結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)課件

結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述流行病學(xué)資料腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素結(jié)直腸癌的診斷、分期結(jié)直腸癌的治療手術(shù)治療放療化療靶向治療主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述結(jié)直腸解剖結(jié)構(gòu)升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸結(jié)直腸解剖結(jié)構(gòu)升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸什么是結(jié)直腸癌？結(jié)直腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的消化道癌瘤之一直腸癌結(jié)腸癌什么是結(jié)直腸癌？結(jié)直腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用08年全球結(jié)直腸癌的發(fā)生率JemalA,etal.CACancerJClin.2011Mar-Apr;61(2):69-90.東亞地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)生率排在全球第七08年全球結(jié)直腸癌的發(fā)生率JemalA,etal.C08年全球結(jié)直腸癌的新增人數(shù)與死亡人數(shù)新增病例1,200,000在男性腫瘤患者中排名第三在女性腫瘤患者中排名第二608700名結(jié)直腸癌患者死亡JemalA,etal.CACancerJClin.2011Mar-Apr;61(2):69-90.男男女女08年全球結(jié)直腸癌的新增人數(shù)與死亡人數(shù)新增病例1,200,0結(jié)直腸癌是我國(guó)發(fā)病率最高的三大癌癥之一

發(fā)病率接近1/3發(fā)病率（1/105）鄭榮壽等.中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析.中國(guó)腫瘤2012年第21卷第1期結(jié)直腸癌是我國(guó)發(fā)病率最高的三大癌癥之一

發(fā)病率接近1/3發(fā)病我國(guó)結(jié)直腸癌的死亡率排在第五，近15%死亡率（1/105）我國(guó)結(jié)直腸癌的死亡率排在第五，近15%死亡率（1/105）我國(guó)癌癥登記地區(qū)結(jié)腸癌的死亡率：

上海，嘉善，廣州最高死亡率（1/105）結(jié)腸癌死亡率排名前三的城市：上海，嘉善，廣州陳萬(wàn)青等.中國(guó)部分市縣2003年惡性腫瘤死亡年度報(bào)告.中國(guó)癌癥2007年8期我國(guó)癌癥登記地區(qū)結(jié)腸癌的死亡率：

上海，嘉善，廣州最高死亡率我國(guó)癌癥登記地區(qū)直腸癌的死亡率：

上海，啟東，海門最高死亡率（1/105）直腸癌死亡率排名前三的城市：上海市，啟東市，海門市我國(guó)癌癥登記地區(qū)直腸癌的死亡率：

上海，啟東，海門最高死亡率多種因素會(huì)增加發(fā)生結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素高脂肪飲食，膳食纖維不足遺傳因素（家族聚集性，結(jié)腸癌較直腸癌明顯）大腸腺瘤樣息肉，炎癥性腸病行骨盆放療多種因素會(huì)增加發(fā)生結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素結(jié)直腸癌的高危人群有便血、便頻、大便帶粘液、腹痛等腸道癥狀的人群大腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人大腸腺瘤患者有大腸癌病史者大腸癌患者的家庭成員家族性大腸腺瘤病潰瘍性結(jié)腸炎Crohn病有盆腔放射治療史者結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010結(jié)直腸癌的高危人群結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述流行病學(xué)資料腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素結(jié)直腸癌的診斷、分期結(jié)直腸癌的治療手術(shù)治療放療化療靶向治療主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述結(jié)直腸癌的診斷流程結(jié)直腸癌的診斷流程結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)：

依癌腫位置不同有所差異15便血、腹瀉、便秘、腸梗阻貧血、低熱、腹塊便血、便頻、大便變形結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)：

依癌腫位置不同有所差異15便血、腹瀉、結(jié)直腸癌的輔助檢查纖維結(jié)腸鏡檢查：是診斷結(jié)腸癌最有效、最安全、最可靠的檢查方法X線檢查B型超聲波檢查CT掃描檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血檢查&血清腫瘤標(biāo)志物結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010結(jié)直腸癌的輔助檢查纖維結(jié)腸鏡檢查：是診斷結(jié)腸癌最有效、最安全結(jié)直腸癌的病理類型早期結(jié)直腸癌癌細(xì)胞限于結(jié)直腸黏膜下層者稱早期結(jié)直腸癌（pT1）。WHO消化道腫瘤分類將黏膜層內(nèi)有浸潤(rùn)的病變亦稱之為“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”。進(jìn)展期結(jié)直腸癌：隆起型：腫瘤的主體向腸腔內(nèi)突出。潰瘍型：腫瘤形成深達(dá)或貫穿肌層之潰瘍者。浸潤(rùn)型：腫瘤向腸壁各層彌漫浸潤(rùn)，使局部腸壁增厚，但表面常無(wú)明顯潰瘍或隆起。結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010結(jié)直腸癌的病理類型早期結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010結(jié)直腸癌的組織學(xué)分型腺癌①乳頭狀腺癌；②管狀腺癌；③黏液腺癌；④印戒細(xì)胞癌；未分化癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌類癌結(jié)直腸癌的組織學(xué)分型腺癌結(jié)直腸癌的TNM分期TNM分期(2002)*T-原發(fā)腫瘤Tis腫瘤位于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層T1腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯肌層T3腫瘤侵透肌層達(dá)漿膜下或穿透無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)直腸周圍組織T4穿透臟層腹膜或直接侵犯其他器官N–區(qū)域淋巴結(jié)N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11-3個(gè)淋巴結(jié)N2≥4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0

無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010*AJCC提出的TNM分類和分期系統(tǒng)對(duì)結(jié)直腸癌的預(yù)后有更好的預(yù)示意義T1T2T3T4Tis結(jié)直腸癌的TNM分期TNM分期(2002)*Tis腫瘤位于上結(jié)直腸癌的Dukes分期Dukes分期（1932）*A腫瘤局限于腸壁內(nèi)B腫瘤侵犯至腸壁外C有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)論侵犯深度D任何T.N.M1*Dukes分期由于簡(jiǎn)單易行且對(duì)預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義，因此目前仍被應(yīng)用結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南201030%結(jié)直腸癌的Dukes分期Dukes分期（1932）*A腫瘤局結(jié)直腸癌不同分期間具有對(duì)應(yīng)關(guān)系分期TNMDukes分期0期TisN0I期T1N0AT2N0AIIA期T3N0BIIB期T4N0BIIIA期T1-T2N0CIIIB期T3-T4N0CIIIC期T任何

N0CIV期T任何

N任何

M1D結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010結(jié)直腸癌不同分期間具有對(duì)應(yīng)關(guān)系分期TNMDukes分期0期

Dukes不同分期結(jié)直腸癌術(shù)后生存率

D期生存率最低生存率（%）Dukes分期蔡善榮等.842例大腸癌生存狀況及其影響因素的多因素分析.實(shí)用腫瘤雜志2005年第20卷第1期Dukes不同分期結(jié)直腸癌術(shù)后生存率

D期生存率最低生存主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述流行病學(xué)資料腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素結(jié)直腸癌的診斷、分期結(jié)直腸癌的治療手術(shù)治療放療化療靶向治療主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述結(jié)直腸癌的主要治療方法結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療靶向治療結(jié)直腸癌的主要治療方法結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010手術(shù)治療手術(shù)治療結(jié)腸癌T1N0M0結(jié)腸癌：建議局部切除T2-4，N0-2，M0結(jié)腸癌：首選的手術(shù)方式是相應(yīng)結(jié)腸切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃直腸癌早期直腸癌(T1N0M0)：建議局部切除，必要時(shí)切除肛門直腸癌(T2-4,N0-2,M0)：必須爭(zhēng)取根治性手術(shù)治療。中上段直腸癌推薦行低位前切除術(shù)；低位直腸癌推薦行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)或慎重選擇保肛手術(shù)。結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010手術(shù)治療結(jié)腸癌結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010化學(xué)治療(化療)化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，是一種全身性治療手段對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，目前，治療腸癌常用化療藥物：氟尿嘧啶類5氟尿嘧啶（5-FU）：抗代謝物，干擾DNA的合成卡培他濱：口服氟尿嘧啶伊立替康：拓?fù)洚悩?gòu)酶I的抑制劑奧沙利鉑：新的鉑類化療藥物化學(xué)治療(化療)化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞放射治療(放療)放療：利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法直腸癌放療或放化療的主要目的為輔助治療和姑息治療輔助治療的適應(yīng)證:主要針對(duì)Ⅱ～Ⅲ期直腸癌；姑息性治療的適應(yīng)證:為腫瘤局部區(qū)域復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于某些不能耐受手術(shù)或者有強(qiáng)烈保肛意愿的患者，可以試行根治性放療或放化療結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010放射治療(放療)放療：利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、靶向治療靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段），來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。目前，治療腸癌常用靶向藥物西妥昔單抗：表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）的IgG1單克隆抗體（推薦用于K-ras基因狀態(tài)野生型患者）貝伐單抗：人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的IgG1單克隆抗體結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010靶向治療靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（結(jié)直腸癌規(guī)范化診治流程

以手術(shù)為主+結(jié)合放化療結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010擬診大腸癌病例大腸癌門診繼續(xù)隨訪氣鋇雙重對(duì)比造影X線攝片檢查纖維結(jié)腸鏡檢查組織病理學(xué)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)確定診斷排除診斷術(shù)前評(píng)估不可根治性切除可根治性切除以手術(shù)為主的綜合治療再次評(píng)估可切除化、放療隨訪結(jié)直腸癌規(guī)范化診治流程

以手術(shù)為主+結(jié)合放化療結(jié)直腸癌規(guī)范化不同分期結(jié)直腸癌的主要治療手段臨床分期主要治療

Ⅰ期手術(shù)可治愈90%的患者Ⅱ期手術(shù)（80%），有高危因素者行輔助化療，直腸癌行放療Ⅲ期手術(shù)（N160%,N230%）+輔助化療，直腸癌行放療Ⅳ期孤立性肝、肺轉(zhuǎn)移可外科切除；姑息化療。不同分期結(jié)直腸癌的主要治療手段臨床分期結(jié)腸癌治療流程結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010T1-2N0M0T3-4N0M0或任何TN1-2M0T4N0-2M0切除困難或不能切除可手術(shù)切除轉(zhuǎn)移性病變（M1）不可手術(shù)切除轉(zhuǎn)移性病變（M1）手術(shù)切除手術(shù)化療手術(shù)化療pT1-3N0M0高危pT3N0M0或pT1-3N1-2M0pT1-3N0M0高危pT3N0M0或pT1-3N1-2M0如果手術(shù)可以切除，則行手術(shù)化療化療化療化療再手術(shù)評(píng)估±手術(shù)隨診結(jié)腸癌治療流程結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010T1-2N0M0

直腸癌治療流程

結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010T1-2N0M0T4N0-2M0切除困難或不能切除可手術(shù)切除轉(zhuǎn)移性病變（M1）不可手術(shù)切除轉(zhuǎn)移性病變（M1）經(jīng)腹手術(shù)或經(jīng)肛手術(shù)（T2不適合經(jīng)肛手術(shù)）手術(shù)術(shù)前同步放化療手術(shù)化療pT1-2N0M0pT3N0M0或pT1-3N1-2M0pT3N0M0或pT1-3N1-2M0如果手術(shù)可以切除，則行手術(shù)化療化療化療±放療±手術(shù)隨診T3N0M0或任何TN1-2M0同步放化療術(shù)前同步放化療手術(shù)化療pT1-2N0M0化療同步放化療

直腸癌治療流程

結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010T1-2N0應(yīng)用化療的幾種情況新輔助治療：術(shù)前化療目的在于提高手術(shù)切除率，提高保肛率，延長(zhǎng)患者無(wú)病生存期推薦新輔助放化療僅適用于距肛門<12cm的直腸癌除結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移外，不推薦結(jié)腸癌患者術(shù)前行新輔助治療輔助治療：術(shù)后化療I期（T1-2N0M0）或者有放化療禁忌的患者不推薦輔助治療一線化療：轉(zhuǎn)移性腫瘤的首次化療二線化療：轉(zhuǎn)移性腫瘤或者腫瘤進(jìn)展后的第二次化療一般不用輔助化療和一線化療用過(guò)的藥物結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010應(yīng)用化療的幾種情況新輔助治療：術(shù)前化療結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南

結(jié)直腸癌適宜輔助化療的情況

III期結(jié)腸癌術(shù)后高危II期結(jié)腸癌患者，包括T4（IIB期）、組織學(xué)分級(jí)3或4級(jí)、脈管瘤栓、術(shù)前腸梗阻或穿孔、淋巴結(jié)檢出數(shù)目<12個(gè)或切緣不凈II及III期直腸癌術(shù)后結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010

結(jié)直腸癌適宜輔助化療的情況

III期結(jié)腸癌術(shù)后結(jié)直腸癌規(guī)范

轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線化療推薦

結(jié)直腸癌化療最常用的藥物包括氟尿嘧啶類化合物（5-氟尿嘧啶和卡培他濱）、奧沙利鉑和伊立替康對(duì)于一般狀況良好（ECOG0-1）的患者，一線化療可選擇奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010

轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線化療推薦

結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2012012年NCCN結(jié)直腸癌指南

含伊立替康方案±靶向藥物是一線治療方案NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelinesTM)ColonCancer/RectalCancerVersion1.2012.2012年NCCN結(jié)直腸癌指南

含伊立替康方案±靶向藥物是一以伊立替康為基礎(chǔ)的方案

是晚期結(jié)直腸癌化療的首選以伊立替康為基礎(chǔ)方案是晚期結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)一線治療FOLFIRI方案(伊立替康/靜滴5-FU/LV)伊立替康聯(lián)合靶向藥物晚期結(jié)直腸癌化療FOLFIRI+貝伐單抗FOLFIRI+西妥昔單抗伊立替康單藥是5-fu復(fù)發(fā)后的治療的二線治療以伊立替康為基礎(chǔ)的方案

是晚期結(jié)直腸癌化療的首選以伊立替康為艾力?的活性成分是伊立替康（Irinotecan）伊立替康和活性代謝產(chǎn)物SN-38是拓?fù)洚悩?gòu)酶I的抑制劑，與拓?fù)洚悩?gòu)酶I-DNA的復(fù)合物結(jié)合，抑制DNA單鏈斷裂后的修復(fù)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡伊立替康源自中國(guó)的喜樹(shù)（Camptothecaacuminata）艾力?（伊立替康，CPT-11）艾力?的活性成分是伊立替康（Irinotecan）艾力?（主要成分是鹽酸伊立替康，化學(xué)結(jié)構(gòu)式如下：主要成分及化學(xué)結(jié)構(gòu)C33H38N4O6.HCL主要成分是鹽酸伊立替康，化學(xué)結(jié)構(gòu)式如下：主要成分及化學(xué)結(jié)構(gòu)C伊立替康具有廣譜抗腫瘤活性伊立替康在耐藥或?qū)煵幻舾械哪[瘤中活性很高伊立替康與長(zhǎng)春新堿、阿霉素或5-FU沒(méi)有交叉拮抗伊立替康對(duì)消化系腫瘤（結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌、胰腺癌）、肺部腫瘤（小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌）、婦科腫瘤（子宮癌、卵巢癌)、乳腺癌、淋巴癌、腎腫瘤、皮膚癌等腫瘤均有抗腫瘤活性伊立替康具有廣譜抗腫瘤活性伊立替康在耐藥或?qū)煵幻舾械哪[瘤常見(jiàn)不良反應(yīng)乙酰膽堿能綜合癥遲發(fā)性腹瀉中性粒細(xì)胞減少其他輕微不良反應(yīng)：便秘、厭食、腹痛和黏膜炎常見(jiàn)不良反應(yīng)乙酰膽堿能綜合癥不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)相123456789101112131415日膽堿能綜合征ANC減少遲發(fā)性腹瀉不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)相123456789101112131415日乙酰膽堿綜合癥用藥后24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)的以下癥狀統(tǒng)稱為急性乙酰膽堿綜合癥：早發(fā)性腹瀉（24小時(shí)內(nèi)，多數(shù)較輕，且迅速消失）出汗流涎視力模糊腹痛流淚等乙酰膽堿綜合癥用藥后24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)的以下癥狀統(tǒng)稱為1.阿托品:0.25mg皮下注射，可重復(fù)使用2.如果病人在前次化療有嚴(yán)重的乙酰膽堿樣癥狀，本次化療可預(yù)防性的使用阿托品乙酰膽堿綜合癥的處理1.阿托品:0.25mg皮下注射，可重復(fù)使用乙酰膽堿綜遲發(fā)性腹瀉使用伊立替康24小時(shí)之后出現(xiàn)的與藥物相關(guān)的腹瀉。如不正確及時(shí)處理會(huì)非常嚴(yán)重甚至?xí){到生命安全遲發(fā)性腹瀉會(huì)使患者發(fā)生以下情況：每天大便的次數(shù)超過(guò)化療前的正常大便次數(shù)出現(xiàn)軟便，稀便，或水樣大便頻繁的腹痛和/或腹部脹氣胃部疼痛感覺(jué)乏力，虛弱發(fā)生時(shí)間與給藥方案有關(guān)，發(fā)生遲發(fā)性腹瀉的中位時(shí)間分別為第5天和第11天。遲發(fā)性腹瀉使用伊立替康24小時(shí)之后出現(xiàn)的與藥物相關(guān)的腹瀉。發(fā)1、患者在使用艾力24小時(shí)后,一旦出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)或第一次軟便后，立即口服易蒙停二片4mg(2小時(shí)內(nèi))，然后每2小時(shí)給予2mg，直用至末次稀便后12小時(shí)為止，夜間可每4小時(shí)服用4mg。但須注意以下三點(diǎn)：

1）易蒙停使用時(shí)間不能超過(guò)48小時(shí)；

2）服用易蒙停中途不得更改劑量；

3）如果患者沒(méi)有腹瀉，不要擅自預(yù)防性服用止瀉藥。2、囑患者飲用大量液體，如碳酸水、蘇打水、湯汁等，但要避免進(jìn)食果汁、乳制品、新鮮水果與蔬菜、胡椒、蜂蜜等可加速腸蠕動(dòng)的食物或飲料，停止口服緩瀉劑。遲發(fā)性腹瀉的護(hù)理不良反應(yīng)及處理1、患者在使用艾力24小時(shí)后,一旦出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)或第一次軟便遲發(fā)性腹瀉的處理方法腹瀉伴中度以上中性粒白細(xì)胞減少癥抗生素+住院接受補(bǔ)液治療腹瀉合并嘔吐伴發(fā)熱若腹瀉并伴有嚴(yán)重絞痛、血便或腹瀉超過(guò)一天10次以上如雖按上述治療腹瀉仍持續(xù)超過(guò)48小時(shí)：住院接受胃腸外支持治療。改用其它抗腹瀉治療（如生長(zhǎng)抑素八肽：奧曲肽,最低給予劑量為50-100ug,皮下,bid/tid；最高可達(dá)2500ug,tid

）

遲發(fā)性腹瀉的處理方法腹瀉伴中度以上中性粒白細(xì)胞減少癥抗生素+注意事項(xiàng)本品不能靜脈推注，靜滴亦不能少于30min.或超過(guò)90min；一旦溶解稀釋后應(yīng)立即使用。如嚴(yán)格無(wú)菌條件（如層流工作臺(tái)上）進(jìn)行溶解稀釋，首次打開(kāi)后可在室溫下保存12小時(shí)，在2--8℃保存24小時(shí)；在準(zhǔn)備和操作時(shí)需謹(jǐn)慎，如皮膚接觸藥液，立即用肥皂和清水徹底沖洗。如粘膜接觸藥液，立即用清水沖洗。注意事項(xiàng)本品不能靜脈推注，靜滴亦不能少于30min.或使用艾力的幾個(gè)關(guān)鍵詞合適的劑量醫(yī)生的重視聰明的病人PS的評(píng)分？如何使用150-180mg/㎡的雙周方案易蒙停何時(shí)用？第一次軟便或腸蠕動(dòng)異常的2小時(shí)以內(nèi)如何教育病人？腹瀉的中位時(shí)間為5天及用藥的關(guān)鍵2小時(shí)使用艾力的幾個(gè)關(guān)鍵詞合適的劑量醫(yī)生的重視聰明的病人PS的評(píng)分NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelinesTM)ColonCancer/RectalCancerVersion1.2012.2012年NCCN結(jié)直腸癌指南

含奧沙利鉑方案±靶向藥物是一線治療方案NCCNClinicalPracticeGuideli奧沙利鉑治療結(jié)直腸癌輔助化療方案mFOLFOX6方案

-奧沙利鉑，85mg/m2

，i.v.（輸注2小時(shí)），d1；

-亞葉酸鈣，400mg/m2，i.v.（輸注2小時(shí)），d1；-5-FU，400mg/m2，i.v.（靜脈推注），d1，-5-FU,2400mg/m2，i.v.（輸注46-48小時(shí)），d1+2CapeOX方案

-奧沙利鉑，130mg/m2，i.v.，d1；

-卡培他濱，

1000mg/m2，i.v.b.i.d.，d1-14

CapeOX方案SOX方案IRINOX方案CassidyJ,ClarkeS,Díaz-RubioE,etal.JournalofClinicalOncology2008,26(12):2006-2012.SchmollH-J,CartwrightT,TaberneroJ,etal.JournalofClinicalOncology2006,25(1):102-109.奧沙利鉑治療結(jié)直腸癌輔助化療方案mFOLFOX6方案Cass奧沙利鉑治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的

化療方案mFOLFOX6方案：同輔助化療方案CapeOX方案:同輔助化療方案SOX方案-替吉奧，40mg/m2，p.o.b.i.d.，d1-14；-奧沙利鉑，130mg/m2，i.v.，d1IRINOX方案-奧沙利鉑，85mg/m2，i.v.（輸注2小時(shí)），d1；-伊立替康，

180mg/m2，i.v.（90分鐘輸注），d1

CassidyJ,ClarkeS,Díaz-RubioE,etal.JournalofClinicalOncology2008,26(12):2006-2012.SchmollH-J,CartwrightT,TaberneroJ,etal.JournalofClinicalOncology2006,25(1):102-109.ZangDY,LeeBH,ParkHC,etal.AnnOncol2009,20(5):892-896.BecouarnY,SenesseP,ThezenasS,etal.AnnOncol2007,18(12):2000-2005.奧沙利鉑治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的

化療方案mFOLFOXFOLFOXIRI方案：

-亞葉酸鈣，200mg/m2，i.v.（輸注2小時(shí)），d1；-伊立替康，

165mg/m2，i.v.（1小時(shí)輸注），d1；-奧沙利鉑，85mg/m2，i.v.（輸注2小時(shí)），d1；-5-FU，3200mg/m2，i.v.（48小時(shí)輸注），d1-3-每2周重復(fù)，PS評(píng)分好的患者用于術(shù)前新輔助化療FOLFOX4方案：-亞葉酸鈣，200（或100）

mg/m2，i.v.（輸注2小時(shí)），d1+d2；-奧沙利鉑，85mg/m2，i.v.（輸注2小時(shí)），d1與亞葉酸鈣同時(shí)，之后；-5-FU，400mg/m2，i.v.（靜推），d1+2和600mg/m2，i.v.（22小時(shí)輸注），d1+2；-每?jī)芍苤貜?fù)（輔助治療時(shí)，共24周）

奧沙利鉑治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的

化療方案FalconeA,RicciS,BrunettiI,etal.JClinOncol2007,25(13):1670-1676.

ColucciG,GebbiaV,PaolettiG,etal.JClinOncol2005,23(22):4866-4875.FOLFOXIRI方案：奧沙利鉑治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的

西妥昔單抗+FOLFOX6-亞葉酸鈣，400mg/m2，i.v.，d1與艾恒同時(shí)使用；

-西妥昔單抗，400mg/m2，i.v.，d1初始劑量或西妥昔單抗，250mg/m2，i.v.，每周一次；

-奧沙利鉑，100mg/m2，i.v.（輸注2小時(shí)），d1然后；-5-FU，400mg/m2，i.v.（推注），d1和2400mg/m2，i.v.（輸注46小時(shí)），d1+2；-每2周重復(fù)（直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的毒性）

奧沙利鉑治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的

化療方案OcvirkJ,BrodowiczT,WrbaF,etal.WorldJGastroenterol2010,16(25):3133-3143.西妥昔單抗+FOLFOX6奧沙利鉑治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的方案

是晚期結(jié)直腸癌化療的一線選擇以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)方案是晚期結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)一線治療FOLFOX方案(奧沙利鉑/亞葉酸鈣/靜滴5-FU)CapeOX方案（奧沙利鉑/卡培他濱）奧沙利鉑聯(lián)合靶向藥物晚期結(jié)直腸癌化療CapeOX±貝伐單抗FOLFOX±貝伐單抗FOLFOX±帕尼單抗以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的方案

是晚期結(jié)直腸癌化療的一線選擇以?shī)W沙利含順鉑化療方案存在的問(wèn)題

輸注時(shí)間長(zhǎng)

需要支持性治療水化止吐–5HT3等

順鉑的毒性仍是主要問(wèn)題

嚴(yán)重的惡心和嘔吐（經(jīng)常是延遲性的）

腎功能不全

多發(fā)神經(jīng)炎和耳聾

血液學(xué)毒性

需住院治療含順鉑化療方案存在的問(wèn)題輸注時(shí)間長(zhǎng)結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)課件結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)課件結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)課件作用特點(diǎn)（三）更高的安全性耐受性（1）

幾乎無(wú)腎毒性、耳毒性、心臟毒性對(duì)于腎功能正常者，不需采取任何腎臟保護(hù)措施，腎功能受損患者需監(jiān)測(cè)及酌情處理血液毒性

-大多數(shù)患者僅有1-2度的血小板、白細(xì)胞減少

-部分患者出現(xiàn)3-4度中性粒細(xì)胞減少，但僅有1-3%的人出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱，且對(duì)劑量調(diào)正反應(yīng)良好

-不會(huì)增加5-FU/CF方案的血液毒性

作用特點(diǎn)（三）更高的安全性耐受性（1）結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)課件奧沙利鉑的外周神經(jīng)毒常見(jiàn)，85-95%可能出現(xiàn)肢端，口周，咽喉感覺(jué)異常/麻木偶見(jiàn)肌肉緊張，收縮，痙攣與冷刺激有關(guān),通常輕微，短暫急性感覺(jué)神經(jīng)癥狀?yuàn)W沙利鉑的外周神經(jīng)毒常見(jiàn)，85-95%可能出現(xiàn)急性感覺(jué)神經(jīng)癥與累積用藥量有關(guān)(DLT)感覺(jué)異常/障礙加強(qiáng)，且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可伴有疼痛精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)困難：書(shū)寫(xiě)，系紐扣，握物品累積性感覺(jué)神經(jīng)異常奧沙利鉑的外周神經(jīng)毒性低頭觸電感（Lhermitte氏征）尿潴留（膀胱無(wú)力）不典型的累積神經(jīng)毒性與累積用藥量有關(guān)(DLT)累積性感覺(jué)神經(jīng)異常奧沙利鉑的外周累積性感覺(jué)神經(jīng)異常的恢復(fù)時(shí)間中位恢復(fù)時(shí)間：3周認(rèn)為是高度可逆、可恢復(fù)性少數(shù)可持續(xù)至20~25周累積性感覺(jué)神經(jīng)異常的恢復(fù)時(shí)間中位恢復(fù)時(shí)間：奧沙利鉑神經(jīng)毒性防治研究卡馬西平：與奧沙利鉑同用有一定預(yù)防作用奧沙利鉑用藥前后，輸注葡萄糖酸鈣及氯化鎂各1g，有預(yù)防及治療作用谷胱甘肽，亦有防治作用奧沙利鉑神經(jīng)毒性防治研究卡馬西平：與奧沙利鉑同用有一定預(yù)防作結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)課件結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)課件V308研究：FOLFIRIvsFOLFOX6

治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌

FOLFIRIFOLFOX6伊立替康：180mg/m2

輸注2h奧沙利鉑：100mg/m2

輸注2hLV：200或400mg/m2

輸注2hLV：200或400mg/m2

輸注2h隨后5-FU：400mg/m2

推注和隨后5-FU：400mg/m2

推注和5-FU2.4g-3.0g/m2持續(xù)輸注46小時(shí)5-FU2.4g-3.0g/m2持續(xù)輸注46小時(shí)均Q2w均Q2w隨機(jī)N=109FOLFIRIN=111FOLFOX6FOLFOX6FOLFIRI直到進(jìn)展直到進(jìn)展直到進(jìn)展直到進(jìn)展A組B組

Tournigandetal.JClinOncolJ.2004;22:229-237腸癌V308研究：FOLFIRIvsFOLFOX6

治療轉(zhuǎn)移V308研究：先FOLFIRI后FOLFOX6組的二線化療后無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間延長(zhǎng)和有效率提高Tournigandetal.JClinOncol.2004;22:229-237.A組FOLFIRI-FOLFOX

n=109n=81

B組FOLFOX-FOLFIRI

n=111n=69中位第二無(wú)進(jìn)展生存14.2月10.9月中位一線無(wú)進(jìn)展生存8.5月8.0月中位二線無(wú)進(jìn)展生存

4.2月*

P=0.0032.5月一線緩解率二線緩解率56

%

15

%*P=0.0554

%4

%接受二線化療的比例74％62％中位總生存21.5月20.6月腸癌V308研究：先FOLFIRI后FOLFOX6組的二線化療后A組FOLFIRI-FOLFOXB組FOLFOX-FOLFIRI一線治療后PS改善35%33%體重增加≥5%

35%*P=0.0523%二線治療后PS改善26%35%體重增加≥5%9%6%V308研究：一線使用FOLFIRI臨床體重顯著增加

Tournigandetal.JClinOncolJ.2004;22:229-237腸癌A組B組一線治療后PS改善35%33%體重增加≥5%A組B組FOLFIRIFOLFOXFOLFOXFOLFIRI中位治療周期數(shù)13(1-43)8(2-23)12(1-38)6(1-33)總體3/4度不良反應(yīng)53%49%74%*44%60天死亡率4%4%3%3%由于不良反應(yīng)導(dǎo)致停藥6%12%11%1%V308研究：FOLFIRI方案一線治療

晚期結(jié)直腸癌總體不良反應(yīng)更低，更易耐受＊P=0.001

Tournigandetal.JClinOncolJ.2004;22:229-237腸癌A組B組FOLFIRIFOLFOXFOLFOXFOLFIRI一線化療的不良反應(yīng)A組FOLFIRI-FOLFOX

n=

110B組FOLFOX-FOLFIRI

n=1103/4級(jí)腹瀉14%11%3級(jí)神經(jīng)毒性0%34%*3/4級(jí)中性粒細(xì)胞減少24%44%*血小板減少0%5%*粒缺性發(fā)熱7%*0%3/4級(jí)粘膜炎10%*1%3/4級(jí)惡心13%*3%V308研究：FOLFIRI一線治療晚期

結(jié)直腸癌的安全性良好，腹瀉發(fā)生率無(wú)差異*P≤0.05

Tournigandetal.JClinOncolJ.2004;22:229-237腸癌一線化療的不良反應(yīng)A組B組3/4級(jí)腹瀉14%11%3級(jí)神經(jīng)毒V308研究：

FOLFIRI比FOLFOX一線應(yīng)用能給病人帶來(lái)更大的利益在晚期結(jié)直腸癌患者中，首先應(yīng)用FOLFIRI具有SOS優(yōu)勢(shì):更長(zhǎng)的二線化療后無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間(14.2月vs.10.9月)更長(zhǎng)的總生存時(shí)間(21.5月)更多的病人接受二線化療(74%vs.62%)更高的二線化療方案的緩解率(15%vs.4%)明顯更低的總體3-4度不良反應(yīng)發(fā)生率(53%vs.74%p=0.001)腹瀉的發(fā)生率(14%vs.11%)與一線應(yīng)用FOLFOX方案無(wú)明顯差異較少的病人由于毒性而中斷治療(6%vs.11%)大量病人在生活質(zhì)量上得到改善，臨床明顯體重增加(35%vs.23%p=0.05)Survival生存Opportunity機(jī)會(huì)Safety安全

Tournigandetal.JClinOncolJ.2004;22:229-237腸癌V308研究：

FOLFIRI比FOLFOX一線應(yīng)用能給病替吉奧膠囊治療結(jié)直腸癌方案替吉奧單藥：80-120mg/天，d1-28,q6w聯(lián)合方案

-替吉奧聯(lián)合伊立替康：

替吉奧，80-120mg/天，d1-14；

伊立替康，150mg/m2,d1,q3w

-SOX：

替吉奧，80-120mg/天，d1-14；奧沙利鉑，130mg/m2,d1,q3w

BrJCancer83:141-145AnnOncol,2006(17):968BritishJournalofCancer,2008,98：1034-1038替吉奧膠囊治療結(jié)直腸癌方案替吉奧單藥：80-120mg/天，轉(zhuǎn)移性腸癌患者隨機(jī)分組LancetOncol2012,13:1125-32

-11個(gè)中心-PS評(píng)分0-2主要研究終點(diǎn)：PFS次要研究終點(diǎn)：ORR,TTF,OS,安全性納入病例數(shù)：340例ArmA：172

卡陪他濱1000mgbidford1-d14

奧沙利鉑130mg/m2d1q3weeksArmB：168

奧沙利鉑130mg/m2ond1

替吉奧

40-60mgbidford1-d14

q3weeksSOX與CapeOX治療轉(zhuǎn)移性腸癌的的三期非劣效比較試驗(yàn)

(NCT00677443)轉(zhuǎn)移性腸癌患者LancetOncol2012,13:1療效比較：PFSSOXSOX:8.5mCapeOX:6.6mp＜0.0001療效比較：PFSSOXSOX:8.5m療效比較：OSSOX:21.2mCapeOX:20.3mP=0.15療效比較：OSSOX:21.2m療效比較：ORRSOXCapeOXORR47%37%SD35%45%DCR82%82%療效比較：ORRSOXCapeOXORR47%37%SD35安全性比較不良反應(yīng)Ⅲ度或者Ⅳ度SOX(N=169)CapeOX(N=166)血液學(xué)白細(xì)胞減少1（1%）1（1%）嗜中性粒細(xì)胞減少49（29%）24（15%）發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少2（1%）2（1%）血小板減少37（22%）11（7%）貧血6（4%）3（2%）安全性比較不良反應(yīng)Ⅲ度或者Ⅳ度SOX(N=169)CapeO安全性比較不良反應(yīng)Ⅲ度或Ⅳ度SOX(N=169)CapeOX(N=166)非血液學(xué)黃疸3（2%）4（2%）厭食癥11（7%）4（2%）腹瀉16（10%）7（4%）疲乏10（6%）6（4%）惡心5（3%）4（2%)嘔吐3（2%）6（4%）手足綜合征1（1%）3（2%）感覺(jué)神經(jīng)病變14（8%）9（5%）過(guò)敏2（1%）2（1%）安全性比較不良反應(yīng)Ⅲ度或Ⅳ度SOX(N=169)CapeOX結(jié)論SOX用于一線治療晚期腸癌患者，PFS非劣效于CapeOX，ORR優(yōu)于CapeOX兩者的不良反應(yīng)相近，可逆可控。結(jié)論SOX用于一線治療晚期腸癌患者，PFS非劣效于CapeOTHANKYOU！THANKYOU！結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述流行病學(xué)資料腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素結(jié)直腸癌的診斷、分期結(jié)直腸癌的治療手術(shù)治療放療化療靶向治療主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述結(jié)直腸解剖結(jié)構(gòu)升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸結(jié)直腸解剖結(jié)構(gòu)升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸什么是結(jié)直腸癌？結(jié)直腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的消化道癌瘤之一直腸癌結(jié)腸癌什么是結(jié)直腸癌？結(jié)直腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用08年全球結(jié)直腸癌的發(fā)生率JemalA,etal.CACancerJClin.2011Mar-Apr;61(2):69-90.東亞地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)生率排在全球第七08年全球結(jié)直腸癌的發(fā)生率JemalA,etal.C08年全球結(jié)直腸癌的新增人數(shù)與死亡人數(shù)新增病例1,200,000在男性腫瘤患者中排名第三在女性腫瘤患者中排名第二608700名結(jié)直腸癌患者死亡JemalA,etal.CACancerJClin.2011Mar-Apr;61(2):69-90.男男女女08年全球結(jié)直腸癌的新增人數(shù)與死亡人數(shù)新增病例1,200,0結(jié)直腸癌是我國(guó)發(fā)病率最高的三大癌癥之一

發(fā)病率接近1/3發(fā)病率（1/105）鄭榮壽等.中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析.中國(guó)腫瘤2012年第21卷第1期結(jié)直腸癌是我國(guó)發(fā)病率最高的三大癌癥之一

發(fā)病率接近1/3發(fā)病我國(guó)結(jié)直腸癌的死亡率排在第五，近15%死亡率（1/105）我國(guó)結(jié)直腸癌的死亡率排在第五，近15%死亡率（1/105）我國(guó)癌癥登記地區(qū)結(jié)腸癌的死亡率：

上海，嘉善，廣州最高死亡率（1/105）結(jié)腸癌死亡率排名前三的城市：上海，嘉善，廣州陳萬(wàn)青等.中國(guó)部分市縣2003年惡性腫瘤死亡年度報(bào)告.中國(guó)癌癥2007年8期我國(guó)癌癥登記地區(qū)結(jié)腸癌的死亡率：

上海，嘉善，廣州最高死亡率我國(guó)癌癥登記地區(qū)直腸癌的死亡率：

上海，啟東，海門最高死亡率（1/105）直腸癌死亡率排名前三的城市：上海市，啟東市，海門市我國(guó)癌癥登記地區(qū)直腸癌的死亡率：

上海，啟東，海門最高死亡率多種因素會(huì)增加發(fā)生結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素高脂肪飲食，膳食纖維不足遺傳因素（家族聚集性，結(jié)腸癌較直腸癌明顯）大腸腺瘤樣息肉，炎癥性腸病行骨盆放療多種因素會(huì)增加發(fā)生結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素結(jié)直腸癌的高危人群有便血、便頻、大便帶粘液、腹痛等腸道癥狀的人群大腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人大腸腺瘤患者有大腸癌病史者大腸癌患者的家庭成員家族性大腸腺瘤病潰瘍性結(jié)腸炎Crohn病有盆腔放射治療史者結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010結(jié)直腸癌的高危人群結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述流行病學(xué)資料腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素結(jié)直腸癌的診斷、分期結(jié)直腸癌的治療手術(shù)治療放療化療靶向治療主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述結(jié)直腸癌的診斷流程結(jié)直腸癌的診斷流程結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)：

依癌腫位置不同有所差異97便血、腹瀉、便秘、腸梗阻貧血、低熱、腹塊便血、便頻、大便變形結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)：

依癌腫位置不同有所差異15便血、腹瀉、結(jié)直腸癌的輔助檢查纖維結(jié)腸鏡檢查：是診斷結(jié)腸癌最有效、最安全、最可靠的檢查方法X線檢查B型超聲波檢查CT掃描檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血檢查&血清腫瘤標(biāo)志物結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010結(jié)直腸癌的輔助檢查纖維結(jié)腸鏡檢查：是診斷結(jié)腸癌最有效、最安全結(jié)直腸癌的病理類型早期結(jié)直腸癌癌細(xì)胞限于結(jié)直腸黏膜下層者稱早期結(jié)直腸癌（pT1）。WHO消化道腫瘤分類將黏膜層內(nèi)有浸潤(rùn)的病變亦稱之為“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”。進(jìn)展期結(jié)直腸癌：隆起型：腫瘤的主體向腸腔內(nèi)突出。潰瘍型：腫瘤形成深達(dá)或貫穿肌層之潰瘍者。浸潤(rùn)型：腫瘤向腸壁各層彌漫浸潤(rùn)，使局部腸壁增厚，但表面常無(wú)明顯潰瘍或隆起。結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010結(jié)直腸癌的病理類型早期結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010結(jié)直腸癌的組織學(xué)分型腺癌①乳頭狀腺癌；②管狀腺癌；③黏液腺癌；④印戒細(xì)胞癌；未分化癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌類癌結(jié)直腸癌的組織學(xué)分型腺癌結(jié)直腸癌的TNM分期TNM分期(2002)*T-原發(fā)腫瘤Tis腫瘤位于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層T1腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯肌層T3腫瘤侵透肌層達(dá)漿膜下或穿透無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)直腸周圍組織T4穿透臟層腹膜或直接侵犯其他器官N–區(qū)域淋巴結(jié)N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11-3個(gè)淋巴結(jié)N2≥4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0

無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010*AJCC提出的TNM分類和分期系統(tǒng)對(duì)結(jié)直腸癌的預(yù)后有更好的預(yù)示意義T1T2T3T4Tis結(jié)直腸癌的TNM分期TNM分期(2002)*Tis腫瘤位于上結(jié)直腸癌的Dukes分期Dukes分期（1932）*A腫瘤局限于腸壁內(nèi)B腫瘤侵犯至腸壁外C有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)論侵犯深度D任何T.N.M1*Dukes分期由于簡(jiǎn)單易行且對(duì)預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義，因此目前仍被應(yīng)用結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南201030%結(jié)直腸癌的Dukes分期Dukes分期（1932）*A腫瘤局結(jié)直腸癌不同分期間具有對(duì)應(yīng)關(guān)系分期TNMDukes分期0期TisN0I期T1N0AT2N0AIIA期T3N0BIIB期T4N0BIIIA期T1-T2N0CIIIB期T3-T4N0CIIIC期T任何

N0CIV期T任何

N任何

M1D結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010結(jié)直腸癌不同分期間具有對(duì)應(yīng)關(guān)系分期TNMDukes分期0期

Dukes不同分期結(jié)直腸癌術(shù)后生存率

D期生存率最低生存率（%）Dukes分期蔡善榮等.842例大腸癌生存狀況及其影響因素的多因素分析.實(shí)用腫瘤雜志2005年第20卷第1期Dukes不同分期結(jié)直腸癌術(shù)后生存率

D期生存率最低生存主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述流行病學(xué)資料腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素結(jié)直腸癌的診斷、分期結(jié)直腸癌的治療手術(shù)治療放療化療靶向治療主要內(nèi)容結(jié)直腸癌概述結(jié)直腸癌的主要治療方法結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療靶向治療結(jié)直腸癌的主要治療方法結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010手術(shù)治療手術(shù)治療結(jié)腸癌T1N0M0結(jié)腸癌：建議局部切除T2-4，N0-2，M0結(jié)腸癌：首選的手術(shù)方式是相應(yīng)結(jié)腸切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃直腸癌早期直腸癌(T1N0M0)：建議局部切除，必要時(shí)切除肛門直腸癌(T2-4,N0-2,M0)：必須爭(zhēng)取根治性手術(shù)治療。中上段直腸癌推薦行低位前切除術(shù)；低位直腸癌推薦行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)或慎重選擇保肛手術(shù)。結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010手術(shù)治療結(jié)腸癌結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010化學(xué)治療(化療)化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，是一種全身性治療手段對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，目前，治療腸癌常用化療藥物：氟尿嘧啶類5氟尿嘧啶（5-FU）：抗代謝物，干擾DNA的合成卡培他濱：口服氟尿嘧啶伊立替康：拓?fù)洚悩?gòu)酶I的抑制劑奧沙利鉑：新的鉑類化療藥物化學(xué)治療(化療)化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞放射治療(放療)放療：利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法直腸癌放療或放化療的主要目的為輔助治療和姑息治療輔助治療的適應(yīng)證:主要針對(duì)Ⅱ～Ⅲ期直腸癌；姑息性治療的適應(yīng)證:為腫瘤局部區(qū)域復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于某些不能耐受手術(shù)或者有強(qiáng)烈保肛意愿的患者，可以試行根治性放療或放化療結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010放射治療(放療)放療：利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、靶向治療靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段），來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。目前，治療腸癌常用靶向藥物西妥昔單抗：表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）的IgG1單克隆抗體（推薦用于K-ras基因狀態(tài)野生型患者）貝伐單抗：人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的IgG1單克隆抗體結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010靶向治療靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（結(jié)直腸癌規(guī)范化診治流程

以手術(shù)為主+結(jié)合放化療結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010擬診大腸癌病例大腸癌門診繼續(xù)隨訪氣鋇雙重對(duì)比造影X線攝片檢查纖維結(jié)腸鏡檢查組織病理學(xué)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)確定診斷排除診斷術(shù)前評(píng)估不可根治性切除可根治性切除以手術(shù)為主的綜合治療再次評(píng)估可切除化、放療隨訪結(jié)直腸癌規(guī)范化診治流程

以手術(shù)為主+結(jié)合放化療結(jié)直腸癌規(guī)范化不同分期結(jié)直腸癌的主要治療手段臨床分期主要治療

Ⅰ期手術(shù)可治愈90%的患者Ⅱ期手術(shù)（80%），有高危因素者行輔助化療，直腸癌行放療Ⅲ期手術(shù)（N160%,N230%）+輔助化療，直腸癌行放療Ⅳ期孤立性肝、肺轉(zhuǎn)移可外科切除；姑息化療。不同分期結(jié)直腸癌的主要治療手段臨床分期結(jié)腸癌治療流程結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010T1-2N0M0T3-4N0M0或任何TN1-2M0T4N0-2M0切除困難或不能切除可手術(shù)切除轉(zhuǎn)移性病變（M1）不可手術(shù)切除轉(zhuǎn)移性病變（M1）手術(shù)切除手術(shù)化療手術(shù)化療pT1-3N0M0高危pT3N0M0或pT1-3N1-2M0pT1-3N0M0高危pT3N0M0或pT1-3N1-2M0如果手術(shù)可以切除，則行手術(shù)化療化療化療化療再手術(shù)評(píng)估±手術(shù)隨診結(jié)腸癌治療流程結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010T1-2N0M0

直腸癌治療流程

結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010T1-2N0M0T4N0-2M0切除困難或不能切除可手術(shù)切除轉(zhuǎn)移性病變（M1）不可手術(shù)切除轉(zhuǎn)移性病變（M1）經(jīng)腹手術(shù)或經(jīng)肛手術(shù)（T2不適合經(jīng)肛手術(shù)）手術(shù)術(shù)前同步放化療手術(shù)化療pT1-2N0M0pT3N0M0或pT1-3N1-2M0pT3N0M0或pT1-3N1-2M0如果手術(shù)可以切除，則行手術(shù)化療化療化療±放療±手術(shù)隨診T3N0M0或任何TN1-2M0同步放化療術(shù)前同步放化療手術(shù)化療pT1-2N0M0化療同步放化療

直腸癌治療流程

結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010T1-2N0應(yīng)用化療的幾種情況新輔助治療：術(shù)前化療目的在于提高手術(shù)切除率，提高保肛率，延長(zhǎng)患者無(wú)病生存期推薦新輔助放化療僅適用于距肛門<12cm的直腸癌除結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移外，不推薦結(jié)腸癌患者術(shù)前行新輔助治療輔助治療：術(shù)后化療I期（T1-2N0M0）或者有放化療禁忌的患者不推薦輔助治療一線化療：轉(zhuǎn)移性腫瘤的首次化療二線化療：轉(zhuǎn)移性腫瘤或者腫瘤進(jìn)展后的第二次化療一般不用輔助化療和一線化療用過(guò)的藥物結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010應(yīng)用化療的幾種情況新輔助治療：術(shù)前化療結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南

結(jié)直腸癌適宜輔助化療的情況

III期結(jié)腸癌術(shù)后高危II期結(jié)腸癌患者，包括T4（IIB期）、組織學(xué)分級(jí)3或4級(jí)、脈管瘤栓、術(shù)前腸梗阻或穿孔、淋巴結(jié)檢出數(shù)目<12個(gè)或切緣不凈II及III期直腸癌術(shù)后結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010

結(jié)直腸癌適宜輔助化療的情況

III期結(jié)腸癌術(shù)后結(jié)直腸癌規(guī)范

轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線化療推薦

結(jié)直腸癌化療最常用的藥物包括氟尿嘧啶類化合物（5-氟尿嘧啶和卡培他濱）、奧沙利鉑和伊立替康對(duì)于一般狀況良好（ECOG0-1）的患者，一線化療可選擇奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010

轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線化療推薦

結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2012012年NCCN結(jié)直腸癌指南

含伊立替康方案±靶向藥物是一線治療方案NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelinesTM)ColonCancer/RectalCancerVersion1.2012.2012年NCCN結(jié)直腸癌指南

含伊立替康方案±靶向藥物是一以伊立替康為基礎(chǔ)的方案

是晚期結(jié)直腸癌化療的首選以伊立替康為基礎(chǔ)方案是晚期結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)一線治療FOLFIRI方案(伊立替康/靜滴5-FU/LV)伊立替康聯(lián)合靶向藥物晚期結(jié)直腸癌化療FOLFIRI+貝伐單抗FOLFIRI+西妥昔單抗伊立替康單藥是5-fu復(fù)發(fā)后的治療的二線治療以伊立替康為基礎(chǔ)的方案

是晚期結(jié)直腸癌化療的首選以伊立替康為艾力?的活性成分是伊立替康（Irinotecan）伊立替康和活性代謝產(chǎn)物SN-38是拓?fù)洚悩?gòu)酶I的抑制劑，與拓?fù)洚悩?gòu)酶I-DNA的復(fù)合物結(jié)合，抑制DNA單鏈斷裂后的修復(fù)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡伊立替康源自中國(guó)的喜樹(shù)（Camptothecaacuminata）艾力?（伊立替康，CPT-11）艾力?的活性成分是伊立替康（Irinotecan）艾力?（主要成分是鹽酸伊立替康，化學(xué)結(jié)構(gòu)式如下：主要成分及化學(xué)結(jié)構(gòu)C33H38N4O6.HCL主要成分是鹽酸伊立替康，化學(xué)結(jié)構(gòu)式如下：主要成分及化學(xué)結(jié)構(gòu)C伊立替康具有廣譜抗腫瘤活性伊立替康在耐藥或?qū)煵幻舾械哪[瘤中活性很高伊立替康與長(zhǎng)春新堿、阿霉素或5-FU沒(méi)有交叉拮抗伊立替康對(duì)消化系腫瘤（結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌、胰腺癌）、肺部腫瘤（小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌）、婦科腫瘤（子宮癌、卵巢癌)、乳腺癌、淋巴癌、腎腫瘤、皮膚癌等腫瘤均有抗腫瘤活性伊立替康具有廣譜抗腫瘤活性伊立替康在耐藥或?qū)煵幻舾械哪[瘤常見(jiàn)不良反應(yīng)乙酰膽堿能綜合癥遲發(fā)性腹瀉中性粒細(xì)胞減少其他輕微不良反應(yīng)：便秘、厭食、腹痛和黏膜炎常見(jiàn)不良反應(yīng)乙酰膽堿能綜合癥不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)相123456789101112131415日膽堿能綜合征ANC減少遲發(fā)性腹瀉不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)相123456789101112131415日乙酰膽堿綜合癥用藥后24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)的以下癥狀統(tǒng)稱為急性乙酰膽堿綜合癥：早發(fā)性腹瀉（24小時(shí)內(nèi)，多數(shù)較輕，且迅速消失）出汗流涎視力模糊腹痛流淚等乙酰膽堿綜合癥用藥后24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)的以下癥狀統(tǒng)稱為1.阿托品:0.25mg皮下注射，可重復(fù)使用2.如果病人在前次化療有嚴(yán)重的乙酰膽堿樣癥狀，本次化療可預(yù)防性的使用阿托品乙酰膽堿綜合癥的處理1.阿托品:0.25mg皮下注射，可重復(fù)使用乙酰膽堿綜遲發(fā)性腹瀉使用伊立替康24小時(shí)之后出現(xiàn)的與藥物相關(guān)的腹瀉。如不正確及時(shí)處理會(huì)非常嚴(yán)重甚至?xí){到生命安全遲發(fā)性腹瀉會(huì)使患者發(fā)生以下情況：每天大便的次數(shù)超過(guò)化療前的正常大便次數(shù)出現(xiàn)軟便，稀便，或水樣大便頻繁的腹痛和/或腹部脹氣胃部疼痛感覺(jué)乏力，虛弱發(fā)生時(shí)間與給藥方案有關(guān)，發(fā)生遲發(fā)性腹瀉的中位時(shí)間分別為第5天和第11天。遲發(fā)性腹瀉使用伊立替康24小時(shí)之后出現(xiàn)的與藥物相關(guān)的腹瀉。發(fā)1、患者在使用艾力24小時(shí)后,一旦出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)或第一次軟便后，立即口服易蒙停二片4mg(2小時(shí)內(nèi))，然后每2小時(shí)給予2mg，直用至末次稀便后12小時(shí)為止，夜間可每4小時(shí)服用4mg。但須注意以下三點(diǎn)：

1）易蒙停使用時(shí)間不能超過(guò)48小時(shí)；

2）服用易蒙停中途不得更改劑量；

3）如果患者沒(méi)有腹瀉，不要擅自預(yù)防性服用止瀉藥。2、囑患者飲用大量液體，如碳酸水、蘇打水、湯汁等，但要避免進(jìn)食果汁、乳制品、新鮮水果與蔬菜、胡椒、蜂蜜等可加速腸蠕動(dòng)的食物或飲料，停止口服緩瀉劑。遲發(fā)性腹瀉的護(hù)理不良反應(yīng)及處理1、患者在使用艾力24小時(shí)后,一旦出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)或第一次軟便遲發(fā)性腹瀉的處理方法腹瀉伴中度以上中性粒白細(xì)胞減少癥抗生素+住院接受補(bǔ)液治療腹瀉合并嘔吐伴發(fā)熱若腹瀉并伴有嚴(yán)重絞痛、血便或腹瀉超過(guò)一天10次以上如雖按上述治療腹瀉仍持續(xù)超過(guò)48小時(shí)：住院接受胃腸外支持治療。改用其它抗腹瀉治療（如生長(zhǎng)抑素八肽：奧曲肽,最低給予劑量為50-100ug,皮下,bid/tid；最高可達(dá)2500ug,tid

）

遲發(fā)性腹瀉的處理方法腹瀉伴中度以上中性粒白細(xì)胞減少癥抗生素+注意事項(xiàng)本品不能靜脈推注，靜滴亦不能少于30min.或超過(guò)90min；一旦溶解稀釋后應(yīng)立即使用。如嚴(yán)格無(wú)菌條件（如層流工作臺(tái)上）進(jìn)行溶解稀釋，首次打開(kāi)后可在室溫下保存12小時(shí)，在2--8℃保存24小時(shí)；在準(zhǔn)備和操作時(shí)需謹(jǐn)慎，如皮膚接觸藥液，立即用肥皂和清水徹底沖洗。如粘膜接觸藥液，立即用清水沖洗。注意事項(xiàng)本品不能靜脈推注，靜滴亦不能少于30min.或使用艾力的幾個(gè)關(guān)鍵詞合適的劑量醫(yī)生的重視聰明的病人PS的評(píng)分？如何使用150-180mg/㎡的雙周方案易蒙停何時(shí)用？第一次軟便或腸蠕動(dòng)異常的2小時(shí)以內(nèi)如何教育病人？腹瀉的中位時(shí)間為5天及用藥的關(guān)鍵2小時(shí)使用艾力的幾個(gè)關(guān)鍵詞合適的劑量醫(yī)生的重視聰明的病人PS的評(píng)分NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelinesTM)ColonCancer/RectalCancerVersion1.2012.2012年NCCN結(jié)直腸癌指南

含奧沙利鉑方案±靶向藥物是一線治療方案NCCNClinicalPracticeGuideli奧沙利鉑治療結(jié)直腸癌輔助化療方案mFOLFOX6方案

-奧沙利鉑，85mg/m2

，i.v.（輸注2小時(shí)），d1；

-亞葉酸鈣，400mg/m2，i.v.（輸注2小時(shí)），d1；-5-FU，400mg/m2，i.v.（靜脈推注），d1，-5-FU,2400mg/m2，i.v.（輸注46-48小時(shí)），d1+2CapeOX方案

-奧沙利鉑，130mg/m2，i.v.，d1；

-卡培他濱，

1000mg/m2，i.v.b.i.d.，d1-14

CapeOX方案SOX方案IRINOX方案CassidyJ,ClarkeS,Díaz-RubioE,etal.JournalofClinicalOncology2008,26(12):2006-2012.SchmollH-J,CartwrightT,TaberneroJ,etal.JournalofClinicalOncology2006,25(1):102-109.奧沙利鉑治療結(jié)直腸癌輔助化療方案mFOLFOX6方案Cass奧沙利鉑治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的

化療方案mFOLFOX6方案：同輔助化療方案CapeOX方案:同輔助化療方案SOX方案-替吉奧，40mg/m2，p.o.b.i.d.，d1-14；-奧沙利鉑，130mg/m2，i.v.，d1IRINOX方案-奧沙利鉑，85mg/m2，i.v.（輸注2小時(shí)），d1；-伊立替康，

180mg/m2，i.v.（90分鐘輸注），d1

CassidyJ,ClarkeS,Díaz-RubioE,etal.JournalofClinicalOncology2008,26(12):2006-2012.SchmollH-J,CartwrightT,TaberneroJ,etal.JournalofClinicalOncology2006,25(1):102-109.ZangDY,LeeBH,ParkHC,etal.AnnOncol2009,20(5):892-896.BecouarnY,SenesseP,ThezenasS,etal.AnnOncol2007,18(12):2000-2005.奧沙利鉑治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的

化療方案mFOLFOXFOLFOXIRI方案：

-亞葉酸鈣，200mg/m2，i.v.（輸注2小時(shí)），d1；-伊立替康，

165mg/m2，i.v.（1小時(shí)輸注），d1；-奧沙利鉑，85mg/m2，i.v.（輸注2小時(shí)），d1；-5-FU，3200mg/m2，i.v.（48小時(shí)輸注），d1-3-每2周重復(fù)，PS評(píng)分好的患者用于術(shù)前新輔助化療FOLFOX4方案：-亞葉酸鈣，200（或100）

mg/m2，i.v.（輸注2小時(shí)），d1+d2；-奧沙利鉑，85mg/m2，i.v.（輸注2小時(shí)），d1與亞葉酸鈣同時(shí)，之后；-5-FU，400mg/m2，i.v.（靜推），d1+2和600mg/m2，i.v.（22小時(shí)輸注），d1+2；-每?jī)芍苤貜?fù)（輔助治療時(shí)，共24周）

奧沙利鉑治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的

化療方案FalconeA,RicciS,BrunettiI,etal.JClinOncol2007,25(13):1670-1676.

ColucciG,GebbiaV,PaolettiG,etal.JClinOncol2005,23(22):4866-4875.FOLFOXIRI方案：奧沙利鉑治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的

西妥昔單抗+FOLFOX6-亞葉酸鈣，400mg/m2，i.v.，d1與艾恒同時(shí)使用；

-西妥昔單抗，400mg/m2，i.v.，d1初始劑量或西妥昔單抗，250mg/m2，i.v.，每周一次；

-奧沙利鉑，100mg/m2，i.v.（輸注2小時(shí)），d1然后；-5-FU，400mg/m2，i.v.（推注），d1和2400mg/m2，i.v.（輸注46小時(shí)），d1+2；-每2周重復(fù)（直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的毒性）

奧沙利鉑治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的

化療方案OcvirkJ,BrodowiczT,WrbaF,etal.WorldJGastroenterol2010,16(25):3133-3143.西妥昔單抗+FOLFOX6奧沙利鉑治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的方案

是晚期結(jié)直腸癌化療的一線選擇以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)方案是晚期結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)一線治療FOLFOX方案(奧沙利鉑/亞葉酸鈣/靜滴5-FU)CapeOX方案（奧沙利鉑/卡培他濱）奧沙利鉑聯(lián)合靶向藥物晚期結(jié)直腸癌化療CapeOX±貝伐單抗FOLFOX±貝伐單抗FOLFOX±帕尼單抗以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的方案

是晚期結(jié)直腸癌化療的一線選擇以?shī)W沙利含順鉑化療方案存在的問(wèn)題

輸注時(shí)間長(zhǎng)

需要支持性治療水化止吐–5HT3等

順鉑的毒性仍是主要問(wèn)題

嚴(yán)重的惡心和嘔吐（經(jīng)常是延遲性的）

腎功能不全

多發(fā)神經(jīng)炎和耳聾

血液學(xué)毒性

需住院治療含順鉑化療方案存在的問(wèn)題輸注時(shí)間長(zhǎng)結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)課件結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)課件結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)課件作用特點(diǎn)（三）更高的安全性耐受性（1）

幾乎無(wú)腎毒性、耳毒性、心臟毒性對(duì)于腎功能正常者，不需采取任何腎臟保護(hù)措施，腎功能受損患者需監(jiān)測(cè)及酌情處理血液毒性

-大多數(shù)患者僅有1-2度的血小板、白細(xì)胞減少

-部分患者出現(xiàn)3-4度中性粒細(xì)胞減少，但僅有1-3%的人出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少