霍亂的預(yù)防和控制 zs剖析課件

霍亂的預(yù)防和治療

2022/11/171霍亂的預(yù)防和治療2022/11/121（一）腸道傳染病的定義腸道傳染病是指各種病原體經(jīng)口侵入腸道，并能由糞便排出病原體的一類疾病的總稱。其病原體大多隨病人或攜帶者的糞便排出，如果不經(jīng)處理，可以污染周圍環(huán)境，通過(guò)水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等媒介經(jīng)口（嘴）感染。2022/11/172（一）腸道傳染病的定義腸道傳染病是指各種病原體經(jīng)口侵入腸道，（二）法定腸道傳染病的種類甲類：霍亂乙類：傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲肝、戊肝丙類：感染性腹瀉病、手足口病2022/11/173（二）法定腸道傳染病的種類甲類：霍亂2022/11/123（三）主要傳播特征1、傳染病源：病人和病原攜帶者。2、傳播途徑：通過(guò)水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等媒介進(jìn)行傳播。3、易感人群：人群普遍易感且易形成暴發(fā)流行。2022/11/174（三）主要傳播特征1、傳染病源：病人和病原攜帶者。2022/（四）主要臨床表現(xiàn)大多數(shù)腸道傳染病發(fā)病會(huì)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些伴有發(fā)熱、頭痛、肢體疼痛、全身中毒癥狀，若治療不及時(shí)，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。2022/11/175（四）主要臨床表現(xiàn)大多數(shù)腸道傳染病發(fā)病會(huì)有惡心、嘔吐、腹痛、（五）主要預(yù)防控制措施三管一滅：（1）管好飲食：不吃腐敗變質(zhì)的食物；不吃蒼蠅叮爬過(guò)的食物；不暴飲暴食；飯前便后要洗手；隔夜的飯菜和買回來(lái)的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蠅；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分開；生食瓜果要洗滌消毒；杜絕生吃水產(chǎn)品。

（2）管好水源：自來(lái)水要按規(guī)定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河邊洗刷腸道傳染病的衣服、用具和便桶；防止糞便、農(nóng)藥、臟水污染水源；使用河水的地方，應(yīng)劃分飲水段和用水段。

（3）管好糞便：糞便要進(jìn)行無(wú)害化處理；不施鮮肥；病人的嘔吐物和排泄物未經(jīng)消毒，不得亂倒。

（4）消滅蒼蠅：保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，消除和控制蒼蠅孳生地；采取各種措施消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠。

2022/11/176（五）主要預(yù)防控制措施三管一滅：2022/11/126霍亂一、前言二、霍亂的病原學(xué)三、霍亂的流行病學(xué)四、霍亂的臨床學(xué)五、霍亂的治療和預(yù)防2022/11/177霍亂一、前言2022/11/127一、前言霍亂(Cholera

虎烈拉)霍亂是《國(guó)際衛(wèi)生條例》規(guī)定的三種國(guó)際檢疫傳染病之一霍亂是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一。霍亂是《國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》將其列為檢疫傳染病。世界上已經(jīng)發(fā)生過(guò)七次世界性大流行由ElTor弧菌引起的第七次大流行已經(jīng)波及五大洲的140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)我國(guó)從1961年由ELTor弧菌引起的第七次世界大流行開始便受到波及，除西藏?zé)o病例報(bào)告外，其余各?。ㄊ?、區(qū)）均有疫情發(fā)生。93年開始，我國(guó)部分地區(qū)相繼發(fā)生了O139霍亂的局部暴發(fā)與流行。隨后出現(xiàn)了多菌群（型）混合流行的局面。。近些年霍亂在我國(guó)和我省呈低發(fā)態(tài)勢(shì)，可能提示霍亂流行處于一個(gè)流行間歇期，但由于霍亂的流行存在周期性、引起霍亂流行的自然因素和社會(huì)因素依然存在，因此，仍然是傳染病防治的重中之重。2022/11/178一、前言霍亂(Cholera虎烈拉)2022/11二、霍亂的病原學(xué)弧菌的分類霍亂病原的發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌的生物型和血清型霍亂弧菌的形態(tài)、特征2022/11/179二、霍亂的病原學(xué)弧菌的分類2022/11/1292022/11/17102022/11/1210霍亂病原菌發(fā)現(xiàn)1883年德國(guó)科學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌1905年另一位德國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)ELTor弧菌1937-1958印尼蘇拉威西島發(fā)生過(guò)ELTor弧菌shou次流行,當(dāng)時(shí)稱為副霍亂.1961年ELTor弧菌在印尼全國(guó)流行，并傳向國(guó)外1962年被第15次世界衛(wèi)生大會(huì)列入霍亂1992年出現(xiàn)了霍亂O139新菌型2022/11/1711霍亂病原菌發(fā)現(xiàn)1883年德國(guó)科學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌202霍亂弧菌的生物型和血清型古典生物型小川型

O1群稻葉型埃爾托生物型彥島型霍亂弧菌霍亂病原菌

O139群（Bengal）非O1群

O2-O155群腹瀉病原菌2022/11/1712霍亂弧菌的生物型和血清型霍亂弧菌的形態(tài)、特征革蘭氏染色陰性短小彎曲的桿菌無(wú)芽孢、無(wú)夾膜，兩短鈍圓或稍平單鞭毛，超過(guò)體長(zhǎng)的4-5倍運(yùn)動(dòng)活潑繁殖速度快2022/11/1713霍亂弧菌的形態(tài)、特征革蘭氏染色陰性2022/11/1213霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時(shí)間更長(zhǎng)，條件適宜時(shí)可繁殖，甚至越冬在高糖（>15%)、高鹽（>40%)或干燥食品中，一般不超過(guò)1-2日在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長(zhǎng)2022/11/1714霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，El霍亂弧菌的抵抗力對(duì)熱、干燥、直射陽(yáng)光敏感100oC煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100oC亦可殺死對(duì)低溫和堿耐受力較強(qiáng)，對(duì)酸和強(qiáng)氧化劑敏感對(duì)常用含氯、碘的消毒劑敏感2022/11/1715霍亂弧菌的抵抗力對(duì)熱、干燥、直射陽(yáng)光敏感2022/11/12二、霍亂的流行病學(xué)早期大流行第七次大流行第八次大流行我國(guó)霍亂流行的現(xiàn)狀霍亂流行的環(huán)節(jié)霍亂的主要流行病學(xué)特征2022/11/1716二、霍亂的流行病學(xué)早期大流行2022/11/1216霍亂的流行環(huán)節(jié)病人潛伏期帶菌者恢復(fù)期帶菌者傳染源病后帶菌者帶菌者健康帶菌者慢性帶菌者

經(jīng)水傳播傳播途徑經(jīng)食物傳播經(jīng)生活接觸傳播經(jīng)蒼蠅傳播易感人群普遍易感2022/11/1717霍亂的流行環(huán)節(jié)病人三、霍亂的臨床學(xué)（一）發(fā)病機(jī)理（二）臨床表現(xiàn)及臨床分型（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷（四）診斷工作要點(diǎn)（五）治療原則、液體療法、抗菌藥物等2022/11/1718三、霍亂的臨床學(xué)（一）發(fā)病機(jī)理2022/11/1218(一)發(fā)病機(jī)制小腸粘膜腸液的過(guò)度分泌電解質(zhì)喪失腸毒素腸腺上皮細(xì)胞腹瀉2022/11/1719(一)發(fā)病機(jī)制小腸粘膜腸液的過(guò)度分泌電解質(zhì)喪失腸毒素腸腺上皮霍亂毒素的作用霍亂的劇烈腹瀉是由霍亂毒素所致

霍亂毒素(CT)A亞單位B亞單位+宿主細(xì)胞膜受體結(jié)合AlA2連接A1與B亞單位的作用片段，毒素的生物活性部分環(huán)磷酸腺苷(cAMP)刺激隱窩細(xì)胞分泌水、氯化物及碳酸氫鹽抑制絨毛細(xì)胞對(duì)鈉的正常吸收2022/11/1720霍亂毒素的作用霍亂的劇烈腹瀉是由霍亂毒素所致霍亂毒素(CT)(一)發(fā)病機(jī)制

霍亂毒素作用于腸道杯狀細(xì)胞，使大量粘液微粒出現(xiàn)于糞便中，加之膽汁分泌減少，形成米泔水樣大便。2022/11/1721(一)發(fā)病機(jī)制2022/11/1221(二)病理生理

霍亂劇烈的嘔吐和腹瀉水與電解質(zhì)的紊亂。循環(huán)衰竭

腎功能衰竭脫

血鉀的丟失多大量丟失碳酸氫根心律失常乳酸增加代謝性酸中毒2022/11/1722(二)病理生理霍亂劇烈的嘔吐和腹瀉水與電解質(zhì)的紊亂臨床表現(xiàn)（一）潛伏期：一般為1－2日，可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)5－6日。（二）前驅(qū)期：大多數(shù)病人起病急，無(wú)前驅(qū)期，僅少數(shù)患者有前驅(qū)期癥狀。（三）瀉吐期（四）脫水虛脫期（五）反應(yīng)期及恢復(fù)期2022/11/1723臨床表現(xiàn)2022/11/1223

(一)典型病人：

瀉吐期劇烈腹瀉和嘔吐為本期特點(diǎn)，腹瀉的特點(diǎn)：1）可持續(xù)數(shù)小時(shí)至l一2日，多數(shù)表現(xiàn)為先瀉后吐。腹瀉常為第一癥狀，多無(wú)腹痛。2）每日大便自數(shù)次至10數(shù)次或更多，重者失禁，持續(xù)外流，每次便量可達(dá)1000ml。無(wú)里急后重，排便后有輕快感。3）大便性狀初為黃稀便，后即為水樣便，以后排出米泔樣或洗肉水樣，無(wú)糞臭，稍有魚腥味。80%的患者有嘔吐，多不伴惡心，呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘?jiān)^為水樣，與大便性質(zhì)相仿。除兒童時(shí)有低熱外，一般無(wú)發(fā)熱。2022/11/1724(一)典型病人：瀉吐期劇烈腹瀉和嘔吐為本期特點(diǎn)，（四）脫水虛脫期：由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，引起以下臨床表現(xiàn)。

1.一般表現(xiàn)：神志不安，表情淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌干燥，皮膚皺縮、彈性消失，舟狀腹、體溫下降。

2.循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏弱而快、呼吸淺促、少尿或無(wú)尿。

3.電解質(zhì)平衡紊亂及代謝性酸中毒：低血鈉引起肌肉痙攣（主要是腓腸肌及腹直肌）、低血壓、脈壓小、脈搏微弱；低血鉀引起低鉀綜合征：表現(xiàn)為全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓腸，心動(dòng)過(guò)速，心音減弱，心律不齊，心電圖異常，還可引起腎臟損害。碳酸氫根離子的大量喪失，產(chǎn)生代謝性酸中毒，嚴(yán)重酸中毒時(shí)可出現(xiàn)神志不清、呼吸深長(zhǎng)、血壓下降。2022/11/1725（四）脫水虛脫期：由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，引起以下臨（五）反應(yīng)期及恢復(fù)期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常，病程平均3－7日，極少數(shù)病人可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭表現(xiàn)。（六）臨床分型：根據(jù)病情程度分輕、中、重，輕型多見。2022/11/1726（五）反應(yīng)期及恢復(fù)期2022/11/1226臨床分型癥狀體征

輕型中型重型大便次數(shù)/日＜1010～2020以上精神狀態(tài)正常淡漠不安極度煩躁,甚至昏迷聲音嘶啞無(wú)有有皮

膚正?；蚋?、彈性略差干、乏彈性彈性消失口

唇正?；蛏愿筛擅黠@干燥眼窩、囪門不陷或稍陷明顯下陷深凹、眼閉不緊指

紋不皺皺癟干癟肌痙攣無(wú)有嚴(yán)重脈

搏正常細(xì)速微弱而速，甚至無(wú)脈收縮壓兒童正?！?.33KPa〈6.67KPa

（＜70mmHg＝（＜50mmHg）

成人正常12～9.33kPa<9.33kPa

（90～70mmHg）（＜70mmHg）尿量/日正?；蚵陨?lt;400ml<50ml或無(wú)尿脫水程度無(wú)或相當(dāng)體重相當(dāng)體重相當(dāng)體重

5％以下（兒童）5％～10％（兒童）10％以上（兒童）

2％～3％（成人）4％～8％（成人）8％以上（成人）2022/11/1727臨床分型癥狀體征

輕型中診斷1.確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列三項(xiàng)之一者，即可確診為霍亂。①凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽(yáng)性者。②在霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)陰性無(wú)其他原因可查者。如條件許可，做雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定可以診斷。如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長(zhǎng)者③疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各五天內(nèi)，有腹瀉癥狀及明確的霍亂接觸史（同餐、同住或護(hù)理）者均可診斷為霍亂患者。

2022/11/1728診斷1.確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列三項(xiàng)之一者，即可確診2．疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下列兩項(xiàng)之一者，應(yīng)作疑似病例處理。①．凡有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)尚未肯定前。②．霍亂流行期間有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無(wú)其他原因可查者。疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報(bào)告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次陰性，可否定診斷，并作訂正報(bào)告。2022/11/17292．疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下列兩項(xiàng)之一者，應(yīng)作疑似病例處理。20鑒別診斷：

1.細(xì)菌性食物中毒：其特點(diǎn)為：有不潔食物史，同餐者往往集體發(fā)病。常有先吐后瀉，排便前可有劇烈腹痛。糞便呈黃水樣，較臭，偶有粘液或膿血便。可有發(fā)熱及中毒癥狀，但循環(huán)衰竭少見。2.急性細(xì)菌性痢疾臨床上常見有發(fā)熱，大便為粘液、膿血便，量少，有腹痛及里急后重。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞，培養(yǎng)可獲痢疾桿菌。2022/11/1730鑒別診斷：1.細(xì)菌性食物中毒：其特點(diǎn)為：有不潔食物史，同餐鑒別診斷：3.大腸桿菌性腸炎主要與產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌或致病性大腸桿菌引起的腸炎相鑒別。本癥常有發(fā)熱，惡心嘔吐，劇烈腹部絞痛。大便每日l(shuí)0數(shù)次，黃水或清水樣便。嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)脫水，嬰幼兒患者可因此而危及生命。2022/11/1731鑒別診斷：3.大腸桿菌性腸炎主要與產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌或致并發(fā)癥(一)急性腎功能衰竭：由低血容量休克得不到及時(shí)糾正而引起，低血鉀也可以加重腎損害。表現(xiàn)為少尿和氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿閉，可因尿毒癥而死亡。多發(fā)生于病后7—9日。

2022/11/1732并發(fā)癥(一)急性腎功能衰竭：2022/11/1232并發(fā)癥(二)急性肺水腫：代酸可導(dǎo)致肺循環(huán)高壓和肺水腫，大量不含堿的鹽水補(bǔ)充也可加重肺循環(huán)高壓。表現(xiàn)有胸悶、呼吸困難或端坐呼吸、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫狀痰、頸靜脈怒張及肺底濕羅音等。2022/11/1733并發(fā)癥(二)急性肺水腫：2022/11/1233并發(fā)癥(三)低鉀綜合征及酸中毒頻繁瀉吐可產(chǎn)生低鉀綜合征，表現(xiàn)為全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹、鼓腸、心律失常、心電圖改變等。嚴(yán)重瀉吐可引起酸中毒。2022/11/1734并發(fā)癥(三)低鉀綜合征及酸中毒頻繁瀉吐可產(chǎn)生低鉀綜合征，治療（一）治療原則

1.設(shè)立腹瀉病門診，及早發(fā)現(xiàn)和診斷霍亂病人；

2.病人入院按甲類傳染病隔離，危重病人就地?fù)尵群笏透綦x病房；

3.預(yù)防脫水，治療脫水，合理使用抗菌藥物；

4.治療期間鼓勵(lì)其飲水、進(jìn)食、或繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；

5.本病極期，暫停飲食，好轉(zhuǎn)后進(jìn)流質(zhì)，逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。2022/11/1735治療（一）治療原則2022/11/1235治療原則

(二)中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。(三)在液體治療的同時(shí)，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。可根據(jù)藥品來(lái)源及引起流行的霍亂弧菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，至糞便培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰。

2022/11/1736治療原則(二)中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，及時(shí)補(bǔ)液原則上應(yīng)早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，及時(shí)補(bǔ)堿，見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2022/11/1737及時(shí)補(bǔ)液原則上應(yīng)早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，及時(shí)1．靜脈補(bǔ)液補(bǔ)什么（1）制劑①541溶液(即1000m1水中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g)，內(nèi)含Na+134mmol，C1-99mm01，K+13mmol，HCO-348mmol?？砂?.9%氯化鈉550ml，1.4%碳酸氫鈉300ml，10%氯化鉀10ml，10%葡萄糖140ml配制。②2：1溶液，即2份生理鹽水加1份等滲碳酸鹽(1．4％)或乳酸鈉(1／6mo1/L)。③3：2：1溶液(5％葡萄糖3份、生理鹽水2份、1．4％碳酸氫鈉或11．2％乳酸鈉1份)。2022/11/17381．靜脈補(bǔ)液補(bǔ)什么（1）制劑2022/11/1238(1)液體療法的使用補(bǔ)多少？24小時(shí)補(bǔ)液總量輕型：3000～4000ml，兒童120～150ml/kg中型：4000～8000ml兒童10～200ml/kg重型：3000～4000ml兒童200～250ml/kg以含糖的54l溶液或5％GNS加kcl2～3克，NaHCO36～8克，以3～5ml／分靜脈滴入，若無(wú)脫水則可予口服補(bǔ)液。2022/11/1739(1)液體療法的使用補(bǔ)多少？24小時(shí)補(bǔ)液總量2022/11(2)液體療法的使用如何補(bǔ)？中、重度脫水開始2小時(shí)內(nèi)快速滴注含糖的54l溶液或2：1液2000～3000ml，血壓、脈搏恢復(fù)后酌情減速，并續(xù)用54l溶液或改用3：2：1液，原則上于入院8～12h內(nèi)補(bǔ)進(jìn)入院前后累積丟失量和每天生理需要量(約2000ml)，以后即按排多少補(bǔ)多少的原則第2天補(bǔ)液按瀉吐、尿量情況而定，一般液體總量為3000～5000ml。2022/11/1740(2)液體療法的使用如何補(bǔ)？2022/11/1240(3)液體療法的使用（重型）設(shè)立二條靜脈輸液管先靜脈推注或快速滴注5％NaHCO3250～500ml，接著快速靜脈補(bǔ)給0．9％Nacl或5％糖鹽水l000～1500ml，老人按40～60ml／min，青壯年以60～80ml／min的速度靜推，在30分鐘內(nèi)輸完，以盡快恢復(fù)血壓（5～10分鐘血壓測(cè)出或回升，半小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定在12kpa以上）。接著即補(bǔ)給含糖的541溶液或3：2：1溶液，以20～30ml/分的速度通過(guò)二條靜脈快速滴注2500～3500ml，直至撓動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)而有力時(shí)再減慢速度。2022/11/1741(3)液體療法的使用（重型）設(shè)立二條靜脈輸液管2022/1(4)液體療法的使用（重型）補(bǔ)足人院前后累計(jì)損失量，脫水愈重輸入速度愈快。

補(bǔ)液量不足或時(shí)間拖延過(guò)久易于發(fā)生急性腎衰等合并癥，但輸液過(guò)快則易發(fā)生肺水腫，亦需注意，第2天的補(bǔ)液根據(jù)瀉吐情況及尿量以及生化、檢查結(jié)果而定，一般總量4000～6000ml。2022/11/1742(4)液體療法的使用（重型）補(bǔ)足人院前后累計(jì)損失量，脫水愈(5)液體療法的使用（兒童）兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀量較高失水較嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，易發(fā)生低血糖昏迷，腦水腫和低血鉀，故應(yīng)及時(shí)糾正失水和補(bǔ)充鉀鹽。2022/11/1743(5)液體療法的使用（兒童）兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀(7)液體療法的使用補(bǔ)鉀與糾酸：腹瀉未止應(yīng)補(bǔ)鉀，嚴(yán)重脫水、休克、少尿者也應(yīng)盡早考慮補(bǔ)鉀。兒童低鉀按100—300mg/（kg.d）氯化鉀計(jì)算分次補(bǔ)入，靜脈滴注時(shí)濃度應(yīng)小于0.15%--0.3%。酸中毒嚴(yán)重時(shí)加用碳酸氫鈉。2022/11/1744(7)液體療法的使用補(bǔ)鉀與糾酸：腹瀉未止應(yīng)補(bǔ)鉀，嚴(yán)重脫水、2．口服補(bǔ)液世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)的口服補(bǔ)液鹽(ORS)的效果已得到普遍的肯定?；魜y病人腸道對(duì)葡萄糖的吸收能力并無(wú)改變，而葡萄糖的吸收能增進(jìn)水、鈉的吸收?？诜a(bǔ)液療法的適應(yīng)對(duì)象是輕度脫水患者以及經(jīng)靜脈補(bǔ)液糾正休克而情況改善的中、重癥脫水患者。常用配方為葡萄糖20g、氯化鈉3．5g、碳酸氫鈉2．5g、氯化鉀1．5g加水至1000m1。最初6h，成人750m1／h，年幼兒每小時(shí)15—25ml/kg，以后每6小時(shí)的服入量為前6小時(shí)瀉吐量的1．5倍。2022/11/17452．口服補(bǔ)液世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)的口服補(bǔ)液鹽(ORS(三)抗菌藥物治療

抗菌藥物只能作為輔助治療，能減少腹瀉量和縮短排菌期。常用的有：多西環(huán)素，四環(huán)素，環(huán)丙沙星，諾氟沙星，以上藥物療程均為3—5d。除此外0139霍亂弧菌血清型對(duì)四環(huán)素較敏感，宜首先采用。2022/11/1746(三)抗菌藥物治療抗菌藥物只能作為輔助治療，能減少腹瀉量和(四)并發(fā)癥治療

1.糾正酸中毒病程中出現(xiàn)酸中毒，在輸注541溶液基礎(chǔ)上仍不能糾正，應(yīng)根據(jù)二氧化碳結(jié)合力情況，應(yīng)用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。2.糾正休克經(jīng)大量及時(shí)補(bǔ)液后血容量基本恢復(fù)，但血壓仍低者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松或氫化可的松靜脈滴注，并可加用血管活性藥物如阿拉明和多巴胺。3.急性肺水腫及心力衰竭除暫停輸液外，可采用鎮(zhèn)靜劑(如度冷丁)、利尿劑(如速尿)及強(qiáng)心劑(如毒毛旋花子甙K或西地蘭)等。2022/11/1747(四)并發(fā)癥治療1.糾正酸中毒病程中出現(xiàn)酸中毒，在輸注(四)并發(fā)癥治療4.抗腎功能衰竭一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，以量出為入、寧少勿多為原則，酌用50％高滲葡萄糖，速尿，以及利尿合劑等。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行透析療法。5.糾正低血鉀在輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)低血押，應(yīng)迅速補(bǔ)充含鉀溶液，每日按排出量適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽，可口服氯化鉀或靜脈內(nèi)滴注氯化鉀，必要時(shí)可參考血清鉀及心電圖決定劑量2022/11/1748(四)并發(fā)癥治療4.抗腎功能衰竭一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭應(yīng)（五）抗腸毒素治療

霍亂的發(fā)病機(jī)制主要是毒素作用，故提出阻斷腸毒素引起小腸分泌的藥物治療。

(1)氯丙嗪目前認(rèn)為能抑制上皮細(xì)胞腺苷環(huán)化酶(AC)的活性，臨床應(yīng)用可減輕腹瀉，劑量1—2mg／kg，可口服或肌注。

(2)黃連素能抗菌及抑制霍亂腸毒素的毒性作用，劑量每日50mg／kg，分3次服，連服3d。2022/11/1749（五）抗腸毒素治療霍亂的發(fā)病機(jī)制主要是毒素作用，故提出阻斷四、霍亂的預(yù)防和控制平時(shí)的預(yù)防控制措施流行時(shí)的預(yù)防控制措施2022/11/1750四、霍亂的預(yù)防和控制2022/11/1250

(一)控制傳染源

發(fā)現(xiàn)病人及帶菌者，按規(guī)定進(jìn)行隔離治療，直至癥狀消失，連續(xù)大便培養(yǎng)(隔日1次)3次陰性。對(duì)接觸者嚴(yán)密檢疫5日，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察與2次糞檢。對(duì)與霍亂病人接觸者宜進(jìn)行服藥預(yù)防，可應(yīng)用多西環(huán)素(第1日200mg，第2日100mg)或諾氟沙星(200mg，1日3次，連服2日)。2022/11/1751(一)控制傳染源發(fā)現(xiàn)病人及帶菌者，按規(guī)定進(jìn)行隔離治療，(二)切斷傳播途徑

加強(qiáng)飲水消毒和食品衛(wèi)生管理。2022/11/1752(二)切斷傳播途徑加強(qiáng)飲水消毒和食品衛(wèi)生管理。2022(三)提高人群免疫力

1.B亞單位—全菌體苗(BS—WC)該菌苗保護(hù)率為65%—85%左右，對(duì)古典生物型的預(yù)防作用優(yōu)于埃爾托型。

2.減毒口服霍亂菌苗(CVDl03—HgR)口服5×108個(gè)這種變異株的健康志愿者可獲得100%的保護(hù)。一般認(rèn)為保護(hù)作用至少可持續(xù)6個(gè)月。2022/11/1753(三)提高人群免疫力1.B亞單位—全菌體苗(BS—WC霍亂病人隔離消毒霍亂病人要就近隔離治療隔離病房應(yīng)和其它病房隔開，有單獨(dú)出入門戶，入口處放置消毒腳墊和洗手液遠(yuǎn)離地面水源，有專用廁所和便器有專人看守，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員出入病人吐瀉物、廢棄物應(yīng)嚴(yán)格消毒病人食具、用具要消毒2022/11/1754霍亂病人隔離消毒霍亂病人要就近隔離治療2022/11/125霍亂病人出院標(biāo)準(zhǔn)病人服完抗菌藥物后每天采便，連續(xù)二次陰性，即可出院疑似病人的出院標(biāo)準(zhǔn)與病人相同陪護(hù)人與病人同時(shí)采便，二次陰性時(shí)與病人同時(shí)出院2022/11/1755霍亂病人出院標(biāo)準(zhǔn)病人服完抗菌藥物后每天采便，連續(xù)二次陰性，即謝謝大家！2022/11/1756謝謝大家！2022/11/1256霍亂的預(yù)防和治療

2022/11/1757霍亂的預(yù)防和治療2022/11/121（一）腸道傳染病的定義腸道傳染病是指各種病原體經(jīng)口侵入腸道，并能由糞便排出病原體的一類疾病的總稱。其病原體大多隨病人或攜帶者的糞便排出，如果不經(jīng)處理，可以污染周圍環(huán)境，通過(guò)水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等媒介經(jīng)口（嘴）感染。2022/11/1758（一）腸道傳染病的定義腸道傳染病是指各種病原體經(jīng)口侵入腸道，（二）法定腸道傳染病的種類甲類：霍亂乙類：傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲肝、戊肝丙類：感染性腹瀉病、手足口病2022/11/1759（二）法定腸道傳染病的種類甲類：霍亂2022/11/123（三）主要傳播特征1、傳染病源：病人和病原攜帶者。2、傳播途徑：通過(guò)水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等媒介進(jìn)行傳播。3、易感人群：人群普遍易感且易形成暴發(fā)流行。2022/11/1760（三）主要傳播特征1、傳染病源：病人和病原攜帶者。2022/（四）主要臨床表現(xiàn)大多數(shù)腸道傳染病發(fā)病會(huì)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些伴有發(fā)熱、頭痛、肢體疼痛、全身中毒癥狀，若治療不及時(shí)，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。2022/11/1761（四）主要臨床表現(xiàn)大多數(shù)腸道傳染病發(fā)病會(huì)有惡心、嘔吐、腹痛、（五）主要預(yù)防控制措施三管一滅：（1）管好飲食：不吃腐敗變質(zhì)的食物；不吃蒼蠅叮爬過(guò)的食物；不暴飲暴食；飯前便后要洗手；隔夜的飯菜和買回來(lái)的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蠅；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分開；生食瓜果要洗滌消毒；杜絕生吃水產(chǎn)品。

（2）管好水源：自來(lái)水要按規(guī)定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河邊洗刷腸道傳染病的衣服、用具和便桶；防止糞便、農(nóng)藥、臟水污染水源；使用河水的地方，應(yīng)劃分飲水段和用水段。

（3）管好糞便：糞便要進(jìn)行無(wú)害化處理；不施鮮肥；病人的嘔吐物和排泄物未經(jīng)消毒，不得亂倒。

（4）消滅蒼蠅：保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，消除和控制蒼蠅孳生地；采取各種措施消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠。

2022/11/1762（五）主要預(yù)防控制措施三管一滅：2022/11/126霍亂一、前言二、霍亂的病原學(xué)三、霍亂的流行病學(xué)四、霍亂的臨床學(xué)五、霍亂的治療和預(yù)防2022/11/1763霍亂一、前言2022/11/127一、前言霍亂(Cholera

虎烈拉)霍亂是《國(guó)際衛(wèi)生條例》規(guī)定的三種國(guó)際檢疫傳染病之一霍亂是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一?；魜y是《國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》將其列為檢疫傳染病。世界上已經(jīng)發(fā)生過(guò)七次世界性大流行由ElTor弧菌引起的第七次大流行已經(jīng)波及五大洲的140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)我國(guó)從1961年由ELTor弧菌引起的第七次世界大流行開始便受到波及，除西藏?zé)o病例報(bào)告外，其余各?。ㄊ小^(qū)）均有疫情發(fā)生。93年開始，我國(guó)部分地區(qū)相繼發(fā)生了O139霍亂的局部暴發(fā)與流行。隨后出現(xiàn)了多菌群（型）混合流行的局面。。近些年霍亂在我國(guó)和我省呈低發(fā)態(tài)勢(shì)，可能提示霍亂流行處于一個(gè)流行間歇期，但由于霍亂的流行存在周期性、引起霍亂流行的自然因素和社會(huì)因素依然存在，因此，仍然是傳染病防治的重中之重。2022/11/1764一、前言霍亂(Cholera虎烈拉)2022/11二、霍亂的病原學(xué)弧菌的分類霍亂病原的發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌的生物型和血清型霍亂弧菌的形態(tài)、特征2022/11/1765二、霍亂的病原學(xué)弧菌的分類2022/11/1292022/11/17662022/11/1210霍亂病原菌發(fā)現(xiàn)1883年德國(guó)科學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌1905年另一位德國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)ELTor弧菌1937-1958印尼蘇拉威西島發(fā)生過(guò)ELTor弧菌shou次流行,當(dāng)時(shí)稱為副霍亂.1961年ELTor弧菌在印尼全國(guó)流行，并傳向國(guó)外1962年被第15次世界衛(wèi)生大會(huì)列入霍亂1992年出現(xiàn)了霍亂O139新菌型2022/11/1767霍亂病原菌發(fā)現(xiàn)1883年德國(guó)科學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌202霍亂弧菌的生物型和血清型古典生物型小川型

O1群稻葉型埃爾托生物型彥島型霍亂弧菌霍亂病原菌

O139群（Bengal）非O1群

O2-O155群腹瀉病原菌2022/11/1768霍亂弧菌的生物型和血清型霍亂弧菌的形態(tài)、特征革蘭氏染色陰性短小彎曲的桿菌無(wú)芽孢、無(wú)夾膜，兩短鈍圓或稍平單鞭毛，超過(guò)體長(zhǎng)的4-5倍運(yùn)動(dòng)活潑繁殖速度快2022/11/1769霍亂弧菌的形態(tài)、特征革蘭氏染色陰性2022/11/1213霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時(shí)間更長(zhǎng)，條件適宜時(shí)可繁殖，甚至越冬在高糖（>15%)、高鹽（>40%)或干燥食品中，一般不超過(guò)1-2日在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長(zhǎng)2022/11/1770霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，El霍亂弧菌的抵抗力對(duì)熱、干燥、直射陽(yáng)光敏感100oC煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100oC亦可殺死對(duì)低溫和堿耐受力較強(qiáng)，對(duì)酸和強(qiáng)氧化劑敏感對(duì)常用含氯、碘的消毒劑敏感2022/11/1771霍亂弧菌的抵抗力對(duì)熱、干燥、直射陽(yáng)光敏感2022/11/12二、霍亂的流行病學(xué)早期大流行第七次大流行第八次大流行我國(guó)霍亂流行的現(xiàn)狀霍亂流行的環(huán)節(jié)霍亂的主要流行病學(xué)特征2022/11/1772二、霍亂的流行病學(xué)早期大流行2022/11/1216霍亂的流行環(huán)節(jié)病人潛伏期帶菌者恢復(fù)期帶菌者傳染源病后帶菌者帶菌者健康帶菌者慢性帶菌者

經(jīng)水傳播傳播途徑經(jīng)食物傳播經(jīng)生活接觸傳播經(jīng)蒼蠅傳播易感人群普遍易感2022/11/1773霍亂的流行環(huán)節(jié)病人三、霍亂的臨床學(xué)（一）發(fā)病機(jī)理（二）臨床表現(xiàn)及臨床分型（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷（四）診斷工作要點(diǎn)（五）治療原則、液體療法、抗菌藥物等2022/11/1774三、霍亂的臨床學(xué)（一）發(fā)病機(jī)理2022/11/1218(一)發(fā)病機(jī)制小腸粘膜腸液的過(guò)度分泌電解質(zhì)喪失腸毒素腸腺上皮細(xì)胞腹瀉2022/11/1775(一)發(fā)病機(jī)制小腸粘膜腸液的過(guò)度分泌電解質(zhì)喪失腸毒素腸腺上皮霍亂毒素的作用霍亂的劇烈腹瀉是由霍亂毒素所致

霍亂毒素(CT)A亞單位B亞單位+宿主細(xì)胞膜受體結(jié)合AlA2連接A1與B亞單位的作用片段，毒素的生物活性部分環(huán)磷酸腺苷(cAMP)刺激隱窩細(xì)胞分泌水、氯化物及碳酸氫鹽抑制絨毛細(xì)胞對(duì)鈉的正常吸收2022/11/1776霍亂毒素的作用霍亂的劇烈腹瀉是由霍亂毒素所致霍亂毒素(CT)(一)發(fā)病機(jī)制

霍亂毒素作用于腸道杯狀細(xì)胞，使大量粘液微粒出現(xiàn)于糞便中，加之膽汁分泌減少，形成米泔水樣大便。2022/11/1777(一)發(fā)病機(jī)制2022/11/1221(二)病理生理

霍亂劇烈的嘔吐和腹瀉水與電解質(zhì)的紊亂。循環(huán)衰竭

腎功能衰竭脫

血鉀的丟失多大量丟失碳酸氫根心律失常乳酸增加代謝性酸中毒2022/11/1778(二)病理生理霍亂劇烈的嘔吐和腹瀉水與電解質(zhì)的紊亂臨床表現(xiàn)（一）潛伏期：一般為1－2日，可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)5－6日。（二）前驅(qū)期：大多數(shù)病人起病急，無(wú)前驅(qū)期，僅少數(shù)患者有前驅(qū)期癥狀。（三）瀉吐期（四）脫水虛脫期（五）反應(yīng)期及恢復(fù)期2022/11/1779臨床表現(xiàn)2022/11/1223

(一)典型病人：

瀉吐期劇烈腹瀉和嘔吐為本期特點(diǎn)，腹瀉的特點(diǎn)：1）可持續(xù)數(shù)小時(shí)至l一2日，多數(shù)表現(xiàn)為先瀉后吐。腹瀉常為第一癥狀，多無(wú)腹痛。2）每日大便自數(shù)次至10數(shù)次或更多，重者失禁，持續(xù)外流，每次便量可達(dá)1000ml。無(wú)里急后重，排便后有輕快感。3）大便性狀初為黃稀便，后即為水樣便，以后排出米泔樣或洗肉水樣，無(wú)糞臭，稍有魚腥味。80%的患者有嘔吐，多不伴惡心，呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘?jiān)?，繼為水樣，與大便性質(zhì)相仿。除兒童時(shí)有低熱外，一般無(wú)發(fā)熱。2022/11/1780(一)典型病人：瀉吐期劇烈腹瀉和嘔吐為本期特點(diǎn)，（四）脫水虛脫期：由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，引起以下臨床表現(xiàn)。

1.一般表現(xiàn)：神志不安，表情淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌干燥，皮膚皺縮、彈性消失，舟狀腹、體溫下降。

2.循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏弱而快、呼吸淺促、少尿或無(wú)尿。

3.電解質(zhì)平衡紊亂及代謝性酸中毒：低血鈉引起肌肉痙攣（主要是腓腸肌及腹直肌）、低血壓、脈壓小、脈搏微弱；低血鉀引起低鉀綜合征：表現(xiàn)為全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓腸，心動(dòng)過(guò)速，心音減弱，心律不齊，心電圖異常，還可引起腎臟損害。碳酸氫根離子的大量喪失，產(chǎn)生代謝性酸中毒，嚴(yán)重酸中毒時(shí)可出現(xiàn)神志不清、呼吸深長(zhǎng)、血壓下降。2022/11/1781（四）脫水虛脫期：由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，引起以下臨（五）反應(yīng)期及恢復(fù)期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常，病程平均3－7日，極少數(shù)病人可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭表現(xiàn)。（六）臨床分型：根據(jù)病情程度分輕、中、重，輕型多見。2022/11/1782（五）反應(yīng)期及恢復(fù)期2022/11/1226臨床分型癥狀體征

輕型中型重型大便次數(shù)/日＜1010～2020以上精神狀態(tài)正常淡漠不安極度煩躁,甚至昏迷聲音嘶啞無(wú)有有皮

膚正?；蚋?、彈性略差干、乏彈性彈性消失口

唇正?；蛏愿筛擅黠@干燥眼窩、囪門不陷或稍陷明顯下陷深凹、眼閉不緊指

紋不皺皺癟干癟肌痙攣無(wú)有嚴(yán)重脈

搏正常細(xì)速微弱而速，甚至無(wú)脈收縮壓兒童正?！?.33KPa〈6.67KPa

（＜70mmHg＝（＜50mmHg）

成人正常12～9.33kPa<9.33kPa

（90～70mmHg）（＜70mmHg）尿量/日正?；蚵陨?lt;400ml<50ml或無(wú)尿脫水程度無(wú)或相當(dāng)體重相當(dāng)體重相當(dāng)體重

5％以下（兒童）5％～10％（兒童）10％以上（兒童）

2％～3％（成人）4％～8％（成人）8％以上（成人）2022/11/1783臨床分型癥狀體征

輕型中診斷1.確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列三項(xiàng)之一者，即可確診為霍亂。①凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽(yáng)性者。②在霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)陰性無(wú)其他原因可查者。如條件許可，做雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定可以診斷。如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長(zhǎng)者③疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各五天內(nèi)，有腹瀉癥狀及明確的霍亂接觸史（同餐、同住或護(hù)理）者均可診斷為霍亂患者。

2022/11/1784診斷1.確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列三項(xiàng)之一者，即可確診2．疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下列兩項(xiàng)之一者，應(yīng)作疑似病例處理。①．凡有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)尚未肯定前。②．霍亂流行期間有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無(wú)其他原因可查者。疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報(bào)告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次陰性，可否定診斷，并作訂正報(bào)告。2022/11/17852．疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下列兩項(xiàng)之一者，應(yīng)作疑似病例處理。20鑒別診斷：

1.細(xì)菌性食物中毒：其特點(diǎn)為：有不潔食物史，同餐者往往集體發(fā)病。常有先吐后瀉，排便前可有劇烈腹痛。糞便呈黃水樣，較臭，偶有粘液或膿血便?？捎邪l(fā)熱及中毒癥狀，但循環(huán)衰竭少見。2.急性細(xì)菌性痢疾臨床上常見有發(fā)熱，大便為粘液、膿血便，量少，有腹痛及里急后重。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞，培養(yǎng)可獲痢疾桿菌。2022/11/1786鑒別診斷：1.細(xì)菌性食物中毒：其特點(diǎn)為：有不潔食物史，同餐鑒別診斷：3.大腸桿菌性腸炎主要與產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌或致病性大腸桿菌引起的腸炎相鑒別。本癥常有發(fā)熱，惡心嘔吐，劇烈腹部絞痛。大便每日l(shuí)0數(shù)次，黃水或清水樣便。嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)脫水，嬰幼兒患者可因此而危及生命。2022/11/1787鑒別診斷：3.大腸桿菌性腸炎主要與產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌或致并發(fā)癥(一)急性腎功能衰竭：由低血容量休克得不到及時(shí)糾正而引起，低血鉀也可以加重腎損害。表現(xiàn)為少尿和氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿閉，可因尿毒癥而死亡。多發(fā)生于病后7—9日。

2022/11/1788并發(fā)癥(一)急性腎功能衰竭：2022/11/1232并發(fā)癥(二)急性肺水腫：代酸可導(dǎo)致肺循環(huán)高壓和肺水腫，大量不含堿的鹽水補(bǔ)充也可加重肺循環(huán)高壓。表現(xiàn)有胸悶、呼吸困難或端坐呼吸、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫狀痰、頸靜脈怒張及肺底濕羅音等。2022/11/1789并發(fā)癥(二)急性肺水腫：2022/11/1233并發(fā)癥(三)低鉀綜合征及酸中毒頻繁瀉吐可產(chǎn)生低鉀綜合征，表現(xiàn)為全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹、鼓腸、心律失常、心電圖改變等。嚴(yán)重瀉吐可引起酸中毒。2022/11/1790并發(fā)癥(三)低鉀綜合征及酸中毒頻繁瀉吐可產(chǎn)生低鉀綜合征，治療（一）治療原則

1.設(shè)立腹瀉病門診，及早發(fā)現(xiàn)和診斷霍亂病人；

2.病人入院按甲類傳染病隔離，危重病人就地?fù)尵群笏透綦x病房；

3.預(yù)防脫水，治療脫水，合理使用抗菌藥物；

4.治療期間鼓勵(lì)其飲水、進(jìn)食、或繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；

5.本病極期，暫停飲食，好轉(zhuǎn)后進(jìn)流質(zhì)，逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。2022/11/1791治療（一）治療原則2022/11/1235治療原則

(二)中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。(三)在液體治療的同時(shí)，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期?？筛鶕?jù)藥品來(lái)源及引起流行的霍亂弧菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，至糞便培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰。

2022/11/1792治療原則(二)中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，及時(shí)補(bǔ)液原則上應(yīng)早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，及時(shí)補(bǔ)堿，見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2022/11/1793及時(shí)補(bǔ)液原則上應(yīng)早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，及時(shí)1．靜脈補(bǔ)液補(bǔ)什么（1）制劑①541溶液(即1000m1水中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g)，內(nèi)含Na+134mmol，C1-99mm01，K+13mmol，HCO-348mmol。可按0.9%氯化鈉550ml，1.4%碳酸氫鈉300ml，10%氯化鉀10ml，10%葡萄糖140ml配制。②2：1溶液，即2份生理鹽水加1份等滲碳酸鹽(1．4％)或乳酸鈉(1／6mo1/L)。③3：2：1溶液(5％葡萄糖3份、生理鹽水2份、1．4％碳酸氫鈉或11．2％乳酸鈉1份)。2022/11/17941．靜脈補(bǔ)液補(bǔ)什么（1）制劑2022/11/1238(1)液體療法的使用補(bǔ)多少？24小時(shí)補(bǔ)液總量輕型：3000～4000ml，兒童120～150ml/kg中型：4000～8000ml兒童10～200ml/kg重型：3000～4000ml兒童200～250ml/kg以含糖的54l溶液或5％GNS加kcl2～3克，NaHCO36～8克，以3～5ml／分靜脈滴入，若無(wú)脫水則可予口服補(bǔ)液。2022/11/1795(1)液體療法的使用補(bǔ)多少？24小時(shí)補(bǔ)液總量2022/11(2)液體療法的使用如何補(bǔ)？中、重度脫水開始2小時(shí)內(nèi)快速滴注含糖的54l溶液或2：1液2000～3000ml，血壓、脈搏恢復(fù)后酌情減速，并續(xù)用54l溶液或改用3：2：1液，原則上于入院8～12h內(nèi)補(bǔ)進(jìn)入院前后累積丟失量和每天生理需要量(約2000ml)，以后即按排多少補(bǔ)多少的原則第2天補(bǔ)液按瀉吐、尿量情況而定，一般液體總量為3000～5000ml。2022/11/1796(2)液體療法的使用如何補(bǔ)？2022/11/1240(3)液體療法的使用（重型）設(shè)立二條靜脈輸液管先靜脈推注或快速滴注5％NaHCO3250～500ml，接著快速靜脈補(bǔ)給0．9％Nacl或5％糖鹽水l000～1500ml，老人按40～60ml／min，青壯年以60～80ml／min的速度靜推，在30分鐘內(nèi)輸完，以盡快恢復(fù)血壓（5～10分鐘血壓測(cè)出或回升，半小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定在12kpa以上）。接著即補(bǔ)給含糖的541溶液或3：2：1溶液，以20～30ml/分的速度通過(guò)二條靜脈快速滴注2500～3500ml，直至撓動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)而有力時(shí)再減慢速度。2022/11/1797(3)液體療法的使用（重型）設(shè)立二條靜脈輸液管2022/1(4)液體療法的使用（重型）補(bǔ)足人院前后累計(jì)損失量，脫水愈重輸入速度愈快。

補(bǔ)液量不足或時(shí)間拖延過(guò)久易于發(fā)生急性腎衰等合并癥，但輸液過(guò)快則易發(fā)生肺水腫，亦需注意，第2天的補(bǔ)液根據(jù)瀉吐情況及尿量以及生化、檢查結(jié)果而定，一般總量4000～6000ml。2022/11/1798(4)液體療法的使用（重型）補(bǔ)足人院前后累計(jì)損失量，脫水愈(5)液體療法的使用（兒童）兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀量較高失水較嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，易發(fā)生低血糖昏迷，腦水腫和低血鉀，故應(yīng)及時(shí)糾正失水和補(bǔ)充鉀鹽。2022/11/1799(5)液體療法的使用（兒童）兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀(7)液體療法的使用補(bǔ)鉀