肛門直腸周圍膿腫

關于肛門直腸周圍膿腫第1頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五一、概述（一）定義

直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。

西醫(yī)病名為：肛門直腸周圍膿腫。（二）祖國醫(yī)學

《靈樞?癰疽篇》稱其為銳疽：“癰疽發(fā)于尻，名曰銳疽，其狀赤堅大?！闭J為發(fā)病原因為：“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫?！?/p>

《瘡瘍經驗全書》：“臟毒者，生于大腸盡處肛門是也?！彼危号K毒。明清：肛癰。第2頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五《醫(yī)宗金鑒》

有“臟毒”、“懸癰”、“坐馬癰”等名稱。按中醫(yī)辨證，癰屬陽癥，疽屬陰證。藥物治療以清熱解毒，活血利濕為主，并配合手術治療。第3頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五【病因】一、中醫(yī)病因說1、飲食因素：多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕熱內生，下注大腸，蘊阻肛門；或肛門破損染毒，致經絡阻塞，氣血凝滯而成。2、脾肺不足，外感六淫：脾肺不足，腎陰虧損，濕熱乘虛下注，使經絡阻滯不通，或外感風濕熱燥所致。第4頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五二、現(xiàn)代病因說1、感染⑴肛門直腸周圍感染⑵肛門周圍皮膚?、侨硇约膊〉炔l(fā)肛周膿腫。⑷性病淋巴肉芽腫、放射性直腸炎、直腸憩室炎等感染。⑸前列腺、精囊、尿道子宮闊韌帶炎性波及所致高位腫。第5頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五2、外傷槍、刀口傷，直腸內異物損傷后感染。3、腫瘤肛管直腸癌破潰或波及深部，脂肪瘤、骶前畸胎瘤等感染引起。4、肛腺感染第6頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五感染向肛管直腸周圍組織擴散第7頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五肛管直腸感染一般可分為三個階段。

①肛隱窩炎（肛腺炎）階段②肛門直腸周圍炎階段③肛瘺階段。肛隱窩炎（肛腺炎）肛門直腸周圍炎肛瘺第8頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五【分類】一、中醫(yī)分類法1、實證局部紅腫熱痛拒按，病情發(fā)展迅速。潰后膿液黃色稠厚而帶糞臭味，伴有全身不適，寒熱交作，大便秘結；小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。2、虛證局部紅腫熱痛不明顯，成膿較慢，潰后膿液淡白稀薄，不臭或微帶糞臭味，潰口凹陷。全身倦怠無力。一般不發(fā)熱或有虛熱，舌苔薄膩，脈弦細或濡緩。第9頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五二、現(xiàn)代分類法1、六類法①皮下膿腫：

位置：肛周皮下組織內。

癥狀：局部紅腫熱痛明顯，全身癥狀輕。

指診：有波動感。

第10頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五②粘膜下膿腫：位置：直腸粘膜下癥狀：疼痛及全身癥狀不明顯，僅有下墜，便意頻繁。指診：直腸粘膜隆起，可帶有粘液，局部有波動感。第11頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五③坐骨直腸窩膿腫：

位置：肛門與坐骨結節(jié)之間，比皮下膿腫深而廣泛。癥狀：初起僅有肛門部局部不適感，后逐漸加劇，痛以跳痛或灼痛，活動不便。

指診：有明顯壓痛和波動感。第12頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五④骨盆直腸間隙膿腫：位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深。

癥狀：全身癥狀明顯，有發(fā)熱表現(xiàn)。指診：直腸，質硬，有壓痛及波動感。第13頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五⑤肛門后膿腫：在肛門后間隙內形成的膿腫，癥狀與肛門皮下膿腫相似。第14頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五⑥直腸后間隙膿腫：

位置：直腸后，尾骶。

癥狀：有發(fā)熱表現(xiàn)，直腸內明顯墜脹，骶尾部可產生鈍痛。

指診：直腸后方腸壁有觸痛和波動感。

第15頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五2、二類法⑴高位膿腫：⑵低位膿腫：高位膿腫肛提肌低位膿腫第16頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五3、Eisenhammer分類法一類與肛隱窩及肛瘺有關，稱為“原發(fā)性急性隱窩性肌間瘺管性膿腫”，簡稱“瘺管性膿腫”，一類與肛隱窩及肛瘺無關，稱為“急性非隱窩性非瘺管性膿腫”，簡稱“非瘺管性膿腫”。4、急慢分類法⑴急性化膿性膿腫：多為金黃色葡萄球菌或大腸桿菌等感染所引起。⑵慢性化膿性膿腫：多為結核桿菌引起。第17頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五【癥狀】肛門周圍突然腫脹，疼痛，坐臥不安，夜不能眠，體溫升高，卷怠不適，食欲不振，大便秘結，排尿不暢。5-7天成膿，潰后成為肛漏。

位于提肛肌以上，位置深，全身癥狀重，局部癥狀輕。位于提肛肌以下，位置淺，局部紅腫熱痛明顯，全身癥狀較輕第18頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五【診斷】一、體溫、血象二、視診三、指診四、穿刺五、內窺鏡檢查六、膿液細菌培養(yǎng)和活組織檢查第19頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五一、毛囊炎好發(fā)于尾骨及肛門周圍，有排膿的外口和短淺竇道，特征是在外口內有毛發(fā)和小毛囊。二、化膿性汗腺炎好發(fā)于肛周皮下，有廣泛的病灶和多個流膿的瘡口，瘡口間可彼此相通，形成皮下瘺道，但瘺道不與肛隱窩或直腸相通，病灶皮膚增厚，有廣泛慢性炎癥和瘢痕形成?！捐b別】第20頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五三、骶尾骨骨結核病程較長，有全身性結核病史及結核癥狀，X線攝片后可見骨質破壞，與肛門直腸病無關。四、骶骨前畸胎瘤臨床有時與直腸后膿腫相似，特點是直腸后腫塊光滑，無明顯壓痛，有囊性感及分葉。X線檢查可見骶骨前有腫物將直腸推向前方或一側，可見散在的牙齒等鈣化陰影。

【鑒別】第21頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五【治療】一、肛門直腸周圍膿腫治療原則1、膿腫一旦形成，應及時切開排膿。2、切口要大，使引流通暢，膿腔應充分打開。不要留下死腔。3、對肛提肌以下的膿腫，要爭取找到內口，一次手術處理徹底，以免形成肛瘺。4、對肛提肌以上的膿腫，不易一次切開，可切開排膿或穿刺排膿，待炎癥消退，病灶局部纖維化而位置固定之后，再做手術。

為了控制感染擴散，減輕病人痛苦，發(fā)現(xiàn)肛門直腸周圍膿腫后還需要進行積極的全身和局部治療。第22頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五二、中醫(yī)治療初期

治則：清熱解毒、活血散瘀方藥：加減活血散瘀湯或人參敗毒散。中期治則：1.切開排膿，2.解毒清營涼血方藥：清營解毒湯或內疏黃連湯老年人或體質虛弱，可選用托里透膿散治療，結核性膿腫，應滋陰清熱，方用青蒿鱉甲湯加味。第23頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五三、西藥治療主要控制感染，調整水電解質平衡。四、局部處理無成膿時，應選用如意金黃膏、玉露膏、腫痛消、魚石脂軟膏、消炎止痛膏等外敷。膿已成熟，切開排膿一般膿未凈時，宜化腐提膿，用二味拔毒散、二八丹或五五丹紗條，第24頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五五、手術治療1．切開排膿法切口應選擇在波動最明顯處，切口方法可根據膿腫部位、性質選用環(huán)狀、放射狀或兩側切開法等⑴高位粘膜下膿腫切開法：(略)⑵骨盆直腸窩膿腫切開法：(略)第25頁，共28頁，2022年，5月20日，21點10分，星期五2、一次性根治術⑴優(yōu)點⑵一次切開引流法適應癥：兩側坐骨直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫、皮下膿腫、肛門直腸粘膜下