介入導管室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核標準

介入導管室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核標準介入導管室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核標準介入導管室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核標準資料僅供參考文件編號：2022年4月介入導管室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核標準版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：介入導管室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核標準質(zhì)量標準檢查方法分值扣分標準1、建立質(zhì)量管理體系，明確工作人員崗位職責，制定技術規(guī)范、操作規(guī)程及應急預案，并遵照執(zhí)行。定期開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。定期進行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進措施，有記錄?？评锔腥竟芾硇〗M每月至少對全科工作人員進行感染控制及法律、法規(guī)知識培訓。查看記錄10分一項不符合—2分2、布局合理，符合功能流程和潔污分開的原則；嚴格劃分操作區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標志明確?，F(xiàn)場查看查看記錄5分一項不符合—1分3、器械使用符合相關規(guī)范。一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用，一次性導管使用后應詳細登記銷毀數(shù)量、名稱等內(nèi)容；非一次性使用醫(yī)療用品，如手術器械、可重復使用導管應由CSSD集中回收、清洗、消毒或滅菌；現(xiàn)場查看查看記錄10分一項不符合—2分4、病人介入手術前應做血原性病原體標志物檢查，手術安排原則：先做標志物檢查陰性病人手術，后做標志物檢查陽性病人手術，術后房間進行終末消毒?，F(xiàn)場查看查看記錄10分一項不符合—2分5、環(huán)境要求：每日進行地面、手術床、墻壁及儀器擦拭清潔2次，室內(nèi)保持空氣暢通和一定的溫濕度。每個工作日都要進行空氣消毒，每周大掃除1次?，F(xiàn)場查看查看記錄10分一項不符合—2分6、有針對介入性導管感染特點的醫(yī)院感染管理制度，并有具體的落實措施現(xiàn)場查看查看記錄10分一項不符合—2分7、每月有空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒劑/滅菌劑細菌培養(yǎng)；每日紫外線照射或殺菌機消毒，有起始時間、累計照射時間、擦拭記錄、簽名；按時上報監(jiān)測結果?，F(xiàn)場查看查看記錄10分一項不符合—2分8、手術管理、消毒隔離符合要求?；加谢撔愿腥炯捌渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應暫停手術；手術前應按手術人員要求進行外科手消毒、戴口罩、帽子、穿無菌手術衣、戴外科手套；手術過程中嚴格遵守無菌操作原則，手術部位消毒時應以同心圓的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥后，再鋪設從頭到腳的大無菌巾；應有效控制患者血糖、合理使用抗菌藥物、預防患者在手術過程中發(fā)生低體溫等；手術床上用品一人一用一更換；消毒、隔離符合要求；連臺手術之間、當天手術完畢后及時清潔消毒；清潔用具專室專用，標識清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。10分一項不符合—1分9.手衛(wèi)生：（1）外科手消毒設施符合規(guī)范要求。有手衛(wèi)生的宣教、圖示；（2）醫(yī)務人員外科手消毒正確率達100%現(xiàn)場查看查看記錄5分一項不符合—2.5分10.職業(yè)安全防護：配備必要的防護用品，醫(yī)務人員掌握職業(yè)防護相關知識，并能正確使用防護用品?，F(xiàn)場查看查看記錄10分一項不符合—2分11醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物分類收集，封口方式規(guī)范，標識