醫(yī)生實(shí)習(xí)期間心得感悟精選范文

精品文檔醫(yī)生實(shí)習(xí)期間心得感悟精選范文醫(yī)生實(shí)習(xí)期間心得感悟醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)是由一名學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，是將課堂中所學(xué)的知識(shí)與臨床工作相結(jié)合的過程。在實(shí)習(xí)過程中，經(jīng)過認(rèn)真觀摩、親手感受和反復(fù)考慮，較有收獲。一、重視醫(yī)學(xué)根底知識(shí)的學(xué)習(xí)病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它病癥明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應(yīng)用抗組氨藥物對(duì)癥治療無效。分析^p：對(duì)尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN〔血尿素氮〕等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到開展成為“矯枉失衡學(xué)說”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過程。當(dāng)掌握了上述過程后又會(huì)發(fā)現(xiàn)新的問題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質(zhì)去除了，仍會(huì)出現(xiàn)瘙癢病癥呢？原因在于：1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對(duì)血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。2、“矯枉失衡學(xué)說”中涉及的PTH〔甲狀旁腺激素〕為中分子物質(zhì)透析不可去除，而如今認(rèn)為PTH對(duì)于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)?？偨Y(jié)：這里提到的醫(yī)學(xué)根底知識(shí)指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識(shí)。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時(shí)，能將病情產(chǎn)生及開展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)分析^p清楚，往往是有效治療的前提，而沒有扎實(shí)的理論根底，是很難做到這一點(diǎn)的。我認(rèn)為這也許正是“循癥醫(yī)學(xué)”的涵義所在。二、注重專業(yè)根底知識(shí)與臨床知識(shí)的結(jié)合舉例：我們時(shí)常會(huì)問氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎？磺胺和頭孢類藥合用會(huì)有拮抗反響嗎？這就需要我們從藥理知識(shí)出發(fā)，來分析^p藥物的性質(zhì)。分析^p：抗生素分為四大類。Ⅰ〔殺滅繁殖期〕；Ⅱ〔靜止期殺滅〕；Ⅲ〔快效抑制〕；Ⅳ〔慢效抑制〕。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為I類藥物，氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難答復(fù)上述問題了。病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實(shí)驗(yàn)室檢查“CK〔肌酸激酶〕升高明顯達(dá)了3000U/L，胸片提示擴(kuò)張型心肌病經(jīng)對(duì)癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床病癥消失，但CK仍居高不下。分析^p：病人有“擴(kuò)心”的臨床表現(xiàn)且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但假如只是單方面考慮這點(diǎn)，就難以解釋為什么會(huì)在心功能好轉(zhuǎn)，AST〔天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶〕等指標(biāo)下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后，理解到病人自少年起即診斷有“進(jìn)展性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)病人“擴(kuò)心”，只是繼發(fā)于“進(jìn)展性肌營養(yǎng)不良”之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進(jìn)展性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫性“肌損害”是導(dǎo)致“擴(kuò)心”及CK升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對(duì)于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理防止被動(dòng)?？偨Y(jié)：臨床來于根底。根底醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對(duì)臨床知識(shí)的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對(duì)于一位醫(yī)生來說，根底知識(shí)不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義。書本的知識(shí)是前人的總結(jié)，臨床中會(huì)不斷出現(xiàn)新的問題，而且隨著社會(huì)保健意識(shí)的進(jìn)步及藥品的不斷更新，如今臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診，因此難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴(yán)重，生命垂危。同時(shí)可因病人長(zhǎng)期自行服藥而影響了疾病的開展過程，從而使病癥變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時(shí)就需要我們熟知書本上的已有的知識(shí)〔如疾病臨床表現(xiàn)及體征等〕，又要擅長(zhǎng)根據(jù)病人病史特點(diǎn)利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。三、訓(xùn)練臨床思維舉例：1.夜班時(shí)我遇上一個(gè)上消化道大出血的病人，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗(yàn)單到下醫(yī)囑，但帶教教師批評(píng)了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克〔奧美拉唑注射劑〕及生長(zhǎng)抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人因?yàn)樘幚聿患皶r(shí)死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了?？偨Y(jié)：我們總有一天會(huì)進(jìn)入臨床工作，實(shí)習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。一進(jìn)入醫(yī)院就會(huì)接觸到很多條文規(guī)定，當(dāng)學(xué)生久了就會(huì)在對(duì)待工作和規(guī)定，對(duì)待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時(shí)處理好問題的方法是：將病人和現(xiàn)實(shí)情況作為處理問題出發(fā)點(diǎn)。值得注意的是，做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績(jī)。因此把考前教師劃的重點(diǎn)看得很重要，但是在臨床工作是沒有“重點(diǎn)”之說的。病人的情況千變?nèi)f化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。醫(yī)生實(shí)習(xí)期間心得感悟回想這三周，我的感受除了忙，還是忙，忙得我都快忘了什么叫休息了，甚至有時(shí)我都不知道自己叫什么了，只記得自己在兒科實(shí)習(xí)。從早上08：00到科室，要忙到23：00才能會(huì)宿舍。從門診到病房，從查房到開單，從寫病程到辦出院，從化驗(yàn)單到整病歷，從值班到交班，還負(fù)責(zé)當(dāng)別人的出氣筒，時(shí)不時(shí)挨頓罵。概括起來就是：做好了沒人夸，一做錯(cuò)就死定。整個(gè)吃力不討好!!其實(shí)我也挺衰的，做好事的時(shí)候沒一個(gè)人會(huì)看見，但稍一偷懶就被抓。想想就氣啊，我努力想當(dāng)一個(gè)好學(xué)生，結(jié)果。真想哭!記得我每天晚上都有去兒科加班到11點(diǎn)才回來，直到星期天晚上累了，就休息了一下，沒去科室，結(jié)果就點(diǎn)名，被抓了。還有就是值班，那天晚上我做完所有事情，請(qǐng)示一線后就回去睡覺了，結(jié)果凌晨一個(gè)病人變癥，突發(fā)呼吸驟停，一直搶救到06：00，連科室主任到來了，我去在宿舍睡覺，結(jié)果自然慘不忍睹。當(dāng)天早上交班，全科室都向我投來同情的目光，并為我祈禱三分鐘，默哀三分鐘，然后就是批判會(huì)?？喟?!!不過俱往矣，數(shù)人流人物，希望那時(shí)我還在。一周之后......呵呵，今天終于出科了，我此刻的心情實(shí)在是無法形容，但喜悅之情溢于言表，誰都看得出來。這幾天，過得很high，因?yàn)橐幌氲讲痪玫膶?，就可以從這鬼科室出去，渾身上下就充滿了力量，真是腰不酸了，腿不痛了，腳也不抽筋了，整一個(gè)爽字了得?；仡^看著還在兒科受苦受難的兄弟姐妹們，我深表同情，不過也小小的幸災(zāi)樂禍了一番。兄弟們，我saygoodbye了，你們頂住啊。其實(shí)在兒科，我雖然過的郁悶，但學(xué)到挺多東西的。本來外科這輪的實(shí)習(xí)，我過的有氣無力的，但兒科讓我打起精神。剛開場(chǎng)是不得不精神起來，后來就成習(xí)慣，這樣挺好的，至少除掉我身上頹廢的味道，讓我重新振作，我會(huì)繼續(xù)將這活力進(jìn)展到底的。醫(yī)生實(shí)習(xí)期間心得感悟時(shí)間過的真快，來到醫(yī)院上班快三個(gè)月了，剛來時(shí)對(duì)這里的一切都感覺生疏，由于沒有在這個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)，所以對(duì)教師、同事、病人及家屬們等的溝通上缺乏技巧、能動(dòng)性，可能與性格內(nèi)向相關(guān)吧！剛來時(shí)陳教師就說我不怎么愛說話，跟同事、病人，我只能一笑代之，我也不只是如今才知道這個(gè)道理，無論是做什么，與別人的溝通是很重要的，不管我們是與領(lǐng)導(dǎo)、教師、同事、病人及家屬，溝通好了就會(huì)防止很多的誤會(huì)，過失。與同事溝通到位就可以省下很多時(shí)間，防止很多不必要的過失事故；與病人及家屬溝通好了就可以防止一些爭(zhēng)吵與抱怨，做好護(hù)患之間的溝通還可以使我們的工作開展的更加順利，患者做好配合，有利于自己的病情，也使我們工作起來更方便。溝通真的很重要，不管你是干哪一行，你都防止不了要與別人接觸，要與別人溝通，其實(shí)，只要我與病人及家屬做到一個(gè)很好的護(hù)患溝通，那么我們就可以防止每天早晨病人不停的催輸液，打針，換液體，拔針，甚至病人住了很久的院不知道自己的醫(yī)生是誰，長(zhǎng)什么樣子，也不知道今天自己輸了一些什么藥，這些藥都起什么作用，自己的病情到底是有好轉(zhuǎn)還是惡化了，我想這樣的情況肯定是有的，還有一些不必要的醫(yī)療糾紛，或者是什么交接班過失等等，我認(rèn)為這些都是因?yàn)闆]有做好溝通而導(dǎo)致的，而因?yàn)闇贤ú涣妓鸬氖录趾沃惯@些。所以，我覺得我們每一個(gè)人都要學(xué)習(xí)更多的溝通技巧與方法，我們護(hù)理工作者主要就是要做好與病人及家屬之間的溝通，我們可以在不忙的時(shí)候去多轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)病房，與病人些聊一聊，什么都可以，閑聊，但是一定要記住不要說漏了一些病人不可以知道的，其實(shí)在我實(shí)習(xí)時(shí)的一個(gè)科室我覺得做的很好，教師們每天早上一上班不是就去做晨間護(hù)理什么的，就是在我們醫(yī)院所謂的專業(yè)教師們她們會(huì)在交—班之前的這一段時(shí)間各自巡視自己所負(fù)責(zé)的病室，去跟病人問候一下啊什么的，每天早上如此。我覺得這也并不是一種刻意的一定要去與