剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹護(hù)理干預(yù)的論文（共2篇）

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹護(hù)理干預(yù)的論文〔共2篇〕第1篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理干涉辦法剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦受禁食、疼痛、睡眠欠安、焦慮、煩躁等影響，引起泌乳量較少，純母乳喂養(yǎng)率不高。母乳是嬰兒最理想的天然食品，含有嬰兒所需的全部營養(yǎng)，同時母乳可提供嬰兒足夠的抗體，預(yù)防嬰兒期疾病的發(fā)生。非純母乳喂養(yǎng)兒的胸圍、頭圍、身長、體質(zhì)量明顯劣于4~6個月純母乳喂養(yǎng)嬰兒，故母乳喂養(yǎng)促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育，母乳溫度適宜，不易變質(zhì)，經(jīng)濟(jì)方便。母乳喂養(yǎng)還能夠促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。為此我們制訂了相應(yīng)的護(hù)理干涉辦法，增長了剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的泌乳量，提升了純母乳喂養(yǎng)率，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1—般資料將我院2010年1月一2010年12月收治的剖宮產(chǎn)280例納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎昨者單位]051191石家莊，石家莊市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科妊娠產(chǎn)婦；②無其他身心疾??；③產(chǎn)婦乳房發(fā)育正常，產(chǎn)婦及嬰兒均無母乳喂養(yǎng)禁忌；④采取硬膜外麻醉，子宮下段剖宮產(chǎn)。將280例隨機(jī)分為兩組，干涉組140例，其中初產(chǎn)婦93例，經(jīng)產(chǎn)婦47例，年齡21~38(26.3±2.5)歲，妊娠37~41(39.4±1.2)周；新生兒體重〔3663±1236)g，出生3minApgar評分(9.9±0.1)分。對照組140例，其中初產(chǎn)婦97例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，年齡22~38(26.5±2.5)歲，妊娠37~41.5(39.6±1.2)周；新生兒體重〔3709±1460)g，出生3minApgar評分(9.9±0.2)分。兩組一般資料比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。1.2護(hù)理方法1.2.1對照組：按愛嬰醫(yī)院的要求進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，母嬰同室，進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后慣例護(hù)理。1.2.2干涉組：由經(jīng)過專職培訓(xùn)的護(hù)士在慣例護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用有針對性的宣傳教育，進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)、乳房護(hù)理、體位、晡乳及飲食指點(diǎn)。1.2.2.1健康宣教及心理輔導(dǎo)：術(shù)前加強(qiáng)宣教及心理疏導(dǎo)，給產(chǎn)婦頒發(fā)母乳喂養(yǎng)的知識手冊，觀看母乳喂養(yǎng)的宣教片，使產(chǎn)婦及家屬充足認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的好處，糾正毛病觀念，介紹麻醉方法及留意事項(xiàng)，講解手術(shù)的大致經(jīng)過及術(shù)后的鎮(zhèn)痛方法，消除產(chǎn)婦對手術(shù)的恐懼，使產(chǎn)婦加強(qiáng)自信心，英勇面對手術(shù)。1.2.2.2正確指點(diǎn)產(chǎn)婦盡早進(jìn)食：指點(diǎn)產(chǎn)婦術(shù)后3h進(jìn)食米湯，6h進(jìn)食米粥或鯽魚湯、雞湯，忌進(jìn)食紅糖水和牛奶，以免產(chǎn)氣過多引起腹脹。1.2.2.3術(shù)后慣例使用鎮(zhèn)痛泵：自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)可減輕術(shù)后切口疼痛及使用宮縮劑引起的宮縮疼痛，消除焦慮、煩躁等不良情緒，樹立母乳喂養(yǎng)的自信心，提升術(shù)后母乳喂養(yǎng)率。1.2.2.4及早履行三早：早接觸，早吸吮，早授奶。反復(fù)講解乳汁分泌的生理經(jīng)過和早吸吮的好處，術(shù)后母嬰同室，促進(jìn)產(chǎn)婦早泌乳。1.2.2.5鼓勵產(chǎn)婦按需晡乳：責(zé)任護(hù)士應(yīng)幫助產(chǎn)婦固定各種管道，多鼓勵產(chǎn)婦，指點(diǎn)陪護(hù)人員協(xié)助晡乳，加強(qiáng)產(chǎn)婦按需晡乳的自信心。晡乳前用溫開水清潔乳頭，對于乳頭平坦或凹陷的產(chǎn)婦可幫其進(jìn)行乳頭伸展和牽拉練習(xí)。1.2.2.6指點(diǎn)產(chǎn)婦采用正確的姿態(tài)晡乳：術(shù)后當(dāng)日產(chǎn)婦可采取臥位晡乳，1d后鼓勵坐位環(huán)抱式晡乳，只需抱住新生兒的上半身，既可減輕產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)，又能很好地控制新生兒的頭部，使新生兒胸部能更好地貼近產(chǎn)婦的胸部，進(jìn)行有效吸吮，還可防止腹部刀口受壓引起的疼痛，消除產(chǎn)婦因體位受限不能授乳的顧慮，樹立母乳喂養(yǎng)的自信心0，同時有利于切口愈合及子宮復(fù)舊。1.2.2.7消除社會及家庭因素的影響：向產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處，是其他任何代乳類及代用品無法替代的。1.2.2.8保證充分的睡眠：母嬰同室堅持適宜的溫度，減少外界的影響，減少人員的探視和交談，盡量堅持平靜。教會產(chǎn)婦養(yǎng)成與嬰兒同步睡眠的習(xí)慣，保證天天睡眠時間累計為8~9h。1.3觀察指標(biāo)1.3.1泌乳始動時間：指胎兒娩出后至用正確手法擠出乳汁的時間4。1.3.2術(shù)后母乳量：以能否知足嬰兒需要為標(biāo)準(zhǔn)。乳汁充分，晡乳前乳房有脹滿感，晡乳時有下奶感，能聽到嬰兒吞咽聲，晡乳后乳房柔軟；嬰兒反應(yīng)靈敏，睡眠好，每日小便為6次及1或2次軟質(zhì)大便；天天晡乳為8次，每次晡乳不需添加代乳品。到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為乳汁充分，否則為不充分5。以術(shù)后48h母乳知足需求率=乳汁充分例數(shù)/總例數(shù)x100%評價術(shù)后母乳量。1.3.3母乳喂養(yǎng)率：術(shù)后3d純母乳喂養(yǎng)的比率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計描繪敘述分析。所有計量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采取t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率〔％)表示，米用X2檢驗(yàn)，a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2結(jié)果2.1泌乳始動時間干涉組為〔20.81±5.12)h，對照組為〔29.25±4.18)h，兩組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05)。2.2術(shù)后母乳量產(chǎn)婦術(shù)后48h母乳知足需求率干涉組為59.3%(83/140)，對照組為17.1%(24/140)，兩組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.01)。2.3母乳喂養(yǎng)率產(chǎn)婦術(shù)后3d純母乳喂養(yǎng)率干涉組為88.6%(124/140)，對照組為53.6%(75/140)，兩組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.01)。3討論3.1影響因素3.1.1心理因素：大部分產(chǎn)婦術(shù)前由于擔(dān)憂手術(shù)疼痛、術(shù)中失血、麻醉的安全，而緊張、恐懼以至煩躁，害怕因麻醉藥物及抗生素等藥物的應(yīng)用，造成乳汁對嬰兒的影響，對喂養(yǎng)母乳自信心不足，進(jìn)而人工喂養(yǎng)或增長其他代乳品。3.1.2禁食：術(shù)前及術(shù)后未排氣前限制飲食，由于體內(nèi)液體量的不足，營養(yǎng)物質(zhì)不能及時補(bǔ)充，導(dǎo)致泌乳量不足，無法按需晡乳。3.1.3手術(shù)后疼痛：由于手術(shù)切口疼痛及子宮收縮劑的使用造成子宮收縮引起疼痛，嬰兒吸吮時刺激宮縮可以產(chǎn)生疼痛，產(chǎn)婦不肯意早吸吮、早授奶。3.1.4麻醉因素：剖宮產(chǎn)采取硬膜外麻醉，術(shù)后去枕平臥6h或術(shù)中應(yīng)用輔助麻醉藥物，術(shù)后產(chǎn)婦未完全清醒，也影響了母嬰的早接觸、早吸吮。3.1.5體位因素：術(shù)后各種連接導(dǎo)管、導(dǎo)線使產(chǎn)婦活動不便，手術(shù)后需靜脈補(bǔ)液，保留導(dǎo)尿管、輸液管、心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線，使產(chǎn)婦晡乳體位受限。產(chǎn)婦以為麻煩、不方便，影響按需晡乳。3.1.6喂奶姿態(tài)不正確：術(shù)后各種原因造成體位及姿態(tài)受影響，晡乳時未將乳頭及大部分乳暈含入嬰兒口中，造成乳頭皸裂，引起疼痛影響晡乳。3.1.7社會及家庭因素：部分愛漂亮產(chǎn)婦，擔(dān)憂母乳喂養(yǎng)后影響體型恢復(fù)。有些家庭成員以為奶粉的營養(yǎng)價值高，受廣告的影響以為吃奶粉的孩子更健康、聰明，而放棄母乳喂養(yǎng)改人工喂養(yǎng)。3.1.8睡眠不足：由于手術(shù)后各種因素的影響及對新生兒的照料使產(chǎn)婦睡眠時間不足。產(chǎn)后泌乳起決定作用的是泌乳素和腎上腺皮質(zhì)激素63，產(chǎn)婦睡眠欠好可影響激素的分泌，進(jìn)而影響到乳汁的分泌。3.2干涉辦法3.2.1心理疏導(dǎo)：向產(chǎn)婦解釋剖宮產(chǎn)所用的藥物通過母體的代謝，母乳喂養(yǎng)不會影響到新生兒，樹立母乳喂養(yǎng)的自信心。情緒是乳汁來源的主要條件，良好穩(wěn)定的情緒可使機(jī)體調(diào)節(jié)功能加強(qiáng)，促進(jìn)乳汁分泌7。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時了解產(chǎn)婦思想動態(tài)，鼓勵產(chǎn)婦堅持心情愉快，消除晦氣于母乳喂養(yǎng)的心理因素。3.2.2術(shù)后早進(jìn)食：能有效加強(qiáng)腸蠕動，縮短排氣時間，可使乳汁分泌快而多。剖宮產(chǎn)術(shù)后3h產(chǎn)婦進(jìn)食米粥，可獲得較好的臨床效果68。排氣后可進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，多食蔬菜，多飲湯汁以促進(jìn)乳汁的分泌。3.2.3緩解術(shù)后疼痛：有資料表示清楚產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛影響情緒及有效晡乳69，剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦容易喪失母乳喂養(yǎng)自信心610。十分是術(shù)后傷口疼痛是一切負(fù)性情緒的基礎(chǔ)，因而，術(shù)后鎮(zhèn)痛尤其主要11。手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵有利于產(chǎn)婦泌乳M，有效的鎮(zhèn)痛能夠使剖宮產(chǎn)婦得到較好的休息，并可有效抑制產(chǎn)婦因疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而增長催乳素的分泌，促進(jìn)乳汁的分泌。3.2.4盡早母嬰接觸：剖宮產(chǎn)術(shù)多使用硬膜外麻醉，絕大多數(shù)產(chǎn)婦是清醒的，新生兒處理完畢后30min內(nèi)，即在護(hù)士幫助下與產(chǎn)婦部分皮膚早接觸，早吸吮，這是由于新生兒出生后2h以內(nèi)覓食反射最強(qiáng)烈61344。新生兒撫觸能夠深化母子感情，促進(jìn)垂體分泌催乳素，促進(jìn)乳汁分泌，并可使新生兒胎便排泄加快，攝入奶量增長，減少奶脹，有利于產(chǎn)婦施行按需晡乳，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)M。3.2.5鼓勵按需晡乳：由于術(shù)后各種導(dǎo)管連接，心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線，使產(chǎn)婦體位不適，活動受限，在晡乳時有畏難情緒，以為無法晡乳，這時一定要鼓勵產(chǎn)婦盡量按需晡乳。3.2.6正確的坐式晡乳方式：確保有效的吸吮，每次晡乳時到達(dá)乳房排空能明顯增長乳汁的分泌16。最初兩天以喂奶次數(shù)與乳量充分時間呈負(fù)相關(guān)，即喂奶次數(shù)越多，乳量充分時間越早M，避免因喂奶不足而使用奶瓶，致使新生兒對乳頭產(chǎn)生錯覺，不肯再吃母乳，進(jìn)而負(fù)反應(yīng)調(diào)節(jié)使乳汁分泌減少。3.2.7消除產(chǎn)婦顧慮：消除產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)后體型變化的誤解，向產(chǎn)婦解釋無論能否母乳喂養(yǎng)，乳房都會有變化的，母乳喂養(yǎng)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)，有利于減輕體重。3.2.8保證充分睡眠：充分睡眠能夠保證母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行，盡量鼓勵產(chǎn)婦保證高質(zhì)量的充分睡眠。通過對剖宮產(chǎn)婦手術(shù)前后采用護(hù)理辦法，干涉組的泌乳始動時間，泌乳量及母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對照組，說明這種方法科學(xué)有效，值得鼎力推廣。張煒冉，張躍進(jìn)，米惠茹第2篇：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)婦的護(hù)理辦法腹脹是腹部手術(shù)后常見的不適癥狀之一，對于同是腹部手術(shù)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，出現(xiàn)腹脹亦是臨床上常碰到的護(hù)理問題，不僅造成產(chǎn)婦的極度不適，而且影響產(chǎn)婦的進(jìn)食、休息、切口愈合及機(jī)體恢復(fù)，以至可導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻等。所以，及時采用各種護(hù)理辦法預(yù)防和減少腹脹的發(fā)生，幫助產(chǎn)婦解除腹脹是非常需要的?，F(xiàn)將我科對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)婦的護(hù)理辦法介紹如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2007年6~12月在本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)、無任何合并癥的產(chǎn)婦286例，年齡22~46歲，平均32歲；手術(shù)時間為91.87士9.97min，麻醉方式均為硬膜外麻醉。將286例產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組143例。兩組產(chǎn)婦的年齡、手術(shù)時間、麻醉方式差別無顯著意義。1.2方法1.2.1護(hù)理方法實(shí)驗(yàn)組以縮短肛門排氣時間，促進(jìn)腸蠕動早期恢復(fù)為目的。術(shù)后6h開始進(jìn)食少量流質(zhì)，協(xié)助產(chǎn)婦床上翻身，同時腹部推拿，術(shù)后經(jīng)靜脈止痛泵自控止痛；對照組則待肛門排氣后開始進(jìn)食，不強(qiáng)調(diào)早期床上活動，術(shù)后止痛給予哌替啶50mg肌肉打針。對兩組的腹脹發(fā)生率、肛門排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察比照。1.2.2腹脹的處理輕度腹脹不需特殊處理，腹脹嚴(yán)重者應(yīng)予以相應(yīng)處理：〔1)腹部熱療推拿：將盛有50°C水的熱水袋外包毛巾，放在腹部10min后，在患者腹部按結(jié)腸走向做環(huán)形推拿5~6次，避免污染切口敷料，通過熱敷可促進(jìn)腸蠕動，有效減輕腹脹；(2)針灸：產(chǎn)婦取仰臥位，針刺足三里、上下巨虛、支溝、內(nèi)關(guān)，用中強(qiáng)刺激，得氣后加電針30~60min。其中足三里針刺較深，使針感上傳至腹部為佳，體虛者可以加溫針灸；〔3)腸蠕動己恢復(fù)但未排氣者，可用新斯的明05mg雙側(cè)足三里穴位封閉；〔4)開塞露塞肛：產(chǎn)婦取側(cè)臥位，取開塞露1支，溫?zé)岷髷D入肛門20ml，進(jìn)而刺激腸蠕動促進(jìn)肛門排氣；〔5)上述方法無效者給予肛管排氣；亦可溫肥皂水200ml不保留灌腸，同時胃腸減壓。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采取X檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。2討論2.1剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹脹的重要原因及影響2.1.1腹脹的原因〔1)術(shù)前為増加分娩時的產(chǎn)力，孕婦増加了高蛋白高熱量食物的進(jìn)量，如糖、雞蛋、牛奶等，造成了胃容量的増加；〔2)進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，尤其懼怕疼痛者，大聲叫喊，拼命屏氣，造成胃內(nèi)積氣；〔3)由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷所致，術(shù)中腸管遭到激惹，使腸蠕動減少；麻醉后腸管臨時性麻搏，使太多氣體積聚于腸腔不能從肛門排出；〔4)術(shù)后一些產(chǎn)婦由于創(chuàng)口疼痛而呻吟、抽咽，使吞氣量増加，吸氣時大量的空氣進(jìn)入胃腸道，不被腸黏膜吸收，氣體在腸腔中游動，引起產(chǎn)婦兩肋下疼痛，腹肌力量減弱造成腹脹；〔5)產(chǎn)婦由于害怕疼痛不肯早期床上活動，使腸蠕動恢復(fù)減慢，肛門排氣時間延長；〔6)急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前未禁食或禁食時間短，術(shù)后腸蠕動減弱，腸腔內(nèi)積聚食物產(chǎn)氣不能排出導(dǎo)致腹脹。2.1.2腹脹的影響剖宮產(chǎn)術(shù)后由于各種原因?qū)е碌母姑?，不僅給產(chǎn)婦帶來不適感，而且嚴(yán)重的腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能；使下腔靜脈受壓影響血液回流，誘發(fā)下肢深靜脈血栓的構(gòu)成；使腹壁肌肉張力増加，造成切口疼痛，影響切口愈合121，同時假如腸蠕動恢復(fù)較慢，可導(dǎo)致腸粘連的發(fā)生。2.2護(hù)理對策2.2.1早進(jìn)食可有效促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后給予產(chǎn)婦正確的飲食指點(diǎn)是減少腹脹發(fā)生的一項(xiàng)主要辦法。與消化道手術(shù)相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)不觸及腸管，固然由于腸管暴露及手術(shù)刺激使胃腸道功能有所抑制，但術(shù)后6~8h麻醉作用消失后，胃腸道功能會逐步恢復(fù)正常，此時鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，通過咀嚼運(yùn)動可反射性引起胃腸蠕動。另外，食物自己直接刺激胃腸道，亦能促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。所以實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后6~8h即開始進(jìn)食少量高能量少渣、易消化的清淡飲食，如米湯、稀面湯、蔬菜湯等，禁忌食用奶制品、豆?jié){、糖水等，以免増加腸道積氣，導(dǎo)致腹脹，影響切口愈合。待肛門排氣后逐步過渡到半流質(zhì)飲食、軟食；對照組則在肛門天然排氣后開始進(jìn)食。兩者比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組較對照組腹脹發(fā)生人數(shù)明顯降低，肛門排氣時間明顯縮短。2.2.2減少術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛通常在術(shù)后24h內(nèi)最為明顯，2~3d后逐步緩解連續(xù)的切口疼痛會影響產(chǎn)婦的休息、飲食及床上活動，劇烈的疼痛以至可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，使組織分解代謝加速，影響切口的愈合，所以怎樣減輕切口疼痛是術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)主要內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組給予術(shù)后自控靜脈止痛泵止痛，24h后根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛評分決定去止痛泵的時間，一般使用時間不跨越48h，對照組給予哌替啶50mg肌肉打針，兩種方法比較，靜脈止痛泵自控止痛具有操作簡便、連續(xù)時間長、止痛效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，且不影響腸道功能的恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的腹脹發(fā)生率8.6%明顯低于對照組的腹脹發(fā)生率27.9%。所以有效減輕術(shù)后切口疼痛，是降低術(shù)后腹脹發(fā)生率的有效辦法之一。2.2.3腹部推拿從神經(jīng)生理學(xué)的觀點(diǎn)來看，緩和連續(xù)的刺激有興奮四周神經(jīng)的作用，但對中樞神經(jīng)有抑制造用，當(dāng)中樞神