2022年醫(yī)學(xué)專題-給藥法(各種注射)

注射(zhùshè)給藥法第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)掌握:注射原則；藥液抽吸法、皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射法的目的(mùdì)、評(píng)估、注意事項(xiàng)、解剖位置。熟悉:動(dòng)脈注射法；靜脈注射泵的應(yīng)用；小兒頭皮靜脈注射；股靜脈注射。學(xué)會(huì):皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射給藥法；動(dòng)靜脈血標(biāo)本采集法。

第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。注射(zhùshè)給藥的基本知識(shí)注射原則(yuánzé)

注射用物

吸取注射藥液

第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。一、注射(zhùshè)原則

（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則三備：

自身準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備物品(wùpǐn)準(zhǔn)備常規(guī)消毒第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。常規(guī)(chángguī)消毒

>5cm2%碘酊(diǎndǐnɡ)70%乙醇

第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。（二）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離(gélí)制度一人一針一人一止血帶一人一棉墊浸泡消毒再處理(chǔlǐ)一次性物品的處理第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。多人共用(ɡònɡyònɡ)一枚注射針頭！據(jù)武漢消息：湖北陽(yáng)新縣浮屠鎮(zhèn)宏卿衛(wèi)生院工作人員給該鎮(zhèn)進(jìn)中村的多名學(xué)生注射(zhùshè)預(yù)防流腦的疫苗，導(dǎo)致32名小孩集體染上肝炎。第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。（三）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)(cháduì)制度1、認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”2、嚴(yán)格檢查藥物質(zhì)量3、給藥途徑(tújìng)準(zhǔn)確無(wú)誤4、注意藥物配伍禁忌第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。（四）保證(bǎozhèng)用藥安全防意外防過(guò)敏防栓塞(shuānsè)防斷針?lè)罁p傷第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。注射前排(qiánpái)盡空氣第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。（五）注射(zhùshè)藥液現(xiàn)配現(xiàn)用第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。（六）選擇合適(héshì)的注射部位避免損傷避開(kāi)(bìkāi)神經(jīng)和血管不可注射部位炎癥硬結(jié)疤痕皮膚病處長(zhǎng)期注射經(jīng)常更換注射部位

第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。（七）注射(zhùshè)前檢查回血第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。(八)掌握合適(héshì)的進(jìn)針深度各種注射法有不同(bùtónɡ)的進(jìn)針深度

進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針

第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。（九）減輕患者不適(bùshì)與疼痛針尖鋒利體位正確肌肉松弛分散注意(zhùyì)二快一慢（進(jìn)針、拔針快推藥液慢而勻速）合理安排第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。二、注射用物1、治療盤(pán)用物2、注射器和針頭3、注射(zhùshè)藥物第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。注射器、針頭的規(guī)格(guīgé)和用途注射器針頭用途1毫升4.5-5皮內(nèi)、注射胰島素2.5毫升5.5-6皮下

2、5、10毫升6.5-7

肌肉5、10、20、50毫升6、7、8、9靜脈、第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。注射(zhùshè)藥物第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。自安瓿內(nèi)吸取(xīqǔ)藥法自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥法吸取結(jié)晶或粉劑注射劑法三、抽吸(chōuxī)藥液

第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。藥液抽吸(chōuxī)法自大安(dàān)瓿內(nèi)吸取藥液自小安瓿內(nèi)吸取(xīqǔ)藥液自密封內(nèi)吸取藥液第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。注意事項(xiàng)

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度抽藥時(shí)不可(bùkě)用手握住活塞體部；排氣時(shí)不可(bùkě)浪費(fèi)藥液根據(jù)藥液的性質(zhì)抽吸藥液藥液現(xiàn)用現(xiàn)抽吸，避免藥液污染和效價(jià)降低第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。四、注射法

Injection定義將一定量的無(wú)菌藥液注入體內(nèi)，達(dá)到(dádào)全身療效的方法。方法皮內(nèi)、皮下、肌肉、動(dòng)、靜脈注射法第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。四、常用(chánɡyònɡ)注射法皮內(nèi)注射法（ID）皮下注射法（H）肌內(nèi)注射法（IM）臀大肌注射臀中小、肌注射上臂三角肌第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。靜脈注射法（IV）四肢淺靜脈(jìngmài)頭皮靜脈股靜脈第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。定義(dìngyì)：

將少量無(wú)菌藥液注入表皮與真皮之間的方法。

目的與部位：皮膚(pífū)試驗(yàn)------------前臂掌側(cè)下段預(yù)防接種------------上臂三角肌下緣局麻先驅(qū)步驟------局麻部位卡介苗第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。評(píng)估(pínɡɡū)1.患者(huànzhě)病情、治療情況、用藥史、藥物過(guò)敏史。2.患者意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、對(duì)用藥的認(rèn)知合作程度。3.患者注射部位的皮膚狀況。第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。1.護(hù)士(hùshi)準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.患者準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。用物準(zhǔn)備(zhǔnbèi)注射(zhùshè)盤(pán)1ml注射器、41∕2

或OT針頭、醫(yī)囑用藥過(guò)敏試驗(yàn)備0.1％鹽酸腎上腺素

第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作作皮試，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史和過(guò)敏史忌用碘類消毒劑，以免影響局部(júbù)反應(yīng)的觀察進(jìn)針角度不能過(guò)大，注入藥量要正確對(duì)照試驗(yàn)，另一側(cè)前臂注入

0.1ml0.9%氯化鈉溶液藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性反應(yīng)的處理第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。健康(jiànkāng)教育1.給患者做藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開(kāi)病室(bìnɡshì)（或注射室），等待15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便及時(shí)處理。2.指導(dǎo)患者切勿按揉注射部位及局部第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。定義：將小量(xiǎoliàng)藥液注入皮下組織的方法。

目的：

需迅速達(dá)到藥效和不能、不宜口服給藥預(yù)防接種局麻部位：三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)方第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則(yuánzé)

刺激性強(qiáng)的藥物不宜皮下注射對(duì)需長(zhǎng)期注射的病人，應(yīng)有計(jì)劃的更換注射部位，以保證藥物的充分吸收進(jìn)針角度不宜超過(guò)45°，以免刺入肌層注射不足1ml的藥液時(shí)，應(yīng)用1ml注射器抽吸藥液第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。定義(dìngyì)：將藥液注入肌肉組織的方法。

目的

比皮下注射更迅速達(dá)到藥效和不宜靜脈注射注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物

部位：

臀大肌、臀中、小肌、股外側(cè)肌、三角肌第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。臀中肌、臀小肌注射(zhùshè)定位法（1）三角形法以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指便構(gòu)成一個(gè)三角形區(qū)域，此區(qū)域即為注射部位。（2）三橫指法髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人自己(zìjǐ)手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。股外側(cè)肌注射定位(dìngwèi)方法成人取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm，約7.5cm寬的范圍，此處血管(xuèguǎn)，神經(jīng)很少通過(guò)，且注射范圍廣泛，可反復(fù)多次注射。第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。上臂三角肌注射定位(dìngwèi)方法上臂外側(cè)(wàicè)，肩峰下2～3橫指處第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。肌肉注射第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。2.對(duì)2歲以下的幼兒(yòuér)不宜選用臀大肌注射。3.切勿將針梗全部刺入，以防發(fā)生斷針。一旦發(fā)生斷針，即用一手捏緊局部肌肉，并盡快使用止血鉗將斷段取出。4.對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)有計(jì)劃的交替更換注射部位，以避免和減少硬結(jié)的發(fā)生。5.多種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。

第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。定義(dìngyì)：

自靜脈(jìngmài)注入藥液的方法

目的：

不宜口服、皮下或肌注，需迅速發(fā)生藥效診斷性檢查靜脈營(yíng)養(yǎng)治療輸液或輸血

第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。部位(bùwèi)：上肢肘部淺靜脈、下肢淺靜脈小兒(xiǎoér)頭皮靜脈股靜脈第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。小兒頭皮(tóupí)淺靜脈注射[目的]方便(fāngbiàn)患兒肢體活動(dòng)及護(hù)理[部位]額上靜脈，顳淺靜脈，眶上靜脈，耳后靜脈，枕后靜脈。第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。表18-4頭皮靜脈(jìngmài)與頭皮動(dòng)脈的鑒別

特征頭皮(tóupí)靜脈頭皮(tóupí)動(dòng)脈

顏色(yánsè)搏動(dòng)管壁血流方向顏色注藥微藍(lán)無(wú)薄、易壓癟多向心暗紅阻力小淡紅有厚、不易壓癟多離心鮮紅阻力大第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。目的(mùdì)：搶救危重病人時(shí)注入藥物置管加壓輸血(shūxuè)采血標(biāo)本作化驗(yàn)檢查第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)失敗的常見(jiàn)原因1.針頭刺入靜脈過(guò)淺，或因松解止血帶時(shí)針頭滑出血管2.針頭未完全刺入靜脈，針尖部分斜面(xiémiàn)在血管外3.針頭刺入較深，針尖斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁4.針頭刺入過(guò)深，針尖穿破對(duì)側(cè)血管壁第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。提高靜脈(jìngmài)穿刺成功率1.肥胖(féipàng)病人摸清血管走向，靜脈上方30°~40°進(jìn)針2.水腫病人沿靜脈解剖位置，手指按揉局部3.脫水病人反復(fù)推揉按摩，或局部熱敷4.老年病人示指和拇指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向輕穩(wěn)穿刺5.天氣寒冷熱敷局部第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。。

靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)泵定義是將小劑量藥液持續(xù)(chíxù)、均勻、定量輸入人體靜脈的注射裝置適應(yīng)小兒及某些藥物如毛花苷丙、硫酸鎂、氨茶堿等靜脈注射第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。動(dòng)脈(dòngmài)注射法

定義：是自動(dòng)脈注入無(wú)菌藥液的方法(fāngfǎ)

目的與部位

搶救重度休克----------股動(dòng)脈腦血管造影------------頸總動(dòng)脈

動(dòng)脈血?dú)夥治?---------橈動(dòng)脈區(qū)域性化療--------------相鄰大動(dòng)脈第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。五、比較(bǐjiào)各種注射法的異同點(diǎn)不同點(diǎn)IDHIMIV

部位皮內(nèi)皮下肌層靜脈

持針姿勢(shì)持弓法持弓法持筆法持弓法

進(jìn)針角度530~409015~30

進(jìn)針深度針尖斜面1/2~2/32/32/3藥量最少較少少量較多

途徑(tújìng)第五十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。思考題

注射原則有哪些內(nèi)容？臀大肌注射如何定位(dìngwèi)？比較各種注射法的異同點(diǎn)。簡(jiǎn)述各種注射法的注意事