醫(yī)學(xué)骨科常見手術(shù)術(shù)后體位醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理和功能鍛煉專題課件

骨科常見手術(shù)術(shù)后體位醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理和功能鍛煉骨科常見手術(shù)術(shù)后體位醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理和功能鍛煉1上肢正確功能位

肩關(guān)節(jié)：外展45°,前屈30°，外旋15°肘關(guān)節(jié)：屈曲90°腕關(guān)節(jié)：背屈20-30°，尺傾5-10°上肢正確功能位

肩關(guān)節(jié)：外展45°,前屈30°，外旋15°2下肢正確功能位

髖關(guān)節(jié)：前屈15-20°，外展10-20°，外旋5-10°

膝關(guān)節(jié):屈曲50或伸直180°踝關(guān)節(jié)：背屈90°向病人解釋功能位正確擺放的重要性，取得配合。肢體功能位符合病人病情需要,利于骨病康復(fù)。病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬下肢正確功能位髖關(guān)節(jié)：前屈15-20°，外展10-20°，3外固定支架護(hù)理

體位：上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30°。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于國(guó)窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20－30°，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。

功能鍛煉：1、肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min。

2、關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后2～3d可開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80°，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90°。

外固定支架護(hù)理

體位：上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊4牽引術(shù)后的護(hù)理(皮膚牽引、骨牽引)

體位：為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10～15CM，骨牽引抬高20～25CM，而顱骨牽引則抬高床頭。股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)外展30～40°，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半臥位盡量外展，以利于骨折對(duì)位。脛骨中下段骨折行骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的外界，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利于骨折復(fù)位。

功能鍛煉：骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者牽引肢體進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐漸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。2周后，可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)，聯(lián)系髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)之間的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，但要以活動(dòng)后患者無疼痛、疲勞為度，逐步增加活動(dòng)范圍。牽引術(shù)后的護(hù)理(皮膚牽引、骨牽引)體位：為保持反牽引5小夾板固定術(shù)后的護(hù)理

體位：1、注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位；固定期間，抬高患肢，囑患者身體活動(dòng)時(shí)要保持患肢的功能位置。2、隨時(shí)注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。隨著患肢腫脹逐漸消退，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。3、密切觀察患肢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。功能鍛煉：

鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢端手指或足趾,做肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng),做未固定關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。小夾板固定術(shù)后的護(hù)理

體位：6鎖骨骨折護(hù)理體位：1、仰臥位：患者去枕仰臥于床上，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。2、半臥位：用三角巾將患肢懸吊于胸前，不低于心臟水平。3、站立位：用三角巾將患肢懸吊于胸前。功能鍛煉：1、術(shù)后1-3天，局部傷口疼痛許可時(shí)，患者前臂吊帶保護(hù)下下地活動(dòng)。2、術(shù)后2天，患肢進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)、握拳等動(dòng)作練習(xí)，活動(dòng)時(shí)間不少于10分鐘。3、術(shù)后5天傷口愈合良好即可開始肩關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由功能位逐漸擴(kuò)大，活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)/次，2次/日，應(yīng)持續(xù)至骨折愈合為止。5、術(shù)后3周，行肩關(guān)節(jié)功能被動(dòng)鍛煉：病人仰臥位，患側(cè)屈肘90度，手自然放于胸前?？祻?fù)治療師位于患者患側(cè)，一手握患者腕關(guān)節(jié)，一手握住肘關(guān)節(jié)，緩慢勻速進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作要求動(dòng)作平穩(wěn)、勻速、緩慢，時(shí)間不少于5秒，重復(fù)10次。6、術(shù)后2-3月，患者彎腰，患肢手提沙袋進(jìn)行鐘擺活動(dòng)練習(xí)肩關(guān)節(jié)。鎖骨骨折護(hù)理體位：7肱骨外科頸骨折

體位：患肢曲肘于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭30~45°

，患肢用軟枕抬高，無明顯不適，可下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊于胸前，內(nèi)收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位。肱骨外科頸骨折體位：患肢曲肘于胸前，平臥位時(shí)在患肢下8肱骨外科頸骨折

功能鍛煉：1、內(nèi)收型復(fù)位后1周做握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收活動(dòng)。至3周時(shí)，不但可以做外展、前屈、也可加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定，此時(shí)可加做內(nèi)收活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、外展等活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，雙臂前伸后展、彎腰劃圈、旋轉(zhuǎn)、手指爬墻、后伸摸背等。2、外展型在復(fù)位后1周內(nèi)可做握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈、內(nèi)收活動(dòng)，但不能做后伸及外展活動(dòng)。至3周時(shí)在做內(nèi)收、前屈的基礎(chǔ)上加做后伸活動(dòng)，并逐漸加大活動(dòng)范圍。通常至第4周時(shí)酌情解除外固定，此時(shí)加做外展活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、內(nèi)收活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。3、指導(dǎo)、督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再視功能恢復(fù)情況，要求逐步達(dá)到生活自理。肱骨外科頸骨折功能鍛煉：9肱骨干骨折體位：內(nèi)固定術(shù)后以半臥位為宜,平臥時(shí)可于患肢下墊一軟枕,使之與軀體平行,以促進(jìn)血液回流,減輕腫脹功能鍛煉：

1、早期：固定后，開始練習(xí)伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，患肢上臂肌肉應(yīng)用力做主動(dòng)舒縮活動(dòng)，但禁忌做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免再發(fā)生移位；肱骨干骨折體位：內(nèi)固定術(shù)后以半臥位為宜,平臥時(shí)可于患肢下10肱骨干骨折

2、中期：在傷后2～3周，除繼續(xù)進(jìn)行早期的功能鍛煉外，還應(yīng)逐漸練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)；①伸屈肩、肘關(guān)節(jié)：患者可用健手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，然后再屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸；②做劃圓圈動(dòng)作：患者身軀向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，上臂向下垂直，健手握住患側(cè)腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈動(dòng)作；③雙臂上舉：將兩手置于胸前，十指交加，肘關(guān)節(jié)伸直約135度，用健肢帶動(dòng)患肢，肘關(guān)節(jié)屈曲60度左右，雙上臂同時(shí)上舉，然后逐漸放回原處；肱骨干骨折2、中期：在傷后2～3周，除繼續(xù)進(jìn)行早期的功能11肱骨干骨折

3、后期：①繼續(xù)中期的功能鍛煉。②舉臂摸頭，上臂外展、外旋，用手摸自己的后頭部。③反臂摸腰：患肢上臂外展、內(nèi)旋、屈肘、后伸，然后用手指背側(cè)觸摸腰部。④雙臂輪轉(zhuǎn)：又稱云手；左上肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；右側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。首先左上肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，還至原處；同時(shí)右側(cè)上肢向下內(nèi)方經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，還至原處；如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均得到鍛煉。肱骨干骨折3、后期：12肱骨髁上骨折體位：患肢抬高。功能鍛煉：1、復(fù)位及固定當(dāng)日可以握拳、屈伸手指，第二天增加腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，胸前懸掛三角巾懸掛患肢，做肩前后左右擺動(dòng)練習(xí)，1周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)，包括肩屈、伸、內(nèi)收、外展和聳肩，并逐漸增加其運(yùn)動(dòng)幅度。2、3周后去除固定，主動(dòng)行肘關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí)或前臂旋前后旋后練習(xí)。伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度，禁忌做反復(fù)粗暴屈、伸肘關(guān)節(jié)，以免骨化性肌炎發(fā)生。

肱骨髁上骨折體位：患肢抬高。13橈骨遠(yuǎn)端骨折

體位：患肢前臂石膏托固定，平臥時(shí)以軟枕抬高于心臟水平10CM。離床活動(dòng)時(shí)用三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前。功能鍛煉：固定初期，應(yīng)注意向病人解釋功能鍛煉的必要性和骨折可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的預(yù)防辦法，引起病人足夠的重視。早期在骨折兩周之內(nèi)，復(fù)位后即指導(dǎo)病人用力握拳，以鍛煉指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)及鍛煉前臂肌肉的主動(dòng)收縮。對(duì)老年患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要性，在傷后三天即應(yīng)進(jìn)行鍛煉肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)以防止肩手綜合癥的發(fā)生。中期即傷后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部腫脹消失，已接近臨床愈合，在早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動(dòng)，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的練習(xí)，要循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)度，以免骨折再移位。后期骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已解除，要針對(duì)病人不同情況進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是腕、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，對(duì)于關(guān)節(jié)功能有不同程度障礙者，要進(jìn)行充分的練習(xí)。橈骨遠(yuǎn)端骨折體位：患肢前臂石膏托固定，平臥時(shí)以軟枕抬高14人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理體位：向病人說明正確的臥姿與搬動(dòng)是減少潛在并發(fā)癥——脫位的重要措施，幫助其提高認(rèn)識(shí)，并以詳細(xì)的指導(dǎo)，以避免置換的關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收導(dǎo)致脫位。1、術(shù)后予氣墊床，盡量減少翻身、搬動(dòng)。術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10~20°

，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。2、使用簡(jiǎn)易接尿器以免移動(dòng)髖關(guān)節(jié),放置便盆時(shí)從健側(cè)置盆，以保護(hù)患側(cè)。3、側(cè)臥時(shí)，仰向健側(cè)，并在兩腿之間置三角形厚墊或大枕頭，也可使用輔助側(cè)臥位的抱枕，使髖關(guān)節(jié)術(shù)后的病人能夠自己隨意變換體位時(shí)而不發(fā)生脫位（若髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收、屈曲大于90度就有發(fā)生脫位的危險(xiǎn)）。4、坐姿：雙下肢不交叉，坐凳時(shí)讓術(shù)肢自然下垂，不坐低椅，矮凳，軟沙發(fā)，不屈身向前拾物。人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理體位：向病人說明正確的臥姿與15人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理功能鍛煉：1、防止深靜脈血栓：術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。2、術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。3、第4-7天治療方案（1）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。（2）股四頭肌的等張練習(xí)。（3）上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理功能鍛煉：16人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理4、術(shù)后一周開始的康復(fù)（1）床上練習(xí)：作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后７天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。（2）吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。（3）坐位練習(xí)：坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位，如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下，屈髖不能超過90度，要坐較高的椅（4）如何下地：教會(huì)患者離床時(shí)患肢先伸直離床；離床坐時(shí)患肢與身體的角度>90°。（5）如何用步行器邁步行走：先用助行架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出患肢，再健肢跟上。如此循環(huán)。（6）如何上下樓梯：上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將患肢體邁上臺(tái)階，下樓梯時(shí)先將患肢邁下臺(tái)階，再將健肢邁下臺(tái)階。人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理4、術(shù)后一周開始的康復(fù)17髕骨骨折術(shù)后的護(hù)理體位：患肢墊軟枕抬高48小時(shí)，以促進(jìn)血液回流，還可以每1～2小時(shí)冷敷10～15分鐘，以減輕局部充血，同時(shí)觀察彈力繃帶的松緊情況。功能鍛煉：麻醉恢復(fù)后，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮；術(shù)后第3天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，即膝關(guān)節(jié)30°以內(nèi)的被動(dòng)屈伸活動(dòng),1周左右鼓勵(lì)患者主動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；術(shù)后10d左右,指導(dǎo)患者在床邊主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié),扶拐下床行走,3次/d,30min/次,逐漸增加活動(dòng)范圍，每天早、中、晚各做患肢直膝懸空抬舉20次,逐漸增加時(shí)間及活動(dòng)量；術(shù)后2周開始指導(dǎo)患肢主動(dòng)活動(dòng),指導(dǎo)患者及家屬每日輕捏髕骨周圍軟組織，以髕骨為中心，向肢體兩端揉，拇指或手掌根部由輕到重推動(dòng)髕骨上緣，使髕骨向遠(yuǎn)端活動(dòng)，3次/d，各推50次左右，防止髕骨周圍軟組織粘連；術(shù)后3周左右，試著行走及緩慢下蹲鍛煉，力求步態(tài)正常。髕骨骨折術(shù)后的護(hù)理體位：患肢墊軟枕抬高48小時(shí)，以促進(jìn)血18脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的護(hù)理

體位：保持膝關(guān)節(jié)屈曲5度或伸直。抬高患肢，嚴(yán)禁肢體外旋。如為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度外翻；外側(cè)平臺(tái)骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻。腘動(dòng)脈損傷血管吻合術(shù)后給予屈膝位，以防血管再破裂功能鍛煉：1、麻醉恢復(fù)后開始做股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸的鍛煉，2、早期膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉。術(shù)后第一天即可行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉。，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度為：第1～3天00-30°

，第4～8天00-50°

，第9-13天00-80°

，2周屈膝達(dá)90°

。但鍛煉需循序漸進(jìn)，其速度及范圍視患者的疼痛及切口情況進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)注意加強(qiáng)股四頭肌主動(dòng)功能鍛煉。早期非負(fù)重性功能鍛煉非常重要，禁止過早負(fù)重，以免造成關(guān)節(jié)面再度塌陷，影響關(guān)節(jié)功能。3、4～6周逐步做膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，骨折愈合后才開始負(fù)重行走，指導(dǎo)正確使用拐杖。脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的護(hù)理體位：保持膝關(guān)節(jié)屈曲5度或伸直19脛腓骨骨折術(shù)后的護(hù)理

體位：術(shù)后抬高患肢小腿，高于心臟水平，踝關(guān)節(jié)背伸90°

，足尖向上，保持外展中立位。功能鍛煉：1、骨折早期

傷后1-2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。此期功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動(dòng)，禁止左右擺動(dòng)踝關(guān)節(jié)。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?dòng)。此期間功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。2、骨折中期

傷肢腫脹消退，疼痛減輕，骨折端纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折部趨于穩(wěn)定。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，促進(jìn)全身氣血流暢，在不影響骨折復(fù)位的情況下，分別進(jìn)行抬臀、護(hù)胸、直腿抬高及健側(cè)肢體活動(dòng)。傷后5-6周，骨折部有足夠的骨痂時(shí)，可以進(jìn)一步擴(kuò)大活動(dòng)范圍和力量，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。3、骨折后期

骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體正常力量脛腓骨骨折術(shù)后的護(hù)理體位：術(shù)后抬高患肢小腿，高于心20膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后的護(hù)理體位：患肢用軟枕抬高15～30°

，外展10～20°中立位，關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，以減輕術(shù)后切口疼痛和患肢腫脹。不同的位置損傷術(shù)后肢體有不同的放置（1）半月板修復(fù)術(shù)后是將膝部置于伸直位，以軟墊抬高；（2）內(nèi)側(cè)副韌帶重建術(shù)后置膝于微屈20～30°并略內(nèi)收位；前交叉韌帶重建術(shù)后置膝于屈曲20～30°位，后交叉韌帶重建術(shù)后置膝關(guān)節(jié)于微屈位。膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后的護(hù)理體位：患肢用軟枕抬高15～30°21膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后的護(hù)理功能鍛煉：根據(jù)患肢的功能狀態(tài)，按照股四頭肌等長(zhǎng)收縮——直腿抬高練習(xí)——終末伸膝鍛煉——膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)的順序循序漸進(jìn)，鍛煉原則為次數(shù)由少到多，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度逐漸增加。1、股四頭肌練習(xí)，術(shù)后24h內(nèi)可要求患者行股四頭肌“繃勁”作肌肉等長(zhǎng)收縮。如患者術(shù)后因疼痛不敢練習(xí)，可囑其先練健側(cè)腿，再練患腿，應(yīng)定時(shí)檢查練習(xí)的進(jìn)度?；颊呔殨?huì)之后，開始每天練4～5次，每次5min左右，以患者不感到腿累為原則，在練習(xí)患腿的同時(shí)也要練習(xí)健側(cè)腿的股四頭肌，以免臥床過久，健側(cè)腿肌肉因廢用而無力。膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后的護(hù)理功能鍛煉：根據(jù)患肢的功能狀態(tài)，按照股22膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后的護(hù)理2、下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器（CPM）的應(yīng)用。不同的手術(shù)術(shù)后CPM的鍛煉時(shí)間不同、角度不同。半月板修復(fù)術(shù)后患者在術(shù)后3天拆除彈性繃帶后即開始進(jìn)行CPM鍛煉。開始為0～30°，應(yīng)注意半月板前角修復(fù)的患者膝部不能過直，后角修復(fù)的患者膝部不能過屈，行韌帶損傷重建術(shù)后患者一般在術(shù)后1～2周后進(jìn)行CPM功能鍛煉，前交叉韌帶重建術(shù)者角度應(yīng)為30～60°，不能超過60°，后交叉韌帶、副韌帶重建者也應(yīng)從小角度開始，3個(gè)月內(nèi)不能超過90°，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握其鍛煉角度，以免加重關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷，影響康復(fù)。膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后的護(hù)理2、下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器（CPM）的應(yīng)23肩關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后的護(hù)理

體位：患肢用頸腕帶懸吊置肘關(guān)節(jié)屈曲90°功能位，肘與胸之間墊一枕墊，使肩關(guān)節(jié)保持輕度外展位。功能鍛煉：肩外展50°

，前屈20°

，內(nèi)旋25°是肩關(guān)節(jié)功能要求最低活動(dòng)范圍，肩關(guān)節(jié)周圍手術(shù)后功能鍛煉應(yīng)大于此范圍才能使患者肩部功能接近正常。1、手術(shù)當(dāng)天麻醉消失后，開始活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)。2、術(shù)后第一天，協(xié)助患者起床，被動(dòng)朝各個(gè)方向活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，2～3次/天，5分鐘/次3、術(shù)后第二天被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)5分鐘，再讓患者主動(dòng)朝各個(gè)方向活動(dòng)患肢5分鐘，指導(dǎo)患者坐患肢擺動(dòng)練習(xí)。4、術(shù)后一周讓患者主動(dòng)朝各個(gè)方向移動(dòng)患肢，筆直向前伸，高舉過頭頂，向外伸展繞過身體繞到背上，在每個(gè)方向都盡可能伸展患肢。5、肩關(guān)節(jié)的外展和前屈控制在90°以內(nèi)，術(shù)后一周逐漸加大主動(dòng)鍛煉的范圍，至第四周，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到正常水平，并開始進(jìn)行對(duì)抗肌力鍛煉。肩關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后的護(hù)理

體位：患肢用頸腕帶懸吊置肘關(guān)節(jié)屈曲24人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

體位：術(shù)后患肢予彈力繃帶加壓包扎、制動(dòng)，保持中立位，予軟枕抬高患肢超過心臟水平，也可采用持續(xù)冰敷患處24小時(shí)，以減輕局部充血、出血，減輕膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)，如患肢出現(xiàn)發(fā)紺、腫脹、疼痛、麻木、皮膚發(fā)涼等，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。協(xié)助病人翻身時(shí)，盡量向健側(cè)翻身，注意支撐患部，避免施力于其上。功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)病人開始作股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，術(shù)后第1天，在適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛基礎(chǔ)上行CPM訓(xùn)練，屈曲角度為0-45°，每次1小時(shí)，每天2次，每天增加角度10０，術(shù)后1周屈膝至少達(dá)到90°

。并指導(dǎo)病人主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，術(shù)后1周協(xié)助下床站立，如無頭暈等不適，可用助行器或拐杖在床旁行走，術(shù)后第2周CPM使用角度增大至100０，指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行雙下肢直腿抬高練習(xí)。主動(dòng)直腿抬高練習(xí)，以鞏固訓(xùn)練效果，利用助行器或拐杖練習(xí)行走，作步態(tài)訓(xùn)練，術(shù)后第3周可在跑步機(jī)上進(jìn)行行走訓(xùn)練，第4周開始練習(xí)上、下樓梯活動(dòng)，早期主要依靠拐杖，適應(yīng)后脫離拐杖。指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)不可操之過急。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理體位：術(shù)后患肢予彈力繃帶加壓25

謝謝聆聽！謝謝聆聽！26骨科常見手術(shù)術(shù)后體位醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理和功能鍛煉骨科常見手術(shù)術(shù)后體位醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理和功能鍛煉27上肢正確功能位

肩關(guān)節(jié)：外展45°,前屈30°，外旋15°肘關(guān)節(jié)：屈曲90°腕關(guān)節(jié)：背屈20-30°，尺傾5-10°上肢正確功能位

肩關(guān)節(jié)：外展45°,前屈30°，外旋15°28下肢正確功能位

髖關(guān)節(jié)：前屈15-20°，外展10-20°，外旋5-10°

膝關(guān)節(jié):屈曲50或伸直180°踝關(guān)節(jié)：背屈90°向病人解釋功能位正確擺放的重要性，取得配合。肢體功能位符合病人病情需要,利于骨病康復(fù)。病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬下肢正確功能位髖關(guān)節(jié)：前屈15-20°，外展10-20°，29外固定支架護(hù)理

體位：上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30°。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于國(guó)窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20－30°，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。

功能鍛煉：1、肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min。

2、關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后2～3d可開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80°，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90°。

外固定支架護(hù)理

體位：上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊30牽引術(shù)后的護(hù)理(皮膚牽引、骨牽引)

體位：為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10～15CM，骨牽引抬高20～25CM，而顱骨牽引則抬高床頭。股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)外展30～40°，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半臥位盡量外展，以利于骨折對(duì)位。脛骨中下段骨折行骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的外界，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利于骨折復(fù)位。

功能鍛煉：骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者牽引肢體進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐漸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。2周后，可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)，聯(lián)系髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)之間的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，但要以活動(dòng)后患者無疼痛、疲勞為度，逐步增加活動(dòng)范圍。牽引術(shù)后的護(hù)理(皮膚牽引、骨牽引)體位：為保持反牽引31小夾板固定術(shù)后的護(hù)理

體位：1、注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位；固定期間，抬高患肢，囑患者身體活動(dòng)時(shí)要保持患肢的功能位置。2、隨時(shí)注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。隨著患肢腫脹逐漸消退，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。3、密切觀察患肢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。功能鍛煉：

鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢端手指或足趾,做肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng),做未固定關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。小夾板固定術(shù)后的護(hù)理

體位：32鎖骨骨折護(hù)理體位：1、仰臥位：患者去枕仰臥于床上，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。2、半臥位：用三角巾將患肢懸吊于胸前，不低于心臟水平。3、站立位：用三角巾將患肢懸吊于胸前。功能鍛煉：1、術(shù)后1-3天，局部傷口疼痛許可時(shí)，患者前臂吊帶保護(hù)下下地活動(dòng)。2、術(shù)后2天，患肢進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)、握拳等動(dòng)作練習(xí)，活動(dòng)時(shí)間不少于10分鐘。3、術(shù)后5天傷口愈合良好即可開始肩關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由功能位逐漸擴(kuò)大，活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)/次，2次/日，應(yīng)持續(xù)至骨折愈合為止。5、術(shù)后3周，行肩關(guān)節(jié)功能被動(dòng)鍛煉：病人仰臥位，患側(cè)屈肘90度，手自然放于胸前?？祻?fù)治療師位于患者患側(cè)，一手握患者腕關(guān)節(jié)，一手握住肘關(guān)節(jié)，緩慢勻速進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作要求動(dòng)作平穩(wěn)、勻速、緩慢，時(shí)間不少于5秒，重復(fù)10次。6、術(shù)后2-3月，患者彎腰，患肢手提沙袋進(jìn)行鐘擺活動(dòng)練習(xí)肩關(guān)節(jié)。鎖骨骨折護(hù)理體位：33肱骨外科頸骨折

體位：患肢曲肘于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭30~45°

，患肢用軟枕抬高，無明顯不適，可下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊于胸前，內(nèi)收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位。肱骨外科頸骨折體位：患肢曲肘于胸前，平臥位時(shí)在患肢下34肱骨外科頸骨折

功能鍛煉：1、內(nèi)收型復(fù)位后1周做握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收活動(dòng)。至3周時(shí)，不但可以做外展、前屈、也可加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定，此時(shí)可加做內(nèi)收活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、外展等活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，雙臂前伸后展、彎腰劃圈、旋轉(zhuǎn)、手指爬墻、后伸摸背等。2、外展型在復(fù)位后1周內(nèi)可做握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈、內(nèi)收活動(dòng)，但不能做后伸及外展活動(dòng)。至3周時(shí)在做內(nèi)收、前屈的基礎(chǔ)上加做后伸活動(dòng)，并逐漸加大活動(dòng)范圍。通常至第4周時(shí)酌情解除外固定，此時(shí)加做外展活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、內(nèi)收活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。3、指導(dǎo)、督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再視功能恢復(fù)情況，要求逐步達(dá)到生活自理。肱骨外科頸骨折功能鍛煉：35肱骨干骨折體位：內(nèi)固定術(shù)后以半臥位為宜,平臥時(shí)可于患肢下墊一軟枕,使之與軀體平行,以促進(jìn)血液回流,減輕腫脹功能鍛煉：

1、早期：固定后，開始練習(xí)伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，患肢上臂肌肉應(yīng)用力做主動(dòng)舒縮活動(dòng)，但禁忌做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免再發(fā)生移位；肱骨干骨折體位：內(nèi)固定術(shù)后以半臥位為宜,平臥時(shí)可于患肢下36肱骨干骨折

2、中期：在傷后2～3周，除繼續(xù)進(jìn)行早期的功能鍛煉外，還應(yīng)逐漸練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)；①伸屈肩、肘關(guān)節(jié)：患者可用健手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，然后再屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸；②做劃圓圈動(dòng)作：患者身軀向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，上臂向下垂直，健手握住患側(cè)腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈動(dòng)作；③雙臂上舉：將兩手置于胸前，十指交加，肘關(guān)節(jié)伸直約135度，用健肢帶動(dòng)患肢，肘關(guān)節(jié)屈曲60度左右，雙上臂同時(shí)上舉，然后逐漸放回原處；肱骨干骨折2、中期：在傷后2～3周，除繼續(xù)進(jìn)行早期的功能37肱骨干骨折

3、后期：①繼續(xù)中期的功能鍛煉。②舉臂摸頭，上臂外展、外旋，用手摸自己的后頭部。③反臂摸腰：患肢上臂外展、內(nèi)旋、屈肘、后伸，然后用手指背側(cè)觸摸腰部。④雙臂輪轉(zhuǎn)：又稱云手；左上肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；右側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。首先左上肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，還至原處；同時(shí)右側(cè)上肢向下內(nèi)方經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，還至原處；如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均得到鍛煉。肱骨干骨折3、后期：38肱骨髁上骨折體位：患肢抬高。功能鍛煉：1、復(fù)位及固定當(dāng)日可以握拳、屈伸手指，第二天增加腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，胸前懸掛三角巾懸掛患肢，做肩前后左右擺動(dòng)練習(xí)，1周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)，包括肩屈、伸、內(nèi)收、外展和聳肩，并逐漸增加其運(yùn)動(dòng)幅度。2、3周后去除固定，主動(dòng)行肘關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí)或前臂旋前后旋后練習(xí)。伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度，禁忌做反復(fù)粗暴屈、伸肘關(guān)節(jié)，以免骨化性肌炎發(fā)生。

肱骨髁上骨折體位：患肢抬高。39橈骨遠(yuǎn)端骨折

體位：患肢前臂石膏托固定，平臥時(shí)以軟枕抬高于心臟水平10CM。離床活動(dòng)時(shí)用三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前。功能鍛煉：固定初期，應(yīng)注意向病人解釋功能鍛煉的必要性和骨折可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的預(yù)防辦法，引起病人足夠的重視。早期在骨折兩周之內(nèi)，復(fù)位后即指導(dǎo)病人用力握拳，以鍛煉指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)及鍛煉前臂肌肉的主動(dòng)收縮。對(duì)老年患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要性，在傷后三天即應(yīng)進(jìn)行鍛煉肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)以防止肩手綜合癥的發(fā)生。中期即傷后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部腫脹消失，已接近臨床愈合，在早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動(dòng)，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的練習(xí)，要循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)度，以免骨折再移位。后期骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已解除，要針對(duì)病人不同情況進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是腕、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，對(duì)于關(guān)節(jié)功能有不同程度障礙者，要進(jìn)行充分的練習(xí)。橈骨遠(yuǎn)端骨折體位：患肢前臂石膏托固定，平臥時(shí)以軟枕抬高40人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理體位：向病人說明正確的臥姿與搬動(dòng)是減少潛在并發(fā)癥——脫位的重要措施，幫助其提高認(rèn)識(shí)，并以詳細(xì)的指導(dǎo)，以避免置換的關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收導(dǎo)致脫位。1、術(shù)后予氣墊床，盡量減少翻身、搬動(dòng)。術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10~20°

，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。2、使用簡(jiǎn)易接尿器以免移動(dòng)髖關(guān)節(jié),放置便盆時(shí)從健側(cè)置盆，以保護(hù)患側(cè)。3、側(cè)臥時(shí)，仰向健側(cè)，并在兩腿之間置三角形厚墊或大枕頭，也可使用輔助側(cè)臥位的抱枕，使髖關(guān)節(jié)術(shù)后的病人能夠自己隨意變換體位時(shí)而不發(fā)生脫位（若髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收、屈曲大于90度就有發(fā)生脫位的危險(xiǎn)）。4、坐姿：雙下肢不交叉，坐凳時(shí)讓術(shù)肢自然下垂，不坐低椅，矮凳，軟沙發(fā)，不屈身向前拾物。人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理體位：向病人說明正確的臥姿與41人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理功能鍛煉：1、防止深靜脈血栓：術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。2、術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。3、第4-7天治療方案（1）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。（2）股四頭肌的等張練習(xí)。（3）上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理功能鍛煉：42人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理4、術(shù)后一周開始的康復(fù)（1）床上練習(xí)：作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后７天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。（2）吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。（3）坐位練習(xí)：坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位，如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下，屈髖不能超過90度，要坐較高的椅（4）如何下地：教會(huì)患者離床時(shí)患肢先伸直離床；離床坐時(shí)患肢與身體的角度>90°。（5）如何用步行器邁步行走：先用助行架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出患肢，再健肢跟上。如此循環(huán)。（6）如何上下樓梯：上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將患肢體邁上臺(tái)階，下樓梯時(shí)先將患肢邁下臺(tái)階，再將健肢邁下臺(tái)階。人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理4、術(shù)后一周開始的康復(fù)43髕骨骨折術(shù)后的護(hù)理體位：患肢墊軟枕抬高48小時(shí)，以促進(jìn)血液回流，還可以每1～2小時(shí)冷敷10～15分鐘，以減輕局部充血，同時(shí)觀察彈力繃帶的松緊情況。功能鍛煉：麻醉恢復(fù)后，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮；術(shù)后第3天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，即膝關(guān)節(jié)30°以內(nèi)的被動(dòng)屈伸活動(dòng),1周左右鼓勵(lì)患者主動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；術(shù)后10d左右,指導(dǎo)患者在床邊主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié),扶拐下床行走,3次/d,30min/次,逐漸增加活動(dòng)范圍，每天早、中、晚各做患肢直膝懸空抬舉20次,逐漸增加時(shí)間及活動(dòng)量；術(shù)后2周開始指導(dǎo)患肢主動(dòng)活動(dòng),指導(dǎo)患者及家屬每日輕捏髕骨周圍軟組織，以髕骨為中心，向肢體兩端揉，拇指或手掌根部由輕到重推動(dòng)髕骨上緣，使髕骨向遠(yuǎn)端活動(dòng)，3次/d，各推50次左右，防止髕骨周圍軟組織粘連；術(shù)后3周左右，試著行走及緩慢下蹲鍛煉，力求步態(tài)正常。髕骨骨折術(shù)后的護(hù)理體位：患肢墊軟枕抬高48小時(shí)，以促進(jìn)血44脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的護(hù)理

體位：保持膝關(guān)節(jié)屈曲5度或伸直。抬高患肢，嚴(yán)禁肢體外旋。如為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度外翻；外側(cè)平臺(tái)骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻。腘動(dòng)脈損傷血管吻合術(shù)后給予屈膝位，以防血管再破裂功能鍛煉：1、麻醉恢復(fù)后開始做股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸的鍛煉，2、早期膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉。術(shù)后第一天即可行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉。，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度為：第1～3天00-30°

，第4～8天00-50°

，第9-13天00-80°

，2周屈膝達(dá)90°

。但鍛煉需循序漸進(jìn)，其速度及范圍視患者的疼痛及切口情況進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)注意加強(qiáng)股四頭肌主動(dòng)功能鍛煉。早期非負(fù)重性功能鍛煉非常重要，禁止過早負(fù)重，以免造成關(guān)節(jié)面再度塌陷，影響關(guān)節(jié)功能。3、4～6周逐步做膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，骨折愈合后才開始負(fù)重行走，指導(dǎo)正確使用拐杖。脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的護(hù)理體位：保持膝關(guān)節(jié)屈曲5度或伸直45脛腓骨骨折術(shù)后的護(hù)理

體位：術(shù)后抬高患肢小腿，高于心臟水平，踝關(guān)節(jié)背伸90°

，足尖向上，保持外展中立位。功能鍛煉：1、骨折早期

傷后1-2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。此期功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動(dòng)，禁止左右擺動(dòng)踝關(guān)節(jié)。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?dòng)。此期間功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。2、骨折中期

傷肢腫脹消退，疼痛減輕，骨折端纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折部趨于穩(wěn)定。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，促進(jìn)全身氣血流暢，在不影響骨折復(fù)位的情況下，分別進(jìn)行抬臀、護(hù)胸、直腿抬高及健側(cè)肢體活動(dòng)。傷后5-6周，骨折部有足夠的骨痂時(shí)，可以進(jìn)一步擴(kuò)大活動(dòng)范圍和力量，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。3、骨折后期

骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體正常力量脛腓骨骨折術(shù)后的護(hù)理體位：術(shù)后抬高患肢小腿，高于心46膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后的護(hù)理體位：患肢用軟枕抬高15～30°

，外展10～20°中立位，關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，以減輕術(shù)后切口疼痛和患肢腫脹。不同的位置損傷術(shù)后肢體有不同的放置（1）半月板修復(fù)術(shù)后是將膝部置于伸直位，以軟墊抬高；（2）內(nèi)側(cè)副韌帶重建術(shù)后置膝于微屈20～30°并略內(nèi)收位；前交叉韌帶重建術(shù)后置膝于屈曲20～30°位，后交叉韌帶重建術(shù)后置膝關(guān)節(jié)于微屈位。膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后的護(hù)理體位：患肢用軟枕抬高15～30°47膝關(guān)節(jié)鏡