艾滋病咳嗽中醫(yī)診療方案

艾滋病咳嗽中醫(yī)診療方案咳嗽是HIV/AIDS患者常見的并發(fā)癥，37%的HIV/AIDS患者會經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽，或干咳，或有痰難咯出，重者呼吸困難、口唇青紫，以氣陰兩虛、氣血虧虛、脾腎虧虛、氣虛外感等為多見。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第2版，張伯禮主編），咳逆有聲，咯痰，或伴喉癢。外感咳嗽多起病急、病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長，常伴其他臟腑失調(diào)的癥狀。2.西醫(yī)診斷標準：參照《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》（WS293-2008）、《艾滋病診療指南（2011版）》，有流行病學(xué)史，結(jié)合抗HIV陽性，經(jīng)WesternBlot確證試驗證實；或僅實驗室檢查抗HIV陽性即可診斷。（二）證候診斷1.氣陰兩虛證：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞，口干咽燥，乏力，形體消瘦，五心煩熱，顴紅；或面色白，氣短心悸，頭暈，咳嗽無力，咳痰困難或挾血絲；舌質(zhì)干紅，少苔，脈細數(shù)。2.氣血虧虛證：咳嗽無力，氣短而喘，動則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，神疲乏力，易感冒，自汗畏風(fēng)，心悸怔忡，頭暈多夢，面色萎黃或淡白，舌淡，苔薄白，脈細弱。3.脾腎虧虛證：咳嗽，咳痰粘稠，腰膝冷痛，畏寒肢冷，久瀉久痢；或五更泄瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，或全身水腫，小便不利，面色?白；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。4.氣虛外感證：咳嗽，咳痰，惡寒發(fā)熱，自汗，頭痛鼻塞，語聲低怯，氣短倦怠，脈浮無力；寒咳者痰白清稀，舌苔薄白；熱咳者痰黃粘稠，舌苔薄黃。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.氣陰兩虛證治法：補肺益氣，滋陰潤肺。推薦方藥：百合固金湯。百合熟地生地麥冬白芍當(dāng)歸貝母玄參桔梗甘草推薦中成藥：養(yǎng)陰清肺糖漿，清金止嗽化痰丸等。2.氣血虧虛證治法：益氣養(yǎng)血，宣肺止咳。推薦方藥：八珍湯合止嗽散。熟地當(dāng)歸川芎白芍人參白術(shù)茯苓桔梗荊芥紫菀百部白前陳皮甘草推薦中成藥：八珍丸合宣肺止嗽合劑等。3.脾腎虧虛證治法：溫補脾腎，化痰止咳。推薦方藥：附子理中湯合二陳湯加減。制附子（先煎）人參白術(shù)炮姜炙甘草茯苓桂枝半夏橘紅甘草前胡厚樸推薦中成藥：二陳丸合蛤蚧定喘丸，蘇子降氣丸等。4.氣虛外感證治法：益氣解表，化痰止咳。推薦方藥：宣肺散寒止咳用玉屏風(fēng)散合紫蘇散。黃芪防風(fēng)白術(shù)（炒）紫蘇麻黃杏仁桑白皮清熱宣肺止咳用麻杏石甘湯。麻黃杏仁甘草石膏推薦中成藥：參蘇丸。寒咳者予清宣理肺丸合玉屏風(fēng)顆粒；熱咳者予魚芩解毒丸合玉屏風(fēng)顆粒。（二）其他治療1.艾灸治療：辨證屬風(fēng)寒者，可艾灸治療。取穴：大椎，肩井，天宗及膀胱經(jīng)第一側(cè)線風(fēng)門穴至肝俞穴處。方法：將艾炷放置于皮膚上后，從上端點燃，當(dāng)燃剩2/5左右，患者感到燙時，用鑷子將艾炷挾去，換炷再灸，灸3-5壯，以局部皮膚充血、紅暈為度。2.拔罐治療：辨證屬風(fēng)寒者，可拔火罐治療。取穴：大椎，肩井，天宗及膀胱經(jīng)第一側(cè)線風(fēng)門穴至肝俞穴處。方法：每次留罐10分鐘，觀察避免起水泡。3.穴位貼敷:選穴：肺俞定喘風(fēng)門膻中用藥：白芥子甘遂細辛丁香蒼術(shù)川芎等量研為細末，調(diào)成糊狀，貼在穴位上，膠布固定，每3日更換1次，5次為1療程。（三）護理調(diào)攝1.生活起居：注意保暖，避免感受外邪，積極預(yù)防感冒，尤其在秋冬季節(jié)。2.飲食調(diào)理：均衡飲食。忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁煙酒3.情志調(diào)攝：指導(dǎo)患者及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。三、療效評價（一）評價標準以咳嗽癥狀計分為療效評價標準。臨床痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6-9分）。有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2-5分）。無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二）評價方法咳嗽癥狀計分：由患者每天根據(jù)自己前24小時的咳嗽癥狀，對照計分表進行判斷及記錄；總分值=日間計分+夜間計分。

附表癥狀分級評分表計分日間咳嗽癥狀夜間咳嗽癥狀0無咳嗽無咳嗽11-2次短暫咳嗽僅在清晨或