國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展及展望幻燈片

國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展及展望國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展模式國外社區(qū)護(hù)理特點有系統(tǒng)規(guī)范的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)有多元化服務(wù)模式有全社會支持和全名參與國外社區(qū)就診制度國外社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度國外社區(qū)首診制度國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度已經(jīng)發(fā)展的比較成熟，其特點之一就是普遍推出社區(qū)首診制度，由全科醫(yī)生充當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生“守門人”。代表國：英國，澳大利亞雙向轉(zhuǎn)診制度是根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的轉(zhuǎn)院診治過程，其中全科醫(yī)生是雙向轉(zhuǎn)診制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。代表國：英國、美國、法國、德國經(jīng)營方式劃分目前國際上認(rèn)為存在三種有代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式英國英國是最早發(fā)展社區(qū)護(hù)理的國家國家財政預(yù)算在衛(wèi)生保健的投入占總衛(wèi)生經(jīng)費的80%以上，凡英國公民均可享受免費醫(yī)療服務(wù)社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)比醫(yī)院護(hù)士要求高，一般為3年基礎(chǔ)教育社區(qū)服務(wù)工作形式及內(nèi)容主要有1、教區(qū)護(hù)理：由轄區(qū)內(nèi)全科醫(yī)生或診所及護(hù)士擔(dān)當(dāng)，施行全天護(hù)理服務(wù)。內(nèi)容包括家庭護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院護(hù)理。2、健康訪視：主要進(jìn)行疾病訪視、嬰幼兒及老年人巡視和健康教育。學(xué)校護(hù)理：包括學(xué)生體檢、衛(wèi)生保健和健康促進(jìn)。英國社區(qū)護(hù)理服務(wù)理念A(yù)濃厚的人文關(guān)懷B嫻熟的溝通技巧C高度的責(zé)任感英國社區(qū)護(hù)理管理體系和運作機(jī)制團(tuán)結(jié)協(xié)作以全科團(tuán)隊運作模式進(jìn)行，團(tuán)隊有全科醫(yī)生、診所護(hù)士、診所經(jīng)理、健康服務(wù)助手、診所接待員以及地區(qū)護(hù)士、健康訪視護(hù)士組成，職責(zé)分工明確。

多樣化模式患者不但可以通過醫(yī)院、全科醫(yī)生診所、牙科診所、眼科診所、家庭訪視、電話咨詢熱線和隨到隨診等獲得醫(yī)療服務(wù)，還可以通過網(wǎng)絡(luò)獲得。護(hù)士層級管理9級制度，不同層級擁有不同資質(zhì)、專業(yè)學(xué)習(xí)和實踐、服務(wù)能力和不同工資。1-4級為護(hù)理人員、健康服務(wù)助手和在校學(xué)生；5級可進(jìn)行家庭訪視等工作；6級可在診所工作；7級可以獨立開業(yè)；8級承擔(dān)管理和教學(xué)；9級為國家健康衛(wèi)生部門管理人員

美國●美國的護(hù)理教育在全世界來說是比較發(fā)達(dá)的●國家財政預(yù)算在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入占總衛(wèi)生經(jīng)費的28%●美國社區(qū)服務(wù)1、家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)：提供家庭護(hù)理照顧的專門機(jī)構(gòu)，主要由護(hù)士上門提供專業(yè)的護(hù)理，護(hù)理助手上門為病人提供生活照顧。2、護(hù)理院：主要為與需要住院治療、又不合適在家庭獨立生活的老年人開設(shè)，并為其提供生活照顧和簡單醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。社區(qū)診所

附屬于醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)理中心

健康維持機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)通常附屬于護(hù)理學(xué)院（系）及私人護(hù)理中心，有護(hù)士企業(yè)家管理

美國當(dāng)前社區(qū)護(hù)理模式ACB美國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀A(yù)發(fā)展時間長體系完善B基本實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，被護(hù)理人員質(zhì)料全部進(jìn)行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)控制C社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)為獨立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，護(hù)士占80%以上D社區(qū)健康護(hù)士一般有本科以上學(xué)歷，具有3-5年臨床經(jīng)驗，具有較強(qiáng)決策合作和管理能力的注、冊護(hù)士擔(dān)當(dāng)E隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，社區(qū)健康護(hù)士越來越多的參與二、三級醫(yī)療保健，學(xué)歷趨向碩士以上F機(jī)構(gòu)完善，涵蓋家庭健康服務(wù)、救護(hù)中心、臨終關(guān)懷、社區(qū)精神健康中心、老人院等BA整體護(hù)理制責(zé)任護(hù)士對病人24h負(fù)責(zé)制，在班時對病人的一切護(hù)理工作全面負(fù)責(zé)，下班時將病人交給另一個協(xié)作護(hù)士責(zé)任護(hù)士做出護(hù)理計劃，協(xié)作護(hù)士按計劃執(zhí)行美國社區(qū)護(hù)理工作體制日本社區(qū)護(hù)理體系公共衛(wèi)生護(hù)理：

主要有各都、道、府、縣所屬的保健所和保健所所轄的市街村保健中心構(gòu)成；服務(wù)主體為在這些機(jī)構(gòu)就職的保健師。服務(wù)內(nèi)容包括：地區(qū)健康問題的診斷、兒童虐待的預(yù)防、成人習(xí)慣病的預(yù)防、精神障礙者的支援、高齡者與障礙者的外出支援、與醫(yī)療福利機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)合作等。家居護(hù)理：以介護(hù)保險和醫(yī)療保險制度為基礎(chǔ)，為由護(hù)理需求的居家療養(yǎng)者及其家庭成員提供服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括：各種診療處理、康復(fù)護(hù)理、觀察病情、用藥管理、擦洗浴、飲食或外出等日常生活的指導(dǎo)和援助、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)、壓瘡護(hù)理、體位保持訓(xùn)練等。日本社區(qū)護(hù)理管理體系地區(qū)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士參與明間組織由政府制定的若干個人公共利益法人在地區(qū)開設(shè)的護(hù)理站，經(jīng)營者是從事護(hù)理工作的管理者。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的護(hù)士參與社區(qū)護(hù)理，主要從事出院后繼續(xù)護(hù)理工作，并承擔(dān)對市、町、村社區(qū)服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。由開業(yè)護(hù)士和營利企業(yè)為個別社區(qū)護(hù)理，為患者個人及家庭與民間護(hù)理機(jī)構(gòu)簽約后而進(jìn)行的私人社區(qū)護(hù)理對我國的啟示

加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)加強(qiáng)基本醫(yī)療服加快制定慢性病防御指南提高監(jiān)管力度注重社會公益性注重人力培養(yǎng)注重老年人和慢性病人的保健

我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

社區(qū)護(hù)理體系逐步健全，我國50年代開展社區(qū)保健工作,主要是通過城市和農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)來完成的,最大特點是防治結(jié)合、醫(yī)療和護(hù)理相結(jié)合。在農(nóng)村,主要的保健系統(tǒng)是縣(醫(yī)院)→鄉(xiāng)(衛(wèi)生院)→村(衛(wèi)生室)三級網(wǎng)絡(luò)。在城市,主要的保健工作是按照市醫(yī)院→區(qū)醫(yī)院→地段或街道醫(yī)院及門診部、衛(wèi)生所來完成的。家庭病床是社區(qū)護(hù)理的雛形。20世紀(jì)80年代初部分醫(yī)院設(shè)立了家庭病床，為慢性病人及不需要住院的病人提供醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。目前，各地積極實踐，一些大城市已經(jīng)初步建設(shè)了以社區(qū)人群健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位、集預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理和健康教育為一體的連續(xù)綜合的社區(qū)服務(wù)模式，主要有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站型、社區(qū)服務(wù)中心型、社會參與型。我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀我國社區(qū)護(hù)理以往主要以預(yù)防為主在農(nóng)村：主要的預(yù)防系統(tǒng)是縣（醫(yī)院）、鄉(xiāng)（衛(wèi)生院）、村（衛(wèi)生所）三級網(wǎng)，其中少數(shù)護(hù)士護(hù)士直接參與兒童的預(yù)防免疫工作。在城市：預(yù)防工作主要依靠市（醫(yī)院）、區(qū)（醫(yī)院）、街道（衛(wèi)生所）三級網(wǎng)展開醫(yī)院設(shè)有預(yù)防保健科，具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的預(yù)防保健工作，有的醫(yī)院開設(shè)通過電話、電視、網(wǎng)絡(luò)等熱線咨詢和診治服務(wù)形式多種多樣還有的醫(yī)院定期在街頭義務(wù)為人群進(jìn)行咨詢和診治。盡管如此，隨著人口老齡化、醫(yī)療費用的大幅度增長、傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化人們對健康需求的不斷提高等,簡、便、廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大受歡迎。社區(qū)護(hù)理服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足于人們的需求,社區(qū)護(hù)理丞待發(fā)展和完善。存在的問題BDFACE社區(qū)護(hù)