2022年專題-兒童及青少年人格障礙

兒童(értóng)及青少年人格障礙

PersonalityDisordersinChildrenandAdolescents陳蓮俊姚莉萍賀利中2005年12月第一頁，共七十九頁。人格障礙的概述(ɡàishù)定義流行率人格障礙的分類人格障礙的診斷工具人格障礙的影響因素小結(jié)第二頁，共七十九頁。定義(dìngyì)的爭論人格障礙是輕癥精神病表現(xiàn)。病態(tài)人格是邊緣(biānyuán)狀態(tài)。人格障礙與神經(jīng)癥。人格障礙不是精神病，是人格的異常。第三頁，共七十九頁。定義(dìngyì)DSM-IV-TR人格障礙:“關(guān)于內(nèi)在經(jīng)歷和行為的某種持久模式，它明顯違背了個體所處文化的預(yù)期，是彌散(mísàn)、不容易改變的，開始與青春期或成年早期，在長時(shí)間內(nèi)是穩(wěn)定的，會引起憂慮或障礙?！保绹癫W(xué)會，2000，p685）第四頁，共七十九頁。流行(liúxíng)率美國：成年人口中10-11%（Weissman,1993

）；10-15%至少(zhìshǎo)有一種人格障礙（DavidBienenfeld，2005）；接受治療的只占50%（Merikangas&Weissman,1986）英格蘭、威爾斯和愛爾蘭：人格障礙在住院精神疾病患者中所占的比率為7.6%(1985)(1986)

第五頁，共七十九頁。南京：神經(jīng)精神病防治院1947—1991年期間(qījiān)住院43530名住院精神疾病患者中人格障礙271人，占0.6%。國內(nèi)部分地區(qū)：人格障礙患病率為千分之0.1（張維熙等，1982，1993）北京：人格障礙的患病率為2.5%（劉秀芬，1999），6.3%（劉秀芬等，2000）哈爾濱：25.3%單一人格障礙傾向（楊艷杰等，2004）第六頁，共七十九頁。注意:兒童及青少年人格障礙的提法,至今仍頗受爭議,一般學(xué)術(shù)界不認(rèn)同對兒童及青少年進(jìn)行人格障礙的定性判斷.1.根據(jù)(gēnjù)人格發(fā)展理論,在25歲之前，個體的人格尚處于發(fā)展階段,人格結(jié)構(gòu)尚未穩(wěn)定.因此無法構(gòu)成人格障礙定義中所說的“根深蒂固”、“穩(wěn)定、頑固”的行為模式.2.從對兒童及青少年的保護(hù)及從個體發(fā)展的長遠(yuǎn)眼光看,不易對兒童及青少年作人格障礙的判定.第七頁，共七十九頁。分類(fēnlèi)CCMD-3IDC-10DSM-IV第八頁，共七十九頁。分類(fēnlèi)第九頁，共七十九頁。

分類(fēnlèi)第十頁，共七十九頁。

分類(fēnlèi)A型古怪性/怪癖(guàipǐ)性人格障礙B型戲劇性/情緒性人格障礙(rénɡézhànɡài)C型焦慮性/恐懼性人格障礙第十一頁，共七十九頁。A類共同特征(tèzhēng)行為古怪奇異第十二頁，共七十九頁。偏執(zhí)(piānzhí)型人格障礙ParanoidPD

案例(ànlì)臨床表現(xiàn)形成原因治療方法第十三頁，共七十九頁。臨床表現(xiàn)

猜疑偏執(zhí)持久不信任社會隔離過分警惕(jǐngtì)排除癥狀：妄想性障礙和精神分裂癥第十四頁，共七十九頁。患病率美國：普通人群中0-4.5%，心理障礙人群中2-20%（APA，2000；Widiger&Sanderson，1997；Torgersen，Kringlen，&Cramer，2001）上海市青少年心理衛(wèi)生(xīnlǐwèishēnɡ)調(diào)查資料：占心理障礙總?cè)藬?shù)的5.8%（1988）臨床發(fā)現(xiàn)男性占87%，女性占13%（Millon，1986）第十五頁，共七十九頁。形成(xíngchéng)原因生物學(xué)原因在精神分裂癥患者親屬中較多心理分析偏執(zhí)來自無意識中強(qiáng)烈的仇恨和敵意的向外投射認(rèn)知觀點(diǎn)與歪曲的認(rèn)知或想法有關(guān)文化因素特殊人群，如罪犯、難民、有聽力障礙的人等易形成(xíngchéng)這種人格障礙第十六頁，共七十九頁。PPD癥狀的認(rèn)知(rènzhī)學(xué)分析核心癥狀：對其他人懷有惡意目的的個體歸因第二假設(shè)：別人是危險(xiǎn)的和懷有惡意自我(zìwǒ)效能強(qiáng)調(diào)了上述觀念第十七頁，共七十九頁。治療(zhìliáo)方法精神分析認(rèn)知提高交友訓(xùn)練(xùnliàn)自我療法敵意糾正訓(xùn)練第十八頁，共七十九頁。分裂(fēnliè)樣人格障礙

Schizoid

PD案例臨床表現(xiàn)形成(xíngchéng)原因治療方法第十九頁，共七十九頁。臨床表現(xiàn)社會隔絕情感疏遠(yuǎn)孤單(gūdān)、冷淡的沉默不交際、不介入日常事務(wù)、不關(guān)心他人精力投注于非人類的事物（如數(shù)學(xué)）第二十頁，共七十九頁?；疾÷食扇?chéngrén)中0.7-3.1%（美國、德國）人格障礙中占4.0%（美國）男性占78%，女性占22%（Millon，1986）第二十一頁，共七十九頁。形成(xíngchéng)原因生物學(xué)可能有與自閉癥類似的生理機(jī)能缺陷心理動力學(xué)基本的接觸需要沒有獲得滿足認(rèn)知治療不能有效的關(guān)注周圍的情況來獲得準(zhǔn)確的感知社會(shèhuì)心理在早期學(xué)習(xí)、人際交往中形成問題第二十二頁，共七十九頁。治療(zhìliáo)心理治療發(fā)展對社會關(guān)系的興趣，認(rèn)識社會關(guān)系的價(jià)值社交技能(jìnéng)訓(xùn)練第二十三頁，共七十九頁。分裂(fēnliè)型人格障礙

SchizotypalPD

研究(yánjiū)歷史臨床表現(xiàn)形成原因治療方法第二十四頁，共七十九頁。研究(yánjiū)歷史與精神分裂癥為同一疾病，程度較輕（Kolb，1977）早年罹患未被注意的精神分裂癥所遺留(yíliú)的缺陷（Kraepelin，1913；Berz等，1929）一種獨(dú)立的狀態(tài)，即素質(zhì)性人格障礙癥（Ewald，1922；MayerGross，1954；Ey，1955；Schneider，1958）第二十五頁，共七十九頁。臨床表現(xiàn)社會隔絕情感疏遠(yuǎn)行為古怪（認(rèn)識(rènshi)或感知方面的歪曲及古怪行為）多疑第二十六頁，共七十九頁?；疾÷食扇酥?%（美國(měiɡuó)）人格障礙中占7.8%（Millon，1986）男性55%，女性45%（Millon，1986）第二十七頁，共七十九頁。形成(xíngchéng)原因生物學(xué)解釋精神分裂癥親屬中有較高的患病率心理動力學(xué)依戀(yīliàn)不足，焦慮退縮第二十八頁，共七十九頁。治療(zhìliáo)心理治療社交技能訓(xùn)練幫助其與人交往，減少(jiǎnshǎo)對他人的不信任感興趣培養(yǎng)法藥物治療治療精神分裂癥的藥物可使其癥狀有中等程度的改善第二十九頁，共七十九頁。B類共同(gòngtóng)特征戲劇化情感強(qiáng)烈不穩(wěn)定第三十頁，共七十九頁。戲劇性人格障礙(rénɡézhànɡài)HistrionicPD

案例(ànlì)臨床表現(xiàn)形成原因治療方法第三十一頁，共七十九頁。臨床(línchuánɡ)特征人格不成熟(chéngshú)情緒不穩(wěn)定需要情愛和注意依賴性有作弄他人的傾向第三十二頁，共七十九頁?；疾÷?.3-3.0%（美國、德國）人格障礙中占9.3%（Millon，1986）男性(nánxìng)占15%，女性占85%（Millon，1986）第三十三頁，共七十九頁。形成(xíngchéng)原因?qū)ζ湓?yuányīn)或治療的研究較少心理分析理論作為對內(nèi)心低自尊感的一種反抗，病人總是試圖成為他人的注意中心第三十四頁，共七十九頁。治療(zhìliáo)對人際關(guān)系治療獎勵(jiǎnglì)與懲罰結(jié)合第三十五頁，共七十九頁。自戀(zìliàn)型人格障礙

NarcissisticPD

案例(ànlì)臨床表現(xiàn)形成原因治療方法第三十六頁，共七十九頁。臨床(línchuánɡ)特征妄自尊大自我中心夸大（幻想或行為）需要(xūyào)他人贊揚(yáng)第三十七頁，共七十九頁?；疾÷食扇酥?-0.4%（美國、德國）人格障礙(rénɡézhànɡài)中占5.6%（Millon，1986）男性占70%，女性占30%（Millon，1986）第三十八頁，共七十九頁。形成(xíngchéng)原因心理(xīnlǐ)分析家長對其子女不愛和不接受的行為方式精神分析早期關(guān)系模式的危機(jī)行為和認(rèn)知模型過分積極的贊賞或?qū)檺凵鐣绊懸蛩丶皶r(shí)行樂、個人主義、競爭和成功等觀念影響第三十九頁，共七十九頁。治療(zhìliáo)對治療的研究非常有限心理治療主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），對評價(jià)的病態(tài)的敏感(mǐngǎn)等方面第四十頁，共七十九頁。反社會性人格障礙(rénɡézhànɡài)

AntisocialPD案例(ànlì)臨床表現(xiàn)形成原因治療方法第四十一頁，共七十九頁。臨床(línchuánɡ)特征經(jīng)常(jīngcháng)發(fā)生違反社會規(guī)范的行為工作、婚姻不良酒精和藥物濫用情感膚淺、無情自我中心不誠實(shí)、欺騙、作弄他人沖動性、攻擊性法律問題第四十二頁，共七十九頁?；疾÷食扇酥?.05-15%（Vaillant&Perry，1985）人格障礙中占5.3%（Millon，1986）男性(nánxìng)占82%，女性占18%（Millon，1986）第四十三頁，共七十九頁。形成(xíngchéng)原因生物學(xué)因素遺傳、神經(jīng)生物學(xué)的假說(jiǎshuō)社會心理學(xué)家庭與社會環(huán)境的影響，缺乏情感和父母粗暴拒絕心理分析超我發(fā)展不完善認(rèn)知心理學(xué)在道德原則和推理能力上的發(fā)展滯后第四十四頁，共七十九頁。反社會(shèhuì)人格障礙共同特點(diǎn)百分比被捕記錄：扣押逮捕（成人）判罪（成人）186418入獄：青少年成人1132精神病入院治療：有時(shí)入院治療只是門診治療2146自殺行為29同時(shí)有精神病入院治療和被捕記錄46父母分離：家庭破裂離婚父母精神病父母酗酒217718（Widom，1978）第四十五頁，共七十九頁。治療(zhìliáo)傳統(tǒng)心理治療和醫(yī)學(xué)治療均無顯著的效果行為(xíngwéi)治療學(xué)習(xí)對問題情景作新的反應(yīng)認(rèn)知治療提高其認(rèn)知能力，改善社會和道德行為第四十六頁，共七十九頁。邊緣型人格障礙(rénɡézhànɡài)

BorderlinePD案例研究歷史臨床表現(xiàn)形成原因(yuányīn)治療方法第四十七頁，共七十九頁。研究(yánjiū)歷史邊緣（Stern，1938）逍遙性/游走性精神分裂癥（Zilboorg，1941）仿佛(fǎngfú)人格（Deutsch，1942）性格障礙（Schmideberg，1959）邊緣型人格結(jié)構(gòu)（Kernberg，1973）邊緣型人格障礙（DSM-III，1980）第四十八頁，共七十九頁。臨床(línchuánɡ)特征人際關(guān)系不良常感孤單和空虛，不能忍受孤獨(dú)情緒不穩(wěn)定，易抑郁行為(xíngwéi)具沖動性，易發(fā)生自傷、自殺行為(xíngwéi)存在自我認(rèn)同障礙第四十九頁，共七十九頁?；疾÷食扇酥?.2-4.6%（美國、德國）人格障礙中占12%（Millon，1986）男性(nánxìng)占38%，女性占62%（Millon，1986）與抑郁障礙的共病：87%重性抑郁，51%驚恐障礙，55%焦慮障礙（Hudziak等，1996）第五十頁，共七十九頁。57個BPD案例(ànlì)的自傷行為種類案例數(shù)行為模式自殺威脅42期望注意、導(dǎo)致麻煩、情緒激動服藥過量40無常規(guī)模式，通常經(jīng)常服用巴比妥酸鹽自傷行為36腕關(guān)節(jié)受傷，身體重創(chuàng)等藥物濫用38毒品濫用，安非它命、酒精和大麻亂交36通常是由于酒精和藥物的作用導(dǎo)致的意外事故14魯莽駕駛第五十一頁，共七十九頁。邊緣型人格障礙(rénɡézhànɡài)與B類其他人格障礙反社會人格障礙沖動控制邊緣型人格障礙反社會行為、分離、剝削的關(guān)系強(qiáng)烈依賴的關(guān)系、自傷行為、認(rèn)知歪曲自戀型人格障礙敏感敵意邊緣型人格障礙角色功能良好、追求贊美沖動、尋求關(guān)懷戲劇型人格障礙尋求注意控制邊緣型人格障礙穩(wěn)定的角色認(rèn)同、身份認(rèn)同和性別認(rèn)同敵意、認(rèn)知歪曲（Gunderson&Zanarini,1987）第五十二頁，共七十九頁。形成(xíngchéng)原因生物學(xué)解釋神經(jīng)系統(tǒng)或腦內(nèi)生物化學(xué)方面的異常心理動力學(xué)解釋父母對子女(zǐnǚ)的不接納社會心理學(xué)對被遺棄的恐懼早期創(chuàng)傷，包括身體、性虐待第五十三頁，共七十九頁。治療(zhìliáo)治療非常困難認(rèn)知行為治療心理動力學(xué)治療集體治療與若干個人形成較親密的依戀關(guān)系藥物(yàowù)治療可減緩其沖動性，減輕抑郁等第五十四頁，共七十九頁。C類共同特征(tèzhēng)緊張焦慮第五十五頁，共七十九頁?；乇?huíbì)型人格障礙AvoidantPD

案例臨床表現(xiàn)形成原因治療(zhìliáo)方法第五十六頁，共七十九頁。臨床表現(xiàn)長期和全面地脫離社會關(guān)系(shèhuìguānxi)對人回避、退縮過分敏感焦慮對自我價(jià)值缺乏信心第五十七頁，共七十九頁?；疾÷食扇酥?.4-2.4%（美國、德國）人格障礙中占10.6%（Millon，1986）男性(nánxìng)女性各占50%（Millon，1986）第五十八頁，共七十九頁。形成(xíngchéng)原因生物學(xué)解釋生物化學(xué)方面的異常、易患病的基因認(rèn)知行為模型解釋習(xí)得性恐懼、不安的思維(sīwéi)方式社會心理學(xué)解釋羞恥感，與童年時(shí)期經(jīng)歷有關(guān)第五十九頁，共七十九頁。治療(zhìliáo)支持和共情非常重要心理動力學(xué)治療揭示其癥狀的根源，使自我強(qiáng)壯起來認(rèn)知(rènzhī)行為治療認(rèn)知重建、社交技能訓(xùn)練和暴露療法集體治療結(jié)合使用暴露療法、角色扮演法等藥物治療降低焦慮第六十頁，共七十九頁。依賴型人格障礙(rénɡézhànɡài)

DependentPD

案例臨床表現(xiàn)形成原因(yuányīn)治療方法第六十一頁，共七十九頁。臨床(línchuánɡ)特征缺乏自信輕微應(yīng)激即退卻尋求幫助(bāngzhù)，需要保護(hù)依附他人往往存在婚姻問題缺乏親密朋友第六十二頁，共七十九頁?；疾÷食扇酥?.3-6.7%（美國、德國）人格障礙(rénɡézhànɡài)中占13.6%（Millon，1986）男性占31%，女性占69%（Millon，1986）第六十三頁，共七十九頁。形成(xíngchéng)原因社會心理學(xué)父母出于愛或獨(dú)裁的目的(mùdì)過分保護(hù)孩子認(rèn)知理論適應(yīng)不良信念第六十四頁，共七十九頁。治療(zhìliáo)行為和認(rèn)知療法認(rèn)知重建、自信訓(xùn)練人本主義治療(zhìliáo)集體治療第六十五頁，共七十九頁。強(qiáng)迫(qiǎngpò)型人格障礙

Obsessive-compulsivePD案例臨床表現(xiàn)形成(xíngchéng)原因治療方法第六十六頁，共七十九頁。臨床(línchuánɡ)特征情緒限制、嚴(yán)肅沉悶秩序性堅(jiān)持執(zhí)拗、固執(zhí)、僵硬異常節(jié)儉謹(jǐn)小慎微、愛整潔猶豫不決(yóuyùbùjué)完美第六十七頁，共七十九頁?；疾÷食扇酥?.7-6.4%（美國、德國）人格障礙中占10.8%（Millon，1986）男性(nánxìng)占54%，女性占46%（Millon，1986）第六十八頁，共七十九頁。形成(xíngchéng)原因心理動力學(xué)對父母的控制加以反抗早期父母過分嚴(yán)格的管教認(rèn)知治療(zhìliáo)歪曲的思維方式所致第六十九頁，共七十九頁。治療(zhìliáo)心理動力學(xué)方法(fāngfǎ)清楚地認(rèn)識、體驗(yàn)和接受真實(shí)情感認(rèn)知行為治療糾正極端化的想法、完美主義、猶豫不決和做事拖延的問題第七十頁，共七十九頁。診斷(zhěnduàn)工具IPDE（國際人格障礙檢查）SCID-II（DSM-III-R人格障礙臨床(línchuánɡ)定式檢測）SCID-IIPQ（DSM-III-R人格障礙篩查問卷）PDI-IV（DSM-IV人格障礙檢測）MMPIEPI第七十一頁，共七十九頁。影響(yǐngxiǎng)因素生物因素家庭(jiātíng)因素社會-文化因素第七十二頁，共七十九頁。小結(jié)(xiǎojié)人格障礙是終身的。A、B類在中年及晚年程度會減輕B類的容易出現(xiàn)物質(zhì)濫用(lànyòng)、沖動抑制、自殺行為，使他們的壽命減短C類特征在晚年會夸大第七十三頁，共七十九頁。研究(yánjiū)發(fā)展抑郁(yìyù)型人格障礙攻擊性人格障礙隱性人格障礙第七十四頁，共七十九頁。Thanksforlistening!第七十五頁，共七十九頁。人格障礙基本信念/態(tài)度策略（總體行為）依賴型我是無助的依附回避型我可能受到傷害回避被動-攻擊型我可能被控制固執(zhí)、堅(jiān)守偏執(zhí)型人們