兒童多動癥治療課件

注意缺陷多動障礙注意缺陷多動障礙定義注意缺陷多動障礙又稱兒童多動癥是發(fā)生于兒童時期(多在3歲左右)，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合(如家里、學(xué)校和診室)，男童明顯多于女童。定義注意缺陷多動障礙又稱兒童多動癥是發(fā)生于流行病學(xué)兒童多動癥的患病率一般報告為3%—5%。男：女=（4～9）：1多在3歲左右起病，但多數(shù)到7—10歲時才被診斷，9歲最為突出。我國患病率在1.3%～13.4%。流行病學(xué)兒童多動癥病因多動癥病因遺傳因素氣質(zhì)因素腦損傷和腦發(fā)育異常神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常社會環(huán)境因素鉛中毒兒童多動癥病因多動癥病因遺傳氣質(zhì)腦損傷和腦發(fā)育異常神經(jīng)遞質(zhì)代兒童多動癥遺傳因素40%多動癥兒童的父母或同胞有多動癥病史。父母一方患多動癥，其子女有57%的可能發(fā)生多動癥。雙生子研究同卵雙生子同病率：59%～84%異卵雙生子同病率：29%～33%征收等（1997年）報道多動癥的遺傳為0.75～0.91。兒童多動癥遺傳因素兒童多動癥氣質(zhì)因素一些長期追蹤研究顯示，從小為難養(yǎng)氣質(zhì)的兒童發(fā)展為多動癥的可能性明顯增加。許多多動癥兒童在嬰幼兒時期就表現(xiàn)為高活動水平、注意渙散、堅持性低的氣質(zhì)特點。兒童多動癥氣質(zhì)因素兒童多動癥腦損傷和腦發(fā)育異常近10多年來許多影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多動癥兒童存在一些腦部結(jié)構(gòu)或功能的異常。核磁共振發(fā)現(xiàn)前額葉容積降低，尾狀核、蒼白球、胼胝體和小腦蚓部變小。單光子發(fā)射計算機掃描顯示左額葉和左頂葉皮質(zhì)血流灌注降低。正電子發(fā)射掃描發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉、丘腦和海馬區(qū)域葡萄糖代謝率降低，這種異常在女孩表現(xiàn)更明顯。數(shù)字化電圖顯示腦前部的額葉與正中部位。活動增加，顳頂部日活動減少，當(dāng)進(jìn)行認(rèn)知活動時這種變化變得更明顯。兒童多動癥腦損傷和腦發(fā)育異常兒童多動癥社會環(huán)境因素家庭與社會因素在發(fā)病中的作用相對次要。不良的社會環(huán)境、破裂家庭、家庭貧困、住房過于擁擠、父母有性格與其他心理障礙等都是影響多動癥癥狀發(fā)展與預(yù)后的危險因素。兒童多動癥社會環(huán)境因素兒童多動癥鉛中毒輕微鉛中毒會影響神經(jīng)生理功能。導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降、注意力不集中和多動。兒童多動癥鉛中毒起病時間多動癥的起病是在6歲以前一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動的特征大多數(shù)是在3歲左右一般癥狀最突出的時期是小學(xué)3～4年級到少年期后部分兒童的癥狀減輕或消失一些兒童的部分癥狀持續(xù)到成年期。嬰幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期少年期成人期起病時間嬰幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期少年期成人期兒童多動癥Barkley認(rèn)為，行為抑制能力差是多動癥的主要特征，甚至是區(qū)別多動癥與非多動癥個體最有力的指標(biāo)。而注意障礙是由于行為不能抑制所致，執(zhí)行控制功能失調(diào)是導(dǎo)致注意障礙、多動、沖動三個核心癥狀的基礎(chǔ)。注意障礙多動沖動兒童多動癥注意障礙多動沖動兒童多動癥臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難感知覺功能異常品行問題人際關(guān)系問題活動過度注意力障礙沖動控制能力差

情緒問題兒童多動癥臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難感知覺功能異常品行問題人際關(guān)系問兒童多動癥臨床表現(xiàn)1、活動過度軀體活動、手的活動以及言語活動均明顯增多。整個身體多動不寧，來回奔跑，喜歡戶外活動，不喜歡并且很難做到坐下來從事安靜的活動。坐著時身體扭轉(zhuǎn)不安，手腳不停，話多而高聲，喜歡喧鬧。這些表現(xiàn)在上課與做作業(yè)等需要安靜的環(huán)境中更為突出。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙表現(xiàn)在注意的集中性、穩(wěn)定性和選擇性等特征上的異常。注意力渙散，注意不能持續(xù)較長時間。做事有始無終，虎頭蛇尾，常常是一件事情沒干完又去干別的事情。在從事需要使用腦力、注意細(xì)節(jié)的任務(wù)時表現(xiàn)突出，很難完成這些任務(wù)。有的兒童表現(xiàn)為腦力易于疲勞，在從事短時間的任務(wù)時可以集中注意，時間稍微延長就表現(xiàn)出注意維持困難。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙可能表現(xiàn)為對視覺刺激，對聽覺刺激或?qū)σ暵牬碳せ旌系淖⒁庹系K。有視覺注意障礙的兒童不喜歡看書，閱讀時粗心馬虎，容易出錯有聽覺注意障礙的兒童上課聽課特別不專心，幼兒期也不喜歡聽故事，平常別人對他說話他似聽非聽，甚至給人他耳朵有問題的感覺。因此，這些患兒難以服從指令任務(wù)，甚至要大人連續(xù)不斷的發(fā)出語言命令時才開始去執(zhí)行任務(wù)。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)3、沖動控制能力差

表現(xiàn)為沒有耐心，不能等待，對挫折的耐受能力低，容易出現(xiàn)情緒波動。做事粗心大意，行為沖動而不考慮后果，不接受成人的管教與行為約束，容易犯錯誤。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)4、學(xué)習(xí)困難多動癥兒童在學(xué)業(yè)上最突出的表現(xiàn)是成績波動性大，一般都呈現(xiàn)學(xué)習(xí)成績低下。學(xué)習(xí)成績下降的程度與病情嚴(yán)重程度、智力水平高低、學(xué)習(xí)興趣大小、家庭環(huán)境好壞、家庭對學(xué)習(xí)管理程度等因素相關(guān)。嚴(yán)重的患兒在進(jìn)人學(xué)校后就表現(xiàn)出學(xué)習(xí)成績不好，一般患兒是在小學(xué)3年級左右才出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績的明顯降低。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)5、感知覺功能異常部分患兒存在感知覺功能以及中樞神經(jīng)生理功能的異常。如手指精細(xì)協(xié)調(diào)困難，手指快速輪替、雙手交替翻掌等活動不靈活，拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動作笨拙。手眼協(xié)調(diào)性差，視運動功能障礙，空間位置障礙，左右分辨困難，眼球輕微震顫。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)6、品行問題由于患兒行為控制能力差，對環(huán)境中抑制性信息反應(yīng)缺乏，難以接受約束和控制，容易違反社會常規(guī)，所以部分多動癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反杜會性行為。如父母的命令，故意與父母對著干；在學(xué)校不聽老師的話，違反學(xué)校紀(jì)律，說謊，打架、逃學(xué)、曠課和外出不歸。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)7、情緒問題多動癥患兒常常自我評價降低，自信心不足，把自己看成不成功和無能的人。部分患兒出現(xiàn)情緒問題，表現(xiàn)為煩操、煩惱、激越、煩悶、不高興，甚至也出現(xiàn)自傷、攻擊他人的行為。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)8、人際關(guān)系問題由于核心癥狀的存在，以及繼發(fā)性出現(xiàn)品行問題，多動癥患兒在與同伴的關(guān)系、老師的關(guān)系以及父母的關(guān)系方面經(jīng)常存在問題，與環(huán)境發(fā)生沖突，社會適應(yīng)和調(diào)節(jié)困難。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥診斷

（1）診斷依據(jù)：以患兒家長和老師提供的病史、家族史、臨床表現(xiàn)特征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、神經(jīng)心理檢查等主要診斷依據(jù)。

（2）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)DSM—IV—TR（必須符合①和②）：

兒童多動癥診斷兒童多動癥診斷①下列注意力缺失癥狀中，必須有6種或以上癥狀在過去6個月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)，而且其程度與孩子年齡該有的發(fā)展不成比例且不合常理。注意力不足：A.學(xué)習(xí)時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望。B.上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆。C.做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯。D.不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤。兒童多動癥診斷兒童多動癥診斷E.經(jīng)常丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）。F.難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等。G.做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事。H.與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽。I.在日?；顒又谐３G三落四。兒童多動癥診斷兒童多動癥②下列多動及沖動癥狀中必須有6種或以上癥狀在過去6個月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)，而且其程度和孩子年齡該有的發(fā)展不成比例。多動A.要靜坐的場合難于靜坐，常常動個不停，或在座位上扭來扭去。B.在班上或其他必須乖乖坐在坐位上的場合時常站起來。C.常常跑來跑去，在不適當(dāng)?shù)膱龊吓郎吓老?。D.常常十分喧鬧，不能安靜地玩耍，或從事休閑活動。E.常常處于忙碌狀態(tài)，或經(jīng)常像被驅(qū)趕著去做某事。F.常常過于多話。

沖動

G.別人問話未完就搶著回答。H.難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律，如游戲時搶著上場，不能等待。I.常常干擾他人的活動。兒童多動癥②下列多動及沖動癥狀中必須有6種或以上癥兒童多動癥（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：通常在7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、器質(zhì)型精神障礙、情緒障礙和藥物副作用等引起的多動。兒童多動癥（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：通常在7歲前起病，病程持續(xù)6個月以兒童多動癥治療的目標(biāo)增加自我控制和行為抑制能力，降低破壞性行為，發(fā)展有效的交流行為、問題處理技巧和問題解決能力，改善人際關(guān)系，減少同伴對他們的排斥，提高自信心，降低父母與家庭的煩惱，增加對成人的依從性、對任務(wù)操作的完成率和完成任務(wù)的正確率等。兒童多動癥治療的目標(biāo)治療原則由于兒童多動癥病因復(fù)雜，癥狀多樣，治療方法的選擇，除了針對病因和臨床表現(xiàn)外還要根據(jù)患兒個人和家庭情況綜合考慮。治療原則由于兒童多動癥病因復(fù)雜，癥狀多樣，治療方法的藥物治療常用中樞興奮劑包括利他林（哌醋甲酯，methylphenidate），苯丙胺（胺非他明，amphetamine），和匹莫林（苯異妥因，pemoline）。其中利他林最為常用。用藥劑量視患兒年齡和體重不同而不同。常用劑量為：利他林5-20mg/日，須由小劑量開始，早餐后頓服，如藥物劑量較大，可于早午餐后兩次服。最好實行藥物假日，即星期六、日及節(jié)假日停藥。一般療程為數(shù)月或數(shù)年，根據(jù)療效及副作用決定劑量的調(diào)整和用藥時間。六歲以下或青春期以后原則上不用藥。此類藥物療效快，短期效果好。為提高遠(yuǎn)期療效必須與其他療法配合，特別是行為矯正療法。主要副作用：食欲下降、失眠、情緒易波動及生長遲緩。因此，除嚴(yán)格選藥、合理使用包括藥物假日外，還要定期監(jiān)測身高和體重變化。其他藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、維思通等對多動和沖動行為也有一定效果，但考慮到藥物的副作用和治療的長期性，抗精神病藥應(yīng)慎用。藥物治療康復(fù)治療（1）行為矯正療法：利用學(xué)習(xí)原理，在訓(xùn)練中合適行為出現(xiàn)時，就給予獎勵，以求保持，并繼續(xù)改進(jìn)；當(dāng)不合適行為出現(xiàn)時，就加以漠視，或暫時剝奪一些權(quán)力以表示懲罰。藥物結(jié)合行為矯治療效比單獨應(yīng)用藥物的效果要顯著。（2）認(rèn)知訓(xùn)練：訓(xùn)練患兒的自我控制、自我制導(dǎo)、多加思考和提高解決問題的能力。訓(xùn)練的目的在于患兒養(yǎng)成“三思而后行”及在活動中養(yǎng)成“停停、看看和聽聽”的習(xí)慣，加強自我調(diào)節(jié)。一般10~15次為一個療程，每次1小時為好。康復(fù)治療（1）行為矯正療法：利用學(xué)習(xí)原理，在訓(xùn)練中合適行為出（3）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：感覺統(tǒng)合是指人的大腦將從各種感覺器官傳來的感覺信息進(jìn)行多次分析、綜合處理，并作出正確的應(yīng)答，使個體在外界環(huán)境的刺激中和諧有效地運作。（4）疏泄療法：1在上課和完成作業(yè)前，組織患兒進(jìn)行跑步等活動，使過剩精力得到疏泄；2讓患兒講對人對事的不滿和意見都講出來，然后共同分析，對者加以肯定，錯者加以糾正，使期心情舒暢，能配合治療。（5）為父母和教師提供咨詢：可采取多種形式對家長和教師進(jìn)行培訓(xùn)并提供咨詢。家長座談會是比較好的一種形式。（3）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：感覺統(tǒng)合是指人的大腦將從各種感覺器官傳來謝謝！謝謝！注意缺陷多動障礙注意缺陷多動障礙定義注意缺陷多動障礙又稱兒童多動癥是發(fā)生于兒童時期(多在3歲左右)，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合(如家里、學(xué)校和診室)，男童明顯多于女童。定義注意缺陷多動障礙又稱兒童多動癥是發(fā)生于流行病學(xué)兒童多動癥的患病率一般報告為3%—5%。男：女=（4～9）：1多在3歲左右起病，但多數(shù)到7—10歲時才被診斷，9歲最為突出。我國患病率在1.3%～13.4%。流行病學(xué)兒童多動癥病因多動癥病因遺傳因素氣質(zhì)因素腦損傷和腦發(fā)育異常神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常社會環(huán)境因素鉛中毒兒童多動癥病因多動癥病因遺傳氣質(zhì)腦損傷和腦發(fā)育異常神經(jīng)遞質(zhì)代兒童多動癥遺傳因素40%多動癥兒童的父母或同胞有多動癥病史。父母一方患多動癥，其子女有57%的可能發(fā)生多動癥。雙生子研究同卵雙生子同病率：59%～84%異卵雙生子同病率：29%～33%征收等（1997年）報道多動癥的遺傳為0.75～0.91。兒童多動癥遺傳因素兒童多動癥氣質(zhì)因素一些長期追蹤研究顯示，從小為難養(yǎng)氣質(zhì)的兒童發(fā)展為多動癥的可能性明顯增加。許多多動癥兒童在嬰幼兒時期就表現(xiàn)為高活動水平、注意渙散、堅持性低的氣質(zhì)特點。兒童多動癥氣質(zhì)因素兒童多動癥腦損傷和腦發(fā)育異常近10多年來許多影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多動癥兒童存在一些腦部結(jié)構(gòu)或功能的異常。核磁共振發(fā)現(xiàn)前額葉容積降低，尾狀核、蒼白球、胼胝體和小腦蚓部變小。單光子發(fā)射計算機掃描顯示左額葉和左頂葉皮質(zhì)血流灌注降低。正電子發(fā)射掃描發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉、丘腦和海馬區(qū)域葡萄糖代謝率降低，這種異常在女孩表現(xiàn)更明顯。數(shù)字化電圖顯示腦前部的額葉與正中部位?；顒釉黾樱D頂部日活動減少，當(dāng)進(jìn)行認(rèn)知活動時這種變化變得更明顯。兒童多動癥腦損傷和腦發(fā)育異常兒童多動癥社會環(huán)境因素家庭與社會因素在發(fā)病中的作用相對次要。不良的社會環(huán)境、破裂家庭、家庭貧困、住房過于擁擠、父母有性格與其他心理障礙等都是影響多動癥癥狀發(fā)展與預(yù)后的危險因素。兒童多動癥社會環(huán)境因素兒童多動癥鉛中毒輕微鉛中毒會影響神經(jīng)生理功能。導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降、注意力不集中和多動。兒童多動癥鉛中毒起病時間多動癥的起病是在6歲以前一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動的特征大多數(shù)是在3歲左右一般癥狀最突出的時期是小學(xué)3～4年級到少年期后部分兒童的癥狀減輕或消失一些兒童的部分癥狀持續(xù)到成年期。嬰幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期少年期成人期起病時間嬰幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期少年期成人期兒童多動癥Barkley認(rèn)為，行為抑制能力差是多動癥的主要特征，甚至是區(qū)別多動癥與非多動癥個體最有力的指標(biāo)。而注意障礙是由于行為不能抑制所致，執(zhí)行控制功能失調(diào)是導(dǎo)致注意障礙、多動、沖動三個核心癥狀的基礎(chǔ)。注意障礙多動沖動兒童多動癥注意障礙多動沖動兒童多動癥臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難感知覺功能異常品行問題人際關(guān)系問題活動過度注意力障礙沖動控制能力差

情緒問題兒童多動癥臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難感知覺功能異常品行問題人際關(guān)系問兒童多動癥臨床表現(xiàn)1、活動過度軀體活動、手的活動以及言語活動均明顯增多。整個身體多動不寧，來回奔跑，喜歡戶外活動，不喜歡并且很難做到坐下來從事安靜的活動。坐著時身體扭轉(zhuǎn)不安，手腳不停，話多而高聲，喜歡喧鬧。這些表現(xiàn)在上課與做作業(yè)等需要安靜的環(huán)境中更為突出。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙表現(xiàn)在注意的集中性、穩(wěn)定性和選擇性等特征上的異常。注意力渙散，注意不能持續(xù)較長時間。做事有始無終，虎頭蛇尾，常常是一件事情沒干完又去干別的事情。在從事需要使用腦力、注意細(xì)節(jié)的任務(wù)時表現(xiàn)突出，很難完成這些任務(wù)。有的兒童表現(xiàn)為腦力易于疲勞，在從事短時間的任務(wù)時可以集中注意，時間稍微延長就表現(xiàn)出注意維持困難。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙可能表現(xiàn)為對視覺刺激，對聽覺刺激或?qū)σ暵牬碳せ旌系淖⒁庹系K。有視覺注意障礙的兒童不喜歡看書，閱讀時粗心馬虎，容易出錯有聽覺注意障礙的兒童上課聽課特別不專心，幼兒期也不喜歡聽故事，平常別人對他說話他似聽非聽，甚至給人他耳朵有問題的感覺。因此，這些患兒難以服從指令任務(wù)，甚至要大人連續(xù)不斷的發(fā)出語言命令時才開始去執(zhí)行任務(wù)。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)3、沖動控制能力差

表現(xiàn)為沒有耐心，不能等待，對挫折的耐受能力低，容易出現(xiàn)情緒波動。做事粗心大意，行為沖動而不考慮后果，不接受成人的管教與行為約束，容易犯錯誤。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)4、學(xué)習(xí)困難多動癥兒童在學(xué)業(yè)上最突出的表現(xiàn)是成績波動性大，一般都呈現(xiàn)學(xué)習(xí)成績低下。學(xué)習(xí)成績下降的程度與病情嚴(yán)重程度、智力水平高低、學(xué)習(xí)興趣大小、家庭環(huán)境好壞、家庭對學(xué)習(xí)管理程度等因素相關(guān)。嚴(yán)重的患兒在進(jìn)人學(xué)校后就表現(xiàn)出學(xué)習(xí)成績不好，一般患兒是在小學(xué)3年級左右才出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績的明顯降低。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)5、感知覺功能異常部分患兒存在感知覺功能以及中樞神經(jīng)生理功能的異常。如手指精細(xì)協(xié)調(diào)困難，手指快速輪替、雙手交替翻掌等活動不靈活，拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動作笨拙。手眼協(xié)調(diào)性差，視運動功能障礙，空間位置障礙，左右分辨困難，眼球輕微震顫。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)6、品行問題由于患兒行為控制能力差，對環(huán)境中抑制性信息反應(yīng)缺乏，難以接受約束和控制，容易違反社會常規(guī)，所以部分多動癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反杜會性行為。如父母的命令，故意與父母對著干；在學(xué)校不聽老師的話，違反學(xué)校紀(jì)律，說謊，打架、逃學(xué)、曠課和外出不歸。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)7、情緒問題多動癥患兒常常自我評價降低，自信心不足，把自己看成不成功和無能的人。部分患兒出現(xiàn)情緒問題，表現(xiàn)為煩操、煩惱、激越、煩悶、不高興，甚至也出現(xiàn)自傷、攻擊他人的行為。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)8、人際關(guān)系問題由于核心癥狀的存在，以及繼發(fā)性出現(xiàn)品行問題，多動癥患兒在與同伴的關(guān)系、老師的關(guān)系以及父母的關(guān)系方面經(jīng)常存在問題，與環(huán)境發(fā)生沖突，社會適應(yīng)和調(diào)節(jié)困難。兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥診斷

（1）診斷依據(jù)：以患兒家長和老師提供的病史、家族史、臨床表現(xiàn)特征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、神經(jīng)心理檢查等主要診斷依據(jù)。

（2）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)DSM—IV—TR（必須符合①和②）：

兒童多動癥診斷兒童多動癥診斷①下列注意力缺失癥狀中，必須有6種或以上癥狀在過去6個月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)，而且其程度與孩子年齡該有的發(fā)展不成比例且不合常理。注意力不足：A.學(xué)習(xí)時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望。B.上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆。C.做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯。D.不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤。兒童多動癥診斷兒童多動癥診斷E.經(jīng)常丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）。F.難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等。G.做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事。H.與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽。I.在日常活動中常常丟三落四。兒童多動癥診斷兒童多動癥②下列多動及沖動癥狀中必須有6種或以上癥狀在過去6個月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)，而且其程度和孩子年齡該有的發(fā)展不成比例。多動A.要靜坐的場合難于靜坐，常常動個不停，或在座位上扭來扭去。B.在班上或其他必須乖乖坐在坐位上的場合時常站起來。C.常常跑來跑去，在不適當(dāng)?shù)膱龊吓郎吓老?。D.常常十分喧鬧，不能安靜地玩耍，或從事休閑活動。E.常常處于忙碌狀態(tài)，或經(jīng)常像被驅(qū)趕著去做某事。F.常常過于多話。

沖動

G.別人問話未完就搶著回答。H.難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律，如游戲時搶著上場，不能等待。I.常常干擾他人的活動。兒童多動癥②下列多動及沖動癥狀中必須有6種或以上癥兒童多動癥（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：通常在7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、器質(zhì)型精神障礙、情緒障礙和藥物副作用等引起的多動。兒童多動癥（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：通常在7歲前起病，病程持續(xù)6個月以兒童多動癥治療的目標(biāo)增加自我控制和行為抑制能力，降低破壞性行為，發(fā)展有效的交流行為、問題處理技巧和問題解決能力，改善人際關(guān)系，減少同伴對他們的排斥，提高自信心，降低父母與家庭的煩惱，增加對成人的依從性、對任務(wù)操作的完成率和完成任務(wù)的正確率等。兒童多動癥治療的目標(biāo)治療原則由于兒童多動癥病因復(fù)雜，癥狀多樣，治療方法的選擇，除了針對病因和臨床表現(xiàn)外還要根據(jù)患兒個人和家庭情況綜合考慮。治療原則由于