中毒相關(guān)知識

中毒相關(guān)知識什么是中毒？化學(xué)物質(zhì)進入體內(nèi)，在效應(yīng)部位積蓄至一定量時機體出現(xiàn)各種損害性表現(xiàn)的一種全身性疾病由接觸毒物的毒性、劑量、時間決定分類

●急性中毒短時間內(nèi)大量毒物或毒性較強的毒物進入體內(nèi)，迅速出現(xiàn)中毒癥狀甚至危及生命。特點：起病急，癥狀嚴重，變化迅速?！衤灾卸鹃L期持續(xù)吸收小量毒物或反復(fù)進入人體的結(jié)果，蓄積到一定量時產(chǎn)生癥狀。特點：起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇。中毒原因

職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品密切接觸生產(chǎn)、保管、使用、運輸過程中生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害毒物體內(nèi)過程

毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體、一氧化碳消化道：各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合→毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排出大多數(shù)毒物由腎和腸道排出少數(shù)經(jīng)皮膚、呼吸道排出經(jīng)乳汁排出（鉛、汞、砷）中毒機理

1.缺氧：窒息性氣體（CO、氰化物）；

2.麻醉作用：強親脂性毒物（苯、汽油）及吸入性麻醉藥；

3.局部刺激、腐蝕作用：腐蝕性毒物（強酸、強堿）；

4.抑制酶的活性：有機磷、氰化物；

5.競爭受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體；

6.干擾細胞膜或細胞器的功能：河豚素、酚類、一些重金屬護理評估

（一）健康史1.接觸毒物的時間、途徑、量及環(huán)境2.癥狀、體征與接觸時間的關(guān)系，尤其是自殺、老年人、昏迷者護理評估

（二）身體狀況1.皮膚粘膜表現(xiàn)

皮膚及口腔粘膜灼傷：強酸、強堿等紫紺：麻醉藥、有機溶劑、鎮(zhèn)靜催眠藥等黃疸：四氯化碳、毒蕈、魚膽、蛇毒等櫻桃紅：CO、氰化物2.眼部表現(xiàn)瞳孔擴大：阿托品、莨菪堿類、酒精、可卡因等瞳孔縮?。河袡C磷、氨基甲酸酯類殺蟲藥、嗎啡、咖啡因、鎮(zhèn)靜催眠藥物失明：甲醇、肉毒中毒色覺改變：洋地黃中毒護理評估

3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)昏迷：麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、窒息性氣體等譫妄：阿托品、乙醇、抗組胺藥肌纖維顫動：有機磷、氨基甲酸酯類殺蟲藥驚厥：窒息性毒物、有機氯殺蟲藥、異煙肼等癱瘓：可溶性鋇鹽、河豚毒、蛇毒、汞、鉛等精神失常：一氧化碳、苯類、阿托品、酒精等護理評估

4.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

呼吸氣味：氰化物有苦杏仁味；有機磷有大蒜味；苯酚、來蘇爾有苯酚味等呼吸加快：水楊酸、甲醇、刺激性氣體中毒呼吸減慢：催眠藥、嗎啡、麻醉藥等中毒肺水腫：刺激性氣體、磷化鋅、有機磷殺蟲藥等護理評估

5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

心律失常：阿托品、洋地黃、氯丙嗪、氨茶堿等心搏驟停:毒物直接作用于心肌，見于洋地黃等缺氧:見于窒息性毒物中毒休克:劇烈的吐瀉；嚴重的化學(xué)性燒傷

護理評估

6.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

尿色異常：藍色見于亞甲藍中毒；綠色見于麝香等；血尿、少尿、無尿：磺胺類、魚膽汁、蛇毒等。7.血液系統(tǒng)癥狀

溶血性貧血：如砷化氫、苯胺等白細胞減少和再生障礙性貧血：如氯霉素、抗癌藥等出血：血小板量或質(zhì)的異常，如阿司匹林、氯霉素等；血液凝固障礙：如肝素、水楊酸等。8.發(fā)熱見于棉酚等中毒評估心理狀態(tài)擔心預(yù)后焦慮自殺傾向輔助檢查

毒物分析定性定量常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血氣救護措施

環(huán)境、判斷心跳呼吸、評估氣道、轉(zhuǎn)運急救原則

（一）立即終止接觸毒物吸入性中毒：立即使患者脫離現(xiàn)場，吸氧接觸性中毒：立即除去污染衣物，用清水或肥皂水沖洗皮膚、粘膜、毛發(fā)急救原則

（二）清除尚未吸收的毒物（1）催吐：適用于神志清且能合作者

方法：口服溫開水300-500ml→吐出，反復(fù)直至澄清

禁忌癥：昏迷、驚厥；服用腐蝕性毒物；嚴重心臟病、食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、肺水腫、近期有上消化道出血；年老體弱、妊娠急救原則

（二）清除尚未吸收的毒物（2）洗胃法適應(yīng)癥：服毒后6小時內(nèi)均應(yīng)洗胃。例外：毒物量大；胃排空慢、飽餐后服毒者。禁忌癥：強腐蝕劑、驚厥、休克未糾正、嚴重心臟病、近期有上消化道大出血或食道胃底靜脈曲張者。急救原則

毒物不明時：溫開水或生理鹽水巴比妥類：1:5000高錳酸鉀溶液有機磷農(nóng)藥：2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲除外）脂溶性汽油、柴油：用液狀石蠟200ml后洗胃洗胃液選擇急救原則

（三）促進毒物的排出（1）導(dǎo)瀉與灌腸

常用鹽類瀉藥：硫酸鎂或硫酸鈉

禁忌癥：中樞抑制劑禁用鎂劑（抑制呼吸）

腹瀉、嚴重脫水或腐蝕性毒物服毒超過6h或?qū)a后2h未排便者，可行生理鹽

水或肥皂水灌腸急救原則

(五）對癥治療

目的：保護重要器官例如：驚厥時用苯巴比妥鈉；腦水腫時用甘露

醇等。護理要點

迅速清除毒物留取標本鑒定毒物性質(zhì)病情觀察飲食與口腔護理對癥護理心理護理健康教育有機磷殺蟲藥分類

劇毒類如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)高毒類甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類馬拉硫磷有機磷中毒臨床表現(xiàn)

1.毒蕈堿樣癥狀：主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如瞳孔縮小，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫等。2.煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌束顫動、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、共濟失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷等。有機磷中毒急救護理

（一）迅速清除毒物

皮膚吸收中毒者---脫離環(huán)境、清水或肥皂水清洗；不可用熱水，以免增加吸收。有機磷中毒護理要點

（一）迅速清除毒物口服中毒者--洗胃(二)解毒劑的應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑

對抗煙堿樣癥狀，對失活的膽堿酯酶有較強的復(fù)活作用應(yīng)早期、足量使用，持續(xù)時間不超過72小時抗膽堿藥

阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制。使用時要達到阿托

品化（瞳孔較前散大、顏面潮紅、口干及皮膚干燥、心率增快、肺內(nèi)

濕啰音消失）,注意預(yù)防阿托品中毒有機磷中毒護理要點

1.密切觀察生命體征、意識、瞳孔；2.應(yīng)用阿托品的護理；3.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑的護理；4.防止“反跳”與猝死的發(fā)生、中間綜合征、肺

部感染；5.維持呼吸系統(tǒng)功能；6.飲食、基礎(chǔ)、對癥護理；7.心理護理。急性一氧化碳中毒

發(fā)病機制：主要引起組織缺氧。

CO＋Hb=COHb（不能攜帶氧且不易解離）CO中毒臨床表現(xiàn)

輕度中毒：頭痛、頭暈、惡心嘔吐，甚至短暫性暈厥等。血COHb濃度10％～30％。中度中毒：除上述癥狀外，可出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色、神志不清、昏迷，對疼痛刺激有反應(yīng)，各種反射減弱。血COHb濃度30％～40％。重度中毒：深昏迷，各種反射消失，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。血COHb濃度高于50％。CO中毒特殊表現(xiàn)

特殊表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病

急性一氧化碳中毒患意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：1.精神意識障礙：行為紊亂→癡呆綜合征2.錐體外系神經(jīng)障礙：帕金森樣表現(xiàn)3.錐體系神經(jīng)損害：偏癱、兩便失禁4.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：失語、失眠、癲癇CO中毒急救護理

（一）氧氣吸入（1）純氧或含5％二氧化碳的混合氧（2）高壓氧治療（3）鼻導(dǎo)管給氧，流量8～10L/min（4）輸血CO中毒急救護理（三）心理護理（四）健康教育（二）病情觀察（1）防治腦水腫（2）昏迷并高熱者予以冬眠療法（3）準確記錄出入量（4）密切觀察病情變化乙醇中毒機制

酗酒過度所致。乙醇在肝臟醇氧化酶的作用下氧化為乙醛，進一步氧化為乙酸。大量乙醇首先作用于大腦皮層，其后皮質(zhì)下中樞和小腦也受累，表現(xiàn)為先興奮后抑制，最后抑制延腦血管運動和呼吸中樞。呼吸中樞麻痹和窒息是重癥中毒致死的主要原因。此外，尚可致低血糖和代謝性酸中毒乙醇中毒臨床表現(xiàn)

興奮期：眩暈和欣快感，語言增多，易感性用事，言詞動作常粗魯無理，自制力甚差共濟失調(diào)期：走路步態(tài)蹣跚，動作拙笨，言語含糊不清，常神志錯亂，語無倫次昏睡期：昏睡不醒，皮膚蒼白、冷漠，瞳孔散大。呼吸慢帶鼾聲，可有輕度發(fā)紺和心跳慢、脈弱呈休克狀態(tài)，嚴重者昏迷，伴抽搐和大小便失禁抑制期：最后發(fā)生呼吸麻痹致死。短時間內(nèi)大量攝入可直接進入抑制期乙醇中毒現(xiàn)場急救

輕度醉酒適當飲用濃茶或咖啡類飲料，多可于不久自醒。防止誤吸觀察身生命體征變化特別是呼吸狀態(tài)呼救送醫(yī)院巴比妥類中毒

對機體作用：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有普遍性抑制作用，可直接抑制呼吸、血管運動和體溫調(diào)節(jié)中樞；可使心縮力減弱，心排血量下降；對全身神經(jīng)肌肉組織具有抑制作用，使血管、胃腸道和尿路平滑肌松弛，引起外周血管擴張、胃腸運動減弱。巴比妥類中毒臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)：輕者頭暈、思維紊亂、困倦、嗜睡、意識朦朧。重

者反射減低及昏迷。瞳孔早期縮小、晚期散大呼吸系統(tǒng)：輕者呼吸變慢但規(guī)則；重者呼吸淺弱、慢而不規(guī)律；

晚期呈潮式呼吸，甚至呼吸停止。早期死因多為呼吸

衰竭循環(huán)系統(tǒng)：心率增快、脈搏細弱、四肢濕冷發(fā)紺、尿量減少及血

壓下降，呈現(xiàn)循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，可誘發(fā)肺水腫、心律

失常和多臟器功能衰竭。晚期死因多為循環(huán)衰竭其他方面損害：過