醫(yī)師醫(yī)保政策考試試題含答案

醫(yī)師醫(yī)保政策考試單選題（共20題，每題5分，共100分）基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________科室：________________________工號:________________________1、定點醫(yī)藥機構(gòu)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人______內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。（）[單選題]*A.1年;B.3年;C.5年;【正確答案】D.7年。2、定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除（）等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。[單選題]*A.急診、搶救；【正確答案】B.普通門診；C.普通住院；D.健康查體。3、定點醫(yī)藥機構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會（），接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。[單選題]*A.轉(zhuǎn)賣藥品；【正確答案】B.合理用藥；C.合理治療；D.合理檢查。4、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》已經(jīng)2020年12月9日國務(wù)院第117次常務(wù)會議通過，自（）起施行。[單選題]*A.2021年3月1日；B.2021年4月1日；C.2021年5月1日;【正確答案】D,2021年6月1日。5、醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定及協(xié)議為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)建立由一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管，以（）為主，財務(wù)、病案、藥房及信息管理等專業(yè)人員參與，配備專（兼）職管理人員的醫(yī)保管理服務(wù)團隊。[單選題]*A．辦公室；B．醫(yī)?？疲ㄡt(yī)務(wù)科）；【正確答案】C．大內(nèi)科；D．大外科；E．后勤部。6、定點醫(yī)療機構(gòu)為我市社會醫(yī)療保險參保人和離休人員提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)對其身份與（）進行核驗，發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得進行醫(yī)療費用結(jié)算。當(dāng)發(fā)現(xiàn)就醫(yī)人員有騙保嫌疑的，應(yīng)當(dāng)及時通知中山市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心。[單選題]*A.社會保障卡;【正確答案】B.醫(yī)院診療卡;C.個人銀聯(lián);D.低收入保障卡;E.優(yōu)惠卡。7、根據(jù)定點醫(yī)院考核表要求，入院、出院指征不嚴(yán)的，每發(fā)現(xiàn)1例扣減（）分。[單選題]A.0.5；【正確答案】B.1；C.1.5；D.2。8、我院住院費用自費率控制指標(biāo)為小于等于（）。[單選題]*A.10%;B.12%;C.15%;【正確答案】D.18%。9、定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院制劑按有關(guān)規(guī)定報市醫(yī)保行政部門核定后，才能按規(guī)定的支付比例進行結(jié)算；未經(jīng)核定的，按（）項目進行結(jié)算。[單選題]*A.甲類；B.乙類；C.醫(yī)院自行決定報銷比例；D.自費?！菊_答案】10、參保人在住院期間，因病情需要，定點醫(yī)療機構(gòu)同意其到其他定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查或購藥所發(fā)生的費用，先由（）墊付，出院結(jié)算時將墊付的費用納入本次住院費用。[單選題]*A.參保人；B.主診醫(yī)師；C.社保經(jīng)辦機構(gòu)；D.參保人就醫(yī)住院的定點醫(yī)療機構(gòu)；【正確答案】E.其它定點醫(yī)療機構(gòu)。11、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按病情診療需要開具處方或醫(yī)囑，不得串換項目或藥品，嚴(yán)禁分解處方，門診處方藥量急性疾病不超過（）天量，一般慢性疾病不超過（）天量，特定病種、特殊病種和需長期服用同一類藥物的其它疾病，藥量可達（）天，其中對于臨床癥狀較輕、藥品控制穩(wěn)定的疾病，可延長至（）天（有政策規(guī)定除外）。[單選題]*A.3,7,30,84；【正確答案】B.5,15,20,90；C.3,5,30,90；D.3,7,30,90；E.7,10,25,84。12、對一個病種住院醫(yī)保費用超出同級別醫(yī)院該病種平均醫(yī)保費用（）倍以上或低于同級別醫(yī)院該病種平均醫(yī)保費用（）以下的部分，按該病種平均醫(yī)保費用折算分值。[單選題]*A.3，20%；B.2，40%；【正確答案】C.2.5，40%；D.3，40%。13、我市醫(yī)保住院費用支付方式為總量控制下的病種分值結(jié)算，病種分值主要依據(jù)出院臨床（）結(jié)合治療方法計算得出。[單選題]*A.全部診斷；B.第一診斷（主要診斷）；【正確答案】C.部分診斷；D.有手術(shù)操作的診斷；E.有合并癥的診斷。14、我院等級系數(shù)為（），年度累計總分值按系數(shù)折合后進行年度費用清算。[單選題]*A．0.64；B.0.70；C.0.65；D.0.75；E.1.00。【正確答案】15、下面哪種情況不屬于分解住院（）[單選題]*A.將不符合出院條件的病人提前出院處理或辦理二次入院；B.院內(nèi)轉(zhuǎn)科作為出院病人處理；C.同時存在多個疾病，分次治療；D.病情需要轉(zhuǎn)院治療的?！菊_答案】16、定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，屬個人全部負(fù)擔(dān)或超限價的藥品、診療項目、醫(yī)用材料、超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或特需服務(wù)等費用時，應(yīng)當(dāng)按“知情同意”原則，事先征得參保人或其家屬同意，并按《中山市社會醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)住院費用自費項目簽名表》的要求逐項簽字備查（門診有自費告知制度可查）。自費告知制度或自費告知制度不落實而發(fā)生參保人投訴經(jīng)查實每例扣（）分，[單選題]*A.0.5；B.1；【正確答案】C.1.5；D.2。17、以下選項中，哪個不屬于違規(guī)費用（）[單選題]*A、冒用他人社會保障卡發(fā)生的醫(yī)療費用；B、分解住院發(fā)生的醫(yī)療費用；C、分解處方中首張?zhí)幏降尼t(yī)療費用；【正確答案】D、為參保人提供假藥、劣藥所發(fā)生的費用；E、特定病種病人就醫(yī)時，主診醫(yī)生未按規(guī)定書寫特定病種專用病歷的，該次就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。18、病人出院帶藥參照門診處方管理，出院結(jié)算時不允許將預(yù)約（）的費用納入本次住院費用。[單選題]*A、門診檢查；B、門診治療項目；C、門診掛號；D、門診檢查及治療項目。【正確答案】19、中山市社會醫(yī)療保險參保人患有以下哪個疾病在住院期間發(fā)生的臨床用血費不納入醫(yī)保支付范圍？（）[單選題]*A、地中海貧血;B、海洋性貧血;C、再生障礙性貧血;D、血友病;E、缺鐵性貧血?！菊_答案】20、以下說法哪一項是錯誤的？（）[單選題]*A、診斷升級是指將低分值病種編碼為高分值病種或臨床醫(yī)生將低分值病種病歷資料編造為高分值病種病歷資料的行為。B、不符合住院指征是指將未達住院標(biāo)準(zhǔn)的患者收住院的行為，經(jīng)參與社會保險監(jiān)督考核工作的醫(yī)學(xué)專家