科研究所哮喘防治中心等哮喘產(chǎn)重度哮暗雜志、分類及階梯式治療.1996；2(1)：42支氣管定義、診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及療效怕判斷標(biāo)準(zhǔn)(修正方案)中華結(jié)核呼吸雜志、哮喘增刊、1993、16：50廠建國、等.經(jīng)儲(chǔ)霧囂吸入療法治療兒童哮喘的臨床觀察實(shí)用診斷治療雜志1994.8(4)：51Theuseofhalotherapyfortherehabilitationofpatientswithocutebzonchitisandapsotzactandrecuzzentcourse.BoriLsenkoLVetal.VoproKuotolFizioterLechFizkult1995；(1)11一15穆魁津、林左華主編.肺功能測定原理與臨床應(yīng)用第1版北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社1992.2周長吉審稿(1996-07一14收稿)氣溶膠鹽療在支氣管哮喘治療中的作用陳曉紅阮琰陳智銓摘要：〔目的〕氣溶膠鹽療（簡稱鹽療）是由一種古老的洞穴法發(fā)展而來的非藥物療法。我們通過觀察氣溶膠鹽療對一組支氣管哮喘患者的治療，探討其在支氣管哮喘治療中的作用?！卜椒ā尺x擇明確診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者73例，隨機(jī)分為鹽療組和對照組，其中鹽療組37例，年齡5-67歲，對照組36例，年齡5-65歲。對照組給予吸入普米克氣霧劑和喘樂寧氣霧劑，必要時(shí)給予口服甚至靜脈用糖皮質(zhì)激素和氨茶堿，鹽療組在此治療基礎(chǔ)上加氣溶膠鹽療治療，每日1小時(shí)，每20天為一療程，起初連續(xù)做兩療程，半年后鞏固治療一療程。〔結(jié)果〕顯示，兩組在治療l周始FEVI%、PEF即有顯著提高（P均<0.01），鹽療組在各個(gè)時(shí)期均顯著高于對照組（P<o.01）。兩組PEF晝夜變異率在第一周起即較治療前顯著下降，鹽療組下降較對照組顯著，（P<0.01），并延續(xù)至第二周，1個(gè)月后兩組仍較治療前改善，但兩組無顯著差異。生命質(zhì)量評分顯示鹽療組在治療后個(gè)時(shí)期均顯著高于對照組（P<0.01）癥狀改善快而持久，復(fù)發(fā)少，活動(dòng)受限制和心理負(fù)擔(dān)顯著減輕。在患者癥狀和休征消失、肺功能恢復(fù)正常及停藥后病情不復(fù)發(fā)的前提下逐步停藥情況顯示，鹽療組較對照組減藥時(shí)間早，減藥速度快，停藥早而復(fù)發(fā)少?！步Y(jié)論〕氣溶膠鹽療有消炎、滅菌、稀釋痰液、廓清呼吸道、增加免疫細(xì)胞功能、提高機(jī)體抵抗力，重新調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，修復(fù)支氣管粘膜等作用。對支氣管哮喘患者有解痙、止喘、改善肺功能并長期維持、減輕癥狀、改善睡眠、維持正?；顒?dòng)水平、提高生活質(zhì)量的作用，同時(shí)可以減少藥物用量，縮短用藥時(shí)間，減少副作用和復(fù)發(fā)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療中無任何不適反應(yīng)、無毒副作用、順應(yīng)性強(qiáng)，患者、尤其是兒童患者容易接受有效率高，是一種值得推廣的輔助療法。ApplictionofInhahtherapyofaetosolsalineinthetreatmentofastllmaKeywordsinhaletherapyasthmaAbstractobjectivetodiscusstheefficacyofInhaletherapyofaerosolsaoineinthetreatmentofasthma.Method73caseofasthmapatientswererandomlydividedintoatudygroup(n=37)andcontrolone(n=36).ControlgtoupinhaledBudesomdeandSalbutamol，orcombinedwithoralorintravenousglucocrticosteroidsandaminophyllin，studygroupreceivedtheSametreatmentasthecontroloneandcombinedwithInhaletherapyofaerlsolsaline，onehouradayfor20continuesdaysasonetreatnentperiod.studygroupwasgivenTwoperiodsatthefirsttime，andanotheroneperiodathalfanyearslster.Lungfunction，lifequalifiesassessandstateaboutusingmedicinehadbeenobserved.ResultFEVl%，PEFandPEFvariabilitywereimprovedobviouslybeginfromthefirstweek(P<0.01)，Thestudygroupwasimprovedbetterthanthecontroloneineveryperiod(P<0.01).theimprovementinlifequalityassessgradeinstudygroupishigherthanthatinthecontrolone(P<0.01)ineveryperiod.ConclusionsInhaletherapyofaerosolsalinehashigheffectiverateinthetreatmentofasthrna.Itcanreducethemdeicinedosage,shortenthetimeanddecreasedside-effectinusingmedicine.alsoreducerecrudescence.Asanassistanttherapeutics,therapeutics,thiStherapymethodisworthbeingspreaded.氣溶膠鹽療源自東歐，是由一種古老的洞穴療法發(fā)展而來，在國外用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療已有50多年，近10年來則通過在地面模擬洞穴建立“鹽房”，并用微機(jī)調(diào)控與觀察“洞穴”微環(huán)境達(dá)到治療作用而得到廣泛應(yīng)用，已成為歐洲尤其是俄羅斯等國家對呼吸系統(tǒng)疾病及過敏性疾病比較普遍采用的非藥物療法。我們通過觀察氣溶膠鹽療對一組支氣管哮喘患者的治療，探討其在支氣管哮喘治療中的作用。l對象與方法1對象：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1997年哮喘防治會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)⑴，選擇明確診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者73例，排除其他嚴(yán)重心、肺、腎疾病，按隨機(jī)化原則分為鹽療組和對照組。其中鹽療組37例，男17例，女20例，年齡5-67歲；對面照組36例，男18例，女18例，年齡5-65歲。2方法：兩組患者均于治療前記錄癥狀、體征、FEV1、FEV1%（用德國JaegerMasterscreen呼吸機(jī)測量），PEF及其變異率和用藥情況。治療中每日早晚監(jiān)測PEF及其變異率，記錄癥狀、體征、用藥情況，每周測一次FEV「FEV1%，每兩周填一次生命質(zhì)量評分表。對照組患者根據(jù)“全球哮喘防治的創(chuàng)議”⑵，按哮喘（急性發(fā)作）嚴(yán)重度分級(jí)給予吸入普米克氣霧劑和喘樂寧氣霧劑，必要者給予口服甚至靜脈用糖皮質(zhì)激素和氨茶堿。鹽療組在此治療基礎(chǔ)上通過俄羅斯氣溶膠鹽療設(shè)備加氣溶膠鹽療治療，每天1小時(shí)，每20天為一療程，起初連續(xù)做兩療程，半年后鞏固治療一療程，觀察期1年。2結(jié)果2.1治療后FEV1占預(yù)計(jì)值％和PEF占預(yù)計(jì)值％及PEF晝夜變異率的變化（見表1-3）鹽療組和對照組在治療后均顯示FEV1占預(yù)計(jì)值百分比和PEF占預(yù)計(jì)值百分比較治療前顯著增加（P均<0.01），鹽療組兩項(xiàng)指標(biāo)在治療第l周、第2周、第1月、第2月、半年和1年均顯著高于對照組（P<0.01）。兩組PEF晝夜變異率在第一周起即均較治療前顯著下降（P均<0.01）。鹽療組下降較對照組顯著（P<0.01）.并延續(xù)至第二周，1個(gè)月后兩組無顯著差異（P>0.05）。2治療后生命質(zhì)量評定按哮喘生命質(zhì)量評分表⑶，每兩周對患者作一次生命質(zhì)量書面調(diào)查并評分，計(jì)算總均分（見表4）。結(jié)果顯示鹽療組患者在各個(gè)時(shí)期的評分均顯著高于對照組（P<0.01）,鹽療組咳嗽、胸悶、氣喘、窒息感、夜間因哮喘發(fā)作而醒來等癥狀的改善較對照組快而持久，觀察期中因感冒或氣候變化引起的急性發(fā)作較對照組明顯少，從而因哮喘引起的活動(dòng)受限制和心理負(fù)擔(dān)也顯著減輕。3治療后減藥情況治療后每周審視患者用藥情況一次.以患者癥狀和體征消失、肺功能恢復(fù)正常及停藥后病情不復(fù)發(fā)為前提，逐漸停用靜脈和口服用藥，普米克氣霧劑則至少使用半年。結(jié)果顯示，鹽療組較對照組減藥時(shí)間早、減藥速度快、停藥早而復(fù)發(fā)少。表1兩組FEV］占預(yù)計(jì)值百分比變化（％，x±S）組別例數(shù)治療前治療后第2周第4周第8月半年1年鹽療組371.7±0.54.1±0.44.4±0.34.5±0.44.6±0.44.6±0.3對照組361.7+10.53.5±0.64.0±0.33.9±0.54.1+0.64.0±0.5P值>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01注：P值為鹽療組與對照組相比較（下同）表2兩組晨間PEF占預(yù)計(jì)值百分比變化（％，x±S）組別例數(shù)治療前治療后第1周第2周第1月第2月半年1年鹽療組45±576±682±585±686±582±683±5對照組37145±568±574±581±782±576±773±5P值36>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01表3兩組PEF晝夜變異率變化（％，x±S）組別例數(shù)治療前治療后鹽療組鹽療第1周第2周第1月第2月半年1年對照組3727.1±15.2±9.7±8.3±8.1±8.1±7.9±P/吉362.01.11.61.51.31.11.0P值26.3±18.0±11.9+8.7+8.6+8.2+8.0±TOC\o"1-5"\h\z1.91.71.41.71.71.51.3>0.05<0.0l<0.0l>0.05>0.05>0.05>0.05表4兩組生命質(zhì)量評分變化比較（%,x±S）組別例數(shù)治療前治療后第2周~~第4周~~第8月~~半年1年鹽療組1.7±0.54.1±0.44.4±0.34.5±0.44.6±0.44.6±0.3對照組1.7±10.53.5±0.64.0±0.33.9±0.54.1±0.64.0±0.5P值>0.05<0.01<0.01<0.011<0.01<0.013討論支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病，又是一種難治病，腎上腺糖皮質(zhì)激素與支氣管擴(kuò)張藥的聯(lián)合應(yīng)用是有效的治療，但由于用藥時(shí)間長、對激素等藥物副作用的顧慮、長期沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及哮喘緩解期可完全消失的表面現(xiàn)象等原因，患者常常自行停藥，無法做到長期規(guī)則治療，造成治療不徹底、病情反復(fù)，甚至造成肺功能的不可逆性損害。氣溶膠鹽療是一種非藥物療法，有消炎、滅菌、稀釋痰液、廓清呼吸道、增加免疫細(xì)胞功能、提高機(jī)體抵抗力、重新調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平、修復(fù)支氣管粘膜等作用，對支氣管哮喘患者有解痙、止痛、改善肺功能并長期維持、減輕咳嗽、咳痰、氣喘、改善睡眠、維持正常活動(dòng)水平、提高生活質(zhì)量的作用。本組觀察中鹽療組FEV]%、PEF及其變異率的改善均較對照組快而顯著，生命質(zhì)量評分改善快而持久。氣溶膠療可以減少藥物用量，縮短用藥時(shí)間，延長緩解期，減少副作用和復(fù)發(fā)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)治療中無任何不適反應(yīng)、無毒副作用、順應(yīng)性強(qiáng)，患者，尤其是兒童患者容易接受，有效率高，是一種值得推廣的治療方式參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997,5：261-267曹玲，王?？?，趙京等譯.美國國立心、肺、血液研究所和世界衛(wèi)生組織工作會(huì)議的報(bào)告.全球哮喘防治的創(chuàng)議.哮喘管理和預(yù)防的全球策略.1998.69-71李明華，殷凱生.朱栓立，主編?哮喘病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社1998.402-405（發(fā)表于《中國實(shí)用免疫變應(yīng)反應(yīng)和哮喘雜志》2003年3月第7卷第1期）氣溶膠鹽療法對支氣管哮喘患兒并腎臟損害的療效邵山鷹張宇李溫慈楊立礎(chǔ)賴玉珠【摘要】目的觀察氣溶膠鹽療法（鹽療）對支氣管哮喘（哮喘）患兒并腎功能損害的療效。方法對50例哮喘患兒（哮喘組）鹽療前后留取清潔新鮮晨尿進(jìn)行尿常規(guī)及尿腎功能系列檢測，健康對照組25例檢測項(xiàng)目同上。觀察鹽療前后患兒腎功能的改善情況。結(jié)果哮喘組尿常規(guī)、尿微白蛋白（）均正常，而al一微球蛋白（al—MG）、尿一微球蛋白（一MG）、N一乙酰一氨基葡萄糖苷酶（NAG）在鹽療前后比較及鹽療前與對照組比較差異有顯著性意義（P<0.01）,而鹽療后與對照組比較差異無顯著性意義（P>0.05）。結(jié)論哮喘惠兒在尿常規(guī)尚未明顯表現(xiàn)出腎臟受損時(shí)，腎近曲小管功能的損害已客觀存在。而經(jīng)鹽療后其腎臟損害的指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常，說明其腎小管早期的損傷可能為可逆性、功能性損害。【關(guān)鍵詞】氣溶膠鹽療哮喘腎功能損害兒童【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1003—515x（2003）03—0199—02氣溶膠鹽療法（鹽療）是最近幾年從俄羅斯引進(jìn)的一種可控微氣候物理治療方法，其特點(diǎn)是利用俄羅斯礦鹽的干燥微粒氣霧在仿鹽礦氣候的環(huán)境一鹽療室內(nèi)造成最佳的溫濕度條件，從而使患兒吸人而發(fā)揮其治療作用，并具有舒適性的特點(diǎn)。我院自2000年6月對200多例支氣管哮喘（哮喘）患兒實(shí)施鹽療治療，并對其中50例腎功能損害情況及鹽療后的療效進(jìn)行系統(tǒng)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。資料和方法一、臨床資料50例均為2000年6月?2oo1年6月在我院鹽療室治療的哮喘患兒，男34例，女16例；年齡3?5歲。均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1。呈間歇發(fā)作者（夜喘02次/月，N1次/月）23例，輕度發(fā)作（夜喘＞2次/月）24例，中度發(fā)作（夜喘＞1次/N）3例；病程均＞1年，且均未進(jìn)行正規(guī)藥物治療，每于發(fā)作時(shí)在門診短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及短效激動(dòng)劑等治療；25例為正常體檢對照組，男15例，女10例，年齡3?5歲。哮喘組均為非急性發(fā)作期哮喘患兒，且均無心、肺部其他疾患，也無腎臟疾病，近1個(gè)月內(nèi)均未使用過腎毒性藥物。二、方法哮喘組均在鹽療室（購自俄羅斯阿埃羅麥德有限公司生產(chǎn)的鹽霧發(fā)生器及全自動(dòng)電腦調(diào)控設(shè)備而建立）予鹽療，1次/d，60min/0?，療程15d，鹽療期間停用一切治療藥物。在進(jìn)行首次鹽療前及療程結(jié)束后，留清潔新鮮晨尿檢測腎功能系列及尿常規(guī)，腎功能系列采用放射免疫法檢測尿微白蛋白（Alb）、al一微球蛋白（q—MG）、尿.微球蛋白（一MG），應(yīng)用日立公司（HITACHI）生產(chǎn)的7170型全自動(dòng)生化儀檢測尿N-L酰一p氨基葡萄糖苷酶（NAG）；鹽療結(jié)束后要求家長記錄哮喘日記，并分別于鹽療后1、3、6個(gè)月時(shí)隨訪。對照組留清潔新鮮晨尿檢測尿腎功能系列及尿常規(guī)，方法同上。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均米用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(；±S)表示，組間比較米用t檢驗(yàn)。結(jié)果一、兩組尿常規(guī)檢查均正常。哮喘組鹽療前后及對照組腎功能系列檢測結(jié)果見表1。二、分別于鹽療后1、3、6個(gè)月末隨訪，根據(jù)患兒哮喘日記了解患兒咳喘發(fā)生率(夜喘W2次/月，N1次/月)分別為8%(4/50)、18%(9/50)、36%(18/50),有效率分別為92%(46/50)、82%(41/50)、64%(32/50)。討論鹽療法治療過敏性疾病始于20世紀(jì)90年代的俄羅斯，主要原料取材于俄羅斯鹽礦區(qū)的礦鹽，通過在仿鹽礦氣候的環(huán)境一鹽療室內(nèi)進(jìn)行非藥物治療。鹽療室共分兩個(gè)單元，治療單元內(nèi)四壁涂覆以特制的鹽層，作為對空氣中濕度的緩沖容積，并有助于維持環(huán)境的無菌條件；操作單元通過鹽霧發(fā)生器向治療單元輸送經(jīng)過干燥、凈化的飽含高彌散度的礦鹽(氣溶膠鹽)霧微粒(直徑1~5tan，質(zhì)量濃度1.0?3.0mg/m3)的氣體，這是進(jìn)行鹽療的必備條件，患兒在治療單元內(nèi)通過口鼻平穩(wěn)的中深度呼吸，以達(dá)到治療目的。由于鹽療治療小兒哮喘是一項(xiàng)新興的非藥物治療方法，其機(jī)制可能為高彌散度、干燥的、含有多種微量元素的、帶有高負(fù)電荷的微粒氣霧可改善支氣管內(nèi)容物的流變特性，促進(jìn)支氣管上皮纖毛粘液的廓清作用，改善支氣管上皮機(jī)能，降低氣道高反應(yīng)性，并對呼吸道菌群具有滅菌作用及刺激肺泡巨噬細(xì)胞的反應(yīng)能力，增加免疫功能，從而達(dá)到治療目的。目前臨床上對兒童哮喘所致的腎臟損害越來越引起重視。a1—MG、B2—MG均為低分子蛋白質(zhì)，在正常尿中排泄量均極少，當(dāng)腎近曲小管受損時(shí)其排泄量增高;NAG為一分子酶，由腎小管上皮細(xì)胞分泌，當(dāng)腎小管受損時(shí)NAG釋放增加，故尿NAG排量增高亦可作為腎小管損傷的依據(jù)。本文結(jié)果，盡管患兒尿Alb在鹽療前后的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但其變化值尚在正常范圍之內(nèi)，故臨床意義不大；但鹽療前a1—MG、B2一MG、NAG均有明顯升高，與鹽療后及對照組比較均具有顯著性差異(P<0.01)。而鹽療后與對照組比較則無顯著性差異(P>0.05)，表明患兒在尿常規(guī)尚未明顯表現(xiàn)出腎臟受損時(shí)，腎近曲小管功能的損害已客觀存在，而經(jīng)過鹽療治療后其腎臟損害的指標(biāo)恢復(fù)正常，說明患兒腎小管損傷可能為可逆性的功能性損害。鹽療在改善肺功能、控制哮喘發(fā)作的同時(shí)，也改善腎缺氧及微循環(huán)障礙，有效地阻止其腎小管損害的進(jìn)展。表1哮喘患兒鹽療前后腎功能系列檢測的變化(x土s)組別nAlb(mg/l)a1—MG(mg/l)B2—MG(pg/l)NAG[IU(g.cr)]哮喘組鹽療前508.1土3.718.7±3.1239.5±40.920.8±5.5鹽療后5026±2.78.8±2.381.5±13.712.5±2.4對照組256.1±2.67.8±1.875.6±11.911.8±2.4①2.38816.11119.5517.843t②2.20417.90225.8769.753③0.8401.9331.8541.264哮喘組鹽療前后比較，P<005，—P<0.O1；哮喘組鹽療前與對照組比較，★PVO.05，^★P<O.O1；哮喘組鹽療后與對照組比較，☆?*.0。參考文獻(xiàn)全國兒科哮喘防治協(xié)作組兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志，1998；36(12)：747。MatthysH,Ko~erD,WurtembergerG.Depositionofaerosolsandbronchialclearancemeasurements]〕]EurJNuclMed,1987；13(supp1):53ChervirLskayaAV,ZilberNA.Halotherapyfortreatmentofrespiratorydiseases[JJ.JAerosolMed,1995；8(3)：221-232張孝能，鄢毅，劉艷，等.支氣管哮喘患兒腎臟損害的研究[J]中國實(shí)用兒科雜志，1998；13(1)：35PiscatorM.Earlydetectionoftubulardysfunction[J].Kidneylnt,1991；34(supp1)：15姚健.腎小管標(biāo)志蛋白及其臨床意義[J].中華腎臟病雜志.1997；13(2)：113溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目［項(xiàng)目編號(hào)：溫衛(wèi)醫(yī)（2002）159號(hào)］作者單位：325O00溫州市第二人民醫(yī)院兒科（邵山鷹.張宇、李溫慈、楊立礎(chǔ)，鹽療室（賴玉珠）作者簡介：邵山鷹（1963年一），男，副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向?yàn)槟I臟疾病及哮喘。(收稿：2002—11—12，修回：2003—01?2O)鹽氣溶膠治療支氣管哮喘療效觀察450003河南省胸科醫(yī)院劉桂蘭王翠花河南省安陽農(nóng)校醫(yī)院陳秀榮我院于1996年4月開始采用全自動(dòng)電腦調(diào)控鹽氣溶膠治療儀，治療支氣管哮喘，取得了較好療效?，F(xiàn)將資料完整的68例報(bào)告如下，并就有關(guān)問題進(jìn)行探討。1資料與方法1臨床資料1996年4月?1996年11月，我院鹽療室共收治支氣管哮喘病人68例，其診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系學(xué)會(huì)制訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。68例中男48例，女2O例年齡8—72歲，平均46.74歲。扁史1.5?38年，平均14.38年。根據(jù)我國哮喘嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，符臺(tái)輕度哮喘2例，中度哮喘18例，重度肆喘48例。2方法將俄羅斯進(jìn)口巖鹽，通過電腦調(diào)控的氣霧發(fā)生器，形成直徑0.5?5.0^的微粒噴射至鹽室內(nèi)，微?？呻S病人的自由呼吸到達(dá)呼吸道的任何部位，直至肺泡。鹽室內(nèi)的墻上鑲嵌有5.0cm左右厚的鹽層，地面上鋪著6.0?8.0cm厚的鹽層，加上彩色燈光的設(shè)計(jì)，提供了治療的微氣侯。病人在鹽室內(nèi)取舒適的體位。自由呼吸氣溶膠鹽的鹽霧，每天1次，每次1h，20?25天為1療程，治療前詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，治療前、后分別用俄羅斯產(chǎn)PND-124D型呼吸分析儀作肺功能檢查，主要觀察1秒量(FEV1)和最大呼氣流速(PEF)。3療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)舍所制訂的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)和無效四級(jí)（支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，中華結(jié)核和呼吸雜志，1993,16（1）；5）。2結(jié)果1臨床癥狀的改善情況本組病例經(jīng)治療后，咳嗽、喘悶和肺部聽診均有不同程度的改善，睡眠質(zhì)量提高。2肺功能的改善情況治療前后分別檢查FEVl及PEF。差異有非常顯著性。見附表。附表鹽療前后FEVl和PEF變化治療前（％）治療后（％）增值P值PEV1占預(yù)計(jì)值41.20+19.8658.60+24.8917.40+13.19P<0.001PEF42.64+20.4453.66+27.4221.24+12.77P<0.0013鹽療前后用藥情況68例中，有38例用過或正在服用氨茶堿，44人用過或正在使用82受體激動(dòng)劑，52人用過或正在服用皮質(zhì)激素或含有皮質(zhì)激素的藥物，8人正在使用必可酮?dú)忪F劑和舒喘靈氣霧劑吸入.必可酮?dú)忪F劑每日800?1000昭，舒喘靈氣霧劑每日15?2O噴。接診后，所有病例停止了口服皮質(zhì)激素或含有皮質(zhì)激素的藥物，一律使用必可酮?dú)忪F劑吸入，有癥狀時(shí)臨時(shí)加用2噴舒喘靈氣霧劑。在鹽療過程中，必可酮?dú)忪F劑逐漸減少所噴次數(shù)，在鹽療結(jié)束時(shí)，吸入量最多每日450昭，最少100%，并囑患者最小劑量后長斯使用及減量方法，絕大多數(shù)病例舒喘靈氣霧劑可以不用，偶爾使用不超過每日1次，每次2噴。2.4療效判定按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制H例，哮喘癥狀完全緩解、FEVI增值在35%以上并達(dá)預(yù)計(jì)值的90%以上，分別為中度2例，重度2例，年齡均在40歲以下.顯效6例.年齡均在53歲以下，好轉(zhuǎn)46例，無效12例，總有效率為52/68.占82.34%，無效的12例中，年齡均在55歲以上，哮喘病人均在20年以上。已有明顯的肺氣腫或肺心病。治療前FEVI和PEF均在預(yù)計(jì)值的35%以下，治療后臨床癥狀及肺功能雖有一定程度的改善，但達(dá)不到規(guī)定指標(biāo)，而被認(rèn)為無效。3討論哮喘是一種氣道慢性炎癥，對易感者此類炎癥可引起不同程度廣泛可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，可經(jīng)治療緩解或自行緩解，其氣道具有對刺激物的高反應(yīng)性。哮喘病的治療，已由過去的單純緩解支氣管平滑肌痙攣，進(jìn)展到以消除氣道非特異性炎癥為主，軸以支氣管舒張劑媳按需給予。消除氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性是哮喘病治療的關(guān)健所在。哮喘緩解期和慢性哮喘患者的治療原則。應(yīng)是預(yù)防或減少哮喘的反復(fù)發(fā)作。保護(hù)肺功能，提高生活質(zhì)量。鹽氣溶膠的主要成分是氯化鈉，進(jìn)入呼吸道后，在氣道局部形成高滲狀態(tài).可減輕和消除粘膜上皮細(xì)胞的水腫；改變氣道分泌物的流變性質(zhì)，使痰液變稀而易于排出；Na+能增強(qiáng)粘膜上皮的滲透作用，CL-可增加B受體感受器的興奮性，并可使呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)加2速，利于氣道分泌物的排除。從而使氣道的慢性炎癥得以減輕或消除，支氣管平滑肌痙攣得以緩解，氣道高反應(yīng)性降低，肺功能得到改善。本組資料觀察。鹽氣溶膠對哮喘病的治療效果較好，總有效率為82.34%。鹽室與外界一切不利因素隔絕，并保持相對衡定的溫度、濕度，另有音樂、燈光等視聽系統(tǒng)的作用，提供了良好的心理治療微氣候；兒童療效優(yōu)于成人。病程短的優(yōu)于病程長的.肺功能損傷輕的優(yōu)于損傷程度重的，緩解期應(yīng)用優(yōu)于發(fā)作期，故哮喘的治療應(yīng)早期和規(guī)范化，以避免肺功能的進(jìn)一步惡化。本組治療無效的12例，均為年齡較大、病程較長、肺功能損傷較重及合并明顯肺氣腫、肺心病者，他們的氣道已經(jīng)形成不可逆的損害，治療相當(dāng)困難，必須采用綜合療法，以避免貽誤病情。錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。對哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)待哮喘緩解后再進(jìn)行鹽療為宜。通過對本組病人的觀察。作者認(rèn)為，鹽氣溶膠治療支氣管哮喘療效較為滿意，既可以減少口服藥物的負(fù)荷。又能明顯提高氣道對氣霧劑的反應(yīng)；且無任何副作用，因此鹽氣溶膠療法是一療效確切的治療支氣管哮喘的新方法。[收稿：1997—03—28]（本文編輯冬奕倫）鹽療治療兒童鼻炎、鼻竇炎的護(hù)理胡嬌嬌（溫州市第二醫(yī)院，浙江溫州325000）變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎患兒易受病毒、細(xì)菌感染⑴，預(yù)防性治療比治療急性感染或隨之產(chǎn)生的哮喘或慢性鼻竇炎有益。鹽療是以預(yù)防為目的的新型非藥物療法。其特點(diǎn)是利用氯化鈉的干燥微粒氣霧，改善支氣管內(nèi)容物的流變特性，促進(jìn)粘液纖毛的廓清作用，使支氣管纖上皮機(jī)能正常化，對呼吸道菌叢發(fā)生滅菌或抑菌作用，因干燥微粒氣霧具有較高的微粒負(fù)體電荷，也具有治療作用。我院自2000年6月建立鹽療室至2001年9月，對96例鼻炎、鼻竇炎患兒實(shí)施了鹽療，臨床效果良好。現(xiàn)將實(shí)施鹽療過程中出現(xiàn)的問題及對策報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組96例中變應(yīng)性鼻炎64例，其中伴哮喘22例，慢性鼻竇炎32例，3?15歲，均符合變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎和兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2.3］。變應(yīng)性鼻炎以陣發(fā)性噴嚏（清晨起床時(shí)尤甚），大量水樣鼻涕，鼻塞為主要癥狀；慢性鼻竇炎則以膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退為主要癥狀，4例伴有精神不振，記憶力減退，注意力不集中，影響了智力發(fā)育。1.2方法1.2.1治療環(huán)境鹽療室分基本治療間和治療間?；局委熼g內(nèi)擺放安樂椅，四壁涂覆特制鹽層，作為對大氣濕氣的緩沖容積，有助于維持環(huán)境的無菌條件，形成具有治療作用的飽含可供呼吸的氯化鈉微粒的氣霧環(huán)境。治療間安裝鹽霧發(fā)生器(俄國產(chǎn))輸送經(jīng)干燥、凈化的飽含高彌散度的礦鹽霧微粒氣體，經(jīng)濃度傳感器測定，以維持規(guī)定的最佳治療環(huán)境參數(shù)，(治療室內(nèi)氯化鈉高彌散氣霧的濃度為0.5?9mg/m3)。2.2實(shí)施方法鹽療1個(gè)療程12?15d，每日1次，每次治療60min?；純喊瘁t(yī)生指定的治療程式分組，有膿性分泌物的患兒安排在最后。每組W10例，每次治療前患兒外罩治療衣、帽子、鞋套，處于放松狀態(tài)，通過口鼻進(jìn)行中深度的平穩(wěn)呼吸。鹽療療程為一年1?2次。2結(jié)果96例患兒正規(guī)鹽療后，84例(87.5%)無噴嚏發(fā)作或發(fā)作明顯減少，鼻粘性分泌物減少或完全消失，鼻粘膜正?；?2例(12.5%)患兒癥狀有所緩解，但療效不明顯。隨訪半年內(nèi)無復(fù)發(fā)76例(79.17%)，一年內(nèi)無復(fù)發(fā)68例(70.83%)。3護(hù)理問題及對策1解除家長疑慮鹽療是一種新型的非藥物療法，家長常對此療法持懷疑態(tài)度。我們告知鹽療是以預(yù)防為目的的物理療法，應(yīng)與其他非專門預(yù)防手段如飲食療法、按摩、吸入療法和藥物療法相結(jié)合。同時(shí)，對每例患兒的鹽療療效按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，以治療有效解除其疑慮，但要告知家屬或患兒，鹽療療效有個(gè)體差異，以冀對治療有正確的期望值。3.2有效地完成規(guī)定療程由于疾病本身因素、治療時(shí)間的制約及禁忌證，妨礙了此療法的實(shí)施。變應(yīng)性鼻炎和慢性鼻竇炎由于病程較長，家屬和患兒對其臨床癥狀，如鼻塞、不能用鼻呼吸、連續(xù)打噴嚏已經(jīng)適應(yīng)，因而，當(dāng)鹽療療程過半癥狀卻未明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，家屬和患兒都不愿堅(jiān)持完成療程。此時(shí)應(yīng)耐心地告知患兒或家屬只有堅(jiān)持治療才能正確地評估療效。必要時(shí)對患兒監(jiān)測，正確評估治療中發(fā)生的變化，調(diào)整輔助療法改變治療程式。在治療時(shí)間上，應(yīng)盡量配合患兒。對流感、急性呼吸道疾病的患兒，應(yīng)積極治療，恢復(fù)期后再鹽療。3.3了解患兒心態(tài)，正確渡過治療時(shí)間環(huán)境因素是調(diào)節(jié)患兒心理狀態(tài)的重要條件。鹽療室四壁涂覆鹽層，地面灑滿鹽堆，使患兒產(chǎn)生不同的心理影響，有的表現(xiàn)為好奇，被新鮮事物吸引，有的則膽怯，過分依賴，適應(yīng)能力差。在鹽療室基本治療問，我們配備了大屏幕彩電、影碟機(jī)，鹽療時(shí)播放音樂、動(dòng)畫片，不僅能輔助心理治療，而且能緩解軀體的應(yīng)激狀態(tài)，提高適應(yīng)環(huán)境的能力。對于年幼、適應(yīng)能力差的患兒，必要時(shí)讓家屬（無鹽療禁忌證）陪同治療。對于好奇心強(qiáng)，特別好動(dòng)的患兒首先需象尊重成年人一樣尊重他們，用他們易理解的語言解釋治療期間要注意的問題，切不可采取恐嚇、威脅等強(qiáng)制手段，使他們安全有效地渡過每一療程。3.4常見副作用及處理有的患兒鹽療后可出現(xiàn)皮膚瘙癢，點(diǎn)狀皮疹樣發(fā)炎，通常在3?5次治療后即可消失。有的患兒可能有咽喉發(fā)癢的感覺，因此，在治療期間要輔以豐富的飲料（礦泉水）。在鹽療過程中，由于眼睛粘膜受刺激可能發(fā)生結(jié)膜炎，應(yīng)用磺乙酰胺溶液點(diǎn)眼5?7d，鹽療時(shí)閉眼，必要時(shí)到眼科治療。參考文獻(xiàn)姜鳳娥，殷明德.兒童變應(yīng)性鼻炎鼻竇炎[J].國外醫(yī)學(xué)，1998，22（2）：107黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1995.38全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)（試行）[S].中華兒科雜志，1998，36（12）：747（收稿日期2002—03—28）鹽療病人的護(hù)理吳海華張紅妹陳英上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院(200135)鹽療又名氣溶膠鹽療法.它是在人工的鹽洞中.利用氣溶的巖鹽來殺滅細(xì)菌和病毒鹽療的作用機(jī)制：利用干燥氣溶微粒的高滲作用使氣道粘膜水腫消退；同時(shí)使氣道粘液上皮細(xì)胞的蛋白分子構(gòu)型受影響導(dǎo)致牯液表面分泌水分的作用受阻；還能對支氣管內(nèi)的纖毛起到廓清作用；也能對菌體蛋白起到脫水作用而殺菌；并能補(bǔ)充人體所需的多種微量元素.以達(dá)到祛病強(qiáng)身的目的。作為非藥物療法，鹽療在原蘇聯(lián)東歐地區(qū)已風(fēng)行了半個(gè)多世紀(jì)，對某些疾病有神奇的療效，受到了廣泛的歡迎。我院于1996年6月從俄羅斯引進(jìn)了全套電腦自控氣溶膠鹽儀.9個(gè)月來.先后治療呼吸系統(tǒng)及其它系統(tǒng)病人近3000人次，療效十分顯著，其中尤以哮喘的療效最為突出。現(xiàn)將鹽療哮喘病人的護(hù)理體會(huì)作一簡要介紹。臨床資料.1.1基本情況本組34例均為哮喘病患者，其中男18例.女16例；年齡8—56歲；包括I、II、III級(jí)哮喘患者，通過1—2個(gè)療程治療.總有效率達(dá)94%(見表1)。表134例哮喘患者鹽療療效療效例數(shù)百分比(%)臨床控制926.4好轉(zhuǎn)2367.6無效25.88合計(jì)341002療效標(biāo)準(zhǔn)：由于每個(gè)患者在治療前后均做肺功能(FEV1)測定，根據(jù)其增值數(shù)及哮喘日記的分值數(shù)綜合得出了臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為：臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)；其中哮嚙日記中的分值有：咳嗽4分、輕咳2分、不咳0分；布滿哮鳴音4分、局限性哮鳴音2分、無哮鳴音0分；夜間睡眠不佳4分、能睡稍有咳嗽和呼吸困難2分、睡眠好0分；必須多種藥物配合治療4分、用藥量為原用量的1/2—1/3為2分；不用藥為0分。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解.有輕度發(fā)作無需用藥即自行緩解。好轉(zhuǎn)：哮喘發(fā)作癥狀有明顯減輕，僅需要原藥物劑量的二分之一到三分之一。無效：臨床癥狀在用藥量不減少的情況下仍無緩解。鹽療病人的護(hù)理1環(huán)境準(zhǔn)備：鹽室是模仿天然鹽耐的環(huán)境設(shè)計(jì)的，天花板、墻壁及地面均覆以從俄羅斯進(jìn)口的1厘米厚的高低起伏的結(jié)晶鹽塊。作為大氣濕度的緩沖窖積：墻上配有柔和的燈光，給病人以一種身臨其境的感覺。在30平方米的鹽室內(nèi).配有8只淺色帶扶手的低靠背膠術(shù)椅.營造出一種典雅、寧靜的氛圍。以緩解患者因病痛而引起的緊張心理。鹽室內(nèi)還設(shè)制了大屏幕彩電和音響設(shè)備，患者邊治療邊欣賞.另外，還特地為小病人準(zhǔn)備許多玩具，寓治于樂。在儀器室與治療室之間安有玻璃墻.以便護(hù)理人員進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)控觀察.治療始終在一種完全輕松的環(huán)境中進(jìn)行.無任何危險(xiǎn)和副作用。2病人準(zhǔn)備：首先是搞好治療前的宣教，教會(huì)病人深呼吸及簡單的四肢操動(dòng)作，以增大肺活量.促進(jìn)氣溶膝鹽干燥霧粒的吸入，并在肺內(nèi)停留和均勻分布。還要教會(huì)病人進(jìn)行有效的咳嗽，以保持呼吸道的通暢，使霧粒易于沉淀在氣道的表面，以達(dá)到高濃度氯化鈉對呼吸道菌叢的直接殺滅和抑制目的，也得利于呼吸道粘膜水腫的及時(shí)消除。入室前須更換拖鞋和鞋套，帶好有蓋痰杯，以保持室內(nèi)環(huán)境的清潔。2.3護(hù)理人員的準(zhǔn)備：做好鹽室內(nèi)環(huán)境變化監(jiān)測，正確使用空調(diào)與除濕機(jī)，須將室內(nèi)溫度控制在18°C—20°C左右，相對濕度控制在40%—60%之間，以保持溶鹽粒恒定的濃度。病人人室后，即倒人所需的巖鹽量（一般用量為50—100克）.自控儀調(diào)到所需霧粒濃度參數(shù)（見表2），隨時(shí)密切觀察病人表現(xiàn)以及控制儀的技術(shù)性能，持續(xù)開機(jī)1小時(shí)。治療完畢，按人手一冊要求填好療效觀察記錄，其內(nèi)容有：呼吸頻率、咳嗽、咳痰、閉目、用藥情況，肺內(nèi)濕羅音及哮鳴音的變化等，共25項(xiàng)，并將有關(guān)情況輸入電腦軟盤及時(shí)反饋到呼吸科醫(yī)生處，為哮喘發(fā)作I-III級(jí)程度的患者選擇此療法提供科學(xué)的依據(jù)。所用巖鹽須事先烘干，將電烤箱溫度調(diào)到250C，烘20分鐘，待冷卻后再烘3次以利于巖鹽在自控儀中充分氣溶。在每次治療完畢后，室內(nèi)空氣凈化，開通風(fēng)機(jī)30分鐘；開紫外線燈30分鐘，每周用0.5%消毒靈揩擦室內(nèi)物品；每月做空氣培養(yǎng)1次。表2治療程式選擇程式P1P2P3P4濃度mg/m30.5-1.01.1-3.03.1-5.05.1-9.02.4鹽療后的健康指導(dǎo)：要求哮喘患者堅(jiān)持鹽療1—2療程（每個(gè)療程20次），力求減少乃至避免引發(fā)哮喘的各種誘因的發(fā)生；問清病史，凡有高血壓、心腎功能不全史者不宜使用此療法，因鹽室內(nèi)的高滲環(huán)境可干擾機(jī)體內(nèi)環(huán)境自我調(diào)節(jié)功能，從而加重病情。極少數(shù)僅有一過性頭痛的患者其癥狀會(huì)自行消失；有眼痛的病人再次治療時(shí)應(yīng)盡可能閉眼或用溫水清洗眼部：對咽部有刺激感或稍感口渴者應(yīng)勸其多飲水；可緩解不適。口腔中有咸味也屬正常。通過近一年的觀察，我們認(rèn)為，氣溶腔鹽療法確實(shí)是一種比較有效的非藥物性療法，同時(shí)做好治療期間的護(hù)理工作也是不可缺少的一環(huán)，只有醫(yī)護(hù)密切配臺(tái)，才能確保療效。（本文承蒙我院鹽室主任王勇大力指導(dǎo)與支持，特此致謝）參考文獻(xiàn)Theuseofha[otherapyforthcrehabilitationofpatientswithacucebronchitisandaprocractedand