睡眠與睡眠障礙 趙光遠(yuǎn)課件

睡眠與睡眠障礙腦和睡眠睡眠是一種生物的本能睡眠是腦的休息狀態(tài)睡眠是生命必需的身體防御技術(shù)人類大概每天需要7-9小時(shí)，平均8小時(shí)8小時(shí)/天56小時(shí)/周240小時(shí)/月2920小時(shí)/年睡眠的質(zhì)量比數(shù)量更重要睡眠時(shí)相非快眼動(dòng)睡眠（NREM）和快眼動(dòng)睡眠（REM）（二）快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠時(shí)相眼快動(dòng)相睡眠(Rapideyemovementsleep,REM)又稱異相睡眠、低電壓快波睡眠。EEG接近于NREM的S1期，似乎近于覺(jué)醒階段，易遇刺激而覺(jué)醒（活化睡眠），實(shí)際上覺(jué)醒閾很高（故稱異相睡眠、反相睡眠）。目前統(tǒng)稱為眼快動(dòng)睡眠。眼快動(dòng)相睡眠特點(diǎn)：1.EEG接近于S1；2.眼球快速水平移動(dòng)，60-70次/分；3.全身肌張力降低，全身軀體不動(dòng)；4.不能在入睡后就出現(xiàn)，必須接在NREM后1.5h才出現(xiàn)，每次平均25分，第1、2、3、4與5次分別為10分、20分、30分、30-40分；當(dāng)人們從睡眠1期進(jìn)入到睡眠4期時(shí)就越來(lái)越難以被叫醒。5.陰莖、陰蒂勃起，青春期時(shí)多見(jiàn)“性夢(mèng)”；植物神經(jīng)變化，脈搏血壓波動(dòng)，呼吸快而淺；6.80%的人醒后稱做夢(mèng)。人們并不是在睡眠的全部時(shí)間里都做夢(mèng)，而是處于REM睡眠期中才做夢(mèng)。睡眠障礙一、分類(一)器質(zhì)性睡眠障礙(二)非器質(zhì)性睡眠障礙。包括：1.睡眠失調(diào)：原發(fā)性心因性狀態(tài)，與情緒因素有關(guān)。表現(xiàn)為失眠、嗜睡、睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙；2.睡眠失常：在睡眠中發(fā)生異常的發(fā)作性事件，兒童時(shí)期與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，成人是心因性的。表現(xiàn)為睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘。神經(jīng)科常見(jiàn)睡眠障礙焦慮抑郁與睡眠障礙發(fā)作性睡病不寧腿綜合癥周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙睡眠行為障礙睡眠相關(guān)癲癇家族遺傳性失眠流行病研究根據(jù)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究報(bào)道：大約有1/3的成年人每年經(jīng)歷一次失眠35%的18-79歲的成人有入睡困難或持續(xù)睡眠困難老年人是易感人群，在一些研究中發(fā)現(xiàn)大約50%的退休老人和2/3的仍在工作的老人受到睡眠問(wèn)題的困擾。失眠的分類短暫性失眠（1周內(nèi)）急性失眠（1周至1個(gè)月）亞急性失眠（1~6個(gè)月）慢性失眠（持續(xù)6個(gè)月以上）臨床表現(xiàn)1、入睡困難；2、不能熟睡,睡眠時(shí)間減少；3、早醒、醒后無(wú)法再入睡；4、頻頻從惡夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做惡夢(mèng)；5、睡過(guò)之后精力沒(méi)有恢復(fù)；6、發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)；7、容易被驚醒，有的對(duì)聲音敏感，有的對(duì)燈光敏感；8、很多失眠的人喜歡胡思亂想；9、長(zhǎng)時(shí)間的失眠會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會(huì)加重失眠。失眠會(huì)引起人的疲勞感、不安、全身不適、無(wú)精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、注意力不能集中，它的最大影響是精神方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致精神分裂和抑郁癥、焦慮癥、植物神經(jīng)功能紊亂等功能性疾病，以及各個(gè)系統(tǒng)疾病，如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)一：躺在床上超過(guò)30分鐘沒(méi)有睡著；

標(biāo)準(zhǔn)二：半夜老醒，醒來(lái)的次數(shù)超過(guò)兩三回；

標(biāo)準(zhǔn)三：天還沒(méi)亮就醒了，俗稱早醒；

標(biāo)準(zhǔn)四：夜夜做噩夢(mèng)，噩夢(mèng)的情節(jié)如同電視連續(xù)劇一樣。失眠癥的診斷①主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差；②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上；③日夜專注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果；④睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能；⑤沒(méi)有軀體因素、精神活性物質(zhì)濫用或藥物、其他精神障礙引起的證據(jù)。失眠的危害長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致：1、身體免疫力下降，對(duì)各種疾病的抵抗力下降、人體器官、比如消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能的障礙。2、記憶力減退、影響工作和學(xué)習(xí)。3、引發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂及老年癡呆。4.嚴(yán)重者還會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)、抑郁焦慮、精神萎靡。治療原則尋找導(dǎo)致失眠的原因，同一病人可能有多種原因?qū)β蚤L(zhǎng)期失眠尤其多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)予支持性疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰，并結(jié)合預(yù)防措施和行為治療。心理治療的目的是根治和減輕失眠問(wèn)題，并改善生活質(zhì)量。藥物治療不應(yīng)常規(guī)使用，不超過(guò)21-28天，遵循選擇半衰期短，最低劑量，間斷、短期用藥，逐漸撤藥，拒酒，選用抗抑郁藥物替代。一般治療(1)刺激限制治療：定時(shí)睡眠、有困倦才睡、按時(shí)起床、減少床上午睡時(shí)間等；(2)睡眠限制治療：睡眠效率=總睡眠時(shí)間(每周平均次數(shù))/臥床時(shí)間X100%，要求保持在80-90%之間，最好為95%。(3)認(rèn)知治療：清除過(guò)分擔(dān)心會(huì)睡不好、過(guò)分強(qiáng)調(diào)必須睡足8小時(shí)、過(guò)分強(qiáng)調(diào)失眠會(huì)給軀體帶來(lái)嚴(yán)重疾病等認(rèn)知，挑戰(zhàn)它們的有效性，通過(guò)認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)，形成更具適應(yīng)性的態(tài)度。(4)行為治療：放松治療。苯二氮卓類：是非選擇性GABA受體復(fù)合物的激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥作用?？煽s短入睡潛伏期、延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，但同時(shí)也影響正常的睡眠生理結(jié)構(gòu)。可以導(dǎo)致日漸嗜睡、認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)功能受損、反跳性失眠和戒斷癥狀，長(zhǎng)期大量使用會(huì)導(dǎo)致依賴。

代表藥物：三唑侖、咪達(dá)唑侖、氯基安定、氟硝基安定非苯二氮卓類：均為選擇性GABA受體復(fù)合物的激動(dòng)劑，沒(méi)有抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。不影響健康人的正常睡眠生理結(jié)構(gòu)，甚至可以改善失眠癥患者的睡眠生理，還具有醒后無(wú)宿醉感，不易產(chǎn)生耐藥性和依賴性，停藥后失眠復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，以成為治療失眠癥的首選藥物。代表藥物有唑吡坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆。非處方藥物：褪黑激素（MT），又名沒(méi)樂(lè)托寧，是一種與睡眠有關(guān)的激素，是松果體分泌的光信號(hào)肽類激素，由5-HT轉(zhuǎn)化而來(lái)，MT在調(diào)節(jié)動(dòng)物的晝夜節(jié)律和季節(jié)節(jié)律以及集體睡眠覺(jué)醒節(jié)律方面具有重要作用，可以用來(lái)治療由于生理節(jié)律紊亂引起的周期性失眠，如飛行時(shí)差、輪班工作等。但其長(zhǎng)期使用的有效性、安全性仍有待進(jìn)一步證實(shí)。中醫(yī)治療肝郁化火：失眠伴有性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃者。中成藥可用龍膽瀉肝丸治療。湯藥可用經(jīng)驗(yàn)方：龍膽草10g黃芩10g茵陳10g桅子9g柴胡10g白芍10g酸棗仁10g夜交藤10g竹葉6g澤瀉10g香附10g水煎服，每日2次，每次150ml。中醫(yī)治療心火旺型：失眠,伴有心悸不安，頭暈耳鳴,健忘，腰酸夢(mèng)遺，手足心熱，口干津少者。中成藥可選用朱砂安神丸治療。湯藥可用：黃連10g阿膠10g生牡蠣20g龜版10g柏子仁10g生地黃40g酸棗仁10g水煎服,每日2次，每次150ml中醫(yī)治療心膽氣虛：失眠伴有易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長(zhǎng)，舌淡。中成藥可用柏子養(yǎng)心丹治療。湯藥可用經(jīng)驗(yàn)方：黨參15g龍齒20g茯苓10g石菖蒲10g酸棗仁10g柏子仁10g知母10g水煎服，每日2次，每次150ml。睡眠衛(wèi)生習(xí)慣講究睡眠衛(wèi)生：睡眠衛(wèi)生對(duì)眾多失眠患者均有幫助。首先，要鼓勵(lì)失眠者建立有規(guī)律的休息制度，并從事適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。夜間失眠，白天就應(yīng)堅(jiān)持不要打盹，午睡也應(yīng)取消，把應(yīng)該睡的覺(jué)都留到夜晚。指導(dǎo)督促病人早晨不管如何疲勞也要按時(shí)起床，不管精神如何不佳，仍應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，久而久之，便可顯出效果來(lái)。失眠者的晚餐要清淡，不宜過(guò)飽，忌飲夜茶和咖啡。睡前不要從事緊張和興奮的活動(dòng)；另外，熱水浴，按摩均有松弛精神的作用，從而促進(jìn)睡眠；平日應(yīng)定時(shí)就寢，上床就關(guān)燈入睡，形成條件反射，不要養(yǎng)成躺在床上看書(shū)或思考問(wèn)題的習(xí)慣，有些人的失眠就是由此而引起的。有些失眠者越計(jì)數(shù)越焦慮，實(shí)在睡不著時(shí)寧可起床做事，等到有了睡意再重新就寢。應(yīng)重視病室環(huán)境的布置，注意使床鋪松軟舒適，調(diào)節(jié)室溫和光線，減少噪音；各種護(hù)理，治療工作盡可能不在夜間進(jìn)行，做到“四輕”(走路、關(guān)門窗、操作、說(shuō)話)，并去除各種可能引起不安全感的因素食療的催眠方法有哪些(1)酸棗仁粥：酸棗仁50g，搗碎，煎取濃汁，用粳米100g煮粥，待米熟時(shí)加入酸棗仁汁同煮，粥成淡食，加糖食亦可，每日晚餐趁溫食用。酸棗仁，甘酸，性平，能滋養(yǎng)心脾，補(bǔ)益肝膽，治療虛性煩擾、失眠多夢(mèng)療效甚好，無(wú)論失眠新久，均可適用。(2)蓮心茶：蓮子心2g，生甘草3g，開(kāi)水沖泡代茶，每日數(shù)次。蓮子，苦寒，能清心安神，降低血壓；甘草，甘平，能清火解毒，又可矯味，共收清心、安神、降壓之效。此茶對(duì)高血壓病伴有失眠患者非常有效。(3)絞股藍(lán)茶：絞股藍(lán)莖葉2g，白糖適量，開(kāi)水沖泡當(dāng)茶飲用，每日數(shù)次。絞股藍(lán)又名南方人參，含有與人參皂甙相似的絞股藍(lán)皂甙，能防治神經(jīng)衰弱，治療頑固性失眠，是一種保健安神佳劑，對(duì)長(zhǎng)期失眠者較為理想。(4)糖水百合湯：生百合100g，加水500ml，文火煎煮，熟爛后加糖適量，分2次服食。百合，甘苦，微寒，能清心安神，治心煩不安，失眠多夢(mèng)。此湯可用于病后余熱不凈，體虛未復(fù)的虛煩失眠，對(duì)伴有結(jié)核病史失眠患者，選服尤佳。(5)丹參冰糖水：丹參15g，加水200ml。煎煮20分鐘，去渣，加冰糖適量，以微甜為準(zhǔn)，分兩次飲服。丹參，苦寒，活血安神。此方對(duì)長(zhǎng)期失眠患者，有安神作用；對(duì)患有冠心病的患者，尤為適用。(6)甘麥大棗湯：小麥60g，大棗14枚，甘草20g，先將小麥、大棗淘洗浸泡，入甘草同煎，待麥、棗熟后去甘草、小麥，吃棗喝湯，每日1～2次。大棗補(bǔ)虛，小麥養(yǎng)心，甘草潤(rùn)燥，藥性平和，養(yǎng)心安神功效卻很顯著。睡姿以右側(cè)臥位為好。因?yàn)橛覀?cè)臥位，使脊柱朝前彎曲尤如一張弓，四肢可以放在較舒適的位置，有利于全身肌肉的放松；人的心臟位于胸腔左側(cè)，胃腸道的開(kāi)口都在右側(cè)，肝臟亦位于右側(cè)季脅部，右側(cè)臥位使心臟壓力減小，有利于血液搏出，又可增加肝的供血流量，有利于肝的新陳代謝；同時(shí)，右側(cè)臥位更有益于食物在消化道內(nèi)吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)血液的順利運(yùn)行