循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件

會計學(xué)1循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理會計學(xué)1循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征心源性呼吸困難心源性水腫胸痛心悸心源性暈厥循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征心源性呼吸困難學(xué)習(xí)內(nèi)容病情觀察用藥護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容病情觀察病情觀察

生命體征觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度、肺部呼吸音脈率、脈律，心率、心律血壓病情觀察生命體征觀察病情觀察評估心臟功能水腫、體重的變化消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、納差、惡心、嘔吐少尿及腎損害癥狀呼吸困難伴隨的癥狀病情觀察評估心臟功能心電監(jiān)護(hù)觀察心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)下列心電變化應(yīng)立即報告醫(yī)生：頻發(fā)室早、多源室早、成對室早、R-on-T型室早陳發(fā)性或持續(xù)室性心動過速、尖端扭轉(zhuǎn)性室速過緩的心率（＜45次/分）、竇性停搏、Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長心電監(jiān)護(hù)觀察心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)下列心電變化應(yīng)立即報告醫(yī)生：循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件在心電監(jiān)護(hù)中需要緊急處理的心律失常竇性心動過緩或竇性靜止伴低血壓。

II一III度房室傳導(dǎo)阻滯伴心臟或腦缺血癥狀。心室率快的心房撲動或心房顫動。室上性心動過速伴低血壓。復(fù)雜性室性早搏。室性心動過速。心室撲動或心室顫動在心電監(jiān)護(hù)中需要緊急處理的心律失常竇性心動過緩或竇性靜止伴低惡性心律失常

當(dāng)心律失常嚴(yán)重影響血流動力學(xué)，或由于各種因素致心電不穩(wěn)定，使某些原來并不影響血流動力學(xué)的心律失常進(jìn)一步惡化。患者有嚴(yán)重癥狀，甚至危機(jī)生命，需要迅速積極搶救治療。動態(tài)監(jiān)測表明，發(fā)生心室顫動或心臟停搏之前常出現(xiàn)心臟自律性或傳導(dǎo)性異常.

惡性心律失常當(dāng)心律失常嚴(yán)重影響血流動力學(xué)，或由于各種因素惡性心律失常常見類型危險性室性早搏，如：R-on-T型室早室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心衰竭尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征惡性心律失常常見類型危險性室性早搏，如：R-on-T型室早多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速竇性停搏竇性停搏ECG主要表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正2、竇性停搏（>2秒）3、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）4、慢-快綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinussyndrome,SSS）ECG主要表現(xiàn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinu房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài)Ⅲ度：癥狀:阿-斯聽診：S1強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則，HR20～40次/分房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula當(dāng)發(fā)現(xiàn)快速心率時要學(xué)會鑒別頻發(fā)室早？（心律不齊，間斷寬QRS波）室速？（寬QRS波，心率≥140次/分）室顫？（無心率顯示，阿斯綜合征）快室率房顫？（房顫波，心室率心率≥100次/分，心室律絕對不整齊）當(dāng)發(fā)現(xiàn)快速心率時要學(xué)會鑒別頻發(fā)室早？（心律不齊，間斷寬QR當(dāng)發(fā)現(xiàn)慢速心率時要學(xué)會鑒別室性逸搏心律（心率＜40次/分，阿斯綜合征）傳導(dǎo)阻滯（Ⅲ度）（心率＜50次/分，心房率與心室率分離當(dāng)發(fā)現(xiàn)慢速心率時要學(xué)會鑒別室性逸搏心律護(hù)士發(fā)現(xiàn)心率慢時該做什么觀察病人情況，如果病人有癥狀或心率＜50次/分要通知醫(yī)生。如果發(fā)生室性逸搏心律，病人出現(xiàn)阿斯綜合癥時，要配合醫(yī)生迅速進(jìn)行搶救！觀察病人病情，做好重癥護(hù)理記錄。護(hù)士發(fā)現(xiàn)心率慢時該做什么觀察病人情況，如果病人有癥狀或心率護(hù)士發(fā)現(xiàn)室速時該做什么？迅速建立有效的靜脈通路，確保各種搶救藥物的使用。注意藥物的使用方法。護(hù)士動作要迅速而不慌亂。護(hù)士發(fā)現(xiàn)室速時該做什么？迅速建立有效的靜脈通路，確保各種搶護(hù)士發(fā)現(xiàn)室顫時該做什么？觀察病人情況，采取初步的急救措施。迅速建立有效的靜脈通路，確保各種搶救藥物的使用。保證有效吸氧，根據(jù)病情采用無創(chuàng)面罩給氧，或直接氣管插管；觀察病人病情，做好重癥護(hù)理記錄。護(hù)士發(fā)現(xiàn)室顫時該做什么？觀察病人情況，采取初步的急救措施。心臟驟停分類1心室顫動最常見（77～84%）常見于急性心肌梗死和急性心肌炎其心臟應(yīng)激性好，復(fù)蘇成功率高心臟驟停分類1心室顫動最常見（77～84%）心臟驟停分類2心搏停頓較常見（16～26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低心室肌完全處于靜止?fàn)顟B(tài)，心電圖呈一直線心臟驟停分類2心搏停頓較常見（16～26%）心臟驟停分類3心電機(jī)械分離極少（5～8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難心臟驟停分類3心電機(jī)械分離極少（5～8%）心臟驟停病理導(dǎo)致冠心病猝死的三大因素：1、冠狀動脈粥樣硬化2、冠狀動脈血栓形成3、冠狀動脈痙攣*

*

75%患者二支冠脈狹窄>75％以上心臟驟停病理導(dǎo)致冠心病猝死的三大因素：1、冠狀動脈心臟驟停后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救心臟驟停的最佳時機(jī)為心臟停搏后0~4min大量實踐表明，1min內(nèi)復(fù)蘇成功率接近100%4min內(nèi)復(fù)蘇成功率約64%4～6min復(fù)蘇成功率10%超過6min者存活率僅4%10min以上進(jìn)行復(fù)蘇者，幾乎無存活可能。心臟驟停后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救心臟驟停的最佳時機(jī)為心臟停搏后2010新指南的主要改變繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療新增兩個部分：“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實施和團(tuán)隊”4123根據(jù)29個國家的356名復(fù)蘇專家經(jīng)過36個月的分析、討論。對277個復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)的總結(jié)。2010新指南的主要改變繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇心肺復(fù)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新2005舊按壓速率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣以每分鐘大約100次的速率按壓繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新2005舊按壓速率至少為1更改的理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。更改的理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)（RO繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新2005舊成人胸骨按下至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）成人胸骨按下約4至

5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一或一半繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新2005舊成人胸骨按更改的理由如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部更改的理由如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓2010新2005舊對經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng)調(diào)胸外按壓未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員仍建議同時給予按壓和通氣沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓2010新2005舊對經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)沒心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B2010新2005舊胸外按壓開放氣道人工呼吸胸外按壓評估呼吸開放氣道人工呼吸心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B2010新2005舊更改的理由

絕大部分CA發(fā)生于成人，各年齡段的患者中，CA存活率最高的均為有人目擊,且初期心律為心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。在這些患者中，BLS的關(guān)鍵操作為胸外按壓和早期除顫。在A-B-C步驟中，胸外按壓往往會因施救者開放氣道、口對口人工呼吸、取得保護(hù)裝置等原因受到延誤。因此更改為C-A-B程序可以盡早開始胸外按壓更改的理由絕大部分CA發(fā)生于成人，各年齡段的患者中，CA更改的理由。更改后會鼓勵更多施救者立即實施CPR！胸外按壓幾乎可以立即開始,而確定頭部位置并進(jìn)行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。目前雖無證據(jù)證明先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生血流。如有旁觀者嘗試胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率更改的理由。更改后會鼓勵更多施救者立即實施CPR！胸外按壓幾取消“看、聽和感覺呼吸”2010新2005舊取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”一評估環(huán)節(jié)”“看、聽和感覺呼吸”用在開放氣道后評估呼吸取消“看、聽和感覺呼吸”2010新2005舊取消程序中在開放更改的理由通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇，從按壓開始（C-A-B程序）。檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進(jìn)行2次人工呼吸并開始按壓。更改的理由通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會在成人患者生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)成人生存鏈1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)成人生存鏈培訓(xùn)、實施和團(tuán)隊主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實踐、實施生存鏈以及治療團(tuán)隊和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實踐方面越來越多的正面證據(jù)。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、實施和團(tuán)隊主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實踐

醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時完成多個操作例如:一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇迅速建立搶救小組

一般由6人組成：第1位，負(fù)責(zé)整個搶救復(fù)蘇的指揮工作第2位，負(fù)責(zé)施行胸外及胸內(nèi)心臟按壓及電擊除顫等重要救治措施第3位，保持患者呼吸道通暢，實施人工呼吸，給予氧氣吸入或簡易呼吸器輔助呼吸第4位，作專人護(hù)理，密切觀察，保持靜脈輸液的通暢，保證藥品的順利給入第5位，詳細(xì)記錄搶救過程、病情變化、患者T、P、R、BP等生命征的記錄第6位，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、召集、調(diào)動急救人員參加搶救及配備有關(guān)急救設(shè)備等外勤工作即使現(xiàn)場僅1人存在，也應(yīng)立即實施復(fù)蘇搶救，同時派人通知醫(yī)生，切不可拋開危險中的患者尋找上級醫(yī)生或建立復(fù)蘇搶救小組后進(jìn)行搶救，以致耽誤搶救時間迅速建立搶救小組一般由6人組成：負(fù)責(zé)指揮搶救氣道管理胸外心臟按壓液路管理生命征觀察負(fù)責(zé)搶救車抽取藥液記錄搶救經(jīng)過外勤聯(lián)絡(luò)人員召集儀器準(zhǔn)備負(fù)責(zé)指揮搶救氣道管理胸外心臟按壓液路管理負(fù)責(zé)搶救車外勤聯(lián)絡(luò)對實施搶救護(hù)士的要求1、必須切實掌握本病的診斷技術(shù)；2、必須熟悉搶救的各種步驟、有關(guān)藥物的應(yīng)用及機(jī)制；3、必須有分析心電圖的能力。

只有具備了這3個必須，才能擔(dān)當(dāng)起第一救護(hù)者及初期復(fù)蘇搶救工作的重任。對實施搶救護(hù)士的要求1、必須切實掌握本病的診斷技術(shù)；簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED施救者應(yīng)同時獲得兩點信息簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件電擊治療主要更改2010新2005舊對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒有，可以使用普通AED1-8歲兒童除顫應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議使用AED提示：兒童使用AED（包括嬰兒）電擊治療主要更改2010新2005舊對于嬰兒（1歲以下），1更改的理由無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量。研究證明4J/kg以上（最高9J/kg）可以為在兒童心臟驟停中應(yīng)用，無明顯副作用。已成功將相當(dāng)高能量劑量的自動體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯副作用。更改的理由無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量和上電擊治療主要更改2010新2005舊使用2-4J/kg的劑量作為初始除顫能量為方便培訓(xùn)可使用2J/kg為首劑量。對后續(xù)電擊能量應(yīng)至少為4J/kg并可考慮使用更高能量，但不超過10J/kg或成人最大劑量。除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)是4J/kg。目前尚不確定最佳除顫劑量電擊治療主要更改2010新2005舊使用2-4J/kg的劑量植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置2010新2005舊放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤。應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上。放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置2010新2005更改的理由電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對應(yīng)裝置可能會出現(xiàn)故障。單極起搏的起搏器尖峰可能會使AED軟件混淆，妨礙心室顫動檢測，進(jìn)而妨礙給予電擊。電極片或電極板相對于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫。更改的理由電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并在等待除顫器就緒時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度2010新2005舊未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%飽和度為100%時，通?？梢匀∠o予吸氧，前提是飽和度≥94%。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度2010新2005舊未提供有關(guān)取消更改的理由盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。近期研究表明恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多，會產(chǎn)生有害影響。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對應(yīng)肺泡-動脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任意值。更改的理由盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間有關(guān)心肺復(fù)蘇的其它注意事項給藥方式選擇問題？①靜脈給藥

近心端靜脈給藥②氣管內(nèi)給藥

腎上腺素、阿托品、利多卡因和納洛酮可經(jīng)氣管內(nèi)給藥。離子化藥物如氯化鈣。碳酸氫納不能經(jīng)此途徑給入。利多卡因用蒸餾水稀釋，其余藥物用生理鹽水稀釋。一般認(rèn)為氣管內(nèi)給入的總液量成人不超過10ml，嬰兒不超過5m1。

③骨髓內(nèi)輸液：脛骨前、股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或髂前上棘

血管通道選擇問題？

心肺復(fù)蘇病人應(yīng)選上腔靜脈系統(tǒng)大血管，上肢大血管距離心臟路徑短，用藥后能夠通過上腔靜脈系統(tǒng)迅速進(jìn)入心臟，發(fā)揮復(fù)蘇作用，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等，一般避免下肢靜脈，建立1--2條靜脈通道

有關(guān)心肺復(fù)蘇的其它注意事項給藥方式選擇問題？除顫技術(shù)

單相波除顫儀電除顫儀雙相波除顫儀

除顫技術(shù)單相波除顫儀單相波除顫儀釋放單向電流脈沖單相波除顫儀主要有兩個缺點：（1）除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷（2）對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。

單相波除顫儀單相波除顫儀釋放單向電流脈沖雙相波除顫儀雙相波除顫儀先后釋放兩個方向相反的電流脈沖單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作雙相波除顫儀雙相波除顫儀先后釋放兩個方向相反的電流脈沖雙相波除顫儀

雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢：(1)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高(2)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”，對心肌功能的損傷輕微。由于具有上述優(yōu)勢，雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術(shù)的發(fā)展趨勢雙相波除顫儀雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢：電除顫的適應(yīng)證

心室顫動（室顫）性心搏驟停緊急適應(yīng)證無脈性室性心動過速（室速）心室撲動（室撲）

心房顫動、撲動選擇適應(yīng)證室上性心動過速、室速電除顫的適應(yīng)證除顫儀的結(jié)構(gòu)與原理除顫儀的電路結(jié)構(gòu)：電源充電電路放電電路相應(yīng)的控制電路在電除顫時，除顫儀首先按選定的能量水平向電容器充電，形成數(shù)千伏的高電壓，然后儀器再向人體心臟釋放強(qiáng)大的瞬時電脈沖。釋放強(qiáng)大的瞬時電脈沖。除顫儀的結(jié)構(gòu)與原理除顫儀的電路結(jié)構(gòu)：電源電復(fù)律種類

室顫非同步電除顫室撲房顫、房撲同步電復(fù)律室速室上速電復(fù)律種類循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件自動體外除顫儀（AED）可以自動分析與判斷可除顫性心律（室顫或無脈性室速），并且通過語音提示和（或）屏幕顯示的方式，建議操作者實施電擊。鑒于雙相波的優(yōu)越性，現(xiàn)代的AED一般采用的是雙相波除顫技術(shù)。自動體外除顫儀（AED）可以自動分析與判斷可除顫性心律（室AED的小型化和智能化，不僅使其非常便于在院內(nèi)特別是院前急救中使用，而且也使除顫儀的使用者，由專業(yè)人員延伸至非專業(yè)人員。在公眾中推廣普及AED的使用，這些工作被稱作“公眾啟動除顫”計劃，即由非專業(yè)人員在現(xiàn)場使用AED，對室顫（或無脈性室速）性心搏驟停實施電除顫。AED的小型化和智能化，不僅使其非常便于在院內(nèi)特別是院前急救藥物觀察護(hù)理

急救藥物毒麻藥品抗凝藥物降壓藥物活血化瘀、營養(yǎng)心肌藥物調(diào)脂藥物藥物觀察護(hù)理

急救藥物急救藥物搶救心臟驟停的急救藥物包括三大類：1、糾正心率及心律異常的藥物：強(qiáng)心劑：洋地黃類：西地蘭、地高辛非洋地黃類正性肌力藥物：多巴酚酊胺、注射用氨力農(nóng)、米力農(nóng)等?？剐穆墒СＫ幚嗫ㄒ?、心律平、胺碘酮2、改善心排血量及血壓的藥物腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉3、糾正酸中毒的藥物

急救藥物搶救心臟驟停的急救藥物包括三大類：應(yīng)用抗心律失常藥物的觀察所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的收縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用，如：竇緩、竇停、房室交界區(qū)逸搏與逸搏心律使用微量注射泵控制給藥速率意識、心律、心率、PR間期、QT間期觀察應(yīng)用抗心律失常藥物的觀察所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑洋地黃中毒表現(xiàn)各類心律失常：室早二聯(lián)律、三聯(lián)律、房早、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、視力模糊、黃視、綠視洋地黃中毒表現(xiàn)各類心律失常：室早二聯(lián)律、三聯(lián)律、房早、房顫、預(yù)防洋地黃中毒用量個體差異大，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)與胺碘酮、阿司匹林等藥物合用，增加中毒機(jī)會，給藥前注意詢問用藥史必要時監(jiān)測血清地高辛濃度嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則通知醫(yī)師，暫停服藥用西地蘭或毒K時稀釋緩慢靜注（10—15分），注意監(jiān)測心率、心律、心電圖變化預(yù)防洋地黃中毒用量個體差異大，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)

應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普鈉等。由于血管活性藥物的特殊性，即微小劑量的改變都會使病人的心率、血壓等發(fā)生變化。因此，用藥要求精確、微量、均勻、持續(xù)地輸入體內(nèi)。應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥注射泵給入血管活性藥物注意事項藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，及時、快速更換藥物加強(qiáng)巡視，報警時及時找出原因，作出相應(yīng)處理應(yīng)用微量泵輸液時要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。正確處理靜脈回血，禁忌使用快進(jìn)鍵每個微泵上注明藥名、濃度，避免混淆避免同一部位多次、長時間輸液應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化

注射泵給入血管活性藥物注意事項藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，及時、快速更換口服藥物劑型

舌下片劑指置于舌下或頰腔中使用的片劑舌下片劑在口液中徐徐溶解，藥物通過粘膜而快速吸收并發(fā)揮治療作用另一特點是可以防止胃腸液的pH及酶對藥物穩(wěn)定性的影響，并可避免肝臟的首過效應(yīng)。口服藥物劑型硝酸甘油發(fā)生心絞痛時，立即將硝酸甘油嚼碎含于舌下，而不是置于口腔內(nèi)或舌面上。如唾液較少，可含點水，以使藥物盡快溶解2～5分鐘發(fā)揮藥效，持續(xù)作用達(dá)30分鐘，當(dāng)含服1片硝酸甘油無效時，隔5分鐘后可再服1次，可以連續(xù)服用3次硝酸甘油常用于心絞痛急性發(fā)作的搶救，但不宜用于預(yù)防心絞痛的發(fā)作硝酸甘油發(fā)生心絞痛時，立即將硝酸甘油嚼碎含于舌下，而不是置于硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，過熱見光都極易分解失效。故應(yīng)放玻璃瓶內(nèi)，旋緊蓋密閉保存；禁忌放在明的玻璃瓶或紙袋內(nèi)保存。硝酸甘油可放在15~30°C的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反復(fù)開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其有效期只有3—6個月。合格的硝酸甘油不但應(yīng)溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感，這也是藥物有效的標(biāo)志之一。硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，過熱見光都極易分解失效。故應(yīng)放玻璃瓶

1．腸溶片

腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的一種片劑，將藥物制成腸溶片是為了滿足藥物性質(zhì)及臨床醫(yī)療的需要。

在片劑的外層包裹一些明膠、蟲膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹脂等腸溶衣，使得在胃液中2小時不會發(fā)生崩解或溶解，如果吃藥時，把腸溶片嚼碎，也就失去了上述的保護(hù)意義。

不可嚼碎服用的藥品

1．腸溶片

腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能2．緩釋片

緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜。若嚼碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用。

緩釋片是在時間上比普通片釋放持久，不會像普通片那樣一到體內(nèi)就完全釋放，這樣緩釋片就不會對胃腸道產(chǎn)生較大刺激，主要起保護(hù)作用，多用在局部刺激較大的藥物。

3．控釋片

控釋片是指將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質(zhì)惰性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地釋放，在單位時間內(nèi)有著比較恒定的釋放劑量，以維持血藥濃度恒定，效力更持久。藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化或排出體外。每日用藥次數(shù)比普通片劑少。因此，不能嚼碎服用?？蒯屍菍λ幬镝尫乓笙鄬^高的制劑。不可嚼碎服用的藥品2．緩釋片

緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包血壓趨勢圖人的血壓在24小時中起伏不定呈“兩峰一谷”狀態(tài)波動。夜間2～3時是一天中血壓最低的時候，清晨起床后（6時）血壓急劇上升，約8～9時達(dá)高峰，然后下降。下午17～18時血壓再次升高，此時為第二高峰，從18時開始緩慢下降，這個變化表現(xiàn)在曲線圖上生理曲線上呈“杓型”。通常，收縮壓波動范圍大于舒張壓，日間血壓波動大于夜間。血壓趨勢圖人的血壓在24小時中起伏不定呈“兩峰一谷”狀態(tài)波動降壓藥服用

一般降壓藥作用在服藥后30分鐘出現(xiàn)，2—3小時達(dá)高峰。高血壓患者服藥時間以上午7時，下午14時為宜，使藥物的達(dá)峰時間正好與血壓波動的兩個峰值同步，產(chǎn)生較好的降壓作用降壓藥服用一般降壓藥作用在服藥后30分鐘出現(xiàn)，2—3小時循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件抗凝藥物華法令肝素低分子肝素阿司匹林波利維抗凝藥物華法令華法令用于預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防心肌梗死后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)預(yù)防心房顫動、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。

華法令用于預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞華法令監(jiān)測1.WHO推薦用血漿凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為口服抗凝劑治療首選監(jiān)測指標(biāo)。INR維持在2.0～3.0，一般不超過3.0。INR＜1.5提示抗凝無效。2.用藥前常規(guī)測定INR，用藥后第3天再次測定，如果INR在1.5以下，應(yīng)增加華法林0.5mg/d，7天后連續(xù)2次測定INR達(dá)到2.0～3.0后，每4周查1次INR。并根據(jù)INR結(jié)果調(diào)整華法林劑量。華法令監(jiān)測1.WHO推薦用血漿凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（IN影響華法令藥效食物

減弱華法林的抗凝效果的食物：許多綠色蔬菜包括菠菜、卷心菜、蘆筍、西芹、芥藍(lán)、豌豆、獼猴桃等富含維生素K，會減弱華法林的抗凝效果。增強(qiáng)華法林的抗凝效果的食物：大蒜、魚油、芒果影響華法令藥效食物

減弱華法林的抗凝效果的食物：許多綠色蔬菜使用華法令治療的管理教育患者：1、抗凝治療的風(fēng)險2、注意避免外傷3、規(guī)律飲食4、盡量不要同時應(yīng)用其它抗血栓藥物5、定期監(jiān)測INR6、掌握藥物劑量7、按時服藥（忘記服藥后可在當(dāng)天補上或在第二天繼續(xù)正常用藥）8、高血壓病人在抗凝治療期間必須嚴(yán)格控制血壓使用華法令治療的管理教育患者：2022/11/18CXM66989謝謝2022/11/10CXM66989謝謝惡性心律失常

當(dāng)心律失常嚴(yán)重影響血流動力學(xué)，或由于各種因素致心電不穩(wěn)定，使某些原來并不影響血流動力學(xué)的心律失常進(jìn)一步惡化?；颊哂袊?yán)重癥狀，甚至危機(jī)生命，需要迅速積極搶救治療。動態(tài)監(jiān)測表明，發(fā)生心室顫動或心臟停搏之前常出現(xiàn)心臟自律性或傳導(dǎo)性異常.

惡性心律失常當(dāng)心律失常嚴(yán)重影響血流動力學(xué)，或由于各種因素心臟驟停病理導(dǎo)致冠心病猝死的三大因素：1、冠狀動脈粥樣硬化2、冠狀動脈血栓形成3、冠狀動脈痙攣*

*

75%患者二支冠脈狹窄>75％以上心臟驟停病理導(dǎo)致冠心病猝死的三大因素：1、冠狀動脈心臟驟停后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救心臟驟停的最佳時機(jī)為心臟停搏后0~4min大量實踐表明，1min內(nèi)復(fù)蘇成功率接近100%4min內(nèi)復(fù)蘇成功率約64%4～6min復(fù)蘇成功率10%超過6min者存活率僅4%10min以上進(jìn)行復(fù)蘇者，幾乎無存活可能。心臟驟停后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救心臟驟停的最佳時機(jī)為心臟停搏后更改的理由電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對應(yīng)裝置可能會出現(xiàn)故障。單極起搏的起搏器尖峰可能會使AED軟件混淆，妨礙心室顫動檢測，進(jìn)而妨礙給予電擊。電極片或電極板相對于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫。更改的理由電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除雙相波除顫儀雙相波除顫儀先后釋放兩個方向相反的電流脈沖單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作雙相波除顫儀雙相波除顫儀先后釋放兩個方向相反的電流脈沖除顫儀的結(jié)構(gòu)與原理除顫儀的電路結(jié)構(gòu)：電源充電電路放電電路相應(yīng)的控制電路在電除顫時，除顫儀首先按選定的能量水平向電容器充電，形成數(shù)千伏的高電壓，然后儀器再向人體心臟釋放強(qiáng)大的瞬時電脈沖。釋放強(qiáng)大的瞬時電脈沖。除顫儀的結(jié)構(gòu)與原理除顫儀的電路結(jié)構(gòu)：電源硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，過熱見光都極易分解失效。故應(yīng)放玻璃瓶內(nèi)，旋緊蓋密閉保存；禁忌放在明的玻璃瓶或紙袋內(nèi)保存。硝酸甘油可放在15~30°C的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反復(fù)開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其有效期只有3—6個月。合格的硝酸甘油不但應(yīng)溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感，這也是藥物有效的標(biāo)志之一。硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，過熱見光都極易分解失效。故應(yīng)放玻璃瓶循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件會計學(xué)98循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理會計學(xué)1循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征心源性呼吸困難心源性水腫胸痛心悸心源性暈厥循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征心源性呼吸困難學(xué)習(xí)內(nèi)容病情觀察用藥護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容病情觀察病情觀察

生命體征觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度、肺部呼吸音脈率、脈律，心率、心律血壓病情觀察生命體征觀察病情觀察評估心臟功能水腫、體重的變化消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、納差、惡心、嘔吐少尿及腎損害癥狀呼吸困難伴隨的癥狀病情觀察評估心臟功能心電監(jiān)護(hù)觀察心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)下列心電變化應(yīng)立即報告醫(yī)生：頻發(fā)室早、多源室早、成對室早、R-on-T型室早陳發(fā)性或持續(xù)室性心動過速、尖端扭轉(zhuǎn)性室速過緩的心率（＜45次/分）、竇性停搏、Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長心電監(jiān)護(hù)觀察心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)下列心電變化應(yīng)立即報告醫(yī)生：循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件在心電監(jiān)護(hù)中需要緊急處理的心律失常竇性心動過緩或竇性靜止伴低血壓。

II一III度房室傳導(dǎo)阻滯伴心臟或腦缺血癥狀。心室率快的心房撲動或心房顫動。室上性心動過速伴低血壓。復(fù)雜性室性早搏。室性心動過速。心室撲動或心室顫動在心電監(jiān)護(hù)中需要緊急處理的心律失常竇性心動過緩或竇性靜止伴低惡性心律失常

當(dāng)心律失常嚴(yán)重影響血流動力學(xué)，或由于各種因素致心電不穩(wěn)定，使某些原來并不影響血流動力學(xué)的心律失常進(jìn)一步惡化?；颊哂袊?yán)重癥狀，甚至危機(jī)生命，需要迅速積極搶救治療。動態(tài)監(jiān)測表明，發(fā)生心室顫動或心臟停搏之前常出現(xiàn)心臟自律性或傳導(dǎo)性異常.

惡性心律失常當(dāng)心律失常嚴(yán)重影響血流動力學(xué)，或由于各種因素惡性心律失常常見類型危險性室性早搏，如：R-on-T型室早室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心衰竭尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征惡性心律失常常見類型危險性室性早搏，如：R-on-T型室早多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速竇性停搏竇性停搏ECG主要表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正2、竇性停搏（>2秒）3、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）4、慢-快綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinussyndrome,SSS）ECG主要表現(xiàn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinu房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點：

P-R間期固定，可正常或延長

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài)Ⅲ度：癥狀:阿-斯聽診：S1強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則，HR20～40次/分房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula當(dāng)發(fā)現(xiàn)快速心率時要學(xué)會鑒別頻發(fā)室早？（心律不齊，間斷寬QRS波）室速？（寬QRS波，心率≥140次/分）室顫？（無心率顯示，阿斯綜合征）快室率房顫？（房顫波，心室率心率≥100次/分，心室律絕對不整齊）當(dāng)發(fā)現(xiàn)快速心率時要學(xué)會鑒別頻發(fā)室早？（心律不齊，間斷寬QR當(dāng)發(fā)現(xiàn)慢速心率時要學(xué)會鑒別室性逸搏心律（心率＜40次/分，阿斯綜合征）傳導(dǎo)阻滯（Ⅲ度）（心率＜50次/分，心房率與心室率分離當(dāng)發(fā)現(xiàn)慢速心率時要學(xué)會鑒別室性逸搏心律護(hù)士發(fā)現(xiàn)心率慢時該做什么觀察病人情況，如果病人有癥狀或心率＜50次/分要通知醫(yī)生。如果發(fā)生室性逸搏心律，病人出現(xiàn)阿斯綜合癥時，要配合醫(yī)生迅速進(jìn)行搶救！觀察病人病情，做好重癥護(hù)理記錄。護(hù)士發(fā)現(xiàn)心率慢時該做什么觀察病人情況，如果病人有癥狀或心率護(hù)士發(fā)現(xiàn)室速時該做什么？迅速建立有效的靜脈通路，確保各種搶救藥物的使用。注意藥物的使用方法。護(hù)士動作要迅速而不慌亂。護(hù)士發(fā)現(xiàn)室速時該做什么？迅速建立有效的靜脈通路，確保各種搶護(hù)士發(fā)現(xiàn)室顫時該做什么？觀察病人情況，采取初步的急救措施。迅速建立有效的靜脈通路，確保各種搶救藥物的使用。保證有效吸氧，根據(jù)病情采用無創(chuàng)面罩給氧，或直接氣管插管；觀察病人病情，做好重癥護(hù)理記錄。護(hù)士發(fā)現(xiàn)室顫時該做什么？觀察病人情況，采取初步的急救措施。心臟驟停分類1心室顫動最常見（77～84%）常見于急性心肌梗死和急性心肌炎其心臟應(yīng)激性好，復(fù)蘇成功率高心臟驟停分類1心室顫動最常見（77～84%）心臟驟停分類2心搏停頓較常見（16～26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低心室肌完全處于靜止?fàn)顟B(tài)，心電圖呈一直線心臟驟停分類2心搏停頓較常見（16～26%）心臟驟停分類3心電機(jī)械分離極少（5～8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難心臟驟停分類3心電機(jī)械分離極少（5～8%）心臟驟停病理導(dǎo)致冠心病猝死的三大因素：1、冠狀動脈粥樣硬化2、冠狀動脈血栓形成3、冠狀動脈痙攣*

*

75%患者二支冠脈狹窄>75％以上心臟驟停病理導(dǎo)致冠心病猝死的三大因素：1、冠狀動脈心臟驟停后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救心臟驟停的最佳時機(jī)為心臟停搏后0~4min大量實踐表明，1min內(nèi)復(fù)蘇成功率接近100%4min內(nèi)復(fù)蘇成功率約64%4～6min復(fù)蘇成功率10%超過6min者存活率僅4%10min以上進(jìn)行復(fù)蘇者，幾乎無存活可能。心臟驟停后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救心臟驟停的最佳時機(jī)為心臟停搏后2010新指南的主要改變繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療新增兩個部分：“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實施和團(tuán)隊”4123根據(jù)29個國家的356名復(fù)蘇專家經(jīng)過36個月的分析、討論。對277個復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)的總結(jié)。2010新指南的主要改變繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇心肺復(fù)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新2005舊按壓速率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣以每分鐘大約100次的速率按壓繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新2005舊按壓速率至少為1更改的理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。更改的理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)（RO繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新2005舊成人胸骨按下至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）成人胸骨按下約4至

5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一或一半繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新2005舊成人胸骨按更改的理由如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部更改的理由如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓2010新2005舊對經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng)調(diào)胸外按壓未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員仍建議同時給予按壓和通氣沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓2010新2005舊對經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)沒心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B2010新2005舊胸外按壓開放氣道人工呼吸胸外按壓評估呼吸開放氣道人工呼吸心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B2010新2005舊更改的理由

絕大部分CA發(fā)生于成人，各年齡段的患者中，CA存活率最高的均為有人目擊,且初期心律為心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。在這些患者中，BLS的關(guān)鍵操作為胸外按壓和早期除顫。在A-B-C步驟中，胸外按壓往往會因施救者開放氣道、口對口人工呼吸、取得保護(hù)裝置等原因受到延誤。因此更改為C-A-B程序可以盡早開始胸外按壓更改的理由絕大部分CA發(fā)生于成人，各年齡段的患者中，CA更改的理由。更改后會鼓勵更多施救者立即實施CPR！胸外按壓幾乎可以立即開始,而確定頭部位置并進(jìn)行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。目前雖無證據(jù)證明先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生血流。如有旁觀者嘗試胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率更改的理由。更改后會鼓勵更多施救者立即實施CPR！胸外按壓幾取消“看、聽和感覺呼吸”2010新2005舊取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”一評估環(huán)節(jié)”“看、聽和感覺呼吸”用在開放氣道后評估呼吸取消“看、聽和感覺呼吸”2010新2005舊取消程序中在開放更改的理由通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇，從按壓開始（C-A-B程序）。檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進(jìn)行2次人工呼吸并開始按壓。更改的理由通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會在成人患者生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)成人生存鏈1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)成人生存鏈培訓(xùn)、實施和團(tuán)隊主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實踐、實施生存鏈以及治療團(tuán)隊和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實踐方面越來越多的正面證據(jù)。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、實施和團(tuán)隊主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實踐

醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時完成多個操作例如:一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇迅速建立搶救小組

一般由6人組成：第1位，負(fù)責(zé)整個搶救復(fù)蘇的指揮工作第2位，負(fù)責(zé)施行胸外及胸內(nèi)心臟按壓及電擊除顫等重要救治措施第3位，保持患者呼吸道通暢，實施人工呼吸，給予氧氣吸入或簡易呼吸器輔助呼吸第4位，作專人護(hù)理，密切觀察，保持靜脈輸液的通暢，保證藥品的順利給入第5位，詳細(xì)記錄搶救過程、病情變化、患者T、P、R、BP等生命征的記錄第6位，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、召集、調(diào)動急救人員參加搶救及配備有關(guān)急救設(shè)備等外勤工作即使現(xiàn)場僅1人存在，也應(yīng)立即實施復(fù)蘇搶救，同時派人通知醫(yī)生，切不可拋開危險中的患者尋找上級醫(yī)生或建立復(fù)蘇搶救小組后進(jìn)行搶救，以致耽誤搶救時間迅速建立搶救小組一般由6人組成：負(fù)責(zé)指揮搶救氣道管理胸外心臟按壓液路管理生命征觀察負(fù)責(zé)搶救車抽取藥液記錄搶救經(jīng)過外勤聯(lián)絡(luò)人員召集儀器準(zhǔn)備負(fù)責(zé)指揮搶救氣道管理胸外心臟按壓液路管理負(fù)責(zé)搶救車外勤聯(lián)絡(luò)對實施搶救護(hù)士的要求1、必須切實掌握本病的診斷技術(shù)；2、必須熟悉搶救的各種步驟、有關(guān)藥物的應(yīng)用及機(jī)制；3、必須有分析心電圖的能力。

只有具備了這3個必須，才能擔(dān)當(dāng)起第一救護(hù)者及初期復(fù)蘇搶救工作的重任。對實施搶救護(hù)士的要求1、必須切實掌握本病的診斷技術(shù)；簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED施救者應(yīng)同時獲得兩點信息簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件電擊治療主要更改2010新2005舊對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒有，可以使用普通AED1-8歲兒童除顫應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議使用AED提示：兒童使用AED（包括嬰兒）電擊治療主要更改2010新2005舊對于嬰兒（1歲以下），1更改的理由無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量。研究證明4J/kg以上（最高9J/kg）可以為在兒童心臟驟停中應(yīng)用，無明顯副作用。已成功將相當(dāng)高能量劑量的自動體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯副作用。更改的理由無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量和上電擊治療主要更改2010新2005舊使用2-4J/kg的劑量作為初始除顫能量為方便培訓(xùn)可使用2J/kg為首劑量。對后續(xù)電擊能量應(yīng)至少為4J/kg并可考慮使用更高能量，但不超過10J/kg或成人最大劑量。除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)是4J/kg。目前尚不確定最佳除顫劑量電擊治療主要更改2010新2005舊使用2-4J/kg的劑量植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置2010新2005舊放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤。應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上。放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置2010新2005更改的理由電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對應(yīng)裝置可能會出現(xiàn)故障。單極起搏的起搏器尖峰可能會使AED軟件混淆，妨礙心室顫動檢測，進(jìn)而妨礙給予電擊。電極片或電極板相對于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫。更改的理由電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并在等待除顫器就緒時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度2010新2005舊未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%飽和度為100%時，通?？梢匀∠o予吸氧，前提是飽和度≥94%。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度2010新2005舊未提供有關(guān)取消更改的理由盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。近期研究表明恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多，會產(chǎn)生有害影響。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對應(yīng)肺泡-動脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任意值。更改的理由盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間有關(guān)心肺復(fù)蘇的其它注意事項給藥方式選擇問題？①靜脈給藥

近心端靜脈給藥②氣管內(nèi)給藥

腎上腺素、阿托品、利多卡因和納洛酮可經(jīng)氣管內(nèi)給藥。離子化藥物如氯化鈣。碳酸氫納不能經(jīng)此途徑給入。利多卡因用蒸餾水稀釋，其余藥物用生理鹽水稀釋。一般認(rèn)為氣管內(nèi)給入的總液量成人不超過10ml，嬰兒不超過5m1。

③骨髓內(nèi)輸液：脛骨前、股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或髂前上棘

血管通道選擇問題？

心肺復(fù)蘇病人應(yīng)選上腔靜脈系統(tǒng)大血管，上肢大血管距離心臟路徑短，用藥后能夠通過上腔靜脈系統(tǒng)迅速進(jìn)入心臟，發(fā)揮復(fù)蘇作用，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等，一般避免下肢靜脈，建立1--2條靜脈通道

有關(guān)心肺復(fù)蘇的其它注意事項給藥方式選擇問題？除顫技術(shù)

單相波除顫儀電除顫儀雙相波除顫儀

除顫技術(shù)單相波除顫儀單相波除顫儀釋放單向電流脈沖單相波除顫儀主要有兩個缺點：（1）除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷（2）對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。

單相波除顫儀單相波除顫儀釋放單向電流脈沖雙相波除顫儀雙相波除顫儀先后釋放兩個方向相反的電流脈沖單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作雙相波除顫儀雙相波除顫儀先后釋放兩個方向相反的電流脈沖雙相波除顫儀

雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢：(1)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高(2)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”，對心肌功能的損傷輕微。由于具有上述優(yōu)勢，雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術(shù)的發(fā)展趨勢雙相波除顫儀雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢：電除顫的適應(yīng)證

心室顫動（室顫）性心搏驟停緊急適應(yīng)證無脈性室性心動過速（室速）心室撲動（室撲）

心房顫動、撲動選擇適應(yīng)證室上性心動過速、室速電除顫的適應(yīng)證除顫儀的結(jié)構(gòu)與原理除顫儀的電路結(jié)構(gòu)：電源充電電路放電電路相應(yīng)的控制電路在電除顫時，除顫儀首先按選定的能量水平向電容器充電，形成數(shù)千伏的高電壓，然后儀器再向人體心臟釋放強(qiáng)大的瞬時電脈沖。釋放強(qiáng)大的瞬時電脈沖。除顫儀的結(jié)構(gòu)與原理除顫儀的電路結(jié)構(gòu)：電源電復(fù)律種類

室顫非同步電除顫室撲房顫、房撲同步電復(fù)律室速室上速電復(fù)律種類循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教案課件自動體外除顫儀（AED）可以自動分析與判斷可除顫性心律（室顫或無脈性室速），并且通過語音提示和（或）屏幕顯示的方式，建議操作者實施電擊。鑒于雙相波的優(yōu)越性，現(xiàn)代的AED一般采用的是雙相波除顫技術(shù)。自動體外除顫儀（AED）可以自動分析與判斷可除顫性心律（室AED的小型化和智能化，不僅使其非常便于在院內(nèi)特別是院前急救中使用，而且也使除顫儀的使用者，由專業(yè)人員延伸至非專業(yè)人員。在公眾中推廣普及AED的使用，這些工作被稱作“公眾啟動除顫”計劃，即由非專業(yè)人員在現(xiàn)場使用AED，對室顫（或無脈性室速）性心搏驟停實施電除顫。AED的小型化和智能化，不僅使其非常便于在院內(nèi)特別是院前急救藥物觀察護(hù)理

急救藥物毒麻藥品抗凝藥物降壓藥物活血化瘀、營養(yǎng)心肌藥物調(diào)脂藥物藥物觀察護(hù)理

急救藥物急救藥物搶救心臟驟停的急救藥物包括三大類：1、糾正心率及心律異常的藥物：強(qiáng)心劑：洋地黃類：西地蘭、地高辛非洋地黃類正性肌力藥物：多巴酚酊胺、注射用氨力農(nóng)、米力農(nóng)等?？剐穆墒СＫ幚嗫ㄒ?、心律平、胺碘酮2、改善心排血量及血壓的藥物腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉3、糾正酸中毒的藥物

急救藥物搶救心臟驟停的急救藥物包括三大類：應(yīng)用抗心律失常藥物的觀察所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的收縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用，如：竇緩、竇停、房室交界區(qū)逸搏與逸搏心律使用微量注射泵控制給藥速率意識、心律、心率、PR間期、QT間期觀察應(yīng)用抗心律失常藥物的觀察所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑洋地黃中毒表現(xiàn)各類心律失常：室早二聯(lián)律、三聯(lián)律、房早、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、視力模糊、黃視、綠視洋地黃中毒表現(xiàn)各類心律失常：室早二聯(lián)律、三聯(lián)律、房早、房顫、預(yù)防洋地黃中毒用量個體差異大，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)與胺碘酮、阿司匹林等藥物合用，增加中毒機(jī)會，給藥前注意詢問用藥史必要時監(jiān)測血清地高辛濃度嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則通知醫(yī)師，暫停服藥用西地蘭或毒K時稀釋緩慢靜注（10—15分），注意監(jiān)測心率、心律、心電圖變化預(yù)防洋地黃中毒用量個體差異大，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)

應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普鈉等。由于血管活性藥物的特殊性，即微小劑量的改變都會使病人的心率、血壓等發(fā)生變化。因此，用藥要求精確、微量、均勻、持續(xù)地輸入體內(nèi)。應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥注射泵給入血管活性藥物注意事項藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，及時、快速更換藥物加強(qiáng)巡視，報警時及時找出原因，作出相應(yīng)處理應(yīng)用微量泵輸液時要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。正確處理靜脈回血，禁忌使用快進(jìn)鍵每個微泵上注明藥名、濃度，避免混淆避免同一部位多次、長時間輸液應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化

注射泵給入血管活性藥物注意事項藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，及時、快速更換口服藥物劑型

舌下片劑指置于舌下或頰腔中使用的片劑舌下片劑在口液中徐徐溶解，藥物通過粘膜而快速吸收并發(fā)揮治療作用另一特點是可以防止胃腸液的pH及酶對藥物穩(wěn)定性的影響，并可避免肝臟的首過效應(yīng)?？诜幬飫┬拖跛岣视桶l(fā)生心絞痛時，立即將硝酸甘油嚼碎含于舌下，而不是置于口腔內(nèi)或舌面上。如唾液較少，可含點水，以使藥物盡快溶解2～5分鐘發(fā)揮藥效，持續(xù)作用達(dá)30分鐘，當(dāng)含服1片硝酸甘油無效時，隔5分鐘后可再服1次，可以連續(xù)服用3次硝酸甘油常用于心絞痛急性發(fā)作的搶救，但不宜用于預(yù)防心絞痛的發(fā)作硝酸甘油發(fā)生心絞痛時，立即將硝酸甘油嚼碎含于舌下，而不是置于硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，過熱見光都極易分解失效。故應(yīng)放玻璃瓶內(nèi)，旋緊蓋密閉保存；禁忌放在明的玻璃瓶或紙袋內(nèi)保存。硝酸甘油可放在15~30°C的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反復(fù)開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其有效期只有3—6個月。合格的硝酸甘油不但應(yīng)溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感，這也是藥物有效的標(biāo)志之一。硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，過熱見光都極易分解失效。故應(yīng)放玻璃瓶

1．腸溶片

腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的一種片劑，將藥物制成腸溶片是為了滿足藥物性質(zhì)及臨床醫(yī)療的需要。

在片劑的外層包裹一些明膠、蟲膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹脂等腸溶衣，使得在胃液中2小時不會發(fā)生崩解或溶解，如果吃藥時，把腸溶片嚼碎，也就失去了上述的保護(hù)意義。

不可嚼碎服用的藥品

1．腸溶片

腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能2．緩釋