肝葉切除手術(shù)配合

關(guān)于肝葉切除手術(shù)配合第1頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五解剖

肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官,是人體最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借鐮狀韌帶，在下面借H狀的溝分成較大的右葉和較小的左葉及兩個次要的葉。肝的韌帶:肝圓韌帶.鐮狀韌帶.冠狀韌帶.三角韌帶.肝胃韌帶.肝十二指腸韌帶.肝結(jié)腸韌帶.肝腎韌帶第2頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五肝門：長約4—5cm,出入肝門的有（1）在前方，肝總管或左右肝管。（2）在中間，肝固有動脈及其分支。（3）在后方，門靜脈主干及其左右分支。第3頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五方葉肝圓韌帶肝圓韌帶裂肝固有動脈（肝）門靜脈肝左葉左三角韌帶肝胃韌帶尾狀葉下腔靜脈肝裸區(qū)膽總管肝右葉膽囊第4頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五第5頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五第6頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五第7頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五肝臟相關(guān)知識介紹

我們的心臟，能夠有力和有規(guī)律地跳動、不斷地由血管輸出新鮮的血液；我們吃的食物，能夠完全被消化和吸收；我們的大小腦，能夠保持正常的功能，以及我們的肌肉，結(jié)實和富有彈性－－這一切都依靠著肝臟。肝臟細(xì)胞能夠控制和調(diào)解體內(nèi)各種物質(zhì)，使所有器官都能順利地操作。更重要的是，肝臟是人體解毒的總機(jī)關(guān)，具有化解細(xì)菌、酒精和其它毒素的功能。當(dāng)細(xì)菌毒素侵入時，肝臟里的“轉(zhuǎn)氨酶”便會把毒素分解，人體產(chǎn)生抗體，以后再有同樣細(xì)菌侵入時，就無法傷害人體了。簡單地說，肝臟化解毒素，并且供應(yīng)充足的營養(yǎng)素，使人體維持一定的免疫系統(tǒng)功能。我們在日常生活中所攝取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的海鮮），需要依靠肝臟來分解這些毒素。另一些食物在消化后，就會腐敗、發(fā)酵而產(chǎn)生毒素，無法被小腸吸收，毒素就會被送往肝臟。所以要是肝臟變?nèi)?，無法完全解毒的話，毒素就會被送至心臟。然后，遍布全身引發(fā)人體百病叢生了。第8頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五肝葉切除根據(jù)病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三葉切除，肝左中葉切除等適應(yīng)證肝臟良性腫瘤；海綿狀血管瘤，腺瘤肝臟惡性腫瘤；原發(fā)性肝癌，肝肉瘤，肝轉(zhuǎn)移癌肝外傷肝囊腫，肝寄生蟲第9頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五手術(shù)體位若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術(shù)、左半肝切除術(shù)，一般采取平仰臥位若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術(shù)、右半肝切除術(shù)，病人采取半側(cè)仰臥位，于病人的右肩部和腰部各墊一砂袋，使病人身體向左傾斜30度，右上肢固定在頭架上。全肝切除采取平仰臥位。第10頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五左半肝切除術(shù)

的手術(shù)配合第11頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五手術(shù)切口：右上腹經(jīng)腹直肌切口、必要時經(jīng)劍突向左肋緣下延長麻醉方式：全麻插管用物準(zhǔn)備：肝膽包、懸吊拉鉤包、被服包、手術(shù)衣包。小物品準(zhǔn)備：電刀、吸引器、阻斷管（用腹腔引流管代替）、各型絲線、11×34肝針第12頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五手術(shù)步驟常規(guī)消毒鋪巾。常規(guī)切皮，電刀依次切開皮下、腹壁各層安裝懸吊拉鉤，充分暴露手術(shù)野，探查腹腔用濕紗布墊將胃腸推向左下方，充分暴露肝腫瘤部位較大腫瘤或粘連明顯，在分離肝周圍韌帶及切肝時可能引起大出血，用阻斷帶阻斷肝門。第13頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五以精細(xì)分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶，7號或4號絲線縫扎或結(jié)扎以S鉤向上牽開充分暴露肝門，再分離肝門處的左肝動脈，門靜脈左支，以精細(xì)分離鉗夾住切斷，近端7號線結(jié)扎，小針4號線縫扎，遠(yuǎn)端7號線結(jié)扎。第14頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五肝門解剖分離后，對左半肝的血流阻斷會使左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切除線。電刀切開鐮狀韌帶至左右肝靜脈匯合處，并向右分離至下腔靜脈，以明確肝左右靜脈的入口。游離左三角韌帶顯露尾狀葉與小網(wǎng)膜，用電刀分離小網(wǎng)膜，有20%患者此處有一單獨發(fā)自胃左動脈肝較大動脈時，應(yīng)將其縫扎剪斷第15頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五離斷肝實質(zhì)，邊切邊用肝針肝線蘸石蠟油潤滑后行縫合止血，肝斷面用肝針7號線間斷對攏縫合。松阻斷帶，觀察出血情況，必要時修補(bǔ)。膈下肝面放置引流管清點器械、敷料、用物，常規(guī)關(guān)腹。第16頁，共18頁，2022年，5月20日，21點13分，星期五注意事項術(shù)中阻斷肝門時，應(yīng)準(zhǔn)確記錄阻斷時間，一般不超過15---20分鐘肝針肝線縫合時需蘸取石蠟油，以防引起肝組織切割傷。手術(shù)野大，隨時注意縫針